Este documento discute el tratamiento de fracturas de la diáfisis humeral. Generalmente pueden tratarse con éxito mediante una ortesis funcional, aunque las placas y los clavos intramedulares también son opciones efectivas. Las placas tienden a tener menos complicaciones que los clavos, por lo que se prefieren, aunque ambos métodos tienen tasas de consolidación similares. La parálisis del nervio radial es una posible complicación.

1. Fracturas de la diáfisis humeral
Fracturas de la diáfisis del húmero
Christopher G. Finkemeier, Granite Bay, USA
Hank Hanff – Florida, U.S.A.

2. Fracturas de la diáfisis humeral
Objetivos
- Identificar varios aceptables tipos de tratamiento para las fracturas
diafisarias del húmero
- Conocer las indicaciones quirúrgicas en las fracturas diafisarias del
húmero
- Comprender los beneficios y limitaciones de los diversos tipos de
tratamiento

3. Fracturas de la diáfisis humeral
Las fracturas de la diáfisis humeral representan aproximadamente del 1-3%
de todas las fracturas (Beaty 1996, Zuckerman, 1996)
Se producen tanto por un traumatismo banal como una caída o por un
traumatismo de alta energía como accidentes de tráfico o lesiones por arma
de fuego
El desplazamiento de la fractura es el resultado de las fuerzas musculares
que se aplican a los distintos fragmentos
Fracturas de la diáfisis humeral

4. Fracturas de la diáfisis humeral
Consideraciones generales
- ¿Energía de la lesión?
- ¿Lesiones asociadas?
(Aislada o
politraumatizado)
- ¿Estado de los tejidos
blandos?
- ¿Función del nervio radial?
- ¿Factores del paciente?
- Obesidad
- Expectativas
- ¿Estable o inestable?
- ¿Necesidad de realizar esfuerzos
con la extremidad superior?
- ¿Abierta o cerrada?
- ¿Exploración?
- ¿Tratamiento no quirúrgico?
- ¿Demanda el paciente o espera
unas Rx. perfectas?

5. Fracturas de la diáfisis humeral
Opciones de tratamiento
No quirúrgico:
- Férula de coaptación
- Yeso colgante
- Ortesis funcional
Quirúrgico:
- Placa a compresión
- Fijación intramedular
- Anterógrada
- Retrograda
- Con bloqueo
- Flexible
- Fijación Externa

6. Fracturas de la diáfisis humeral
Tratamiento ortopédico
Indicaciones:
- Fractura aislada
- Alineación correcta tras la férula Angulación en AP < 20o
Angulación lateral < 300
- Método de elección
- Ortesis funcional

7. Fracturas de la diáfisis humeral
Ortesis funcional Cabestrillo
Tratamiento ortopédico

8. Fracturas de la diáfisis humeral
Varón de 17, fractura aislada, cerrada por
accidente de snowboarding.
Tratamiento ortopédico

9. Fracturas de la diáfisis humeral
10 días post fractura
tras ajustarle la ortesis
Tratamiento ortopédico

10. Fracturas de la diáfisis humeral
21 días post fractura
con la ortesis colocada
Tratamiento ortopédico

11. Fracturas de la diáfisis humeral
11 semanas post fractura
15°
de varo 12°
de angulación anterior
Tratamiento ortopédico

12. Fracturas de la diáfisis humeral
15°
de varo
12°
de angulación anterior
Tratamiento ortopédico

13. Fracturas de la diáfisis humeral
Tratamiento ortopédico
Sarmiento et al JBJS 82-A: 2000; 478-86
Seguimiento de 620 pacientes con fractura de la diáfisis humeral tratados
con ortesis funcional
Tasa de no unión: < 2% en las fracturas cerradas
Tasa de refracturas: 1% entre 2 y 8 semanas tras retirar la ortesis
Parálisis del nervio radial: 11%
Lo más común fue la angulación en varo (16%) con 10 a 20º de angulación

14. Fracturas de la diáfisis humeral
Indicaciones quirúrgicas absolutas
- Fracturas abiertas
- Lesión vascular
- Parálisis del nervio radial tras reducción cerrada
- Codo flotante
- Fracaso del tratamiento ortopédico
- Fracturas patológicas (metástasis óseas)
- Lesión del plexo braquial

15. Fracturas de la diáfisis humeral
- Politraumatizado
- Fracturas bilaterales
- Obesidad mórbida
- Fracturas segmentarias
- Necesidad de usar muletas
Indicaciones quirúrgicas relativas

16. Fracturas de la diáfisis humeral
- Fijación con placa
- Clavo IM bloqueado
- Clavos de Ender,
Rush etc.
- Fijación Externa
Fracturas de la diáfisis del húmero
Opciones quirúrgicas

17. Fracturas de la diáfisis humeral
- Fracturas abiertas
con graves lesiones
de tejidos blandos
- Contaminación
importante
Fracturas de la diáfisis del húmero
Fijación Externa

18. Fracturas de la diáfisis humeral
- Fractures que requieran
exploración nerviosa o
vascular
- Fracturas muy distales
- Fracturas muy
proximales
- Cualquier fractura
diafisaria
Fracturas de la diáfisis del húmero
Indicaciones de la fijación con placa

19. Fracturas de la diáfisis humeral
- Antero-externo:
- Tercios proximal y medio
- Posterior:
- Tercios medio y distal
Fracturas de la diáfisis del húmero
Accesos quirúrgicos al húmero

20. Fracturas de la diáfisis humeral
- Decúbito supino
- Bueno para el paciente
politraumatizado
Fracturas de la diáfisis del húmero
Acceso antero-externo

21. Fracturas de la diáfisis humeral
- Acceso delto-pectoral
proximalmente
- En el plano entre el bíceps y
el braquial anterior
- Entrar a través de las fibras
del braquial anterior
Fracturas de la diáfisis del húmero
Acceso antero-externo

22. Fracturas de la diáfisis humeral
- Decúbito prono o lateral
- El brazo sobre un soporte almohadillado
Fracturas de la diáfisis del húmero
Acceso posterior

23. Fracturas de la diáfisis humeral
- Intervalo entre los fascículos largo y externo del
tríceps
- Identificar el nervio radial
- Entrar a través del fascículo profundo interno
Fracturas de la diáfisis del húmero
Acceso posterior

24. Fracturas de la diáfisis humeral
- Tirante
- Colocada bajo el nervio radial
- Ver la situación del nervio
Fracturas de la diáfisis del húmero
Placa posterior

25. Fracturas de la diáfisis humeral
Humeral shaft fractures
Implants
- Broad 4.5 large fragment plate
- Small bone individuals:
- Narrow large fragment plate
- mall fragment plate 3.5

26. Fracturas de la diáfisis humeral
Humeral shaft fractures
Absolute stability
Relative stability

27. Fracturas de la diáfisis humeral
Humeral shaft fractures
Flexible nails
- Ender nails
- Antegrade or
retrograde
- Rotational control?
- Migration problems

28. Fracturas de la diáfisis humeral
Enclavado intramedular
Clavos flexibles
22 años con fractura acetabular y fractura cerrada
del húmero

29. Fracturas de la diáfisis humeral
- Clavos IM retrógrados múltiples y
flexibles
- Se permiten cargas precoces sobre
la extremidad superior
- Callo a las 4 semanas
Clavos delicados
Enclavado intramedular
Clavos flexibles

30. Fracturas de la diáfisis humeral
Fractura curada a los 3 meses
Enclavado intramedular
Clavos flexibles

31. Fracturas de la diáfisis humeral
Enclavado intramedular flexible
Resultados
- 63 fracturas
- 58 seguidos
- Tanto anterógrados como retrógrados
- 94% de consolidaciones
- En los retrógrados la inserción proximal a la fosita olecaraniana dio
excelentes resultados
Brumback, et al, JBJS, 1986

32. Fracturas de la diáfisis humeral
Fracturas de la diáfisis humeral
Clavos IM anterógrados bloqueados
- Fracturas patológicas y en hueso
osteopénico
- Buen control de la rotación y
longitud
- Ïndices de consolidación altos
- A menudo permiten la carga

33. Fracturas de la diáfisis humeral
Desventajas:
- La inserción a menudo lesiona los
tendones del manguito de los
rotadores
- El canal IM se estrecha distalmente
- Lesión neurovascular al bloquearlos
X
Fracturas de la diáfisis humeral
Clavos IM anterógrados bloqueados

34. Fracturas de la diáfisis humeral
Dos estudios prospectivos aleatorizados publicados comparan la
RAFI con el enclavado IM
Chapman et al (2000) concluyen que “ninguno de los métodos ha mostrado
ser significativamente superior aunque los clavos se asociaron con un más
alto grado de dolor en el hombro.”
McCormack et at (2000) sugieren que la “fijación con placa DCP debe
continuar siendo considerado como el mejor tratamiento para las fracturas
de la diáfisis humeral que requieran estabilización quirúrgica.”
Reducción abierta y fijación interna RAFI vs.
enclavado intramedular

35. Fracturas de la diáfisis humeral
Modificaciones de su diseño para evitar
los problema en el hombro:
- Una entrada más lateral
- Inserción retrógrada
Fracturas de la diáfisis humeral
Clavos IM bloqueados

36. Fracturas de la diáfisis humeral

37. Fracturas de la diáfisis humeral
Stannard et al, 2003, JBJS
42 pacientes consecutivos
- 95% de consolidaciones
- Todas la non-uniones (2) se produjeron con el clavo de
7.5 mm
- 10% de dolor en el hombro
- 24% con alguna limitación de la movilidad
- Todos los pacientes con pérdida de movilidad y dolor en
el hombro se produjeron con los clavos ANTERÓGRADOS

38. Fracturas de la diáfisis humeral
- Los clavos bloqueados también
pueden insertarse distalmente
- Se debe tener cuidado de evitar una
fractura en el sitio de entrada
Fracturas de la diáfisis humeral
Enclavado IM retrógrado

39. Fracturas de la diáfisis humeral

40. Fracturas de la diáfisis humeral
- Incidencia 1.8–24 %
- La mayoría son una neuropraxia
- > 70–90% se recuperan espontáneamente
- EMG (electromiografía) si no hay evidencia de recuperación a las
6–12 semanas
Fracturas de la diáfisis humeral
Parálisis radial

41. Fracturas de la diáfisis humeral
Tipos de fracturas asociadas
- Transversales tercio medio
- Normalmente neuropraxia
- Espiroideas tercio distal
- Fractura de Holstein-Lewis
- Mayor riesgo de laceración o
atrapamiento del nervio
Fracturas de la diáfisis humeral
Parálisis radial

42. Fracturas de la diáfisis humeral
- Fracturas abiertas
- Fracturas espiroideas del tercio distal
- Parálisis secundaria tras reducción cerrada
Fracturas de la diáfisis humeral
Exploración inmediata del nervio

43. Fracturas de la diáfisis humeral
Resumen
- La mayoría de las fracturas de la diáfisis humeral pueden tratarse
con éxito con una ortesis funcional
- Los clavos flexibles son un método de tratamiento eficaz
- Las placas y los clavos tienen un índice de consolidacion “similar”,
pero los clavos tienen más complicaciones
Las Placas son preferibles