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Choque Cardiogénico
- 2. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico DEFINICION ETIOLOGICADEFINICION ETIOLOGICA El choque cardiogénico es un síndromeEl choque cardiogénico es un síndrome clínico causado por una anormalidadclínico causado por una anormalidad primaria cardiacaprimaria cardiaca que resulta en unaque resulta en una presión arterial disminuida y flujopresión arterial disminuida y flujo sanguíneo tisularsanguíneo tisular
- 3. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico DEFINICION CLINICA Una definición clínica aceptada es una presión arterial sistólica menor a los 90 mmHg y un flujo sanguíneo alterado : a. Gasto Urinario menor a 20 ml/h (oliguria) b. Función cerebral alterada c. Vasoconstricción periférica (extremidades frías)
- 4. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico DEFINICION HEMODINAMICA Una definición de choque cardiogénico basados en criterios hemodinámicos requiere de : a. I.C. < 2.2 l/min/m2 b. PCP > 15 mm
- 5. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico EPIDEMIOLOGIA La causa más común de choque cardiogénico es el INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. 5-20%de todas las admisiones MORTALIDAD >70% La causa más común de MUERTE
- 6. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico ETIOLOGIA Infarto al miocardio causa mas común. Factores determinantes: TAMAÑO DEL INFARTO 40% LOCALIZACION ANTERIOR REINFARTO
- 7. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico Complicaciones Del IAM
- 8. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico Otros factores asociados: Edad avanzada Anterior>inferior Infarto previo Presencia de Angina. Insuficiencia cardiaca Diabetes Mellitus Otros
- 9. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM FisiopatologíaFisiopatología
- 10. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Fisiopatología en IAMFisiopatología en IAM
- 11. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM DiagnósticoDiagnóstico DATOS CLINICOS Son similares a los asociados a una falla cardiaca aguda Taquicardia Taquipnea Disnea Hipotensión
- 12. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM DiagnósticoDiagnóstico Diagnóstico. Electrocardiograma (INFARTO). Enzimas (CPK, CPK-MB, Trop-T . I , BNP) Rx Tórax ( B Kerley-cardiomegalia). Gasometría Arterial (↓O2 ↓CO2) Ecocardiograma con Doppler (Dimensiones ventriculares, Función, Alteraciones de movilidad Segmentaria)
- 13. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM ECG – IAMECG – IAM
- 14. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM ECG – IAMECG – IAM DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V5 V6
- 15. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Diagnóstico y VigilanciaDiagnóstico y Vigilancia MONITORIZACION Presión arterial invasiva (intrarterial) Presión venosa central Cateterización de la arterial Pulmonar (catéter de flotación pulmonar S-W) Gasto cardiaco y parámetros derivados(CCO)
- 16. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM TratamientoTratamiento PUNTOS CLAVES DE TRATAMIENTO Mantenimiento del Aporte/Consumo entre el miocárdio y el resto de la economía. Restauración del Gasto Cardiaco y la restauración de la perfusión a los diferentes órganos.
- 17. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM ClasificaciónClasificación Clase funcional Clase funcional Presión capilarPresión capilar pulmonar (mm Hg) pulmonar (mm Hg) Índice cardíacoÍndice cardíaco (l/min/m2)(l/min/m2) I. NormalI. Normal < 15-18 < 15-18 > 2,2> 2,2 II. Congestión II. Congestión > 18 > 18 > 2,2> 2,2 III. Hipoperfusión III. Hipoperfusión < 15-18 < 15-18 < 2,2< 2,2 IV. Congestión +IV. Congestión + hipoperfusión hipoperfusión > 18 > 18 < 2,2< 2,2
- 18. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Tx de acuerdo a clasificaciónTx de acuerdo a clasificación TRATAMIENTOTRATAMIENTO PCP <18PCP <18 PCP >18PCP >18 IC >2.2IC >2.2 MedidasMedidas generalesgenerales DiuréticosDiuréticos VasodilatadoresVasodilatadores IC <2.2IC <2.2 VolumenVolumen InotrópicosInotrópicos VasodilatadoresVasodilatadores BIACBIAC
- 19. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Descripción del BIACDescripción del BIAC Se trata de un balón de latexSe trata de un balón de latex con una capacidad de 34-40-con una capacidad de 34-40- 50 cc50 cc Colocado por vía arterialColocado por vía arterial femoral con técnica defemoral con técnica de Seldinger.Seldinger. Inmediatamente distal a laInmediatamente distal a la emergencia de la arteriaemergencia de la arteria subclavia izquierdasubclavia izquierda Comandado por una consolaComandado por una consola que lo infla y desinflaque lo infla y desinfla sincrónicamente con el ciclosincrónicamente con el ciclo cardíaco.cardíaco.
- 20. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Función del BIACFunción del BIAC La insuflaciónLa insuflación del balón dentro de la aortadel balón dentro de la aorta descendente en sentido anterógradodescendente en sentido anterógrado aumenta un 20% el gasto cardíaco. Enaumenta un 20% el gasto cardíaco. En sentido retrógrado aumenta el flujo coronario.sentido retrógrado aumenta el flujo coronario. La desinsuflaciónLa desinsuflación en sentido anterógradoen sentido anterógrado disminuye las resistencias periféricas. Endisminuye las resistencias periféricas. En sentido retrógrado disminuye el consumo desentido retrógrado disminuye el consumo de oxígeno miocardico.oxígeno miocardico.
- 21. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Indicaciones del BIACIndicaciones del BIAC Shock cardiogénico por infartoShock cardiogénico por infarto en espera de laen espera de la revascularización o en combinación con fibrinolíticosrevascularización o en combinación con fibrinolíticos cuando es posible o para traslado.cuando es posible o para traslado. Isquemia coronaria de alto riesgo refractaria a lasIsquemia coronaria de alto riesgo refractaria a las medidas farmacológicas en espera de lamedidas farmacológicas en espera de la revascularización.revascularización. Complicaciones mecánicas del IAM.Complicaciones mecánicas del IAM. Arritmias refractarias por isquemia miocárdicaArritmias refractarias por isquemia miocárdica Apoyo hemodinámico para la salida de la CECApoyo hemodinámico para la salida de la CEC Apoyo para el postoperatorio de revascularizaciónApoyo para el postoperatorio de revascularización miocárdica con isquemia residualmiocárdica con isquemia residual
- 22. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Objetivo Fundamental del TxObjetivo Fundamental del Tx REPERFUSIÓNREPERFUSIÓN En pacientes con Infarto Agudo al Miocardio el rápido re-establecimiento del flujo sanguíneo anterógrado en la arteria relacionada al infarto es CRUCIAL PARA LA SOBREVIDA EN PACIENTES CRÍTICOS
- 23. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Objetivo Fundamental del TxObjetivo Fundamental del Tx REPERFUSIÓNREPERFUSIÓN The Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronaries Arteries ( Gusto -I) n= 41,201 pacientes con IAM•6 horas de inicio de los síntomas. N Engl J Med 1993; 329: 673-682
- 24. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM GUSTO IGUSTO I
- 25. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Angioplastía PrimariaAngioplastía Primaria
- 26. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Revascularización vs Tx MédicoRevascularización vs Tx Médico Sobrevida a 30 días fue de 53.3% en pacientes revascularizados vs 44% en Tratamiento médicoSobrevida médico
- 27. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Riesgo de Choque CardiogánicoRiesgo de Choque Cardiogánico Edad Frecuencia Cardiaca Presión Sistólica (mmHg) PresónDiastólica (mmHg) Tratamiento Clase Killip Factores de riesgo
- 28. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Clasificación del IAMClasificación del IAM Killip KimballKillip Kimball CLASE I.- Infarto no complicado.CLASE I.- Infarto no complicado. CLASE II.- Insuficiencia cardíca moderada: estertores enCLASE II.- Insuficiencia cardíca moderada: estertores en bases pulmonares, galope por 3º ruido, taquicardia.bases pulmonares, galope por 3º ruido, taquicardia. CLASE III.- Insuficiencia cardíaca grave con edemaCLASE III.- Insuficiencia cardíaca grave con edema agudo de pulmón.agudo de pulmón. CLASE IV.- Shock cardiogénico.CLASE IV.- Shock cardiogénico. Killip T, Kimball JTKillip T, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary unit. Am J. Treatment of myocardial infarction in a coronary unit. Am J Cardiology 1967; 20: 457-64.Cardiology 1967; 20: 457-64.
- 29. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM PronósticoPronóstico GISSI-1 (%)GISSI-1 (%) KillipKillip IncidenciaIncidencia ControlControl Tx LíticaTx Lítica MortalidadMortalidadMortalidadMortalidad II 7171 7.37.3 5.95.9 IIII 2323 19.919.9 16.116.1 IIIIII 44 39.039.0 33.033.0 IVIV 22 70.170.1 69.969.9
- 30. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM PronósticoPronóstico
- 31. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM Prevención del ChoquePrevención del Choque CardiogénicoCardiogénico Una vez desarrollado el CC el pronóstico es malo a pesar de la revascularización Por lo que los esfuerzos deben ser dirigidos a prever el CC Identificar a paciente de alto riesgo Identificar el estado “Pre-choque”: Hipoperfusión Sistémica sin Hipotensión Uso profiláctico de BIAC