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Ciclo menstrual --rodriguez r3
El documento resume las diferentes fases del ciclo menstrual, incluyendo la fase folicular, ovulación, y fase lútea. Explica cómo el hipotálamo y la hipófisis regulan la producción de hormonas en los ovarios que controlan el desarrollo folicular y la ovulación. También describe los cambios que ocurren en el endometrio durante el ciclo menstrual.
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- 1. Universidad autónoma desanto Domingo Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia Departamento de ginecología endocrinológica Tema: Ciclo menstrual Sustentante: Dra. Noemí Rodríguez R3 Julio 2014.
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- 4. Hipotálamo Z. anterior o supraóptica Z. Medial o tuberal Z. posterior o mamilar
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- 7. GnRH Definición • Vida media Fasetardía lútea- folicular • Liberación frecuente • FSH • Estradiol • LH • progesterona
- 8. • 6ta-20ma semana intrautero •6-7 millones Inicio del desarrollo: • 300,000 • 300-400 madurez Nacimiento:
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- 10. Fase folicular: 1ra mitad delciclo Desarrollo folicular Cohorte de 3- 11 Folículo preovulatorio
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- 15. Teoría de las2 células: Células tecales Células de la granulosa
- 16. Selección de folículodominante: Cuando Cualidades Cambios
- 17. Los folículos antrales,con una adecuada proliferación de células de la granulosa, contienen altas concentraciones de estrógenos y una baja proporción de andrógenos. A diferencia de lo que sucede en el folículo dominante, el descenso de los niveles de FSH limita la capacidad de aromatización y la producción de estrógeno en los folículos menos maduros, lo que promueve la conversión hacia un microambiente androgénico que conlleva cambios atrésicos irreversibles.
- 18. La hormona antimülleriana: AMH C.De la granulosa Folículo antral Concentración plasmática Pronóstico de fertilidad
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- 21. Ovulación: Pico de LH: •FSH • Estradiol • Reanudación meiosis • Luteinizacion • Progesterona • Síntesis de prostaglandinas
- 23. ¨La ovulación ocurre10-12 horas después del pico de la LH, 24- 36 horas de pico estrogenico y 28-32 horas luego del inicio del ascenso de la LH. La duración promedio de la oleada de LH se estima en 48 horas¨
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- 27. Podemos distinguir lassiguientes fases • Reclutamiento folicular: 1-4 día del ciclo • Selección del folículo dominante: 5-7 día • Maduración folicular: 8-12 día • Ovulación: 13-14 día
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- 30. Fase secretora: • Actividadmitótica • Grosor del endometrio • Glándulas
- 31. Menstruación: • Remodelado endometrial •Hipoxia • Procesos hemostáticos y regenerativos Progesterona y estradiol • Vasoconstricción • Sangrado • Prostaglandinas F 2alfa Fase isquémica • Incoagulable • S. FibrinoliticasSangrado
- 32. Bibliografía: • Fundamento deendocrinología y ginecología; Dr. Germán Barón Castañeda, M.D.
Notas del editor
- #3 Definición: es la expresión repetitiva de un conjunto de acontecimientos en la fisiología reproductiva femenina, que involucran el hipotálamo, la hipófisis, los ovarios y el útero. Estos eventos conducen a la liberación de un oocito maduro apto para ser fertilizado y la preparación del endometrio para la implantación. Sin embargo, cuando no ocurre la implantación del embrión, el endometrio se descama, es decir, su capa funcional se desprende a fin de renovarse, y el ciclo culmina con el sangrado menstrual.
- #4 Hipotálamo: Es un órgano del SNC esencial para la vida. Se sitúa en la base del cerebro debajo del tálamo en la zona más anterior e inferior del diencéfalo y forma el piso y la parte inferior de las paredes laterales del tercer ventrículo. Es un órgano pequeño de 4 – 7 cm2. Pesa entre 5 a 10 gramos. Es el principal centro integrador del sistema nervioso y endocrino. Posee gran cantidad de núcleos y vías neuronales. Microscópicamente el hipotálamo está formado por células nerviosas o neuronas, células gliales o de sostén y una rica red vascular.
- #5 La zona anterior o supra óptica: se localiza los núcleos supra óptico y el paraventricular, vasopresina (supra óptico) y oxitocina (paraventricular), con sus neurofisinas Zona medial o tuberal: se encuentran 3 núcleos de importancia, el ventromedial, dorsomedial y arcuato. El núcleo arcuato secreta la GnRH. Zona posterior o mamilar: constituida por los núcleos de la amígdala.
- #6 debajo del hipotálamo se localiza la hipófisis, una pequeña glándula de alrededor de 13 mm de ancho, 9 mm de largo y 6 mm de alto y 0,5 – 1 gramo de peso, asentada en una depresión del hueso esfenoides del cráneo conocida como silla turca. dos porciones o lóbulos: Una porción anterior o adenohipófisis, 80% y Una porción posterior o neurohipófisis. Se han descrito 6 tipos de células diferentes dentro de la adenohipófisis: somatotropas, lactotropas, tirotropas (tirotropina), corticotropas, melanotropas y gonadotropas.
- #7 Son estructuras pares con forma de almendra, constituidos por un tejido en constante transformación. Los múltiples compartimientos foliculares interactúan de forma integrada para secretar esteroides sexuales y producir un ovulo capaz de ser fertilizado.
- #8 La GnRH es el indicador central de la reproducción, un péptido de 10 aminoácidos con una vida media de 2 a 4 minutos. Durante la etapa tardía de la fase lútea-folicular, la liberación pulsátil más frecuente, pero de menor amplitud favorece la secreción de FSH. En respuesta de FSH, el folículo en maduración en el ovario secreta estradiol. Este está involucrado en un sistema de retroalimentación negativo que inhibe la liberación de FSH disminuyendo de manera directa la producción de GnRH. El estradiol incrementa la sensibilidad de la hipófisis a la GnRH, los pulsos se hacen menos frecuentes pero de mayor amplitud para favorecer la liberación de la LH, lo cual estimula lo ovulación. El folículo roto secreta progesterona, que va a generar retroalimentación negativa por incremento en la actividad de los opioides endógenos, cambiando nuevamente la pulsatilidad de GnRH, favoreciendo la síntesis de la FSH
- #11 Comprende la primera mitad del ciclo y se caracteriza por el desarrollo de un grupo de folículos ováricos, de los cuales sólo uno llegará a madurar y ovular. Cada folículo establece competencia con el resto de la cohorte y, al final, uno sólo logrará desarrollar hasta completar la ovulación y su transformación en cuerpo lúteo. La cohorte es de 3-11 por ovario. Folículo alcance el estado preovulatorio es de 85 días.
- #13 Ovocito 20 mc, folículo 50 mc. La formación de los folículos primordiales empieza hacia la mitad de la gestación. Los primeros signos visibles de desarrollo folicular consisten en un incremento del tamaño del ovocito y la transformación morfológica de las células de la granulosa de escamosas a cuboideas. Con la multiplicación de las células de la granulosa (hasta 15 células) se convierte folículo primario.
- #14 El ovocito aumenta de tamaño (80 mc) y se rodea de una membrana, la zona pelucida, la capa granulosa se multiplica y estratifica. Esto se correlaciona con la creciente producción de estrógenos.
- #15 Ovocito de 80 mcg, folículo de 500 mcg. Bajo la influencia sinérgica de los estrógenos y de FSH se produce un incremento de la producción de líquido folicular que se acumula en los espacios intercelulares de la granulosa, que finalmente se fusionan para formar una cavidad. Las células de la granulosa que circundan el ovocito en este momento, se denominan cumulo ovárico
- #16 Aunque tanto la teca como la granulosa tienen habilidad para producir progestágenos, estrógenos y andrógenos. Las células tecales en respuesta a LH producen andrógenos que son captados por las células de la granulosa; por acción de la enzima aromatasa son convertidos a estrógenos. Esto confirma la teoría de las dos células/dos gonadotropinas expuesta por Ryan y Petro.
- #17 Ocurre durante los 5 a 7 días de la fase folicular. se asocia con una mayor capacidad del folículo que va a ovular, de biosintetizar y secretar andrógenos, estrógenos e inhibina con respecto al resto de la cohorte folicular. Durante este período, el folículo dominante produce estradiol de manera cada vez mayor, lo cual conduce a un mecanismo de regulación, actúa suprimiendo la liberación de FSH y, por otra, ejerce un efecto de retroalimentación positiva sobre la LH.
- #19 La AMH (regresión de los conductos de Müller) se detecta en las células de la granulosa de los folículos primordiales y alcanza concentraciones máximas en los folículos antrales. Esta inhibe el crecimiento folicular estimulado por la FSH, lo que contribuye a la aparición de un folículo dominante. La concentración plasmática de AMH refleja el número de folículos en crecimiento y puede ser una medición del envejecimiento ovárico y pronóstico de fertilidad.
- #20 Las células de la granulosa aumentan de tamaño y adquieren inclusiones lipídicas, mientras la teca se vacuoliza y adquiere una rica vascularización, el folículo produce cantidades cada vez mayores de estrógenos que hacen un pico aproximadamente 24-36 horas previas a la ovulación.
- #22 La ovulación se desencadena por un incremento súbito de LH o pico de LH. El efecto de los estrógenos en la secreción de FSH es siempre inhibitorio; el estradiol en la secreción de LH es inhibitorio, y en grandes cantidades (200 pg/ml, por 50 horas) estimula la secreción LH. Diámetro de 15 mm. El pico de LH activa la reanudación de la meiosis en el oocito, favorece la luteinización de las células de la granulosa, la producción de progesterona y la síntesis de prostaglandinas (esenciales para la ruptura del folículo). La actividad del AMPc inducida por la LH supera la acción del inhibidor de la maduración de ovocito.
- #23 La progesterona experimenta un incremento significativo entre las 12 y 24 horas previas a la ovulación, como consecuencia de la luteinización de la granulosa. Este incremento de progesterona es el responsable del pico de FSH en la mitad del ciclo que acompaña al pico de LH, con el fin de garantizar una cantidad adecuada de receptores de LH en la granulosa. Durante la mitad del ciclo, los andrógenos también experimentan un incremento de sus niveles, como consecuencia de los restos de tejido tecal, de aquellos folículos que alcanzaron menor desarrollo durante el ciclo, que conservan su capacidad para responder a la LH. Este aumento tiene dos propósitos: potenciar el proceso de atresia de folículos menores y amentar la libido
- #25 En las 4 a 6 horas previas a la ovulación, se produce un aumento de la capilaridad folicular e hiperemia y cuando sólo faltan 2 horas para que ésta ocurra, el folículo protruye hacia el exterior del ovario; luego las conexiones de colágeno son degradadas y se incrementa la presión intrafolicular, lo cual culmina en la expulsión del oocito y la masa celular que lo rodea. La lisis del colágeno, que ocurre durante la ovulación, es el producto de la activación de una cascada de enzimas proteolíticas, entre ellas el factor activador del plasminógeno, la plasmina y de las metaloproteínas de la matriz, que degradan el estroma perifolicular y descomponen el entramado de las fibras de colágeno que suministran el sustento a la pared folicular
- #26 Poco antes de la ruptura del folículo, las células granulosas aumentan de tamaño y aparece el característico aspecto vacuolado, asociado con la acumulación de luteína, un pigmento amarillo que da nombre al cuerpo lúteo. Luego que ha ocurrido la ovulación, las células de la granulosa se transforman en células luteínicas productoras de progesterona (alcanza un pico 8 días después del pico de LH) y el folículo se transforma en el cuerpo lúteo. Los capilares empiezan a penetrar en las células de la granulosa, alcanzando la cavidad central, alcanzando mayor vascularización del 8vo al 9no día de la ovulación.
- #27 La población celular del cuerpo lúteo se compone de dos tipos: las células lúteas grandes, se originan de la granulosa, y las células pequeñas de las tecales. Las primeras tienen mayor capacidad esteroidogénica. La progesterona actúa en el ámbito local, al preparar el endometrio para la implantacion. El cuerpo lúteo declina aproximadamente unos 9 a 11 días después que ha ocurrido la ovulación, su duración depende de un balance entre los factores luteotrópicos y luteolíticos. La hCG evita el incremento de las mismas y mantiene el cuerpo lúteo hasta la semana 9na-10ma de gestación
- #28 La variación en la duración del ciclo depende de la fase folicular
- #29 El endometrio consta de dos capas: la basal que yace junto al endometrio y la funcional. La basal no sufre mayores cambios durante el ciclo menstrual y es indispensable para la regeneración del endometrio. La capa funcional se divide en una capa superficial y delgada llamada estracto compacto, que consta de cuellos glandulares y estroma denso. Y el estrato esponjoso subyacente que contiene glándulas y grandes cantidades de estroma laxo y tejido intersticial
- #30 Fase proliferativa: Durante fase proliferativa temprana, el endometrio tiene un grosor menor de 2 mm. La actividad mitótica de las células de la zona basal restablece el epitelio luminal para el día 5 del ciclo. Las glándulas son rectas, estrechas y tubulares, y están revestidas por células cilíndricas bajas. Fase proliferativa tardía: El endometrio se torna más grueso como resultado de la hiperplasia glandular y de un aumento de la matriz extracelular del estroma. Las células epiteliales glandulares aumentan en altura y se torna seudoestratificadas.
- #31 Fase secretora La actividad mitótica en las células epiteliales y del estroma disminuye. Las células epiteliales glandulares comienzan a acumular vacuolas ricas en glucógeno en su base. El endometrio tiene 5-6 mm de espesor y está bien vascularizado. Se desarrollan las arterias espiraladas. Las glándulas endometriales son tortuosas y el estroma más edematoso
- #32 Con la declinación en la secreción de progesterona y estradiol, se inicia un proceso de remodelado endometrial. Las alteraciones en la matriz extracelular y la infiltración de leucocitos conducen a la lesión por hipoxia de la capa funcional, seguido por la activación de los procesos hemostáticos y regenerativos. Una fase isquémica causada por vasoconstricción de las arteriolas y de las arterias espiraladas precede al inicio del sangrado menstrual en 4-24 horas. En el endometrio existen prostaglandinas F 2alfa que contribuyen al vasoespasmo arteriolar e induce contracciones miometriales que ayudan a expulsar el tejido endometrial. La sangre incoagulable debido a la presencia de sustancias fibrinoliticas que contiene el endometrio, las cuales producen lisis rápida de toda la fibrina que se va produciendo