Este documento establece normas y protocolos para la atención prenatal, parto, recién nacido y puerperio de bajo riesgo. Su objetivo es disminuir la mortalidad materna y perinatal mediante la estandarización de las técnicas de atención prenatal, incluyendo la detección temprana de factores de riesgo, el manejo de complicaciones y la derivación a niveles de mayor resolución cuando sea necesario. Describe los requisitos básicos de la atención prenatal óptima y las actividades que deben

1. Dra. Gladys Ma Lovo C
Ginecoobstetra - HECAM
2019

2. Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo.- Swharz.
OBJETIVO
Disminuir la mortalidad materna
y la morbimortalidad perinatal

3. Estandarizar las técnicas de atención
prenatal que se brindarán a la
embarazada a fin de realizar la vigilancia
del proceso de la gestación.
•Prevenir.
•Detectar
•Tratar o anular factores de riesgo.
•Iniciar manejo de las complicaciones
•Referir al nivel de mayor resolución
cuando corresponda.
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
OBJETIVOS

4. APN
Propósito
1. Detección de Enf. maternas subclínicas.
2. Prevención, Dx precoz y Tx de complicaciones
maternas.
3. Vigilancia del crecimiento, desarrollo y vitalidad
fetal.
4. Manejo de los Sx asociados al emb.
5. Preparación física y mental para el parto.
6. Educación Lactancia Materna, Planificación
Familiar.

5. Jhon Willian Balantine
1901 – 1913 – Inglaterra.
Sugiere
Hotel Pro Maternidad
1915 Edimburgo-
Primera Clínica
INTRODUCCIÓN

6. Es el conjunto de acciones y procedimientos
sistemáticos y periódicos, destinados a la
prevención, diagnóstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar morbimortalidad
materna y perinatal, con el objetivo de
monitorear la evolución del embarazo y lograr una
adecuada preparación para el parto y cuidados
del RN.
En la Atención Prenatal de Bajo Riesgo se realizarán cuatro atenciones programadas.
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
ATENCIÓN PRENATAL:

7. LA ATENCIÓN PRENATAL ÓPTIMA DEBE
DE CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES
REQUISITOS BÁSICOS:
1. PRECOZ: 3 primeros meses de
embarazo.
2. PERIODICA: Es la frecuencia con que
se realiza el APN.
3. CONTINUA: Es la secuencia de las
atenciones sistemática e ininterrumpida.
4. COMPLETA: cumplimiento efectivo de
las acciones, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud de la
embarazada.
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo

8. LA ATENCIÓN PRENATAL ÓPTIMA
DEBE DE CUMPLIR CON LOS
SIGUIENTES REQUISITOS BÁSICOS:
.
5. AMPLIA COBERTURA: La
cobertura meta por territorio es del
100%.(6).
6. CALIDAD: estándares cínicos.
7. EQUIDAD: La población tiene
oportunidad de acceder y utilizar los
servicios sin distinción de edad,
condición económica, raza, religión,
credo político Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo

9. El embarazo de Bajo Riesgo o
Componente Básico
Es aquel en el cual la madre o
su hijo-a tienen probabilidades
bajas de enfermar antes,
durante o después del parto.
El embarazo de Alto Riesgo o
Cuidados Especiales
Es aquel en el que la madre o
su hijo-a tienen una mayor
probabilidad de enfermar,
morir o padecer secuelas antes,
durante o después del parto. Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
Nueva Clasificacion De Riesgo De Atención Prenatal

10. El embarazo de Bajo Riesgo o
Componente Básico
• Máximo cuatro APN durante
la gestación.
• Se realiza la aplicación de
formulario de clasificación del
riesgo antes de cada APN y se
decide si continua en
componente básico o se refiere
a cuidados especiales.
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
Nueva Clasificación De Riesgo De Atención Prenatal

11. El embarazo de Alto Riesgo o
Cuidados Especiales
• Constituyen en promedio el
25% de todas las mujeres.
• Máximo de siete consultas-
• Seguimiento de Patologias
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
Nueva Clasificación De Riesgo De Atención Prenatal

14. 1. Muerte fetal o muerte neonatal previas (28 SG – 7 días de vida)
2. Antecedentes de 3 o más abortos espontáneos consecutivos
3. Peso al nacer del último bebé menor de 2500 g
4. Peso al nacer del último bebé mayor de 4500 g
5. ¿Estuvo internada por hipertensión arterial o pre eclampsia / eclampsia en el
último embarazo?
6. Cirugías previas en el tracto reproductivo (miomectomia, resección del tabique,
conización, cesárea clásica, cerclaje cervical)/ Cesárea previa referir a las 36 SG
Antecedentes Obstétricos

15. Embarazo Actual
1. Diagnóstico o sospecha de embarazo múltiple
2. Menos de 20 años de edad
3. Más de 35 años de edad
4. Isoinmunización Rh Negativa en el embarazo actual o en
embarazos anteriores (Realizar Coombs en II y III
trimestre)
5. Sangrado vaginal
6. Masa pélvica
7. Presión Arterial Diastólica de 90 mm Hg o más durante
el registro de datos

16. Historia Clínica General
1.Diabetes mellitus insulino dependiente
2.Nefropatía
3.Cardiopatía
4.Consumo de drogas (incluido el consumo
excesivo de alcohol)
5.Cualquier enfermedad o afección médica
severa. Por favor, especifique

18. RIESGO
Es la probabilidad que tiene la madre o su hijo, o ambos de
enfermar o morir según su asociación con el daño que
producen.
FACTORES DE RIESGO POTENCIALES:
Aquellos que a pesar de su presencia no producen daño
directo, pero que de no tomar las precauciones de forma
oportuna pueden vincularse a algún daño y , se conviertan
en factores de riesgo Real.
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo

19. Signos y síntomas del embarazo
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo

20. Probabilidad:
1. Amenorrea.
2. Signo de Chadwick
3. Cambios en el útero
4. Cambios en el cérvix
5. Signo de Heagar
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
Signos y síntomas del embarazo

21. CERTEZA
Se pueden encontrar entre la
16-20 semana de embarazo.
•Movimientos activos fetales
•Latidos fetales
•Percepción por palpación de
partes fetales.
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
Signos y síntomas del embarazo

22. Actividades Básicas Que Se Deben Cumplir En TODAS Las Atenciones
Prenatales

28. IMPORTANTE
Calculo de SDG a través de FUR
Ejemplo
FUR ; 20/3/2018
FUR: 29/3/18
FUR: 5/4/18
Toda embarazada que llegue a las 40 semanas se
deberá de valorar su ingreso para inducción y/o
conducción de trabajo de parto.

29. MEDICIÓN DE PRESION
ARTERIAL
• No ha tenido actividad física
reciente durante los 20
minutos previos y que esté
hidratada.
•Verifique que el tensiómetro
marque cero.
•No desinflar la válvula
rápidamente pues da lecturas
incorrectas. Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
IMPORTANTE

30. Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
La presión arterial varía en las
personas a lo largo de las 24 horas.
Factores que influyen son:
• Las emociones-
• La actividad física.
• Presencia de dolor.
• Estimulantes como el café, tabaco,
algunas drogas, etc
MEDICIÓN DE PRESION
ARTERIAL
IMPORTANTE

31. Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
MEDICIÓN DE PRESION
ARTERIAL
• Sentar cómodamente o bien,
acostarse poniendo el brazo donde
vaya a medir la TA apoyado y
horizontal a la altura del corazón.
• Esperar en esta posición 5 minutos.
• El paciente no debe hablar mientras se
toma la TA.
• Exprese correctamente la TA como
cifras de (TAS/TAD) y en ese orden
(ej:120/70 mm Hg)
IMPORTANTE

32. IMPORTANTE

33. IMPORTANTE

34. IMPORTANTE

35. En las unidades de salud donde se disponga de los
dos productos podrá hacerse uso de ambos (Calcio
Y Aspirina) en el grupo de RIESGO ALTO, en el
grupo de RIESGO INTERMEDIO solo usar aspirina.
IMPORTANTE

36. IMPORTANTE

37. Medición de Peso, llenado y vigilancia de curva
de Incremento de Peso Materno
SI se conoce
peso gestacional
previamente

38. Medición de Peso, llenado y vigilancia de curva
de Incremento de Peso Materno
SI no conoce
peso gestacional
previamente

39. EJERCICIO

40. IMPORTANTE

41. Riesgo de defectos congénitos aumenta significativamente en
mujeres obesas
IMPORTANTE
1. Fisura palatina sin labio hendido
2. Hernia diafragmática
3. Hidrocefalia sin espina bífida.
4. Síndrome de corazón izquierdo hipoplasico.
5. Atresia y estenosis de la válvula pulmonar.
6. Estenosis pilórica.
7. Atresia/estenosis de intestino grueso y recto
8. Transposición de grandes arterias.
9. Tetralogía de fallot y defectos del septo ventricular

42. Examen Físico General Completo: revisión ginecológica
Atención En Salud Bucal.
Aplicación de vacuna antitetánica
Vigilar por Anemia
• Anemia leve: 10 - < 11 gr/dl
• Anemia moderada: 7- < 10 gr/dl
• Anemia severa: < 7 gr/dl
IMPORTANTE
Sulfato ferroso + ácido fólico 1 diaria en aquellas
pacientes con valores de hemoglobina normal
(Mayor a 12 gr/dl).
Administración de Albendazol 400 mg PO
en el II y III trimestre.
Control de glicemias.
Control de RPR.
Prueba de VIH.
Examen de orina

43. Aplicación De Vacuna
Antitetánica.
Se administra a cualquier edad
gestacional. La embarazada se
considera inmunizada cuando ha
recibido dos dosis, con
intervalos entre 4 a 8 semanas.
Prueba rápida de bacteriuria y
proteinuria en orina.
Se debe efectuar en cada
atención prenatal,
independientemente de que se
encuentre asintomática. Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo

44. PRESCRIPCIÓN DE ACIDO FÓLICO Y
HIERRO
SI HAY antecedentes de DTN, o tiene Diabetes
tipo II o ha recibido tratamiento con
anticonvulsivantes. 4 mg. diario
Si NO HAY antecedentes de DTN, indicar 0,4
mg. diario durante el embarazo.
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo

45. PRESCRIPCIÓN DE ACIDO
FÓLICO Y HIERRO
Tableta con concentraciones de 60 mg.
Si existen signos clínicos de anemia
severa más Hemoglobina ≤ a 7 gr/litro.
Indique y prescriba inicio de ingesta de
120 mg de Hierro elemental PO y
refiera de inmediato al hospital.
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo

46. CONSEJERÍA.
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo

47. • Lactancia
Materna.
• Planificación
Familiar.
• Signos de
Alarma.
• Alimentación.
• Cuidados del
Recién Nacido

48. PRIMERAATENCIÓN PRENATAL
Recurso más calificado disponible
que exista en la Unidad de Salud,
se espera que dure entre 30 a 40
minutos.
Interrogatorio
Examen Físico
Exámenes de Laboratorio
El Ultrasonido
Identifique factores de
riesgo del embarazo
actual
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
Menos de 12 SDG
O
En cualquier
momento según la
SDG en q se
encuentre

49. El Ultrasonido de I trimestre
• Identificación de MFC
• Detección temprana de
Hipertensión Arterial.
• Prevención de la
Amenaza de Parto
Pretermino

50. SEGUNDA ATENCIÓN PRENATAL
La segunda visita debería programarse cerca
de la semana 26 de embarazo. Se estima
una duración aproximada de 20 minutos
como mínimo.
Interrogatorio
Examen Físico
Pruebas de Laboratorio
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
Aplicación del Formulario
de aplicación de Riesgo

51. Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo

52. Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo

53. TERCERA ATENCIÓN PRENATAL
Realizarse a las 32 SDG o alrededor de esa fecha y su
duración es de 20 minutos como mínimo.
•Determinar la
presentación, posición y
situación del feto según
Maniobras de Leopold.
•Auscultar latidos
fetales.
•Considerar el examen
vaginal
Exámenes de Laboratorio
Indicar nuevamente el resto de exámenes (Tipo y Rh, Glucemia) si no se
los ha realizado aún. Indicar RPR. Indicar VIH.
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo

54. CUARTA ATENCIÓN PRENATAL
La cuarta atención, puede
ser la última, tiene lugar
entre la 36 ySDG
•Detectar presentaciones anómalas
para su referencia a un nivel superior.
•Informar nuevamente a la
embarazada sobre los beneficios:
Parto institucional, de la lactancia
materna ,anticoncepción.
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo

55. Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo

56. Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo

57. 1- Cuales son los requisitos básicos para cumplir
con un APN Optimo?
2- Mencione el tiempo estipulado para la
consulta de APN
3- Cual es la dosis de Hierro y Acido Fólico

58. 1- A que edad gestacional debe de aplicarse la
vacuna Antitetánica.
2- Mencione los exámenes de Laboratorio
que deben de ordenarse en la primera
consulta
3- A las cuantas semanas se realiza el 2, 3 y
4 APN

59. 4- Q importancia tiene el multstic y en que APN
debe de realizarse
5- Cuales son los temas de consejeria que deben
de abordarse principalmente en la ultima
consulta

60. Al dar yo la vida, no
debo perder la mía
Dra. Gladys Ma Lovo
Ginecoobstetra HECAM