Este documento describe la traqueostomía, un procedimiento quirúrgico que consiste en la apertura de la tráquea a través del cuello para mantener la vía aérea abierta. Explica las indicaciones como obstrucción de la vía aérea, ventilación mecánica prolongada y limpieza de secreciones. También detalla los pasos de la técnica quirúrgica e identifica posibles complicaciones inmediatas, mediatas y tardías del procedimiento.

1. TRAQUEOSTOMIA
Lady Allison Lobo Chavez 39821
Arany Suarez Elias 38745
Diego Ariel Copa Q. 40091

3. TRAQUEOSTOMIA
• CONCEPTO:
La Traqueostomía es un acto quirúrgico
mediante el cual se practica una abertura en la
tráquea a través del cuello y en la cual se coloca
un tubo para mantener una vía aérea permeable
además de permitir la extracción de secreciones
de los pulmones.

5. HISTORIA
• Las primeras Traqueostomías se atribuyen a los
egipcios 3.500 años antes de Cristo y
posteriormente se mencionan en el libro sagrado
hindú el Rigveda del segundo milenio antes de
Cristo, después se describe la cirugía en los escritos
de Galeno y Arateus en el segundo siglo después de
Cristo.
• Los escasos conocimientos de anatomía y los malos
resultados evitaron su uso.
• La primera traqueostomía exitosa fue realizada en
1546 por Antonio Musa Brasavola, médico italiano.
Trousseau en 1800 refiere la salvación de 50 niños
con difteria gracias a la traqueostomía.

6. TERMINOLOGIA
• El término viene del griego "trachea arteria"
que significa arteria gruesa y "tome" que
significa cortar, el término correcto para el
procedimiento es entonces traqueotomía si va a
ser temporal.
• Si va a ser permanente el término traqueostomía
es el indicado ya que utiliza la palabra "estoma"
que significa boca o apertura.

7. INDICACIONES
• Son los siguientes:
1. Obstrucción de la vía aérea.
2. Ventilación asistida.
3. Limpieza traqueal, bronquial y pulmonar.
4. Reducción espacio muerto.
5. Apnea de sueño .
6. Eleccion de la canula

8. 1.OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
• El objetivo principal de la traqueostomía es liberar la vía aérea
de secreciones y la obstrucción mecánica arriba o al nivel de la
laringe. Este problema es frecuente en pacientes con tumores
avanzados de laringe, faringe, tráquea superior, esófago y
tiroides. También en individuos con edema postirradiación o
después de cirugía. Se puede prever obstrucción en trauma
maxilofacial severo, cuerpos extraños, parálisis bilateral de
cuerdas vocales, anomalías congénitas, inflamación de la
cavidad oral, faringe, laringe y tráquea. En caso de
urgencia, se intenta primero intubación orotraqueal y
segundo cricotiroidotomía temporal. La traqueostomía debe
realizarse siempre en condiciones controladas y únicamente
es procedimiento urgente en casos donde no se logre
intubación orotraqueal o cricotiroidotomía

10. 2.VENTILACIÓN MECÁNICA
• Cuando el tiempo de soporte ventilatorio es prolongado el paciente
se beneficia de traqueostomía ya que se expone menos a los riesgos
del tubo orotraqueal como son lesiones mucosas, estenosis glótica
posterior, estenosis subglótica, estenosis traqueal y absceso en el
cricoides. No existe acuerdo para que se considere la traqueostomía
pero tampoco debe ser un protocolo arbitrario de 14 ó 21 días de
ventilación mecánica. Se ha reportado que los pacientes intubados
durante 10 días presentan eritema laríngeo en el 94% y úlceras de
las cuerdas vocales en 67%. La incidencia real de estenosis traqueal
es desconocida, pero hay informes de 5% en intubaciones de 6 a 10
días y de 14% en un grupo de más de 10 días. Se puede entonces
sugerir manejo con tubo endotraqueal si se piensa extubar dentro de
los 7 a 10 días siguientes a la insuficiencia respiratoria. Si después
de 7 días de ventilación mecánica no parece posible la extubación en
los próximos 5 a 7 días se debe considerar una traqueostomía (

12. 3.LIMPIEZA TRAQUEAL, BRONQUIAL
Y PULMONAR
• Mantener la higiene de la vía aérea es necesario
en pacientes con neumonía, bronquiectasias y
aspiración crónica por enfermedades
neurológicas que afectan la función laríngea

14. 4.DISMINUCIÓN DEL ESPACIO MUERTO
• Tráquea, bronquios y algunos bronquiolos que
no contienen alvéolos no contribuyen al
intercambio gaseoso por lo que se han
denominado espacio muerto fisiológico.
• Al realizar una traqueostomía el volumen de este
gas que no participa en la ventilación se
disminuye. Esto beneficia a algunos pacientes y
permite pronto destete del ventilador.

16. 5.APNEA DEL SUEÑO
• Durante el sueño estos pacientes ocluyen la vía
aérea con los músculos faríngeos y tejidos
blandos del cuello.
• El tratamiento puede ser corrección quirúrgica y
traqueostomía

18. 6.ELECCIÓN DE LA CÁNULA
• Inicialmente se utilizan cánulas desechables de
silicona, PVC y materiales elásticos que se
cambian por cánulas de plata cuando se
requieren por períodos prolongados o en forma
definitiva.
• El calibre de la cánula debe ser uno o dos
números mayor al del tubo orotraqueal.

20. TECNICA QUIRURGICA
• Los pasos de la técnica propiamente tal
pueden resumirse de la siguiente manera:
• El procedimiento debe ser realizada en
pabellón.
• Idealmente con anestesia general; en caso
de no ser posible y tener que recurrir a la
anestesia local siempre se debe contar con
la asistencia de un anestesiólogo.

21. FIGURA 1. Paciente en decúbito dorsal y cuello
en extensión. A: señala el borde
inferior de cartílago cricoides; B
indica el lugar de la incisión y C
muestra la escotadura esternal

22. • Incisión transversal o levemente
arciforme
de suave concavidad superior, de
alrededor
de 4 cm de longitud, a un dedo por
debajo
del borde inferior del cartílago
cricoides
(Figura 2) para evitar posible
estenosis.
• Sección de la piel, tejido celular
subcutáneo
y músculo cutáneo del cuello o
platisma.
FIGURA 2. Se observa la incisión de la
traqueostomía.

23. • Sección de la capa
anterior de aponeurosis
cervical profunda y
separación de los
músculos prelaringeos
(esternohioideo y
esternotiroideos) (Fig 3).
• Incisión de capa
posterior de la
aponeurosis
cervical profunda donde
aparece el istmo
de la glándula tiroides.FIGURA 3. Muestra capa anterior de
aponeurosis cervical profunda y los
músculos prelaringeos separados

24. • Si es posible se
desplaza el istmo
tiroideo
de lo contrario se
secciona y liga o
sutura.
• Se infiltra con
anestesia local la
pared
anterior de la
tráquea y el lumen
para evitar
reflejos
inhibitorios al
abrirla (Figura 4).
FIGURA 4. Exposición de la pared anterior de
la tráquea.

25. • Se abre la tráquea en
forma vertical o
mejor abrir en forma
de “Y” dejando
indemne al menos 1
anillo traqueal por
debajo del cartílago
cricoides. Idealmente
se debe abrir a nivel
del 3er y 4to anillo
traqueal (Figura 5).
FIGURA 5. Se observa la apertura de
la tráquea
y el tubo endotraqueal.

26. • Fijación de la
tráquea a piel con
5 o 6 puntos en
total en el borde
superior e inferior
que incluyan
piel, tejido celular
subcutáneo y
pared traqueal
(Figuras 6 y 7).

27. • Colocación de 1-2 puntos de piel en cada
lado.
• Introducción de la cánula de traqueostomía N°
8, 9 ó 10 en el adulto según observemos el
diámetro traqueal. En niños habitualmente se
utiliza cánulas del N° 2 al 5 (Figura 8).
• Se confecciona especie de montura de gasa
alrededor del traqueostoma para proteger los
bordes, la piel y herida operatoria.

28. • Se fija la cánula con sus cintas alrededor del
cuello amarrando con nudo rosa en la parte
lateral derecha del paciente si es que éste es
diestro con el fin que si se obstruye la cánula con
secreciones espesas y secas, el mismo
paciente, si está conciente, puede desanudarla y
retirarla.
• Del mismo modo le resulte fácil y rápido su
retiro al personal de enfermería o paramédico
encargado del paciente. En ningún caso realizar
nudos ciegos o anudarlo en la parte posterior del
cuello.
• El cuff debe inflarse cuando corresponda de
acuerdo a la patología del paciente.

29. FIGURA 8. Introducción de una
cánula de
traqueostomía.

30. • Al realizar la traqueostomía, debemos considerar
que en ocasiones se encuentran las venas yugulares
anteriores por lo que es necesario ligarlas.
• Recordar que en ambos lados de la traquea va el
paquete vasculonervioso de cuello compuesto por la
arteria carótida, vena yugular interna y nervio vago e
inmediatamente por detrás de la tráquea el esófago.
• En condiciones normales no es fácil dañarlos, pero
cuando existen procesos tumorales, inflamatorios o
traumáticos del cuello puede provocar dificultades.

31. COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA
▫ 1. Inmediatas:
• a) Hemorragia.
• b) Neumotórax.
• c) Lesión cartílago cricoides, cuando se
• Realiza una traqueostomía alta.
• d) Traumatismo o daño quirúrgico de
• estructuras de la región como esófago,
• el nervio laríngeo y la cúpula pleural.

32. • 2. Mediatas:
• a) Obstrucción de la cánula de
• traqueostomía con secreciones.
• b) Enfisema subcutáneo.
• c) Aspiración y abscesos pulmonares.
• d) Infecciones:traqueitis, traqueobronquitis.
• e) Atelectasias.
• f) Desplazamiento de la cánula.

33. 3.Tardias:
• a) Granulomas traqueales.
• b) Fístulas traqueocutáneas o traqueoesofágicas.
• c) Traqueomalacia.
• d) Estenosis de laringe o tráquea.