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HOSPITAL NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRIÓN” 
ENFERMEDADES 
INFLAMATORIAS RENALES 
EXPOSITOR: REMÓN TORRES MAX MICHELE 
RESIDENTE DE RADIOLOGIA
GENERALIDADES: ANATOMIA 
• En promedio 10-12 x 50 x 2.5 cm (L, T Y AP) 
• Peso entre 120 – 170g ( > izq por arteria 
renal más corta). 
• Riñon izq entre 12va dorsal y 3ra lumbar. 
• Movilidad 3 – 7cm.
GENERALIDADES: ANATOMÍA 
HILIO RENAL: arteria, vena, sistema colector, grasa 
continua con el seno renal. 
Tres cálices mayores 
PARENQUIMA RENAL: corteza y pirámides renales, 
mide al menos 13mm. 
Entre 8 a 18 pirámides de Malpighi. 
Entre 4 -7 forma un cálice menor. 
1 millón de nefronas en cada riñón.
ENFERMEDADES 
INFLAMATORIAS 
RENALES 
- PIELONEFRITIS 
AGUDA 
CRÓNICA 
- ABSCESO RENAL Y PERIRRENAL 
- PIONEFROSIS 
- PIELONOFRITIS ENFISEMATOSA 
- PIELONEFRITIS XANTULOGRANULOMATOSA. 
- NECROSIS PAPILAR 
- TUBERCULOSIS 
- INFECCIONES POR HONGOS: CANDIDA ALBICANS 
- PARASITO: ESQUISTOSOMIASIS, HIDATIDOSIS, FILARIASIS 
- SIDA.
PIELONEFRITIS AGUDA: 
• Inflamación túbulo interticial. 
• Por diseminación ascendente o 
hematógena. 
• Dolor lumbar, fiebre y laboratorio. 
• US ser normales, más valor para descartar 
abscesos renales, perirenales y control 
como basal.
PIELONEFRITIS AGUDA 
UROGRAFÍA EXCRETORA: 
Crecimiento renal Retardo de la fase 
nefrográfica y de eliminación 
Dilatación o borramiento del sistema 
colector
PIELONEFRITIS AGUDA: ULTRASONIDO 
• Puede haber: 
 AUMENTO TAMAÑO RENAL. 
 COMPRENSIÓN DEL SENO RENAL 
 HIPOECOICO (EDEMA) 
 HIPERECOICO (HEMORRAGIA) 
 PÉRDIDA DEL LA DIFERENCIACIÓN C-M 
 MASA O MASAS MAL DEFINIDAS 
 GAS EN PARENQUIMA RENAL 
Riñon edematoso , con perdida de la diferenciación C-M 
MASA HIPOECOGENICA QUE COMPRIME SENO RENAL
PIELONEFRITIS AGUDA 
Crecimiento renal - Perdida de la diferenciación corticomedular - Cambios de ecogenicidad por edema 
o hemorragia - Areas de hipoperfusión (Doppler)
PIELONEFRITIS AGUDA: ULTRASONIDO 
RIÑON ADEMATOSO HIPOECOGENICO 
AUMENTO DE LA 
ECOGENICIDAD 
POLO SUPERIOR 
LIQUIDO PERIRENAL
LA ECOGRAFÍA CON CONTRASTE 
• FASE CORTICAL: En el polo superior se observa 
un área hipocaptante con respecto a la 
cortical adyacente (flechas negras) sugestivo 
de pielonefritis focal.
DOPPLER Y CINTIGRAMA 
El Doppler Renal tiene alta sensibilidad (78.6%) y especificidad (75%) para pesquisar el 
compromiso renal, pero un bajo valor predictivo negativo (50%); el cual debe ser confIrmado por 
ganmagrafia CR. 
C. Cintigrafía Renal destaca un 
defecto cortical del polo superior del 
riñón derecho. 
A. Incremento de la ecogenicidad y pérdida 
de la diferenciación CM en el polo superior 
del riñón derecho. 
B. Doppler se puede apreciar además que en 
la zona de mayor ecogenicidad existe una 
disminución del flujo sanguíneo. 
CAVAGNARO S, Felipe; SCHONHAUT B, Luisa; MORALES K, Bárbara y ESPINOZA G, Aníbal. Ecografía renal con Doppler en el diagnóstico de pielonefritis aguda en 
niños. Rev. chil. pediatr. [online]. 2011, vol.82, n.5, pp. 402-409. ISSN 0370-4106.
PIELONEFRITIS AGUDA : TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: 
• La fase simple puede ser normal 
• Areas hipodensas de forma triangular entre la papila y la corteza renal - Mutación de hipo a 
hiperdensidad 
• Los cambios pueden observarse hasta por 1-5 meses - mejor modalidad para evaluar signos 
secundarios y Complicaciones
PIELONEFRITIS CRÓNICA 
• Nefritis intersticial relacionado al reflujo vesico ureteral. 
• Iniciado en la infancia más frecuente en mujeres. 
• Uni o bilateral, generalmente asimétricos. 
• Reflujo a túbulos colectores por orificios papilares 
incompetentes, 
• Esto es más frecuentes en polos, 
• Cicatrices corticales, retracción papilar, 
• Cálices en forma de porra.
PIELONEFRITIS CRÓNICA: 
ECOGRAFÍA 
• CÁLICES DILATADOS Y REDONDEADOS. 
• CICATRIZ CORTICAL ADYACENTE. 
• ATROFIA CORTICAL. 
• HIPERTROFIA CONTRALATERAL. 
• ASIMETRIA RENAL 
Cálices en porra, parénquima hetrogéneo, 
Atrofia cotical a predomino de los polos,
PIELONEFRITIS CRÓNICA: ECOGRAFÍA 
IMAGEN CORONAL DE TC TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE CIV, 
• LITIASIS RENAL EN POLO INFERIOR DE RIÑÓN IZQUIERDO 
• DISMINUCIÓN DEL ESPESOR CORTICAL 
• RETRACCIÓN CALICIAL DE CARÁCTER CICATRICIAL
ABSCESO RENAL Y PERIRRENAL 
• Posterior a una pieloneritis no tratadas o tratadas 
inadecuadamente y a una necrosis 
parenquimatosa. 
• Sospechar más en pacientes de riesgo. 
• Tienden a ser únicos, 
• pueden drenarse por el sistema colector, o en su 
defecto al sufre diseminación retroperitorneal. 
• El absceso perirrenal puede darse tmbn posterior a 
infecciones peritoneales, internvenciones 
quirúrgicas y abordaje percutáneo.
ABSCESO RENAL Y PERIRENAL: ULTRASONIDO 
• Masas complejas. 
• Imágenes redondas hipoecóicas 
con pared gruesa. 
• Pueden presentar refuerzo 
posterior. 
• Puede verse detritus miviendose. 
• No es tan precisa como la TC, 
para determinar la extención. 
Masa hipoecogénica en polo sup .
 Aumento de tamaño. 
 Imagen ovoidea, hipoecogenica heterogénea. 
 Incremento de la ecogenicidad de la grasa 
Imagen mal definida, heterogénea, con áreas 
hipodensa 
Centrales, con realce periférico c/c EV áreas en valva 
anterior. 
Presenta extensión a espacio pararrenal,
ABSCESO PERIRRENAL 
• ADYACENTE A RD IMAGEN EN 
FORMA DE MEDIALUNA 
HETEROGÉNEA DE 110 X 25 MM, 
ISOECOGENICA CON LA CORTEZA Y 
QUISTE EN TERCIO MEDIO.
ECO CONTROL A LAS 48 HS: IMAGEN HETEROGÉNEA PERSISTENTE COMPATIBLE CON 
COLECCIÓN (117X62X87MM - VOL 332ML)
NUEVE DIAS DESPUES 
 SE REALIZA CONTROL ECOGRÁFICO: 
› IMAGEN LÍQUIDA PERIRRENAL DE 121 X 110 X 111 MM, VOLUMEN APROX 
775 CC, CON CONTENIDO HETEROGÉNEO.
UNA SEMANA DESPUES 
• Servicio de urología realiza drenaje de colección bajo 
guía ecográfica con toma de cultivo (K.Pneumoniae) 
• Se drenan 600 cc. de líquido purulento achocolatado. 
• Se coloca set percutáneo tipo pig tail en la misma.
SE REALIZA CONTROL ECOGRÁFICO 1º 
DÍA POST DRENAJE: 
A NIVEL PERIRRENAL DERECHO SE 
VISUALIZA IMAGEN ANECOICA CON 
ECOS INTERNOS YA DESCRIPTA EN 
ESTUDIOS ANTERIORES, CON MARCADA 
DISMINUCIÓN DE SU VOLUMEN.
PIONEFROSIS 
• PRESENCIA DE MATERIAL PURULENTO EN CALICES OBSTRUIDAS, PUEDE SUCEDER A 
CUALQUIER NIVEL INCLUIDO EL URETER. 
• ALTA TASA DE COMPLICACIONES COMO BACTERIEMIAY SHOCK. 
• EN JOVENES MÁS COMÚN POR OBSTRUCCIÓN LITIASICA EN UNIÓN URETEROVESICAL. 
• EN MAYORES PUEDE SER DE CAUSA MALIGNA.
PIONEFROSIS: ECOGRAFIA 
• HIDRONEFROSIS C/S HIDROURÉTER. 
• DETRITUS MÓVIL EN SISTEMA COLECTOR. 
• FORMACIÓN DE NIVELES LIQUIDO-LIQUIDO. 
• GAS EN SISTEMA COLECTOR. 
• PRESENCIA DE LITIASIS, 
DILATACIÓN DEL SISTEMA EXCRETOR RENAL CON CONTENIDO 
ECOGÉNCIO Y NIVEL LÍQUIDO-LÍQUIDO EN SU INTERIOR.
PIONEFROSIS: ECOGRAFIA 
• IMAGEN HIPERECOGENICA CON SOMBRA 
ACUSTICA POSTERIOR EN UNIÓN URETERO 
PELVICA. 
• HIDRONEFROSIS 
• DETRITUS POLO SUPERIOR
PIONEFROSIS: TOMOGRAFIA 
• ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA 
PELVIS RENAL SUPERIOR A 2 MM, 
• CAMBIOS INFLAMATORIOS 
PERIRRENALES 
• CAMBIOS PARENQUIMATOSOS. 
• DILATACIÓN DE LA VÍA EXCRETORA 
• CONTENIDO DE MAYOR ATENUACIÓN 
QUE LA ORINA NORMAL.
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA 
• INFECCIÓN NECROTIZANTE FORMADORA DE GAS. 
• POCO FRECUENTE, MÁS FRECUENTE EN DIABETICOS, PONE 
EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE. 
• (+) MUJERES, +/- 55 AÑOS. 
• 20% OBSTRUCCION EN DIABETICOS, 75% EN NO DM 
• SOLO 5-10% BILATERAL. 
• E COLI (70%), KLEBSIELLA (9%), PSEUDOMONA (2%), ETC 
• CLÍNICA MUY FLORIDA. 
• LA TC ES LA HERRAMIENTA DE ELECCIÓN PARA DEFINIR LA 
LOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓN DEL GAS.
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA: 
Se pueden identificar 
-tipo I 
- Destrucción del parénquima renal 
- Presencia de gas, 
- Sin colecciones líquidas intra ni perirrenales 
- Más agresiva con mayor morbimortalidad 
tipo II 
- Con colecciones renales o perirrenales 
- Asociadas a burbujas aéreas.
LA RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL MUESTRA COLECCIONES DE GAS 
SOBRE LA SILUETA RENAL O EN EL 
ESPACIO PERIRRENAL.
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA 
ULTRASONIDO 
• Riñón aumentado de tamaño 
• Ecos de alta amplitud en el interior del 
parénquima renal o sist colector. 
• Sombra acústica sucia. 
• Puede la ecografía infravalore la 
profundidad de la afectación 
parenquimatosa
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA 
TOMOGRAFIA 
• Agrandamiento 
• Destrucción del parénquima renal, 
• Burbujas aéreas 
• Colecciones líquidas. 
TC S/C EV que muestra la presencia de gas en el interior del parénquima 
renal izquierdo-
PIELONEFRITIS 
XANTOGRANULOMATOSA 
• INFECCIÓN RENAL CRÓNICA SUPURATIVA IRREVERSIBLE. 
• DESTRUYE PARENQUIMA Y ES REEEMPLAZADO POR 
MACROFAGOS. 
• ASOCIADO A LITIASIS CORALIFORME POR PROTEUS E.COLI 
• ASOCIADO A LITIASIS Y NEFROPATIA OBSTRUCTIVA. 
• + MUJERES, + DM. 
• PRESENTA ALGÚN GRADO DE INSUFICIENCIA RENAL.
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA RADIOGRAFIA 
En la urografía excretora existe una disminución 
de la función renal con ausencia de excreción 
del contraste intravenoso.
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA 
RADIOGRAFIA 
• Agrandamiento renal 
• Gran cálculo amorfo en la pelvis renal, 
• Pérdida de la ecoestructura renal 
• Dilatación calicial
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA 
TC CON CIV DONDE SE IDENTIFICA CÁLCULO CORALIFORME 
FRAGMENTADO EN RIÑÓN IZQUIERDO CON DILATACIÓN 
PIELOCALICIAL POR ACUMULACIÓN DE EXUDADO 
INFLAMATORIO. 
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- COMUNICA AL SIST PIELOCALICIAL CAVITACIÓN 
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IMAGEN REFRINGENTE SIN SOMBRA ACUSTICA. 
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Y UN ÁREA DE CALCIFICACIÓN.
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• CICATRICES PARENQUIMATOSAS, 
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HIDRONEFRÓTICA. 
• LAS ESTENOSIS DE PELVIS O EL URÉTER, CALIECTASIA 
• ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DE LA PELVIS Y 
DEL URÉTER. 
TC con CIV que muestra dilatación del sistema excretor del riñón derecho con 
adelgazamiento del espesor cortical y calcificaciones en un caso de TBC renaL
INFECCIONES POR HONGOS: CANDIDA ALBICANS 
• MULTIPLES ABSCESO PARENQUIMATOSOS 
• CALCIFICACIONES POSTERIORES. 
• “BOLAS MICOTICAS” MASA SIN SOBRA ACUSTICA 
EN SIST COLECTOR. 
ESTOS PUEDEN PRODUCIR OBSTRUCCIÓN. 
MULTIPLES FOCOS HIPERECOICOS, 
ALGUNAS CON SOMBRA ACUSTICA 
CALCIFICACIONES,
LA PACIENCIA EN UN ÁRBOL DE RAICES AMARGAR PERO DE 
GRACIAS 
FRUTOS MUY DULCES.
BIBLIOGRAFIA: 
• http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/cursos_clinicos/urologia/documentos/apuntes-anatom-urogenital. 
pdf 
• http://seram.es/readcontents.php?file=documentos/1360_actualizacion_2011_imagen_genitourinaria.p 
df 
• CAVAGNARO S, Felipe; SCHONHAUT B, Luisa; MORALES K, Bárbara y ESPINOZA G, Aníbal. Ecografía renal con Doppler 
en el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños. Rev. chil. pediatr. [online]. 2011, vol.82, n.5, pp. 402-409. ISSN 0370- 
4106. 
• http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=1008&idsection=2&in_window=&for 
publi= 
• Hallazgos radiológicos en la tuberculosis abdominal. M. Cigüenza Sancho, M. Medina Díaz, D. M. Castaño Palacio, 
I. Zabala Martín-Gil, D. Tejedor Segura, L. del Campo del Val; Madrid/ES SERAM 2012

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RADIOLOGIA ENFERMEDADES INFLAMATORIAS RENALES

  • 1. HOSPITAL NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRIÓN” ENFERMEDADES INFLAMATORIAS RENALES EXPOSITOR: REMÓN TORRES MAX MICHELE RESIDENTE DE RADIOLOGIA
  • 2. GENERALIDADES: ANATOMIA • En promedio 10-12 x 50 x 2.5 cm (L, T Y AP) • Peso entre 120 – 170g ( > izq por arteria renal más corta). • Riñon izq entre 12va dorsal y 3ra lumbar. • Movilidad 3 – 7cm.
  • 3. GENERALIDADES: ANATOMÍA HILIO RENAL: arteria, vena, sistema colector, grasa continua con el seno renal. Tres cálices mayores PARENQUIMA RENAL: corteza y pirámides renales, mide al menos 13mm. Entre 8 a 18 pirámides de Malpighi. Entre 4 -7 forma un cálice menor. 1 millón de nefronas en cada riñón.
  • 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS RENALES - PIELONEFRITIS AGUDA CRÓNICA - ABSCESO RENAL Y PERIRRENAL - PIONEFROSIS - PIELONOFRITIS ENFISEMATOSA - PIELONEFRITIS XANTULOGRANULOMATOSA. - NECROSIS PAPILAR - TUBERCULOSIS - INFECCIONES POR HONGOS: CANDIDA ALBICANS - PARASITO: ESQUISTOSOMIASIS, HIDATIDOSIS, FILARIASIS - SIDA.
  • 5. PIELONEFRITIS AGUDA: • Inflamación túbulo interticial. • Por diseminación ascendente o hematógena. • Dolor lumbar, fiebre y laboratorio. • US ser normales, más valor para descartar abscesos renales, perirenales y control como basal.
  • 6. PIELONEFRITIS AGUDA UROGRAFÍA EXCRETORA: Crecimiento renal Retardo de la fase nefrográfica y de eliminación Dilatación o borramiento del sistema colector
  • 7. PIELONEFRITIS AGUDA: ULTRASONIDO • Puede haber:  AUMENTO TAMAÑO RENAL.  COMPRENSIÓN DEL SENO RENAL  HIPOECOICO (EDEMA)  HIPERECOICO (HEMORRAGIA)  PÉRDIDA DEL LA DIFERENCIACIÓN C-M  MASA O MASAS MAL DEFINIDAS  GAS EN PARENQUIMA RENAL Riñon edematoso , con perdida de la diferenciación C-M MASA HIPOECOGENICA QUE COMPRIME SENO RENAL
  • 8. PIELONEFRITIS AGUDA Crecimiento renal - Perdida de la diferenciación corticomedular - Cambios de ecogenicidad por edema o hemorragia - Areas de hipoperfusión (Doppler)
  • 9. PIELONEFRITIS AGUDA: ULTRASONIDO RIÑON ADEMATOSO HIPOECOGENICO AUMENTO DE LA ECOGENICIDAD POLO SUPERIOR LIQUIDO PERIRENAL
  • 10. LA ECOGRAFÍA CON CONTRASTE • FASE CORTICAL: En el polo superior se observa un área hipocaptante con respecto a la cortical adyacente (flechas negras) sugestivo de pielonefritis focal.
  • 11. DOPPLER Y CINTIGRAMA El Doppler Renal tiene alta sensibilidad (78.6%) y especificidad (75%) para pesquisar el compromiso renal, pero un bajo valor predictivo negativo (50%); el cual debe ser confIrmado por ganmagrafia CR. C. Cintigrafía Renal destaca un defecto cortical del polo superior del riñón derecho. A. Incremento de la ecogenicidad y pérdida de la diferenciación CM en el polo superior del riñón derecho. B. Doppler se puede apreciar además que en la zona de mayor ecogenicidad existe una disminución del flujo sanguíneo. CAVAGNARO S, Felipe; SCHONHAUT B, Luisa; MORALES K, Bárbara y ESPINOZA G, Aníbal. Ecografía renal con Doppler en el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños. Rev. chil. pediatr. [online]. 2011, vol.82, n.5, pp. 402-409. ISSN 0370-4106.
  • 12.
  • 13. PIELONEFRITIS AGUDA : TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: • La fase simple puede ser normal • Areas hipodensas de forma triangular entre la papila y la corteza renal - Mutación de hipo a hiperdensidad • Los cambios pueden observarse hasta por 1-5 meses - mejor modalidad para evaluar signos secundarios y Complicaciones
  • 14. PIELONEFRITIS CRÓNICA • Nefritis intersticial relacionado al reflujo vesico ureteral. • Iniciado en la infancia más frecuente en mujeres. • Uni o bilateral, generalmente asimétricos. • Reflujo a túbulos colectores por orificios papilares incompetentes, • Esto es más frecuentes en polos, • Cicatrices corticales, retracción papilar, • Cálices en forma de porra.
  • 15. PIELONEFRITIS CRÓNICA: ECOGRAFÍA • CÁLICES DILATADOS Y REDONDEADOS. • CICATRIZ CORTICAL ADYACENTE. • ATROFIA CORTICAL. • HIPERTROFIA CONTRALATERAL. • ASIMETRIA RENAL Cálices en porra, parénquima hetrogéneo, Atrofia cotical a predomino de los polos,
  • 16. PIELONEFRITIS CRÓNICA: ECOGRAFÍA IMAGEN CORONAL DE TC TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE CIV, • LITIASIS RENAL EN POLO INFERIOR DE RIÑÓN IZQUIERDO • DISMINUCIÓN DEL ESPESOR CORTICAL • RETRACCIÓN CALICIAL DE CARÁCTER CICATRICIAL
  • 17. ABSCESO RENAL Y PERIRRENAL • Posterior a una pieloneritis no tratadas o tratadas inadecuadamente y a una necrosis parenquimatosa. • Sospechar más en pacientes de riesgo. • Tienden a ser únicos, • pueden drenarse por el sistema colector, o en su defecto al sufre diseminación retroperitorneal. • El absceso perirrenal puede darse tmbn posterior a infecciones peritoneales, internvenciones quirúrgicas y abordaje percutáneo.
  • 18. ABSCESO RENAL Y PERIRENAL: ULTRASONIDO • Masas complejas. • Imágenes redondas hipoecóicas con pared gruesa. • Pueden presentar refuerzo posterior. • Puede verse detritus miviendose. • No es tan precisa como la TC, para determinar la extención. Masa hipoecogénica en polo sup .
  • 19.  Aumento de tamaño.  Imagen ovoidea, hipoecogenica heterogénea.  Incremento de la ecogenicidad de la grasa Imagen mal definida, heterogénea, con áreas hipodensa Centrales, con realce periférico c/c EV áreas en valva anterior. Presenta extensión a espacio pararrenal,
  • 20. ABSCESO PERIRRENAL • ADYACENTE A RD IMAGEN EN FORMA DE MEDIALUNA HETEROGÉNEA DE 110 X 25 MM, ISOECOGENICA CON LA CORTEZA Y QUISTE EN TERCIO MEDIO.
  • 21. ECO CONTROL A LAS 48 HS: IMAGEN HETEROGÉNEA PERSISTENTE COMPATIBLE CON COLECCIÓN (117X62X87MM - VOL 332ML)
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  • 29. NUEVE DIAS DESPUES  SE REALIZA CONTROL ECOGRÁFICO: › IMAGEN LÍQUIDA PERIRRENAL DE 121 X 110 X 111 MM, VOLUMEN APROX 775 CC, CON CONTENIDO HETEROGÉNEO.
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  • 43. UNA SEMANA DESPUES • Servicio de urología realiza drenaje de colección bajo guía ecográfica con toma de cultivo (K.Pneumoniae) • Se drenan 600 cc. de líquido purulento achocolatado. • Se coloca set percutáneo tipo pig tail en la misma.
  • 44. SE REALIZA CONTROL ECOGRÁFICO 1º DÍA POST DRENAJE: A NIVEL PERIRRENAL DERECHO SE VISUALIZA IMAGEN ANECOICA CON ECOS INTERNOS YA DESCRIPTA EN ESTUDIOS ANTERIORES, CON MARCADA DISMINUCIÓN DE SU VOLUMEN.
  • 45. PIONEFROSIS • PRESENCIA DE MATERIAL PURULENTO EN CALICES OBSTRUIDAS, PUEDE SUCEDER A CUALQUIER NIVEL INCLUIDO EL URETER. • ALTA TASA DE COMPLICACIONES COMO BACTERIEMIAY SHOCK. • EN JOVENES MÁS COMÚN POR OBSTRUCCIÓN LITIASICA EN UNIÓN URETEROVESICAL. • EN MAYORES PUEDE SER DE CAUSA MALIGNA.
  • 46. PIONEFROSIS: ECOGRAFIA • HIDRONEFROSIS C/S HIDROURÉTER. • DETRITUS MÓVIL EN SISTEMA COLECTOR. • FORMACIÓN DE NIVELES LIQUIDO-LIQUIDO. • GAS EN SISTEMA COLECTOR. • PRESENCIA DE LITIASIS, DILATACIÓN DEL SISTEMA EXCRETOR RENAL CON CONTENIDO ECOGÉNCIO Y NIVEL LÍQUIDO-LÍQUIDO EN SU INTERIOR.
  • 47. PIONEFROSIS: ECOGRAFIA • IMAGEN HIPERECOGENICA CON SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR EN UNIÓN URETERO PELVICA. • HIDRONEFROSIS • DETRITUS POLO SUPERIOR
  • 48. PIONEFROSIS: TOMOGRAFIA • ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA PELVIS RENAL SUPERIOR A 2 MM, • CAMBIOS INFLAMATORIOS PERIRRENALES • CAMBIOS PARENQUIMATOSOS. • DILATACIÓN DE LA VÍA EXCRETORA • CONTENIDO DE MAYOR ATENUACIÓN QUE LA ORINA NORMAL.
  • 49. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA • INFECCIÓN NECROTIZANTE FORMADORA DE GAS. • POCO FRECUENTE, MÁS FRECUENTE EN DIABETICOS, PONE EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE. • (+) MUJERES, +/- 55 AÑOS. • 20% OBSTRUCCION EN DIABETICOS, 75% EN NO DM • SOLO 5-10% BILATERAL. • E COLI (70%), KLEBSIELLA (9%), PSEUDOMONA (2%), ETC • CLÍNICA MUY FLORIDA. • LA TC ES LA HERRAMIENTA DE ELECCIÓN PARA DEFINIR LA LOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓN DEL GAS.
  • 50. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA: Se pueden identificar -tipo I - Destrucción del parénquima renal - Presencia de gas, - Sin colecciones líquidas intra ni perirrenales - Más agresiva con mayor morbimortalidad tipo II - Con colecciones renales o perirrenales - Asociadas a burbujas aéreas.
  • 51. LA RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL MUESTRA COLECCIONES DE GAS SOBRE LA SILUETA RENAL O EN EL ESPACIO PERIRRENAL.
  • 52. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA ULTRASONIDO • Riñón aumentado de tamaño • Ecos de alta amplitud en el interior del parénquima renal o sist colector. • Sombra acústica sucia. • Puede la ecografía infravalore la profundidad de la afectación parenquimatosa
  • 53. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA TOMOGRAFIA • Agrandamiento • Destrucción del parénquima renal, • Burbujas aéreas • Colecciones líquidas. TC S/C EV que muestra la presencia de gas en el interior del parénquima renal izquierdo-
  • 54. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA • INFECCIÓN RENAL CRÓNICA SUPURATIVA IRREVERSIBLE. • DESTRUYE PARENQUIMA Y ES REEEMPLAZADO POR MACROFAGOS. • ASOCIADO A LITIASIS CORALIFORME POR PROTEUS E.COLI • ASOCIADO A LITIASIS Y NEFROPATIA OBSTRUCTIVA. • + MUJERES, + DM. • PRESENTA ALGÚN GRADO DE INSUFICIENCIA RENAL.
  • 55. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA RADIOGRAFIA En la urografía excretora existe una disminución de la función renal con ausencia de excreción del contraste intravenoso.
  • 56. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA RADIOGRAFIA • Agrandamiento renal • Gran cálculo amorfo en la pelvis renal, • Pérdida de la ecoestructura renal • Dilatación calicial
  • 57. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA TC CON CIV DONDE SE IDENTIFICA CÁLCULO CORALIFORME FRAGMENTADO EN RIÑÓN IZQUIERDO CON DILATACIÓN PIELOCALICIAL POR ACUMULACIÓN DE EXUDADO INFLAMATORIO. TOMOGRAFIA • SEVERO AUMENTO DEL TAMAÑO RENAL • CÁLCULO CORALIFORME CENTRAL, • DILATACIÓN DE LOS CÁLICES • SUSTITUCIÓN DEL PARÉNQUIMA RENAL POR COLECCIONES • CAMBIOS INFLAMATORIOS EN LA GRASA PERIRRENAL • POBRE ELIMINACIÓN DEL CONTRASTE • MÚLTIPLES MASAS FOCALES DE BAJA ATENUACIÓN (DE -10 A +30 UH) - REALCE EN ANILLO DEBIDO A LA INFLAMACIÓN. COMPLICACIONES • ABSCESOS EN EL PSOAS • FÍSTULAS CUTÁNEAS O COLÓNICAS, PRESENCIA DE GAS. GRAN CALCULO CORALIFORME, HIDRONEFROSIS PROXIMAL, MULTIPLES ABSCESOS INTRARENALES
  • 58. NECROSIS PAPILAR • ISQUEMIA NECROSIS. • FACT: ABUSO AINES, DM, HTA, ITU, TROMBOSIS VENA RENAL, HIPOTESIÓN PROLONGADA, DESHIDRATACIÓN ANEMIA FALC, HEMOFILIA. - COMUNICA AL SIST PIELOCALICIAL CAVITACIÓN DESPRENDIMIENTO.
  • 59. NECROSIS PAPILAR ULTRASONIDO • DIFICIL IDENTIFICAR PIRAMIDES INFLAMADAS. • POST CAVITACIÓN COLECCIONES QUISTICAS. • PAPILA DESPRENDIDA EN SIST COLECTOR COMO IMAGEN REFRINGENTE SIN SOMBRA ACUSTICA. • OBSTRUCCIÓN DEBIDA A LA OBSTRUCCION PAPILAS EDEMATOSAS
  • 60. TUBERCULOSIS RENAL • DISEMINACIÓN HEMATÓGENA. • 5 – 10 AÑOS DESPUES DEL FOCO PULMONAR • POLIAQUIURIA, DISURIAN NICTURIA, HEMATURIA. • PIURIA ESTERIL, PH ACIDO, DX = BK ORINA, CULTIVO. • 30% BILATERAL, AFECTACIÓN FOCAL. • PUEDEN CAVITAR Y DESPRENDERSE PRODUCE DILATACION Y DISEMINACIÓN LA VIA URINARIA ( SINTOMATOLOGIA) AL AFECTAR LA VEJIGA.
  • 61. TUBERCULOSIS RENAL: UROGRFIA INTRAVENOSA • IRREGULARIDADES DE LOS CÁLICES MENORES. • EN ZONAS DE NECROSIS CALCIFICACIONES. • ESTENOSIS URETERALES “URÉTER RÍGIDO”. • ESTENOSIS EN LA VÍA URINARIA ÁREAS SIN EXCRECIÓN "CÁLIZ FANTASMA“. • CICATRICES C-M IRREGULARIDADES DEL CONTORNO. • EXTENSAS ESTENOSIS URETERALES IRREGULARIDAD "EN SACACORCHOS“. • “AUTONEFRECTOMIA” DEJA DE FUNCIONAR Y SE CALCIFICA
  • 62. TUBERCULOSIS RENAL: ULTRASONIDO • INFORMACIÓN LÍMITADA. • MASAS DE ECOGENICIDAD MIXTA • CON O SIN ZONAS NECRÓTICAS DE CASEIFICACIÓN • CALCIFICACIONES. • LA ESTENOSIS DE LOS CÁLICES. DILATACIÓN CALICES SUPERIORES Y MEDIO, ATROFIA PARENQUIMA Y UN ÁREA DE CALCIFICACIÓN.
  • 63. TBC RENAL TOMOGRAFIA • CICATRICES PARENQUIMATOSAS, • CALCIFICACIONES PARENQUIMATOSAS. • MASAS DE BAJA ATENUACIÓN. • ESTENOSIS INFUNDIBULAR, PIÉLICA O URETERAL. • CÁLCULOS. • EN CASOS EVOLUCIONADOS CÁSCARA HIDRONEFRÓTICA. • LAS ESTENOSIS DE PELVIS O EL URÉTER, CALIECTASIA • ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DE LA PELVIS Y DEL URÉTER. TC con CIV que muestra dilatación del sistema excretor del riñón derecho con adelgazamiento del espesor cortical y calcificaciones en un caso de TBC renaL
  • 64. INFECCIONES POR HONGOS: CANDIDA ALBICANS • MULTIPLES ABSCESO PARENQUIMATOSOS • CALCIFICACIONES POSTERIORES. • “BOLAS MICOTICAS” MASA SIN SOBRA ACUSTICA EN SIST COLECTOR. ESTOS PUEDEN PRODUCIR OBSTRUCCIÓN. MULTIPLES FOCOS HIPERECOICOS, ALGUNAS CON SOMBRA ACUSTICA CALCIFICACIONES,
  • 65. LA PACIENCIA EN UN ÁRBOL DE RAICES AMARGAR PERO DE GRACIAS FRUTOS MUY DULCES.
  • 66. BIBLIOGRAFIA: • http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/cursos_clinicos/urologia/documentos/apuntes-anatom-urogenital. pdf • http://seram.es/readcontents.php?file=documentos/1360_actualizacion_2011_imagen_genitourinaria.p df • CAVAGNARO S, Felipe; SCHONHAUT B, Luisa; MORALES K, Bárbara y ESPINOZA G, Aníbal. Ecografía renal con Doppler en el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños. Rev. chil. pediatr. [online]. 2011, vol.82, n.5, pp. 402-409. ISSN 0370- 4106. • http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=1008&idsection=2&in_window=&for publi= • Hallazgos radiológicos en la tuberculosis abdominal. M. Cigüenza Sancho, M. Medina Díaz, D. M. Castaño Palacio, I. Zabala Martín-Gil, D. Tejedor Segura, L. del Campo del Val; Madrid/ES SERAM 2012