Trauma raquimedular, enfocado en PHTLS y ATLS

DR. Eduardo Manuel Diaz Flores
TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR

DEFINICION
• El trauma raquimedular consiste en el daño a la médula espinal que puede
abarcar simultáneamente las meninges, los vasos sanguíneos y el tejido
nervioso; es una lesión ocasionada a la médula espinal a través de la columna
vertebral, en donde las vértebras cervicales tienen mayor probabilidad de
compromiso de lesión.

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia anual es de 3.2 a 5.3/100.000
Afecta a jóvenes entre 15 - 30 años y a mayores de 55
anos.
La relación varón : mujer es de 3.5:1.
Están causados por incidencia de tránsito (50%),
domésticos e industriales (22%) o deportivos (18%).
Comprometen las regiones más móviles: cervicales
(55%) y dorsomedular T11 a L2 (35%).
En el 20% de los casos se afecta más de un nivel
vertebral.
El 60% presenta lesiones asociadas en otros órganos.

CAUSAS
Las causas de trauma espinal en
nuestro medio son varias. La más
frecuente es el trauma
automovilístico, generalmente
asociado a la ingestión de alcohol.
Estos dos factores están presentes en
por lo menos 50% de los casos de
trauma espinal.
Accidentes en vehiculos motororizados
Caidas ( incluye zambullidas entre otras)
Violencia ( Heridas por arma de fuego)
Traumas deportivos
OTRAS
Accidentes laborales, Etc…

LESIONES PRIMARIAS DE LA MEDULA ESPINAL
Las lesiones de medula espinal pueden ser:
Por rupturas mecánicas, compresión,
contusión, rotación o avulsión de los
elementos neurales. Estas lesiones
usualmente ocurren con fracturas y/o
dislocación de las vértebras.
Las lesiones penetrantes debido a
proyectiles por arma de fuego, arma
blanca, y más frecuentemente el
desplazamiento de los huesos
fracturados causan lesiones primarias
en la medula espinal.

HIPEREXTENSION
Movimiento posterior
excesivo de la cabeza o cuello.

HIPERFLEXION
Movimiento anterior excesivo
de la cabeza sobre el tórax.

ROTACION
Excesiva rotación del torso o
cabeza y cuello, moviéndose
de un lado contra el otro.

COMPRESION
El peso de la cabeza o pelvis,
son trasladado hacia el
cuello o pelvis.

FLEXION LATERAL
Fuerza directa lateral sobre
la columna vertebral

Estiramiento excesivo de la columna y medula
espinal.
ESTIRAMIENTO

LESIONES PENTRANTES
Más frecuentes causadas por:
• Arma de fuego
• Por arma blanca.
Si la lesión pasa a través del canal vertebral
ocurre déficit neurológico completo.
Las lesiones de la medula son generalmente
estables, a menos que o proyectil destruya una
porción de la vertebra.

LESIONES SECUNDARIAS DE LA MEDULA ESPINAL
Las lesiones vasculares a la medula
espinal, causados por:
• Ruptura de la arteria
• Trombosis
Hipoperfusión debido a estado de shock
Son las mayores causas de lesiones
secundarias a la medula espinal.
Puede haber lesión medular sin daño de la columna.

FRACTURA DEL ATLAS (C1)
(FRACTURA ESTALLIDO O DE JEFFERSON)
• Fractura estallido o fractura de Jefferson por
compresión axial pura. Representa el 2% de
las fracturas cervicales.
• 40% asociado con fractura del axis (C-2).
• Por definición deben fracturarse
simultáneamente los arcos anterior y
posterior del atlas.

FRACTURA DEL AXIS (C2)
(Fractura del pedículo o fractura del ahorcado)
 Fractura del pedículo o fractura del ahorcado por extensión-
distracción o flexión - compresión. Representa el 7 % de las
fracturas cervicales.
 Fractura-avulsión del extremo de la apófisis odontoides (tipo 1) por
flexión lateral - distracción.
 Fractura del cuello de la apófisis odontoides (tipo 2) por flexión
lateral-compresión
 Fractura horizontal del cuerpo del axis por flexión (ex tipo 3
odontoides)

FRACTURA DEL AXIS (C2)
(Fractura del pedículo o fractura del ahorcado)

SINDROME DE LATIGAZO CERVICAL
• Una de las secuelas físicas más comunes de
aquellos que sufren accidentes de tráfico
por colisión en la parte trasera del vehículo
o por traumatismo, es el esguince o latigazo
cervical.
• El síndrome del latigazo cervical se produce
por un movimiento repentino de la cabeza
hacia atrás, hacia delante o ambas lo cual
provoca lesiones en los músculos y
articulaciones del cuello.

• El principal síntoma es el dolor intenso en el
cuello y la limitación drástica de la
movilidad.
• Otros síntomas pueden ser jaquecas,
mareos, vértigo, sensación de inestabilidad,
zumbidos o taponamiento de los oídos y
trastornos en la vista, etc…
SINDROME DE LATIGAZO CERVICAL

SINDROME DE LESIONES DE LA MEDULA
ESPINAL
El síndrome medular completo esta
caracterizado clínicamente por la
perdida completa de sensibilidad y
motricidad por debajo de la lesión.
El síndrome incompleto tiene
hallazgos neurológicos variables
como perdida parcial de la
sensibilidad y/o motricidad por
debajo de la lesión:
El síndrome medular puede ser completo o incompleto:
Síndrome central Síndrome anterior
Síndrome de Brown-Sequard
El déficit neurológico inmediato es el resultado de la lesión neural
directa o de estructuras vasculares asociadas.
2
1

SINDROME DE LESIONES DE LA MEDULA
ESPINAL

Atención prehospitalaria y traslado
• La valoración inicial en la escena del
accidente se realizará siguiendo la
secuencia habitual de ABCDE.
• La protección de la columna es importante,
pero no más que el manejo de la vía aérea,
el control de la hemorragia y otros cuidados
críticos.

• Los criterios más utilizados en la emergencia extrahospitalaria son los propuestos por
el National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) y la Canadian C-Spine
Rule (CCSR).
CRITERIOS
• El NEXUS establece 5 criterios de bajo riesgo que, si se cumplen, podrían excluir lesión
cervical.
• CCSR combina criterios de alto y bajo riesgo y la capacidad para rotar la cabeza 45°; el
paciente está exento de riesgo y, por tanto, no requerirá inmovilización si presenta un
criterio de bajo riesgo y además es capaz de voluntariamente rotar la cabeza 45°

• La recomendación de inmovilización de
pacientes con sospecha de LM se basa en
consideraciones anatómicas, mecánicas y
clínicas.
• En los pacientes con trauma penetrante, sin
síntomas neurológicos, la inmovilización no
está indicada.

• El método habitual de
inmovilización consiste en la
utilización de una tabla espinal con
correas y fijación de la cabeza junto
con collarín cervical.
Inmovilización

1. Se realizará control cervical sujeta la
cabeza del paciente y se desplaza con
cuidado hasta una posición neutral.
2. Se mantiene una posición neutral adecuada
en línea sin ninguna tracción significativa en
la cabeza y el cuello.
3. Sólo debe ejercerse una tracción suficiente
para causar la descarga axial en un paciente
sentado o de pie.
Inmovilización
https://www.youtube.com/watch?v=cNeNRj0QHVg&ab_channel=Prehospitaltv

• Resistencia al movimiento
• Espasmo de los músculos del cuello
• Aumento del dolor
• Inicio o aumento de un déficit neurológico,
como entumecimiento, parestesias o pérdida
de la capacidad motora
• Compromiso de la vía aérea o la ventilación
CONTRAINDICACIONES

Collares rígidos (consideraciones)
• Su uso aislado no inmoviliza
adecuadamente.
• Deben ser de tamaño apropiado para cada
paciente.
• No deben inhibir la capacidad del paciente
de abrir la boca o del proveedor de atención
prehospitalaria para hacerlo si ocurre
emesis.
• No deberían obstruir u obstaculizar la
ventilación en forma alguna.

Collares rígidos (consideraciones)
NOTA***
• Si se sospecha en un paciente que muestra
signos notorios de aumento de la presión
intracraneal, debe considerarse aflojarlo o
incluso la apertura del collar debe
considerarse para proporcionar algún alivio.

Acojinamiento

https://www.youtube.com/watch?v=DUjUprzz8lQ&ab_channel=Prehospitaltv
RETIRO DE CASCO EN ACCIDENTES

• La National Association of EMS Physicians y el
American College of Surgeons Committee on Trauma,
limitan la utilización del tablero espinal a
determinadas situaciones, y es considerado como un
dispositivo de «rescate», no de transporte.
• Para el transporte, el colchón de vacío en
combinación con collarín proporciona una
inmovilización similar o superior a la tabla espinal y es
más confortable.
https://www.youtube.com/watch?v=v9mkSjGez6k&ab_channel=LauraLongo
Férula Espinal / Tabla Rígida

Férula Espinal / Tabla Rígida

• La sospecha o el dx de una LM, es el primer
paso para establecer un tratamiento correcto.
• La elección del medio de transporte dependerá
de los medios de que se disponga, de la
estabilidad del paciente y de la distancia al
centro hospitalario.
• Se recomienda para distancias superiores a 80
km (Traslado aéreo)
TRASLADO

DIAGNOSTICO
En el examen neurológico de un paciente con una Compresión traumática es
importante determinar:
El nivel de compromiso motor a través de la exploración de determinados músculos o
grupos musculares, graduando la fuerza en una escala de 0 (sin función) a 5 (función
normal).
1
El nivel de afectación sensitiva. A través de la exploración en cada dermatoma de la
presencia, disminución o ausencia de sensibilidad al dolor y al tacto.
2
El grado de deterioro neurológico (completo o incompleto) por medio de la escala de Frankel
modificada.
3

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
A Perdida de las funciones sensitiva y motora
por debajo de la lesión
B Perdida de la función motora con función
sensitiva no útil por debajo de la lesión
C Función motora y sensitiva no útil por debajo
de la lesión
D Funcion motora y sensitiva útil por debajo de
la lesión
E Función motora y sensitiva normal
CLASIFICACIÓN
DE FRANKEL

Manejo y tratamiento
Inmovilización para prevenir mayor daño medular.
Resucitación medica agresiva para reducir la isquemia
medular.
Terapéutica farmacológica como protección neural
Alineación vertebral para reconstruir la anatomía normal.
Estabilización espinal y descompresión medular para permitir
la rehabilitación y facilitar la recuperación

Manejo y tratamiento
El manejo se inicia con los protocolos ABCDE
1) inmovilización
2) hipotensión: mantener presión sistólica
>90mmHg)
3) oxigenación >98% SO2
4) sonda nasogástrica y Foley
5) profilaxis para trombosis venosa profunda
6) Regulación de temperatura
7) Evaluar y corregir electrolitos
8) Manitol

BIBLIOGRAFIAS
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S021056911630239X?via%3Di
hub
PHTLS (Soporte de trauma prehospitalario) Novena edición.}
The Lancet, Early Online Publication, 20 Mayo 2011 - doi:10.1016/S0140-
6736(11)60547-3.
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/
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0EMERGENCIAS%20M%C3%89DICAS.pdf
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-
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sistema-nervioso-aut%C3%B3nomo

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