circulación estracorporea hace de corazón y pulmon durante la cirugia cirugias a corazón abierto, pacientes neonatos, pediatricos, adulto pequeño

1. Paulina BAQUERO C., Lic. Msc.
PERFUSIONISTA

2. • HAY MÁS DE 50 TIPOS LESIONES
ANATÓMICAS CARDÍACAS: CÁMARAS,
TABIQUES, VÁLVULAS, TRACTOS DE SALIDA.
• CARDIOPATÍAS ENGLOBAN VARIAS
ANOMALÍAS.
• CARDIOPATÍAS COMPROMETEN LA VIDA DEL
R.N.
• LA MAYORÍA DE LAS REPARACIONES SE
REALIZAN EN EL 1ER AÑO DE VIDA.
PALIATIVAS O CORRECCIONES COMPLETAS.

3. NEONATOS -
CARACTERISTICAS
• CARDIOPATÍA GRAVE Y CON
IMPORTANTE REPERCUSIÓN
HEMODINÁMICA
• MIOCARDIO INMADURO
• CO-MORBILIDADES (ICTERICIA
NEONATAL, SÍNDROMES O
CROMOSOMOPATÍAS)
• CIRUGÍAS EMERGENTES

4. HISTORIA
• DR. JOHN GIBBON 1953
• PACIENTE CECILIA BAVOLEK, 18 AÑOS, CIA, JEFFERSON HOSPITAL, 6 DE MAYO 1953
• EN 1954, LILLEHEI - CIRCULACIÓN CRUZADA UTILIZANDO A PADRES DEL PACIENTE
• BARRATT BOYES EN 1971 Y CASTAÑEDA EN 1974, INTENTARON LA CORRECCIÓN DE
LOS DEFECTOS CONGÉNITOS USANDO EL PARO CIRCULATORIO HIPOTÉRMICO
MEJORARON CONSIDERABLEMENTE LOS RESULTADOS EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO.

5. HISTORIA
• OXIGENADOR DE TELAS
• 3 PACIENTES
1. DG PREQX INCORRECTO
2. PCR PRE BOMBA
3. SANGRADO
4. CECILIA BAVOLEK (26 MIN)

6. QUE ES LA CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA ?
• Consiste en establecer una
conexión entre los vasos (arterias
y venas) principales del paciente
• La maquina de circulación
extracorpórea recibe la sangre
que llegaría al corazón, la
oxigena y la impulsa, con presión,
al territorio arterial del
organismo.
• Hace las veces de los pulmones
(oxigenación) y del corazón
(impulso de la sangre con
presión).

7. QUIÉN MANEJA LA MÁQUINA DE
CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA?
• EL MANEJO DE LA MÁQUINA DE CEC
REQUIERE AJUSTES FINOS
• SE REGULA:
• LA CANTIDAD Y VELOCIDAD (PRESIÓN) DE LA SANGRE
QUE RETORNA AL CUERPO
• GRADO DE OXIGENACIÓN DE LA SANGRE
• TEMPERATURA
• CONTROL DE NIVELES DE IONES, GLUCOSA,
ANTICOAGULACIÓN, ETC.

8. QUIÉN MANEJA LA MÁQUINA DE
CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA?
• PERFUSIONISTA

9. • CAMPO CLINICO ASISTENCIAL DIRECTO,
EVALUACIÓN DEL CASO CLINICO
VISITA PREVIA AL PACIENTE
• CAMPO GESTIÓN ADMINISTRACIÓN
SELECCIONAR MATERIAL MUY CONCRETO
ALTAMENTE TECNIFICADO, REPOSICIONE,
CONTROL EVALUACIÓN, ALMACENAJE Y
MANTENIMIENTO
GESTIONAR, REGISTRAR, ARCHIVAR,
INFORMACIÓN DE CEC.
• CAMPO DE FORMACIÓN PERMANENTE E
INVESTIGACIÓN
PERFIL DEL
PERFUSIONISTA

10. MAQUINAS DE CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

11. INTERCAMBIADOR
DE CALOR
INTERCAMBIADOR
DE CALOR CELL SAVER

12. CANULACIÓN Y CIRCUITOS
Historia clínica
Circuitos Neonatos
pediátricos, adulto
hemoconcentrador
set de cardioplégia
Cánulas Venosas
, arteriales
Cebado ,
medicación ,
osmolaridad

13. PRE CEC

14. PRE CEC

15. PRE CEC

16. OXIGENADORES
CENTRIFUGA
OXIGENADORES ECMO
HEMOCONCENTRADOR
CARDIOPLEGIA SET

18. ¿CÓMO SE “CONECTA” EL PACIENTE A LA
MÁQUINA DE CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA?
• SE CONECTAN UNOS TUBOS (CÁNULAS) EN
EL TERRITORIO VENOSO (VENAS CAVAS,
AURÍCULA DERECHA) PARA DERIVAR LA
SANGRE A LA MÁQUINA.
• PARA REALIZAR EL RETORNO, SE
INTRODUCE OTRA CÁNULA EN EL
TERRITORIO ARTERIAL (ARTERIAAORTA)

19. 1) UNA VEZ ABIERTO EL TÓRAX, LA TÉCNICA DEL BYPASS CARDIOPULMONAR,
CONSISTE:
2) CANULACIÓN DE LAS VENAS CAVAS SUPERIOR E INFERIOR JUNTO A LA AURÍCULA
DERECHA, Y DE LA AORTA ASCENDENTE O ARTERIA FEMORAL.
3) LA SANGRE PROCEDENTE DE LAS CAVAS ENTRA POR EL CIRCUITO DE CEC, DONDE
ES PROPULSADO POR UNA BOMBA. PASA A TRAVÉS DE UN INTERCAMBIADOR TÉRMICO
QUE PERMITE INDUCIR LA HIPOTERMIA Y CALENTAR LA SANGRE ANTES DE SALIR DE LA
CEC
4) LUEGO EL FLUJO PASA POR UN OXIGENADOR DE MEMBRANA RETORNANDO AL
PACIENTE POR UNA CÁNULA SITUADA EN AORTA Y OCASIONALMENTE EN ARTERIA
FEMORAL .
CANULACIÓN Y CIRCUITOS

20. SISTEMAS DE SEGURIDAD
• FILTROS, FILTRAR LA SANGRE DE PARTÍCULAS
• MONITOREO DE PRESIÓN DE LÍNEA (EXCESIVO GRADIENTE DE
PRESIÓN )
• TERMÓMETROS ( CARDIOPLÉGIA,
• ALARMAS DE BAJO NIVEL (ESCASO NIVEL DE VOLUMEN )
• DETECTORES DE BURBUJA (PRESENCIA DE AIRE) PARADA DEL
CABEZAL
• VÁLVULAS DE PRESIÓN (EVITA LESIONES EN LA PARED VENTRICULAR
)

21. CANULACIÓN EN
PEDIATRIA
• VASOS DE REDUCIDO CALIBRE Y
PAREDES MÁS ELÁSTICAS REQUIEREN
UNA BUENA TÉCNICA DE
CANULACIÓN
• LA CÁNULA ARTERIAL ES EL PUNTO
MÁS ESTRECHO DEL CIRCUITO, ES UN
LUGAR IMPORTANTE DE HEMÓLISIS

23. CEC
• CUARTO ESPACIO CIRCULATORIO TRANSITORIO - "ESPACIO
EXTRACÓPOREO“
• MATERIALES NO BIOLÓGICOS
• EN EQUILIBRIO CON EL ESPACIO INTRAVASCULAR Y A TRAVÉS DE
ÉSTE, CON EL INTERSTICIAL Y EL INTRACELULAR
NO ES FISIOLÓGICO

24. RETOS DE LA CEC EN POBLACIÓN
PEDIATRICA
• VOLEMIA:
• HEMODILUCIÓN
• HEMATOCRITO
• VOLUMEN DE CEBADO
• MAYOR NECESIDAD DE
TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS
• DILUCIÓN DE FACTORES DE
COAGULACIÓN Y PLAQUETAS.
• DILUCIÓN DE PROTEÍNAS
PLASMÁTICAS Y PRESIÓN
ONCÓTICA PLASMÁTICA
• CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE
O2 A LOS TEJIDOS
• MAYOR RIESGO DE INFECCIÓN

25. CEBADO
• REDUCCIÓN DEL VOLUMEN DE
CEBADO
• COLOIDES PERSIGUE OBTENER UNAS
PROTEÍNAS TOTALES EN LA
SOLUCIÓN DE CEBADO EN TORNO A
6G/DL, PRESIÓN ONCÓTICA SIMILAR
AL PLASMA
• CONCENTRADOS DE HEMATÍES ,
HEMATOCRITO ÓPTIMO DURANTE LA
CEC
• ULTRAFILTRACIÓN CONVENCIONAL,
MODIFICADA PARA EXTRAER AGUA Y
LOGRAR UNA MAYOR
CONCENTRACIÓN DEL
HEMATOCRITO

26. ENTRADA EN CEC
ANTICOAGULACIÓN
PARÁMETROS A CONTROLAR DURANTE
CEC-MANTENIMIENTO
HEMOCONCENTRAR
TEMPERATURA

28. PARÂMETROS A CONTROLAR DURANTE CEC
TCA al inicio y cada 20 min. La eliminación de heparina es más
rápida en normotermia: pueden requerirse dosis adicionales
en estos periodos
Gasometría y estado ácido base, al inicio y cada 20 min.
Monitorización continua de la SatO2 en cánula arterial y de SvO2
en cánula venosa. PaO2: 280-300 mm Hg. PaCO2: 35-40.-
Electrolitos séricos, glicemia y hemoglobina: niveles de K, lactato.

29. CONTROLES
DURANTE LA C.E.C.
• E.C.G.
• P.A./P.A.M.
• DIURESIS
• TEMPERATURA: RECTAL,
NASOFARÍNGEA, SANGRE
ARTERIAL.
• T.C.A.
• SATURACIÓN VENOSA DE
OXÍGENO.
• GASOMETRÍA ARTERIAL,
IONOGRAMA, HEMOGRAMA,
GLUCOSA
• B.I.S

30. PERFUSIÓN OPTIMA

31. DURANTE CEC
• FLUJO, RESPETANDO TEMPERATURA,
ADAPTAR EL FLUJO A CADA SITUACIÓN
Y PACIENTE
• PRESIÓN ARTERIAL MEDIA MANTIENE
UNA PERFUSIÓN TISULAR ADECUADA
• FLUJO ADECUADO ANTES QUE UNA
PRESIÓN DE PERFUSIÓN IDEAL
• TEMPERATURA, GASES, HEMATOCRITO,
RESISTENCIAS VASCULARES SISTÉMICAS
MEDIANTE BLOQUEO ALFADRENÉRGICO
• PH STAT Y ALFA STAT ESTRATEGIAS DE
MANEJO

32. TEMPERATURA
Hipotermia
Disminuir el
metabolismo y el
consumo de oxígeno
O2 hasta un 50%
Consumo de O2
disminuye 5-7% x
c/grado.
Permite tasas de
flujo menores.
Hipotermia,
aumenta la
solubilidad de los
gases.

33. PRESERVACIÓN CARDÍACA DURANTE
LA CEC
La parada diastólica es el método de
protección miocárdica más utilizado en
cirugías con clampaje aórtico.
Se utilizan soluciones ricas en K para producir y mantener la parada hasta la reperfusión.
Cardioplégia , rutas de administración Anterógrada y Retrograda

34. EL MOMENTO IDEAL PARA SALIDA DE
LA CEC
Tª INTERNA> 36ºC ( 20-30 MIN); Tª SUPERFICIAL > 36.5 ºC.
CONDUCCIÓN: FC: 80-100; RITMO SINUSAL.
GASTO CARDIACO: HTO 28-30.
COAGULACIÓN, PLAQUETAS
ESTADO METABÓLICO ÓPTIMO , POTASIO EN SANGRE DE 4 MEQ/L
VENTILACIÓN: PH 7,30-7,45 0 EN NORMOTERMIA.
INICIAR VENTILACIÓN ANTES DE TERMINAR CEC. REEXPANDIR PULMONES
PULSIOXÍMETRO Y CAPNÓGRAFO.

35. RESPUESTA INFLAMATORIA
 LA SANGRE AL TOCAR CUALQUIER OTRA SUPERFICIE:
RESPUESTA INFLAMATORIA (MACRÓFAGOS,
LEUCOCITOS, COMPLEMENTO).
ACTIVACIÓN DE LA CASCADA DE COAGULACIÓN.
ISQUEMIA , TRAS EL PINZAMIENTO AÓRTICO Y LA
PARADA CARDIACA , 60% TIENEN ALTERACIONES EN EL
EKG

36. RESPUESTA INFLAMATORIA
CA, MG Y K: DISMINUIDAS LAS PRIMERAS 24 – 48
HORAS POR EFECTOS DE HEMODILUCIÓN
TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA
DIURESIS
 EL MONITOREO CLÍNICO, HEMODINÁMICO Y
BIOQUÍMICO NOS PERMITE NO DESCUIDAR NINGÚN
DETALLE EN EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA.