Las lesiones de la columna cervical son graves y frecuentes. Se clasifican según su mecanismo de producción, como flexión, extensión, compresión axial o rotación. Es importante realizar una evaluación clínica y de imágenes para establecer el diagnóstico e iniciar el tratamiento adecuado, que puede ser conservador con inmovilización o quirúrgico si hay inestabilidad o daño neurológico.

1. DR GARRIDO

2. Se tratarán como traumatismos cervicales los
pacientes que sufran:
1.- Accidente grave
2.- Episodio de pérdida de conciencia.
3.- Accidente leve con dolor cervical o
síntomas radiculares en extremidades.
4.- Respiración abdominal o priapismo..
Hasta que no se descarte traumatismo
cervical el paciente deberá estar inmovilizado
con collarete cervical Philadelphia.
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3. DR GARRIDO

4. El Síndrome del Latigazo Cervical se define como un
traumatismo cerrado sobre el raquis cervical, por
mecanismo lesional indirecto, con afectación
exclusiva de partes blandas.
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5. A) Inicialmente, el respaldo del asiento empuja hacia delante el torso
del ocupante. La cabeza permanece en la misma posición original.
B) Tras un primer desplazamiento relativo principalmente horizontal, la
cabeza comienza a girar hacia atrás.
C) Una vez se ha alcanzado la máxima extensión hacia atrás del cuello,
la cabeza gira hacia delante y de modo aún más brusco, reproduciendo
en conjunto un movimiento similar a un "latigazo".
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6. Establecer nexo de causalidad entre
el mecanismo lesional y las lesiones
iniciales.
Intervalo entre el momento del
accidente (fecha y hora) y la
asistencia médica (fecha y hora).
Como norma general se acepta un
plazo máximo de 72 horas (salvo
circunstancias especiales).
Valoración precisa del mecanismo
lesional, que debe ser más
exhaustiva ante la ausencia de
impacto (frenazo brusco, …)
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7. Diagnóstico inicial de
lesiones:
El diagnóstico inicial asistencial
debe ser confirmado por el perito
médico.
Sería deseable que a todo
Síndrome Latigazo Cervical, se le
practicase de urgencias radiología
funcional de raquis cervical.
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8.  La confirmación del diagnóstico inicial se debe
realizar en base a:
DR GARRIDO
Exploración clínicaExploración clínica
exhaustiva (incluyendoexhaustiva (incluyendo
exploración neurológica:exploración neurológica:
ROTS, balance muscular,ROTS, balance muscular,
sensibilidad).sensibilidad).
Radiología funcional raquisRadiología funcional raquis
cervical (hiperflexión ecervical (hiperflexión e
hiperextensión).hiperextensión).
Pruebas complementarias,Pruebas complementarias,
si es preciso, en base a lossi es preciso, en base a los
hallazgos clínicos (EMG yhallazgos clínicos (EMG y
RNM, fundamentalmente).RNM, fundamentalmente).

9. A efectos de valoración pronóstica y evolutiva, se acepta
utilizar la clasificación de Foreman y Croft modificada.
DR GARRIDO
Grado I: Hay síntomas directamente
relacionados con el traumatismo, pero no
se objetivan datos patológicos con el
examen clínico (síndrome supralesional,
dolor, no hay rigidez).
Grado II: Grado I y se constata una
limitación de la movilidad del raquis
cervical, sin evidencia de afectación
neurológica.
Grado III: Grado II + con afectación
neurológica.

10.  TRATAMIENTO INICIAL
 NO COLLAR
 AINES Y MIORELAJANTES
 REHABILITACION
 HASTA 10 SESIONES
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 NO
 DIAS DE BAJA
 HASTA 21
 SECUELAS
 NO
 INCAPACIDAD
 NO

11.  TRATAMIENTO INICIAL
 COLLAR HASTA 2 SEMANAS
 AINES Y MIORELAJANTES
 REHABILITACION
 15-20 SESIONES
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 RMN
 DIAS DE BAJA
 45-60
 SECUELAS
 CERVICALGIA
 INCAPACIDAD
 NO

12.  TRATAMIENTO INICIAL
 COLLAR HASTA 3 SEMANAS
 AINES Y MIORELAJANTES
 REHABILITACION
 30-45 SESIONES
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 RMN Y EMG
 DIAS DE BAJA
 PRUEBAS (–) 90 DIAS
 PRUEBAS (+ )180 DIAS
 SECUELAS
 CERVICALGIA CON IRRADIACION / RIGIDEZ
 INCAPACIDAD
 NO O PARCIAL

13. DR GARRIDO

14.  Las lesiones de columna
cervical son de gran
importancia, por su
gravedad y por las
implicancias neurológicas
que ellas conllevan. Estas
lesiones neurológicas
provocan graves
limitaciones e invalidez en
la vida de personas en
plena actividad laboral.
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15.  Los traumatismos de la columna
cervical se distribuyen en 20%
para C1 - C2 y en 80% para C3 -
C7; dentro de este último
segmento, las vértebras más
frecuentemente
comprometidas son C5 y C6.
 Las lesiones de C1 - C2 pueden
comprometer la vida del
paciente y producir tetraplejia,
por lo que son de extraordinaria
gravedad.
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16.  Estas lesiones comprometen el
Atlas en más o menos un 5% y el
Axis en más o menos un 15%; muy
rara vez afecta las masas del
occipital.
 Si bien las lesiones de este
segmento son raras, una de
cuatro lesiones de C1 - C2 son
potencialmente mortales, por lo
que es necesario buscarlas en
todo paciente con TCE o
politraumatizado.
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17. El Atlas se puede comprometer de diferentes formas:
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Fractura aislada delFractura aislada del
arco posterior.arco posterior.
Fractura aislada delFractura aislada del
arco anterior.arco anterior.
FracturaFractura
transglenoídea.transglenoídea.
Fractura de JeffersonFractura de Jefferson

19.  Dolor suboccipital a la
presión axial del cráneo
 El paciente
espontáneamente pone el
cuello rígido,
 Puede también presentar
disfagia,
 Dolor a la palpación
anterior del cuello
 Aumento de volumen
visible prefaríngeo.
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20.  Fractura aislada de arco
posterior. inmovilización con
collar cervical
 Fractura aislada de arco anterior.
inmovilización más estricta.
(Minerva).
 Fractura glenoidea. Tratamiento
ortopédico, inmovilizar (collar
Filadelfia).
 Fractura de Jefferson. Quirurgico.
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21.  Una clasificación bien conocida de estas fracturas
es la de Anderson y D'Alonzo que las divide en:
DR GARRIDO
Fractura tipo I: Avulsión del extremoFractura tipo I: Avulsión del extremo
del odontoide, sin consecuenciadel odontoide, sin consecuencia
clínica.clínica.
Fractura tipo II: Fractura de la base delFractura tipo II: Fractura de la base del
odontoides; su tratamiento esodontoides; su tratamiento es
ortopédico, Minerva o halo-yeso por 3ortopédico, Minerva o halo-yeso por 3
meses. Un 20% va a la pseudoartrosis,meses. Un 20% va a la pseudoartrosis,
que debe ser solucionadaque debe ser solucionada
quirúrgicamente.quirúrgicamente.
Fractura tipo III: El rasgo de fracturaFractura tipo III: El rasgo de fractura
compromete el cuerpo del Axis.compromete el cuerpo del Axis.
Consolida prácticamente siempre conConsolida prácticamente siempre con
tratamiento ortopédico.tratamiento ortopédico.

23.  Es importante, para elegir el
tratamiento ortopédico o
quirúrgico, determinar la
estabilidad de la fractura. Dos
hechos se pueden precisar
fácilmente:
› Fractura desplazada
› Fractura que se desplaza en la
radiografía dinámica, tomada
después del séptimo día de la
lesión.
 Si la fractura es estable, el
tratamiento de las lesiones es
ortopédico; si es inestable, el
tratamiento de elección es el
quirúrgico.
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24.  Estas lesiones son las más
frecuentes de la columna
cervical (alrededor del 80%).
 En su mayoría, estas lesiones
se producen por impacto del
cráneo o por un mecanismo
de desaceleración o
aceleración brusco
(mecanismo del "latigazo").
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25.  Flexión compresión.
 Flexión disrupción.
 Hiperextensión compresiva.
 Hiperextensión disruptiva.
 Rotación.
 Compresión axial.
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27.  Es el mecanismo más
frecuente. Se produce
por flexión cervical de
gran magnitud, que
produce acuñamiento
del cuerpo vertebral en
su parte anterior, sin
compromiso del muro
posterior, por lo tanto,
no hay lesión
neurológica.
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28.  En este caso la fuerza se
aplica en la zona
occipital del cráneo, de
caudal a cefálico, lo
que produce un
mecanismo de tracción,
en el complejo
ligamentario posterior y
flexión de toda la
columna cervical con
eje en la columna
anterior, produciéndose
una lesión del complejo
osteo-ligamentoso
posterior, pudiendo
producir una grave
lesión medular
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29.  Cuando el cráneo es
empujado en extensión y a
esto se agrega una fuerza de
cefálica a caudal, se produce,
además de extensión en la
parte anterior de la columna,
una fuerza de compresión en
la parte posterior de la
columna, produciéndose
fracturas de el arco posterior.
 Si el traumatismo es de mayor
pueden producirse graves
lesiones neurológicas.
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30.  En este mecanismo de lesión de
la columna cervical, la fuerza se
aplica de caudal a cefálica, en
la parte inferior de la cara o en
un choque violento por detrás,
en que el automovilista transita
sin apoyo de la cabeza.
 Si el disco se rompe totalmente
se puede producir el
desplazamiento hacia atrás del
cuerpo superior sobre el inferior,
estrechando el canal raquídeo y
produciendo lesión medular.
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31.  Estas lesiones se pueden dar en
forma pura, cuando una fuerza se
ejerce en la parte superior del
cráneo, en sentido axial de
cefálico a caudal, en la zona
medio-parietal.
 Lo usual es que esta fuerza axial se
asocie a fuerzas de flexión o
extensión y con menor frecuencia
a fuerzas de rotación, cuando la
fuerza axial es excéntrica.
 La vértebra más frecuentemente
comprometida es C5.
DR GARRIDO

32.  El mecanismo rotacional va
habitualmente asociado a los
otros mecanismos lesionales,
determinando una mayor
gravedad de la lesión.
 Es altamente infrecuente que el
mecanismo rotacional se dé
aisladamente. Cuando se
produce, provoca fracturas
articulares o pediculares, en las
que puede o no haber luxación
articular.
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33.  Esta lesión se debe sospechar y buscar expresamente
en pacientes politraumatizados y especialmente en
aquellos con traumatismo encéfalo craneano y
ebriedad
 Anamnesis dirigida
 El examen se hace en decúbito dorsal, en lo posible
sin movilizar la cabeza del paciente.
 Valoracion de daño neurologico.
 El traslado se debe realizar con un collar Filadelfia o
en una tabla de traslado especial,
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35.  Se debe realizar el
estudio radiográfico
simple de C1 a C7
 La tomografía axial
computada.
 La resonancia
magnética.
 Más excepcional-
mente la mielografía.
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36.  Para diseñar el
tratamiento hay
que hacer una
diferencia entre
aquellos casos con
y sin lesión
neurológica, y
considerar además
el grado de
inestabilidad.
DR GARRIDO

37.  Habitualmente el tratamiento es
conservador y su primer objetivo es prevenir
que se produzca lesión neurológica.
 Si la lesión es inevitable y hay
desplazamiento, se intentará reducción
cerrada y estabilización externa, para evitar
redesplazamientos, antes que se produzca
la consolidación ósea y la cicatrización de
partes blandas.
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38.  Esta situación es
absolutamente diferente a
cuando no hay lesión medular.
 Entonces habría que
preguntarse por qué se
produce la lesión medular. Si se
tiene una respuesta verdadera,
nos permitiría intentar evitar las
consecuencias de este grave
compromiso neurológico con
medidas de índole médico.
DR GARRIDO

39.  Se debería instalar precozmente y en
forma ideal, antes de 1 hora del trauma
medular.
› Corticoides
› Antioxidantes. Vitaminas C y E, Selenio.
› Naloxeno
› Antagonistas del Calcio
DR GARRIDO

40.  Cuando una lesión
cervical con
desplazamiento vertebral
o articular es irreductible
ortopédicamente, o se
trata de lesiones inestables
que no se estabilizan
externamente el
procedimiento a seguir es
la reducción quirúrgica
DR GARRIDO

41.  A) MENISCOPATIA
 B) DISFUNCION PATELA
 C) RUPTURA LCA
 D) ARTROSIS SEVERA

42.  A) RX
 B) RNM
 C) SCANNER
 D) ECOGRAFIA

43.  A) MC MURRAY
 B) CAJON ANTERIOR
 C) STEIMANN
 D) LACHMAN

44.  A) MENISCOPATIA
 C) DISFUNCION PATELOFEMORAL
 D) RUPTURA LCA
 C) ARTROSIS SEVERA

45.  A) MENISCOPATIA
 B) DISFUNCION PATELOFEMORAL
 C) RUPTURA LCA
 D) ARTROSIS SEVERA

46.  A) 23 MM
 B) 15 MM
 C) 10 MM
 D) 50 MM

48. Fracturas de la Columna
Vertebral
Frecuencia : 64 por 100.000 habitantes
Columna lumbar : 46 %
con trastornos neurológicos : 7 %
(mortalidad 4 %)

49.  C1-C2 : 8 %
 C3 - C7 : 13 %
 D1 - D10 : 7 %
 D10 - L2 : 55 %
 L3 - L5 : 17 %

50. Circunstancias
Caída desde altura
Accidentes en la vía publica
Accidentes de Trabajo

51.  Las mas frecuentes son las fracturas por
compresión (estables)
 Inestabilidad en caso de :
› Ruptura de los ligamentos posteriores
› Fractura de las apófisis espinosas
› Fractura de una faceta
› Fractura de un pedículo
› Fractura conminuta del cuerpo vertebral

52. El pronóstico depende de las
consideraciones estadísticas y
neurológicas

53. Radiografías simples
RMN a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica
Lesión de partes blandas
Hematoma intra canalicular
Contusión medular
Compresión discal
Lesiones disco-ligamentarias
Mielografía y Tomodensitometría si la RMN no está disponible
Imágenes

55. Lesiones por COMPRESION
(tipo A de Magerl)
Lesión anterior aislada
Aplastamiento cuneiforme (A1)
Separación (A2)
Conminución (A3)
± lesiones asociadas
Fracturas de las láminas
Subluxación articular
Aumento del espacio inter pedicular
Análisis radiológico

56. Lesiones por COMPRESION
(tipo A de Magerl)
Lesión anterior aislada

57. Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR
(tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias : (B1)
aumento del espacio inter espinoso
subluxación articular
Lesiones óseas : (B2)
# horizontal láminas o istmos
aumento del muro vertebral posterior
Análisis radiológico
Espondilolistesis
traumática

58. Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR
(tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias : (B1)
aumento del espacio inter espinoso
subluxación articular
Lesiones óseas : (B2)
# horizontal laminas o istmos
aumento del muro vertebral posterior
Análisis radiológico

59. Ejemplos de luxaciones en donde el mecanismo principal ha
sido una distracción posterior

60. Lesiones por DISTRACCION ANTERIOR
(tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias: (B1)
Bostezo discal anterior
Aumento del espacio inter somático
Lesiones óseas: (B2)
Lesión del cuerpo vertebral
abierta hacia adelante
± translación posterior
Análisis radiológico
Tear drop

61. Lesiones por ROTACION
(tipo C de Magerl)
Defasaje de las apófisis espinosas
Luxación articular unilateral
Desplazamiento rotatorio
de los cuerpos vertebrales
(asimetría)
Análisis radiológico

62. Lesiones graves debidas a un traumatismo violento y complejo
debido a una rotación, una compresión y una distracción

63. Aplastamiento anterior
Pared posterior conservada

64. Tratamiento similar en caso de fracturas dorso-lumbares

65. Modificación del calibre del canal medular por la presencia de
fragmentos óseos que provienen del cuerpo vertebral o del arco
posterior

66. Consolidación con pérdida de altura (colapso) y cifosis
L2
D7

68. Tomografía

69. Expulsión del disco hacia el canal
medular: compresión de la médula
Compresión de un fragmento óseo
El tratamiento de las fracturas conminutivas con trastornos
neurológicos es quirúrgico

70. Trastornos neurológicos
Elementos compresivos en el
canal medular puestos en
evidencia por la Tomografía
Compresión por
desplazamiento de los
cuerpos vertebrales

71. Elementos compresivos del canal medular
Evaluación por TAC o RMN

72. Trastornos Neurológicos
Motricidad
L2: flexión de cadera
L3: extensión de rodilla
L4: extensión de tobillo
L5: extensión de los dedos
S1: flexión plantar
Zona Ano-Perineal
Clasificación ASIA

74.  Las fibras automáticas controlan al detrusor y al esfínter en su paso por
S2 y por S3
 El relleno vesical y la micción son transmitidas por el cerebro a los
centros sacros
 Si la médula es seccionada por encima de S2 el control voluntario se
pierde, pero la función vesical persiste gracias a los centros sacros

75. Tiene un triple objetivo:
Liberar el canal raquídeo en caso de trastornos neurológicos
Reducir la deformación
Estabilizar las lesiones
Tratamiento Quirúrgico

76. Primera opción: Tiempo posterior
Reducción de la deformación
Liberación del canal raquídeo por LAMINECTOMIA
Estabilización
OSTEOSINTESIS
± INJERTO
Tratamiento Quirúrgico

77. Las barras de Harrington permiten una distracción y una reducción de los
grandes desplazamientos, pero inducen a una cifosis