Litiasis urinaria I
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Epidemiologia y Etología UMAE 1 León Guanajuato México AUTOR: Guillermo Orrico Velazquez email: memorrico@hotmail.com
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- 1. LITIASIS URINARIA I: Epidemiología y Etiología Guillermo Orrico Velázquez. Residente de Segundo año Urología. 05/10/15. León, Guanajuato. Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Medico Nacional del Bajío.
- 2. LITIASIS URINARIA EPIDEMIOLOGÍA •Prevalencia de vida se estima 1% a 15% •En EUA prevalencia global 10% a 15% •Primer evento clínico de litiasis urinaria 40 años de edad en la población japonesa Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 3. LITIASIS URINARIA EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO •Comprende 13% de todas las hospitalizaciones por enfermedad renal en el IMSS •Prevalencia de 2.4 por cada 10 000 derechohabientes • Yucatán • Puebla • Quintana Roo Medina M. Et al. Prevalencia y factores de riesgo en Yucatán, México, para litiasis urinaria. Salud pública Méx vol.44 no.6 Cuernavaca nov. 2002
- 4. LITIASIS URINARIA EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO En nuestro medio, el porcentaje de litiasis se presenta de la siguiente manera: mixtos 80 % litos de calcio (mono o dihidratados) 75 % litos de fosfato amónico magnésico 15-20 % litos de ácido úrico 5 a 10 % litos de cistina 2% litos de xantina, salicilatos y metabolitos de medicamentos1 %. Medina M. Et al. Prevalencia y factores de riesgo en Yucatán, México, para litiasis urinaria. Salud pública Méx vol.44 no.6 Cuernavaca nov. 2002
- 5. LITIASIS URINARIA EPIDEMIOLOGÍA •1965 54.2 por 100 000 •2005 114.3 por 100 000 •La incidencia a aumentado en todos los grupos de edad •Pico de incidencia se movió •Hombres de 20 a 49 años en 1965, a 30 a 69 años en 2005 •Mujeres de 20 a 29 años en 1965 , a 50 a 79 años en 2005 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 6. LITIASIS URINARIA GÉNERO •Afecta típicamente a hombres adultos •Relación Hombre: Mujer 3:1 • Andrógenos aumentan la saturación de Calcio urinario y oxalato •Aumento de la incidencia global en mujeres 17% de 1997 al 2002 •Aumento global de incidencia en hombres 1.6% de 1997 al 2002 •Alta hospitalarias por litiasis urinaria permaneció igual para hombres y mujeres en el 2003 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 7. LITIASIS URINARIA RAZA Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45 Raza Porcentaje Blancos 70% Hispanos 63% Asiáticos 44% Afroamericanos 26%
- 8. LITIASIS URINARIA EDAD •Mujeres = Estrógenos factor protector •Mayor absorción de calcio renal y la reducción de la resorción ósea •Calcio urinario menor en las mujeres que en los hombres hasta los 50 años equivalencia en ambos sexos Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 9. LITIASIS URINARIA EDAD •Picos de incidencia a los 4ta y 6ta décadas de la vida •Mujeres distribución bimodal Segundo pico de incidencia después de los 60 años •Relacionado al periodo postmenopáusico Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 10. LITIASIS URINARIA GEOGRAFÍA La distribución relación directa a factores ambientales Climas secos y áridos Cálculos de oxalato de calcio en el Sureste Cálculos de ácido úrico en el Este Aumento de las tasas de prevalencia global Norte a Sur y de Oeste a Este con la más alta prevalencia observada en el sudeste Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 11. LITIASIS URINARIA CLIMA Temperatura ambiente formación de litos en un periodo de 93 días •Relacionado a la perdida de líquidos por la traspiración •Exposición a la luz solar y aumento inducido de 1-25 Hidroxivitamina D 3 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 12. LITIASIS URINARIA CLIMA •Aumento de la incidencia en verano •Julio - Septiembre •Australia Diciembre – Marzo •2050 aumento de 1.5 millones de casos por el calentamiento global Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 13. LITIASIS URINARIA OCUPACIÓN •Riesgos laborales exposición al calor y deshidratación •Cocineros •Ingenieros •Mineros •Oficios sedentarios • Menor volúmenes urinarios • Menor pH urinario • Hipocitraturia • Aumento de la densidad urinaria • Aumento de acido úrico urinario > 38% Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 14. LITIASIS URINARIA PESO E ÍNDICE DE MASA CORPORAL •Incidencia de litiasis correlación directa al peso e IMC •La asociación es mayor en las mujeres que los hombres •Obesidad y resistencia a la insulina pH menor • aumento de litos de acido úrico •Los sujetos con mayor IMC excretan mas: • Oxalato urinario • Ácido úrico • Sodio • Fósforo Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 15. LITIASIS URINARIA PESO E ÍNDICE DE MASA CORPORAL •La obesidad se asoció significativamente con episodios de urolitiasis p=0,043 •Excreción urinaria aumentada de Na, Ca, ácido úrico y citrato p= 0.05 •pH urinario en una muestra de orina de 24 horas reducido p= 0,05 •Litos de ácido úrico mayor prevalencia en los pacientes obesos p=0,046 Sang Cheol L. Et al. Impact of obesity in patients with urolithiasis and its prognostic usefulness in Stone Recurrence. J Urol 2008
- 16. LITIASIS URINARIA AGUA •Consumo de volúmenes altos de agua relación inversa a la incidencia de litiasis urinaria •Mayores volúmenes urinarios •Menor nucleación Recurrencia •Altos volúmenes de agua 12% •Bajos volúmenes de agua 27% “Dureza del agua” región geográfica Carbonato de calcio Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 17. LITIASIS URINARIA AGUA Ingesta media de agua 2000-2500 ml disminuyen la litiasis 11% > 2500ml disminuyen la litiasis 29% Volúmenes urinarios < 1000ml/día Rodríguez F., et al. Análisis de las aguas embotelladas y de grifo españolas y de las implicaciones de su consumo en la litiasis urinaria. Actas Urol Esp. 2009: 33
- 18. LITIASIS URINARIA AGUA •Prevalencia anual de 120 000 episodios de urolitiasis en Francia •Costos total de un episodio de litiasis se estimó en € 4.267 •Impacto de 88 millones € 21.000 eventos nuevos de urolitiasis •Suponiendo 100% de cumplimiento de las recomendaciones de ingesta de líquidos de 2 L diaria podrían prevenirse 11,572 • Ahorro de costos de 49 millones de € •25% 2893 menor numero de eventos • Ahorro de 10 millones de € Lotan Y. Et al. Incresed wáter intake as a prevention strategy for recurrent urolithiasis: Major impact compliance on cost-effectiveness. J Urol 2013.
- 19. LITIASIS URINARIA DIETA Oxalato se genera a partir del metabolismo de la glicina, hidroxiprolina y la vitamina C 10-50% del oxalato urinario es derivado de la dieta Frutos secos Legumbres Cacahuates Almendras Gary C Curhan. Prevention of recurrent calcium stones in adults. Up
- 20. LITIASIS URINARIA DIETA Disminución de la ingesta de: Proteína animal Sacarosa- Fructosa Sodio 80 - 100 meq/día Vitamina C incremento de la oxaluria Suplementos de calcio 2000 mg/d Consumo de verduras aumento de la excreción urinaria de citrato Gary C Curhan. Prevention of recurrent calcium stones in adults. Up Recomendaciones: Proteína animal 52g/día Ca1200mg/día Sal 2900mg/día Consumo de fitatos
- 21. LITIASIS URINARIA Composición química del lito Componente cristalino = 97.5% Componente no cristalino Matriz Matriz 2.5% Soluble solo el 25% de la matriz Cálculos infecciosos 65% Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45 Componente cristalino Componente No cristalino
- 22. LITIASIS URINARIA Composición química del lito Matriz •Proteínas 65% •Cenizas orgánicas 12% •Agua 10% •Azucares 9% •Glucosamina 5% Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45 • Inmunoglobulinas • Defensina-3 • Clusterina • Complemento C3a • Cininógeno • Fibrinógeno
- 23. LITIASIS URINARIA FISICOQUÍMICA •La orina sobresatura con respecto a sales formadoras de litos •Las moléculas disueltas se precipitan fuera de la solución y forman cristales o núcleos •Promueven el crecimiento y agregación de anclaje •Formación de cálculos Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 24. LITIASIS URINARIA Teoría Físico Química: Sobresaturación Nucleación Agregación Retención Teoría Anatómica: • Estasis urinaria por obstrucción o disfunción Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 25. LITIASIS URINARIA TEORÍA FÍSICO QUÍMICA Sobresaturación •La orina es una solución DINAMICA en la que las sales pueden estar en distintas concentraciones •Añaden más solutos, se crea un estado de saturación cristalización de los solutos •Cuando una sal está en situación de sobresaturación, la solución se comporta de forma inestable y la precipitación cristalina resulta entonces irreversible Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 26. LITIASIS URINARIA TEORÍA FÍSICO QUÍMICA Sobresaturación •El oxalato de calcio que normalmente es una sal soluble, tiende a formar cristales cuando su concentración sobresatura la orina •Sobresaturación es 7 a 11 veces su solubilidad •Si los cristales son suficientemente grandes pueden fijarse al epitelio urinario túbulos colectores •Fijación lesiones previas del epitelio Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 27. LITIASIS URINARIA TEORÍA FÍSICO QUÍMICA Nucleación – Agregación- Fijación La formación de un cálculo pasa por la génesis de un núcleo, que permaneciendo en la vía urinaria pueda crecer mediante la agregación de cristales Núcleo centro de agregación de cristales Fijación Célula tubular o epitelial crecimiento por agregación de cristales Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 28. LITIASIS URINARIA TEORÍA FÍSICO QUÍMICA Fijación Sustancia A pegamento tras polimerizarse Proteína de Tamm-Horsfall: TCD y A. Henle mas potente inhibidor de la agregación de todos los cristales no inhibe la agregación de cristales de oxalato La nefrocalcina: TCD mas potente inhibidor de la agregación de cristales de oxalato Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 29. LITIASIS URINARIA TEORÍA FÍSICO QUÍMICA Retención •Tránsito normal de la orina desde el glomérulo a la pelvis renal que dura entre 2 a 5 minutos •Diámetro túbulo colector 50 a 200 mcm. •Factor crítico que desencadena la formación de la litiasis •Final de los túbulos colectores Los cristales formados vienen acumulándose y aglomerándose desde el inicio del glomérulo Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 30. LITIASIS URINARIA TEORÍA FÍSICO QUÍMICA Retención •El punto de máxima sobresaturación de la orina es la papila renal •Placa de Randall Nido de deposito de cristales de oxalato o de fosfato de cálcio Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 31. LITIASIS URINARIA TEORÍA FÍSICO QUÍMICA Factores inhibidores y promotores •Los promotores actúan en la superficie de los cristales facilitando su crecimiento •Los inhibidores se unen a los puntos de crecimiento de los cristales evitando el depósito de otras sales •Los complejadores forman complejos solubles con otras sales disminuyendo la saturación de las mismas Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 32. LITIASIS URINARIA TEORÍA FÍSICO QUÍMICA Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45 Promotores inhibidores Complejadores Glucosaminoglucanos De oxalato: Citrato Mucoproteínas Citrato Magnesio Uratos Pirofosfato Proteínas acidas Glucosaminoglucanos Nefrocalcina Uropontina Proteína de Tamm-Horsfall De Fosfatos: Citrato Pirofosfato Nefrocalcina Magnesio
- 33. LITIASIS URINARIA TEORÍA FÍSICO QUÍMICA Factores inhibidores Pirofosfato inorgánico •Responsable del 25% al 50% de la actividad inhibidora •Moléculas AMP ATP Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 34. LITIASIS URINARIA TEORÍA FÍSICO QUÍMICA Factores inhibidores •Citrato 20% de la función inhibitoria •Inhibidor de formación de cristales de oxalato de calcio y fosfato de calcio 1.-Forma complejos con el calcio, reduciendo así la disponibilidad de calcio iónico para interactuar con oxalato o fosfato 2.-Inhibe directamente la precipitación espontánea de oxalato de calcio Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 35. LITIASIS URINARIA TEORÍA FÍSICO QUÍMICA Factores inhibidores Magnesio •Forma complejos con oxalato •Reduce la concentración de oxalato iónica y la sobresaturación de oxalato de calcio •Reduce la tasa de crecimiento de los cristales de oxalato de calcio in vitro •Glicosaminoglicanos sulfato de heparina Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45
- 36. LITIASIS URINARIA Conclusiones Factores del individuo Factores ambientales Composición química del lito Teoría fisicoquímica Litiasis urinaria I: Fisiopatología y Formación de cálculos… Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 45