El documento resume un estudio clínico que evaluó la eficacia de la citicolina en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. El estudio no encontró beneficios de la citicolina, contrariamente a metanálisis previos. Esto pone en duda el uso rutinario de citicolina en estos pacientes. El neurólogo podría considerar suspender el tratamiento con citicolina en el paciente específico descrito, a la luz de la evidencia actual.

1. USO DE LA
CITICOLINA EN EL
ICTUS ISQUÉMICO
AGUDO
Raquel Escuder Egea
MIR-R3 UCG.Lucano. Tutora: Juana Redondo

2. CASO CLÍNICO
• Paciente de 78 años con AP: DM, HTA, Fumador de 1
paquete/día.
• Dado de alta hace dos semanas de Neurología por Ictus
isquémico con paresia de MII y disfasia.
• Tratamiento al alta:
• AAS 300 mg c/24h
• Citicolina 1000 mg c/12h
• Atorvastatina 80 mg c/24h
• Losartan 100 mg/HCTZ 25 mg c/24 h
• Metformina 850 mg c/8h

3. Pregunta clínica
• ¿ Es útil el uso de la citicolina en este tipo de enfermos?

4. GENERALIDADES
• El accidente cerebro-vascular es una de las principales causas
de mortalidad y discapacidad.
• ¼ parte de los paciente mueren dentro del primer año. Entre
los que sobreviven, 1/3 tienen restricciones en las actividades
diarias y requieren asistencia médica y social.
• La citicolina es un compuesto natural y un intermediario de la
biosíntesis de fosfatidilcolina ( fosfolípido estructural de las
membranas celulares).
• Se usa como agente neuroprotector y neurorregenerador en
pacientes con isquemia cerebral aguda.

5. • Se ha actualizado el meta-análisis de Davalos (2002) con el
estudio ICTUS que ha seguido un protocolo casi idéntico a la
del meta-análisis agrupado, con mínimas diferencias en el
análisis estadístico. De hecho, la justificación de la muestra y
el diseño estadístico se construyeron para replicar los
resultados del meta-análisis.

6. Diferencias Ensayo ICTUS/META-
ÁNALISIS por Dávalos
• Mediana NIHSS de 14
• Mayor número de pacientes tratados con r-TPA ( mejor
tratamiento médico)

7. • Es un ensayo aleatorio, multicéntrico, doble ciego, secuencial,
controlado con placebo en 2298 pacientes ( 1148 control y
1150 placebo) ingresados en hospitales universitarios en
Alemania, Portugal y España.
• Objetivo: Determinar los efectos sobre la recuperación a los 3
meses del uso de citicolina 2000 mg / d / 6 semanas, después
de 6 semanas de tratamiento y 6 semanas de seguimiento, en
pacientes Ictus isquémico moderado-severo (NIHSS basal igual
o superior a 8) en comparación con placebo.
• Medidas:
• Escala NIHSS
• Escala de Rankin Modificada
• Indice de Barthel

8. Programa de lectura
crítica CASPe
Evaluación crítica, para conocer la validez del artículo

9. • 1. ¿Los resultados de la revisión son válidos?
• ¿ Se hizo la revisión de un tema claramente definido? PICO
• ¿ Se buscó el tipo de artículo adecuado por parte de los autores?
• ¿Crees que estaban incluidos los estudios importantes y
pertinentes?
• ¿ Crees que los autores de la revisión han hecho lo suficiente para
valorar la calidad de los estudios incluidos?
• 2. ¿ Cuáles son los resultados?
• 3. ¿Son los resultados aplicables a tu medio?

10. ¿ Se hizo la revisión de un tema
claramente definido?
•P(población): Pacientes mayores de 18 años con Ictus
isquémico moderado-severo
•I(intervención): Efecto de la citicolina
•C( comparación): Placebo
•O( resultados): Efecto neuroprotector y mejoría clínica y
funcional

11. ¿ Se buscó el tipo de artículo
adecuado por parte de los autores?
• Se realizaron búsquedas en
Medline, Embase, y Cochrane
Library, con los siguientes
términos de búsqueda: "CDP-
choline« o "citicoline"; “acute
ischemic stroke” “randomized
clinical trial”
• Se excluyeron nuevos ensayos
clínicos controlados aleatorios
de Citicolina para el
tratamiento del ACV
isquémico que no fueron
previamente incluidos en el
metanálisis por Dávalos.

12. ¿Crees que estaban incluidos los
estudios importantes y pertinentes?
• Literatura publicada en inglés en la que se realizó una revisión por
pares.
• Se revisaron los estudios más importantes con citicolina en el ACV

13. ¿ Crees que los autoresde la revisiónhan
hecho lo suficientepara valorar la calidad de
los estudiosincluidos?
• Los autores utilizaron la escala JADAD para ver la calidad
metodológica, siendo la puntuación total de 4.

14. ¿ Cúales son los resultados?
• En el Metaánilis por Dávalos, la citicolina presentaba un efecto
neuro-protector, con mejor recuperación neurológica a los 3
meses a dosis de 1000 mg/12 h.
• En el ensayo ICTUS no fue así.

15. • El ensayo fue interrumpido por futilidad en el tercer análisis
intermedio en la base de datos completa de 2078 pacientes.
• La recuperación global fue similar en ambos grupos (odds
ratio 1 · CI 03, 95% 0 · 86-1 · 25; p = 0 · 364). No se registraron
diferencias significativas en las variables de seguridad ni en la
tasa de eventos adversos

16. ¿Son los resultados aplicables a
tu medio?
• Sí, puesto que está realizado con pacientes de Hospitales de
España, Portugal y Alemania.

17. Con respecto a nuestro
paciente…
•¿Se podría suspender el tratamiento
de Citicolina?

18. CONCLUSIONES
• El uso de la citicolina como fármaco neuroprotector y que
mejora la recuperación neurológica y funcional no se dudaba
hasta hace pocos años, pero nuevos estudios están
demostrando que puede no ser así.
• Muchos neurólogos siguen poniendo Citicolina 1000 mg/c12h
a este tipo de pacientes.
• Habrá que esperar a nuevo estudios para ver si se seguirá
utilizando o no.

19. MUCHAS GRACIAS!!