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Subido porSEECUM Urgencias Medicas
Choque anafiláctico
Este documento describe la anafilaxia, una reacción alérgica aguda potencialmente letal mediada por IgE. Explica su fisiopatología, factores desencadenantes, cuadro clínico, tratamiento de emergencia con adrenalina y otros fármacos, y presenta tres casos clínicos como ejemplos.
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Choque anafiláctico
- 1. Dr. Jonathan MedinaSalmerón Unidad de Acreditación y Cer/ficación de Ap/tudes Médicas UNACAM Prac/ca Inmunología
- 2. • Definición de Anafilaxia • Anafilaxia y reacción anafilactoide • Anafilaxia localizada y sistémica • Fisiopatología • Factores desencadenantes y exacerbantes • Cuadro clínico • Choque anafilác/co • Tratamiento • Casos clínicos
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- 8. • Inicia en minutos • Depende de: Ø Tipoy dosis de alérgeno Ø Vía de entrada del alérgeno Ø Respuesta del paciente
- 9. GRADO LOCALIZACIÓN SIGNOS I LEVE Epidermis Dermis Eritema, ur/caria Angioedema II MODERADO Gastrointes/nal Respiratoria Cardiovascular Nausea, vomito, diarrea Opresión faríngea, sibilancias, estridor, disnea Diaforesis, taquicardia III GRAVE Hipoxia Hipotensión Deterioro neurológico Sat O2 < 92%, cianosis Colapso circulatorio Somnolencia, letargo, coma y coma
- 10. • Primera fase o de Sensibilización al anKgeno: anXgeno o hapteno (cutáneo, respiratorio, gastrointes/nal, genitourinario o IM) → es/mula células plasmá/cas → IgE (reagina). • Segunda fase o de unión reversible a las células efectoras: unión de la fracción constante(Fc) de las IgE con basófilos y células cebadas. • Tercera fase o clínica: anXgeno interacciona con dos IgE (enlace cruzado) → cascada intracelular → liberación de mediadores primarios.
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- 25. Inspección Palpación Percusión Auscultación
- 27. • Puntas nasales 3-5 L /min • Intubación orotraqueal • Crico/roidotomía de urgencia • Catéter calibre 14 o 16 G • Administrar solución fisiológica a razón de 5-10 ml/kg los primeros 10 minutos
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- 29. – CorQcoesteroides • Me/lprednisolona • Hidrocor/sona – AnQhistamínicos • H1: Difenhidramina • H2: Rani/dina o cime/dina – Broncodilatadores • Salbutamol • Bromuro de ipratropio • Sulfato de magnesio – Estabilizadores de membrana • Keto/feno • Cromoglicato de sodio
- 30. Paciente femenina de 27 años de edad que acude al servicio de urgencias refiriendo que 5 minutos después de que se comió un pastel de fresa empezó a sen/rse mal. Refiere mareo, náuseas, dolor abdominal /po cólico seguido de prurito generalizado. Después de 10 minutos, se encuentra inquieta, diaforé/ca con sensación de cuerpo extraño en laringe, dificultad para respirar y se escucha estridor laríngeo a distancia; se observa cianosis periférica. A ser ingresado a observación presenta los siguientes signos vitales: 35.5°C TA: 90/60 mmHg FC: 150x´ FR: 25x´ Se encuentra en estado de estupor, con presencia de ronchas de aproximadamente 1 a 2 cm en cara y tórax. A la exploración de tórax se observa la u/lización de músculos accesorios, a la auscultación se encuentra estridor laríngeo y sibilancias en ambos hemitórax, abdomen blando, depresible, no doloroso, sin visceromegalias, con peristal/smo aumentado. Se observa la presencia de cianosis central y periférica. Usted es médico responsable de la paciente. ¿Qué manejo le daría?
- 31. Paciente masculino de 45 años de edad el cual /ene el antecedente de ser fumador crónico durante 29 años, a razón de 9 cigarrillos al día, amigdalectomía a los 6 años de edad por infecciones de repe/ción que no mejoraron aún con la cirugía, tratado por 3 años con transferón. Es ingresado al servicio de urgencias del hospital, porque en una reunión social consumió carambolo y kiwi, 20 minutos después presenta prurito generalizado, máculas en tronco y abdomen que en cues/ón de minutos se ex/enden a las extremidades torácicas y pélvicas. Ya en el área de observación, usted observa pápulas pruriginosas confluentes que no desaparecen a la digito presión, a esto se agrega adormecimiento de la lengua, dificultad para deglu/r y para respirar. Signos vitales: T 36.5°C TA: 60/20 mmHg FC 178x´ FR: 25x´ Usted es el médico responsable del paciente. ¿Cuál es su plan de abordaje?
- 32. Paciente masculino de 16 años de edad con rini/s alérgica debida a polen, en la prác/ca de futbol americano sufre desvanecimiento. A la exploración csica se encuentra inconsciente, con presencia de angioedema en labios, en la inspección del tórax se observan /ros intercostales, retracción xifoidea y respiración toracoabdominal rápida, se ausculta murmullo vesicular disminuido con presencia de sibilancias y estridor. Abdomen blando depresible, no doloroso, con peristal/smo aumentado. A su ingreso se encuentra con los siguientes signos vitales: T: 36 °C TA: 46/20 mmHg FC: 144 x´ FR: 38x´ Usted es el médico responsable del paciente.