3. DEFINICIÓN
• LA INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS SE DEFINE COMO LA INGESTA DE
ELEMENTOS QUEMANTES O CORROSIVOS DESTRUCTORES DEL TEJIDO VIVO;
TALES ELEMENTOS PUEDEN SER ÁLCALIS O ÁCIDOS.
• AGENTES CÁUSTICOS
• AGENTES CORROSIVOS
8. Ácidos Álcalis
COAGULACIÓN PROTEICA LICUEFACCIÓN TISULAR
Pérdida de agua
Escara mucosa
Menor penetración
Saponificación
de grasas
Trombosis
capilar
Desnaturalización
de proteínas
Retención de agua
Quemadura térmica por
hidratación
Mayor penetración
9. ÁLCALIS
• EL MECANISMO PRINCIPAL DEL DAÑO ES NECROSIS
POR LICUEFACCIÓN, LO CUAL PRODUCE MAYOR
PENETRACIÓN DEL CÁUSTICO HACIA LAS CAPAS
PROFUNDAS DE LA PARED ESOFÁGICA.
Daño
transmural
NecrosisIsquemiaTrombosis
10.
11. 0 La necrosis transmural con perforación
puede causar afección a órganos
adyacentes como la tráquea, bronquios,
mediastino, colon y páncreas.
Liberación de sustancias
corrosivas
Daño eléctrico
Necrosis por presión
12. ÁCIDOS
• EL MECANISMO PRINCIPAL DEL DAÑO ES SECUNDARIO A NECROSIS
COAGULATIVA.
• LÍMITE DE PENETRACIÓN HACIA LAS CAPAS MUSCULARES
PROFUNDAS.
• MENOR VISCOSIDAD.
13. DETERGENTES Y BLANQUEADORES
• EL MECANISMO PRINCIPAL DEL DAÑO ES POR SU CONTENIDO DE ÁLCALIS.
• MENOR [ ] QUE LOS HIDRÓXIDOS.
20. EXPLORACIÓN FÍSICA
0 Cavidad
orofaríngea
0 Cardiorrespiratorio
0 Abdomen
0 Datos de shock
Sialorrea, edema, exudados
blanquecinos, úlceras dolorosas,
estridor, ronquera, tos, disnea,
exploración de abdomen y
mediastino.
Daño gastrointestinal
severo
21. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• LA ENDOSCOPÍA ES EL MÉTODO MÁS EFICIENTE PARA EVALUAR LA MUCOSA DEL
TUBO DIGESTIVO SUPERIOR, NO MÁS ALLÁ DE LAS 48 HRS POR EL RIESGO DE
PERFORACIÓN, NI TAMPOCO EN LAS PRIMERAS 6 HRS YA QUE AÚN NO SE HAN
INSTAURADO LOS CAMBIOS.
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
RX SIMPLE DE TÓRAX-ABDOMEN / RX A.P. Y LAT. DE CUELLO
BIOMETRÍA HEMÁTICA O HEMOLISIS, GASOMETRÍA ARTERIAL
ELECTROLITOS SÉRICOS (CALCEMIA)
EKG
TAC TORÁCICA
22. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
0 Rx simple de tórax-abdomen de pie y
decúbito
0 Utilizar medio de contraste hidrosoluble
0 Estudios contrastados con bario después
de 3 semanas
23.
24. ENDOSCOPÍA
GRADOS CARACTERÍSTICAS
Grado 0 Normal
Grado 1 Edema y eritema de la mucosa superficial
Grado 2 Ulceración en mucosa y submucosa
Grado 2A Ulceraciones superficiales, erosiones y exudados
Grado 2B Ulceración circunferencial profunda
Grado 3 Ulceración transmural con necrosis
Grado 3A Necrosis focal
Grado 3B Necrosis extensa
Grado 4 Perforaciones
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA EN LESIONES CÁUSTICAS
25. CONTRAINDICACIONES
0 Obstrucción de vía la aérea
0 Perforación de víscera hueca
0 Distress respiratorio severo
0 Inestabilidad hemodinámica
0 Shock
0 Casos >48 hrs post-exposición
0 Estado de gravedad
0 Negación de la intervención
27. TAC
GRADOS CARACTERÍSTICAS
Grado 1 No se define hinchazón de la pared esofágica
Grado 2 Engrosamiento de la pared edematosa sin la participación periesofágica de tejidos
blandos
Grado 3 Engrosamiento de la pared edematosa con infiltración periesofágica de tejidos
blandos además de interfaz de tejido bien delimitada
Grado 4 Engrosamiento de la pared edematosa con infiltración periesofágica de tejidos
blandos además de interfaz de tejido difusa o acumulación de líquido alrededor del
esófago o la aorta descendente
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE TAC EN LESIONES CÁUSTICAS
30. CÁNCER ESOFÁGICO
• EL RIESGO DE DESARROLLAR CÁNCER ESOFÁGICO
POSTERIOR A DAÑO POR INGESTIÓN DE CÁUSTICOS
ES 1.000 VECES MAYOR QUE EL DE LA POBLACIÓN
GENERAL.
• SE PRESENTA A UNA EDAD PROMEDIO DE 47 AÑOS.
• LA MAYORÍA LOCALIZADOS EN TERCIO MEDIO DEL
ESÓFAGO.
• ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS.
31. TRATAMIENTO
Fase aguda
• 1 semana
Fase latente
• 1 - 4
semanas
Fase crónica
• > 4
semanas
• EN EL ÁREA DE URGENCIAS SE DEBE VALORAR EN
PRIMER LUGAR LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA Y
ADOPTAR LAS MEDIDAS DE SOPORTE NECESARIAS PARA
LA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA.
Medidas generales
Vía aérea permeable
Fluidoterapia
Antibióticos
Corticoesteroides
Protectores de mucosa gastroesofágica
32. FASE AGUDA
• LOS PACIENTES CON LESIONES DE GRADO 1 PUEDEN SER DADOS DE ALTA
CON DIETA LÍQUIDA DURANTE 24 HRS.
• INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES.
• ANTIBIÓTICOS*
• CIRUGÍA ABDOMEN AGUDO
Ipecacuana Lavado gástrico Eméticos
33. • SE RECOMIENDA HOSPITALIZACIÓN EN LOS PACIENTES CON LESIONES DE
GRADO II Y III (UCI).
• EN PACIENTES CON LESIONES DE GRADO IIA SE RECOMIENDA DIETA
ABSOLUTA 24-48 HRS, CON REINTRODUCCIÓN DE LA MISMA DE FORMA
PROGRESIVA, IBP Y DAR DE ALTA EN 4-6 DÍAS.
• EN PACIENTES CON LESIONES DE GRADO IIB Y GRADO III LA INTOLERANCIA
ORAL ES MÁS FRECUENTE Y PROLONGADA
Ayuno absoluto
Endoscopia
Anti-gástricos
Antibióticos
Corticoides
Valoración M.I.
34. FASE LATENTE
• PROCESO DE CICATRIZACIÓN CON LA FORMACIÓN DE TEJIDO DE
GRANULACIÓN.
• ENDOSCOPIA CONTRAINDICADA
Ulceración
Edema
submucoso
Hemorragia
Atonía y
dilatación
Necrosis
35. FASE CRÓNICA
• ESTENOSIS ESOFÁGICA
• DILATACIÓN ENDOSCÓPICA
• CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA MEDIANTE SUSTITUCIÓN ESOFÁGICA
• GASTRECTOMÍA TOTAL
36.
37. CONTROL ENDOSCÓPICO:
• LESIONES DE GRADO 1 Y II: 7-10
DÍAS DESPUÉS
• LESIONES DE GRADO III: 3-4
SEMANAS DESPUÉS
• LESIONES DE GRADO IV: 20-45
DÍAS DESPUÉS
RECOMENDACIONES