Este documento presenta los resultados de una encuesta realizada a miembros de la Asociación Americana de Endodoncia sobre sus hábitos de prescripción de antibióticos. La mayoría de los encuestados prescribían antibióticos para el tratamiento de infecciones endodónticas agudas con síntomas moderados o severos. La penicilina y la clindamicina eran los antibióticos más comúnmente prescritos. La duración media del tratamiento antibiótico fue de 7-10 días. Los encuestados reconocieron la necesidad de un uso prudente
Este estudio evaluó la eficacia y seguridad de mongersen, un oligonucleótido antisentido oral que inhibe la expresión de SMAD7, en pacientes con enfermedad de Crohn activa. Los resultados mostraron que mongersen indujo la remisión clínica de manera dosis-dependiente en comparación con el placebo, con tasas de remisión del 20%, 22,5% y 30% para las dosis de 10 mg, 40 mg y 160 mg respectivamente. Mongersen también mejoró significativamente las puntuaciones de actividad de la enfermedad
Contarelli porque es necesario usar adecuadamente los antimicrobianosmicrobiologia100
El documento discute el uso adecuado de antimicrobianos, destacando la importancia de minimizar el uso innecesario para prevenir la resistencia a antibióticos. Señala factores que influyen en el uso como percepciones erróneas de pacientes y médicos, automedicación, falta de adherencia al tratamiento, y uso excesivo en agricultura y hospitales.
Coticosteroids in peritonsillar abscess treatment: a blinded placebo-controll...Angel Castro Urquizo
Este estudio evaluó los efectos de la dexametasona intravenosa en comparación con placebo como tratamiento adyuvante para el absceso periamigdalino. Los pacientes recibieron dexametasona 10 mg o placebo después del drenaje quirúrgico del absceso. La dexametasona resultó en una disminución estadísticamente significativa del dolor reportado subjetivamente a las 24 horas en comparación con el placebo. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la apertura bucal, la temperatura corporal, el tiempo de regreso a la dieta
En este documento se presenta un escenario clínico sobre una niña de 10 años diagnosticada con apendicitis aguda no complicada. El residente le recetó antibióticos profilácticos preoperatorios, pero el jefe de emergencia cuestionó esta decisión debido a la falta de evidencia sobre su efectividad. El documento explica cómo formular una pregunta clínica utilizando el formato PICO para buscar la mejor evidencia sobre el uso de profilaxis antibiótica en este tipo de pacientes. Al final, se presenta la pregunta clínica debidamente formulada
Clinical effect of intratympanic dexamethasone injection in acute unilateral ...Angel Castro Urquizo
Este estudio prospectivo aleatorizado y doble ciego comparó la efectividad de la dexametasona intratimpánica (ITDI) versus placebo (ITNI) en el tratamiento del tinnitus agudo unilateral. Cincuenta y cuatro pacientes recibieron dos infiltraciones semanales durante dos semanas de ITDI o ITNI. Ambos grupos mostraron mejoría en las puntuaciones de VAS y THI, pero no hubo diferencias significativas entre los grupos. Por lo tanto, la ITDI no resultó ser más efectiva que el placebo para el tratamiento
Conferencia de CEDH en ESI: Situacion actual y Evidencias científicas de la H...Gualberto Diaz Saez
El documento describe la situación actual de la homeopatía en España. Según encuestas, entre el 66-76% de los españoles han oído hablar de homeopatía y entre el 10-29% la han usado. Los medicamentos homeopáticos son considerados medicamentos legales en la UE y España. Alrededor del 10% de los médicos españoles practican homeopatía. Varios estudios muestran evidencia clínica y de laboratorio del mecanismo de acción de algunos medicamentos homeopáticos.
Este estudio evaluó los efectos de administrar amoxicilina y metronidazol como adyuvantes de la terapia periodontal no quirurgica en pacientes con periodontitis agresiva generalizada. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir terapia con o sin antibióticos. Los que recibieron antibióticos en la fase inicial mostraron mayores mejoras en los primeros 2 y 6 meses, pero las diferencias disminuyeron a los 8 meses. Los antibióticos produjeron más efectos adversos durante el retraimiento.
Long term outcomes of endolymphatic sac shunting with local steroids for Meni...Angel Castro Urquizo
Este estudio evaluó los resultados a largo plazo de la cirugía de descompresión del saco endolinfático con colocación de shunt y administración local de esteroides para el tratamiento de la enfermedad de Ménière. Los resultados mostraron un mejor control del vértigo y una menor pérdida auditiva en los pacientes que recibieron esteroides locales durante el procedimiento. El estudio concluye que esta cirugía no destructiva proporciona un manejo efectivo y seguro a largo plazo para los casos refractarios de Ménière,
Este estudio evaluó la eficacia y seguridad de mongersen, un oligonucleótido antisentido oral que inhibe la expresión de SMAD7, en pacientes con enfermedad de Crohn activa. Los resultados mostraron que mongersen indujo la remisión clínica de manera dosis-dependiente en comparación con el placebo, con tasas de remisión del 20%, 22,5% y 30% para las dosis de 10 mg, 40 mg y 160 mg respectivamente. Mongersen también mejoró significativamente las puntuaciones de actividad de la enfermedad
Contarelli porque es necesario usar adecuadamente los antimicrobianosmicrobiologia100
El documento discute el uso adecuado de antimicrobianos, destacando la importancia de minimizar el uso innecesario para prevenir la resistencia a antibióticos. Señala factores que influyen en el uso como percepciones erróneas de pacientes y médicos, automedicación, falta de adherencia al tratamiento, y uso excesivo en agricultura y hospitales.
Coticosteroids in peritonsillar abscess treatment: a blinded placebo-controll...Angel Castro Urquizo
Este estudio evaluó los efectos de la dexametasona intravenosa en comparación con placebo como tratamiento adyuvante para el absceso periamigdalino. Los pacientes recibieron dexametasona 10 mg o placebo después del drenaje quirúrgico del absceso. La dexametasona resultó en una disminución estadísticamente significativa del dolor reportado subjetivamente a las 24 horas en comparación con el placebo. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la apertura bucal, la temperatura corporal, el tiempo de regreso a la dieta
En este documento se presenta un escenario clínico sobre una niña de 10 años diagnosticada con apendicitis aguda no complicada. El residente le recetó antibióticos profilácticos preoperatorios, pero el jefe de emergencia cuestionó esta decisión debido a la falta de evidencia sobre su efectividad. El documento explica cómo formular una pregunta clínica utilizando el formato PICO para buscar la mejor evidencia sobre el uso de profilaxis antibiótica en este tipo de pacientes. Al final, se presenta la pregunta clínica debidamente formulada
Clinical effect of intratympanic dexamethasone injection in acute unilateral ...Angel Castro Urquizo
Este estudio prospectivo aleatorizado y doble ciego comparó la efectividad de la dexametasona intratimpánica (ITDI) versus placebo (ITNI) en el tratamiento del tinnitus agudo unilateral. Cincuenta y cuatro pacientes recibieron dos infiltraciones semanales durante dos semanas de ITDI o ITNI. Ambos grupos mostraron mejoría en las puntuaciones de VAS y THI, pero no hubo diferencias significativas entre los grupos. Por lo tanto, la ITDI no resultó ser más efectiva que el placebo para el tratamiento
Conferencia de CEDH en ESI: Situacion actual y Evidencias científicas de la H...Gualberto Diaz Saez
El documento describe la situación actual de la homeopatía en España. Según encuestas, entre el 66-76% de los españoles han oído hablar de homeopatía y entre el 10-29% la han usado. Los medicamentos homeopáticos son considerados medicamentos legales en la UE y España. Alrededor del 10% de los médicos españoles practican homeopatía. Varios estudios muestran evidencia clínica y de laboratorio del mecanismo de acción de algunos medicamentos homeopáticos.
Este estudio evaluó los efectos de administrar amoxicilina y metronidazol como adyuvantes de la terapia periodontal no quirurgica en pacientes con periodontitis agresiva generalizada. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir terapia con o sin antibióticos. Los que recibieron antibióticos en la fase inicial mostraron mayores mejoras en los primeros 2 y 6 meses, pero las diferencias disminuyeron a los 8 meses. Los antibióticos produjeron más efectos adversos durante el retraimiento.
Long term outcomes of endolymphatic sac shunting with local steroids for Meni...Angel Castro Urquizo
Este estudio evaluó los resultados a largo plazo de la cirugía de descompresión del saco endolinfático con colocación de shunt y administración local de esteroides para el tratamiento de la enfermedad de Ménière. Los resultados mostraron un mejor control del vértigo y una menor pérdida auditiva en los pacientes que recibieron esteroides locales durante el procedimiento. El estudio concluye que esta cirugía no destructiva proporciona un manejo efectivo y seguro a largo plazo para los casos refractarios de Ménière,
Este documento presenta los resultados de un estudio clínico controlado y aleatorizado que comparó la efectividad de la venlafaxina y el propanolol como tratamiento profiláctico para la migraña vestibular. Ambos medicamentos redujeron significativamente los síntomas vestibulares, el número de ataques y las puntuaciones de ansiedad y depresión. Sin embargo, la venlafaxina fue superior para pacientes con síntomas depresivos. El estudio concluyó que tanto la venlafaxina como el propanolol brindan beneficios relevant
Gender differences in onabotulinum toxin a dosing for adductor spasmodic dysp...Angel Castro Urquizo
Este documento presenta los resultados de un estudio retrospectivo que comparó las dosis de toxina botulínica tipo A (BoNTA) administradas a hombres y mujeres para el tratamiento de la disfonía espástica de adductores. El estudio encontró que las mujeres requirieron dosis significativamente más altas de BoNTA que los hombres para controlar los síntomas. Las posibles explicaciones incluyen una relación inversa entre la dosis óptima y la masa muscular o una mayor formación de anticuerpos neutralizantes en mujeres. La edad no tuvo una influ
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 56 años con una lesión en la mucosa del paladar duro. Se realizó una escisión quirúrgica de la lesión y el examen histopatológico confirmó un diagnóstico de fibroma traumático. La paciente tuvo una excelente evolución postquirúrgica y se estableció un plan de tratamiento para su rehabilitación completa.
Los temas tratados en esta edición de garabatos son:
1- Que sabemos sobre los errores de medicación en pediatría
2- Eficacia y seguridad de la vacuna frente al meningoco B
3- Uso de cámara de inhalación en la crisis grave de asma
Se han publicado los resultados preliminares de seguridad e inmunogenicidad del ensayo clínico con la vacuna ChAdOx1 nCoV-19. A la espera de los resultados de eficacia y sobre todo de seguridad del estudio en fase III, se debería adoptar una actitud de cautela.
En un estudio realizado en Madrid se demuestra que la suplementación con VB12 por vía oral no es inferior en alcanzar la normalización de los niveles comparado con la vía IM a las 8 semanas y posiblemente también durante la fase de mantenimiento.
Los pacientes que inician tratamiento con antagonistas del calcio tienen hasta cuatro veces más probabilidad de que se les prescriba un diurético de asa por cascada terapéutica en relación a los que inician con IECA/ARAII.
Este documento presenta seis preguntas clave para evaluar la validez de un estudio médico. 1) ¿Está claramente definida la pregunta del estudio? 2) ¿Fue aleatoria la asignación a los grupos? 3) ¿Se consideraron todos los pacientes? 4) ¿Se mantuvo ciego el estudio? 5) ¿Eran similares los grupos? 6) ¿Se trataron los grupos de la misma forma? De responder NO a alguna, el estudio pierde validez. También presenta tres preguntas para evaluar la utilidad de los
El documento discute la evidencia sobre el uso de antibióticos y analgésicos tópicos para el tratamiento de la otitis media aguda en preescolares. Se presentan dos escenarios clínicos que generan preguntas sobre si los antibióticos comparados con el manejo observacional reducen los síntomas y complicaciones, y si los analgésicos tópicos comparados con placebo reducen el dolor y molestias. El documento también describe el ciclo de la medicina basada en evidencia para responder a estas preguntas clínicas mediante la bú
Resumen de noticias pediátricas de actualidad. Este número incluye:
- Vacunación en tiempo de covid-19
- La FDA refuerza la advertencias de uso de montelukast
- Suplementación prenatal de vitamina D para la prevención de asma temprana en niños: extensión a 6 años del estudio VDAART.
Adaptacion de la Guía CARE de revisión de casos clínicos para su uso en casos tratados con homeopatía.
Seminario impartido en el Master de Homeopatía de la AMHB (Febrero 2017)
Efecto de la Dexametasona intratimpánica vs cinarizina en la intensidad del a...Marcial Hayakawa
El documento describe un estudio que evaluará la efectividad de la dexametasona intratimpánica versus la cinarizina para tratar el acúfeno crónico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El estudio asignará aleatoriamente pacientes a uno de dos grupos, uno recibirá dexametasona intratimpánica y cinarizina, y el otro solo cinarizina. Se medirá la intensidad del acúfeno antes y después del tratamiento para determinar si la dexametasona intratimpánica mejora los resultados más que la cinar
Tiempo muerto antibiótico 2: Infecciones respiratoriasPROANTIBIOTICOS
Este documento proporciona guías sobre el uso de antibióticos para el tratamiento de infecciones respiratorias agudas (IRAs). Distingue entre IRAs de baja probabilidad de necesitar antibióticos como el resfriado común y la sinusitis leve, e IRAs de alta probabilidad como la neumonía y la exacerbación de EPOC. Para estas últimas, recomienda antibióticos como la amoxicilina y la duración del tratamiento de 5 días si la evolución es favorable. También discute bacterias comunes y opciones de tratamiento
Resolver el enigma de las pruebas de diagnóstico molecular para los trastorno...Eyder Rodriguez
La secuenciación de próxima generación está cambiando el paradigma de las pruebas genéticas clínicas. Actualmente hay disponibles numerosas pruebas moleculares que incluyen pruebas de un solo gen, paneles de genes y secuenciación de exomas o secuenciación del genoma. En consecuencia, los
médicos encargados se enfrentan al dilema de seleccionar la mejor herramienta de diagnóstico para sus pacientes con condiciones genéticas.
Las pruebas de un solo gen son a menudo más apropiadas para condiciones con características clínicas distintivas y heterogeneidad mínima de locus. Las pruebas de panel de genes basadas en la secuenciación de próxima generación, que se pueden complementar con la hibridación genómica
comparativa de matriz y otros métodos auxiliares, proporcionan un enfoque amplio y factible para trastornos heterogéneos. La secuenciación del exoma y la secuenciación del genoma tienen la ventaja de ser imparciales respecto de qué conjunto de genes se analizan, lo que permite la interrogación paralela
de la mayoría de los genes en el genoma humano. Sin embargo, las limitaciones actuales de la tecnología de secuenciación de próxima generación y nuestras capacidades de interpretación variable evidencian la importancia de la secuenciación del exoma o la secuenciación del genoma
como enfoques de diagnóstico independientes o de primera elección. Un interés creciente en la medicina personalizada exige la aplicación de la secuenciación del genoma en el diagnóstico clínico, pero se deben abordar grandes desafíos antes de que se pueda realizar todo su potencial. Aquí,
proponemos un algoritmo de prueba para ayudar a los médicos a optar por la herramienta de diagnóstico molecular más adecuada para cada escenario.
Las ideas claves de estas pinceladas son:
Vacuna Sputnik: eficacia del 91% incluyendo pacientes mayores (hasta 87 an os) a los 21 dí as tras la primera dosis de la vacuna.
Vacuna Janssen: eficacia en la prevencio n de la aparicio n de COVID-19 moderada-grave en torno al 66% con una dosis u nica.
Vacuna AstraZeneca: la eficacia de una dosis es 70% a tres meses, y la administracio n de dos dosis separadas tres meses puede llegar hasta el 81%.
El documento resume los principales hallazgos de la conferencia CROI 2012 sobre el VIH. Incluye resúmenes de estudios sobre el uso de terapia antirretroviral para la prevención del VIH, como el estudio Partners PrEP que mostró que la terapia diaria con FTC/TDF redujo el riesgo de infección en un 66% en mujeres y 84% en hombres. También cubre estudios sobre microbicidas y anillos vaginales con antirretrovirales. El documento concluye que la adherencia es un factor crítico para la e
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA Y ASOCIADA A VENTILADOR ChristianCastro93
Este documento presenta información sobre neumonía intrahospitalaria (NIH) y neumonía asociada al ventilador (NAV). Discute los patógenos más comunes, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento empírico y prevención. Se basa principalmente en las guías de práctica clínica de 2019 para el manejo de NIH/NAV. Ofrece recomendaciones sobre el régimen de antibióticos inicial según los datos locales de resistencia, así como la duración del tratamiento para algunos patógenos multirresistentes
Este documento presenta información sobre la prevención clínica y el uso racional de estudios y pruebas diagnósticas. Explica los niveles de prevención, el método clínico y las propiedades de las pruebas diagnósticas como la sensibilidad y especificidad. Los objetivos del curso son identificar estudios paraclínicos indicados para fines diagnósticos, de seguimiento y screening, introduciendo el concepto de uso racional de los mismos.
Factores pronósticos de la Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) y manejo e...GuíaSalud
Ponencia de Javier González de Dios (Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante. Universidad Miguel Hernández) titulada "Factores pronósticos de la EMI y manejo en atención hospitalaria" y presentada en la Jornada de Presentación de la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) el 23 de mayo de 2013 en Zaragoza
El documento habla sobre la duración óptima de los tratamientos con antibióticos. Explica que la duración debe ser lo más corta posible para evitar efectos adversos y resistencias. Revisa las recomendaciones de guías clínicas sobre la duración del tratamiento para infecciones comunes como faringitis, sinusitis, otitis media y neumonía, que generalmente es de entre 3 y 14 días dependiendo del tipo de infección y gravedad de los síntomas. También menciona el uso de la procalcitonina para guiar una duración más corta
Contarelli porque es necesario usar adecuadamente los antimicrobianosmicrobiologia100
Este documento discute la importancia del uso adecuado de los antimicrobianos y las consecuencias del uso inapropiado. Resalta que factores como la automedicación, la falta de adherencia al tratamiento, los conocimientos médicos limitados y la presión de pacientes pueden conducir a un uso excesivo que genera resistencia antimicrobiana, efectos adversos y otros problemas. También enfatiza la necesidad de programas de control de infecciones y uso adecuado de antimicrobianos en hospitales.
Presentacion Ensayo PDA, enero 2016. Miriam de la Poza,Gemma MasRafael Bravo Toledo
Ensayo clínico sobre la evaluación de las estrategias de tratamiento diferido con antibióticos en las infecciones respiratorias agudas no complicadas en atención primaria.
Este documento presenta los resultados de un estudio clínico controlado y aleatorizado que comparó la efectividad de la venlafaxina y el propanolol como tratamiento profiláctico para la migraña vestibular. Ambos medicamentos redujeron significativamente los síntomas vestibulares, el número de ataques y las puntuaciones de ansiedad y depresión. Sin embargo, la venlafaxina fue superior para pacientes con síntomas depresivos. El estudio concluyó que tanto la venlafaxina como el propanolol brindan beneficios relevant
Gender differences in onabotulinum toxin a dosing for adductor spasmodic dysp...Angel Castro Urquizo
Este documento presenta los resultados de un estudio retrospectivo que comparó las dosis de toxina botulínica tipo A (BoNTA) administradas a hombres y mujeres para el tratamiento de la disfonía espástica de adductores. El estudio encontró que las mujeres requirieron dosis significativamente más altas de BoNTA que los hombres para controlar los síntomas. Las posibles explicaciones incluyen una relación inversa entre la dosis óptima y la masa muscular o una mayor formación de anticuerpos neutralizantes en mujeres. La edad no tuvo una influ
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 56 años con una lesión en la mucosa del paladar duro. Se realizó una escisión quirúrgica de la lesión y el examen histopatológico confirmó un diagnóstico de fibroma traumático. La paciente tuvo una excelente evolución postquirúrgica y se estableció un plan de tratamiento para su rehabilitación completa.
Los temas tratados en esta edición de garabatos son:
1- Que sabemos sobre los errores de medicación en pediatría
2- Eficacia y seguridad de la vacuna frente al meningoco B
3- Uso de cámara de inhalación en la crisis grave de asma
Se han publicado los resultados preliminares de seguridad e inmunogenicidad del ensayo clínico con la vacuna ChAdOx1 nCoV-19. A la espera de los resultados de eficacia y sobre todo de seguridad del estudio en fase III, se debería adoptar una actitud de cautela.
En un estudio realizado en Madrid se demuestra que la suplementación con VB12 por vía oral no es inferior en alcanzar la normalización de los niveles comparado con la vía IM a las 8 semanas y posiblemente también durante la fase de mantenimiento.
Los pacientes que inician tratamiento con antagonistas del calcio tienen hasta cuatro veces más probabilidad de que se les prescriba un diurético de asa por cascada terapéutica en relación a los que inician con IECA/ARAII.
Este documento presenta seis preguntas clave para evaluar la validez de un estudio médico. 1) ¿Está claramente definida la pregunta del estudio? 2) ¿Fue aleatoria la asignación a los grupos? 3) ¿Se consideraron todos los pacientes? 4) ¿Se mantuvo ciego el estudio? 5) ¿Eran similares los grupos? 6) ¿Se trataron los grupos de la misma forma? De responder NO a alguna, el estudio pierde validez. También presenta tres preguntas para evaluar la utilidad de los
El documento discute la evidencia sobre el uso de antibióticos y analgésicos tópicos para el tratamiento de la otitis media aguda en preescolares. Se presentan dos escenarios clínicos que generan preguntas sobre si los antibióticos comparados con el manejo observacional reducen los síntomas y complicaciones, y si los analgésicos tópicos comparados con placebo reducen el dolor y molestias. El documento también describe el ciclo de la medicina basada en evidencia para responder a estas preguntas clínicas mediante la bú
Resumen de noticias pediátricas de actualidad. Este número incluye:
- Vacunación en tiempo de covid-19
- La FDA refuerza la advertencias de uso de montelukast
- Suplementación prenatal de vitamina D para la prevención de asma temprana en niños: extensión a 6 años del estudio VDAART.
Adaptacion de la Guía CARE de revisión de casos clínicos para su uso en casos tratados con homeopatía.
Seminario impartido en el Master de Homeopatía de la AMHB (Febrero 2017)
Efecto de la Dexametasona intratimpánica vs cinarizina en la intensidad del a...Marcial Hayakawa
El documento describe un estudio que evaluará la efectividad de la dexametasona intratimpánica versus la cinarizina para tratar el acúfeno crónico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El estudio asignará aleatoriamente pacientes a uno de dos grupos, uno recibirá dexametasona intratimpánica y cinarizina, y el otro solo cinarizina. Se medirá la intensidad del acúfeno antes y después del tratamiento para determinar si la dexametasona intratimpánica mejora los resultados más que la cinar
Tiempo muerto antibiótico 2: Infecciones respiratoriasPROANTIBIOTICOS
Este documento proporciona guías sobre el uso de antibióticos para el tratamiento de infecciones respiratorias agudas (IRAs). Distingue entre IRAs de baja probabilidad de necesitar antibióticos como el resfriado común y la sinusitis leve, e IRAs de alta probabilidad como la neumonía y la exacerbación de EPOC. Para estas últimas, recomienda antibióticos como la amoxicilina y la duración del tratamiento de 5 días si la evolución es favorable. También discute bacterias comunes y opciones de tratamiento
Resolver el enigma de las pruebas de diagnóstico molecular para los trastorno...Eyder Rodriguez
La secuenciación de próxima generación está cambiando el paradigma de las pruebas genéticas clínicas. Actualmente hay disponibles numerosas pruebas moleculares que incluyen pruebas de un solo gen, paneles de genes y secuenciación de exomas o secuenciación del genoma. En consecuencia, los
médicos encargados se enfrentan al dilema de seleccionar la mejor herramienta de diagnóstico para sus pacientes con condiciones genéticas.
Las pruebas de un solo gen son a menudo más apropiadas para condiciones con características clínicas distintivas y heterogeneidad mínima de locus. Las pruebas de panel de genes basadas en la secuenciación de próxima generación, que se pueden complementar con la hibridación genómica
comparativa de matriz y otros métodos auxiliares, proporcionan un enfoque amplio y factible para trastornos heterogéneos. La secuenciación del exoma y la secuenciación del genoma tienen la ventaja de ser imparciales respecto de qué conjunto de genes se analizan, lo que permite la interrogación paralela
de la mayoría de los genes en el genoma humano. Sin embargo, las limitaciones actuales de la tecnología de secuenciación de próxima generación y nuestras capacidades de interpretación variable evidencian la importancia de la secuenciación del exoma o la secuenciación del genoma
como enfoques de diagnóstico independientes o de primera elección. Un interés creciente en la medicina personalizada exige la aplicación de la secuenciación del genoma en el diagnóstico clínico, pero se deben abordar grandes desafíos antes de que se pueda realizar todo su potencial. Aquí,
proponemos un algoritmo de prueba para ayudar a los médicos a optar por la herramienta de diagnóstico molecular más adecuada para cada escenario.
Las ideas claves de estas pinceladas son:
Vacuna Sputnik: eficacia del 91% incluyendo pacientes mayores (hasta 87 an os) a los 21 dí as tras la primera dosis de la vacuna.
Vacuna Janssen: eficacia en la prevencio n de la aparicio n de COVID-19 moderada-grave en torno al 66% con una dosis u nica.
Vacuna AstraZeneca: la eficacia de una dosis es 70% a tres meses, y la administracio n de dos dosis separadas tres meses puede llegar hasta el 81%.
El documento resume los principales hallazgos de la conferencia CROI 2012 sobre el VIH. Incluye resúmenes de estudios sobre el uso de terapia antirretroviral para la prevención del VIH, como el estudio Partners PrEP que mostró que la terapia diaria con FTC/TDF redujo el riesgo de infección en un 66% en mujeres y 84% en hombres. También cubre estudios sobre microbicidas y anillos vaginales con antirretrovirales. El documento concluye que la adherencia es un factor crítico para la e
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA Y ASOCIADA A VENTILADOR ChristianCastro93
Este documento presenta información sobre neumonía intrahospitalaria (NIH) y neumonía asociada al ventilador (NAV). Discute los patógenos más comunes, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento empírico y prevención. Se basa principalmente en las guías de práctica clínica de 2019 para el manejo de NIH/NAV. Ofrece recomendaciones sobre el régimen de antibióticos inicial según los datos locales de resistencia, así como la duración del tratamiento para algunos patógenos multirresistentes
Este documento presenta información sobre la prevención clínica y el uso racional de estudios y pruebas diagnósticas. Explica los niveles de prevención, el método clínico y las propiedades de las pruebas diagnósticas como la sensibilidad y especificidad. Los objetivos del curso son identificar estudios paraclínicos indicados para fines diagnósticos, de seguimiento y screening, introduciendo el concepto de uso racional de los mismos.
Factores pronósticos de la Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) y manejo e...GuíaSalud
Ponencia de Javier González de Dios (Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante. Universidad Miguel Hernández) titulada "Factores pronósticos de la EMI y manejo en atención hospitalaria" y presentada en la Jornada de Presentación de la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) el 23 de mayo de 2013 en Zaragoza
El documento habla sobre la duración óptima de los tratamientos con antibióticos. Explica que la duración debe ser lo más corta posible para evitar efectos adversos y resistencias. Revisa las recomendaciones de guías clínicas sobre la duración del tratamiento para infecciones comunes como faringitis, sinusitis, otitis media y neumonía, que generalmente es de entre 3 y 14 días dependiendo del tipo de infección y gravedad de los síntomas. También menciona el uso de la procalcitonina para guiar una duración más corta
Contarelli porque es necesario usar adecuadamente los antimicrobianosmicrobiologia100
Este documento discute la importancia del uso adecuado de los antimicrobianos y las consecuencias del uso inapropiado. Resalta que factores como la automedicación, la falta de adherencia al tratamiento, los conocimientos médicos limitados y la presión de pacientes pueden conducir a un uso excesivo que genera resistencia antimicrobiana, efectos adversos y otros problemas. También enfatiza la necesidad de programas de control de infecciones y uso adecuado de antimicrobianos en hospitales.
Presentacion Ensayo PDA, enero 2016. Miriam de la Poza,Gemma MasRafael Bravo Toledo
Ensayo clínico sobre la evaluación de las estrategias de tratamiento diferido con antibióticos en las infecciones respiratorias agudas no complicadas en atención primaria.
Este documento discute la polimedicación en pacientes geriátricos. Analiza las consecuencias de la polimedicación excesiva como efectos adversos e interacciones de fármacos. También revisa herramientas para evaluar y mejorar la prescripción como los criterios de Beers y STOPP/START. Finalmente, enfatiza la importancia de una valoración geriátrica integral del paciente para asegurar la necesidad y seguridad de cualquier tratamiento prescrito.
Guia de Practica Clinica sobre Enfermedad meningococica invasiva. Pregunas y ...Javier González de Dios
1) El documento trata sobre el manejo de la encefalomielitis aguda (EMI) en el hospital y la unidad de cuidados intensivos (UCI). 2) Incluye recomendaciones sobre el tratamiento antibiótico, la toma de muestras diagnósticas, la punción lumbar y el tratamiento de soporte como corticosteroides y líquidos intravenosos. 3) También cubre la estabilización y transporte del paciente a la UCI pediátrica.
El documento discute la adherencia al tratamiento antirretroviral para el VIH/SIDA. Explica que la adherencia implica un compromiso activo del paciente con su tratamiento, a diferencia del simple cumplimiento. Identifica varios factores que afectan la adherencia, incluyendo características del paciente, el equipo de salud y el esquema de tratamiento. También describe métodos para medir la adherencia, como autoinformes, recuentos de medicamentos y controles con farmacia. El objetivo es lograr una adherencia mayor al 95% para una carga viral
Este documento describe un estudio que evalúa el impacto del cumplimiento con las visitas de mantenimiento periodontal (PMT) en la progresión de la periodontitis y la pérdida de dientes. El estudio siguió a 238 pacientes en PMT y los dividió en dos grupos: cumplimiento regular (RC) y cumplimiento errático (EC). Los resultados mostraron que los pacientes RC tenían menos sitios con sangrado, pérdida de inserción clínica y pérdida ósea en comparación con los pacientes EC después de 3 años. El cumplimiento
Uso racional de antibióticos. Ponencia de la Dra. Diana López Castañeda SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso IASSII: Procedimientos y condición del paciente, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Diana López Castañeda sobre Uso racional de antibióticos.
Este documento trata sobre la farmacología en niños y gestantes en odontología. Explica los principales tipos de medicamentos utilizados como analgésicos, anestésicos locales y antibióticos, así como consideraciones especiales sobre dosis y efectos en niños y durante el embarazo. También cubre temas como farmacocinética, farmacodinámica, complicaciones de la anestesia local, profilaxis antibiótica y el impacto de medicamentos en la salud bucal.
1. El documento describe un programa de optimización del uso de antimicrobianos (PRIOAM) en un hospital.
2. El PRIOAM tiene como objetivos mejorar el uso de antimicrobianos, reducir la mortalidad y morbilidad de infecciones graves, disminuir las resistencias bacterianas y reducir costes.
3. El programa incluye el desarrollo de guías de tratamiento, asesorías clínicas periódicas, monitoreo de indicadores y evaluación del impacto en resultados de salud y costes.
El documento trata sobre el uso y manejo de los antibióticos. Explica que Alexander Fleming descubrió la penicilina en 1945 y que es uno de los primeros antibióticos comercializados. Luego define qué son los antibióticos y sus mecanismos de acción, y describe los usos inadecuados más comunes como ignorar la causa, dosis inadecuadas y interrupción prematura del tratamiento. Finalmente, recomienda antibióticos de primera elección como amoxicilina para el tratamiento de infecciones odontogénicas.
REACCIONES ADVERSAS POR CONSUMO DE AINES Y RAM.pptxLuisiñho Coba
Este estudio buscó identificar las reacciones adversas por el consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) en pacientes con COVID-19 atendidos en el Hospital Obrero N°3 en Santa Cruz, Bolivia entre febrero y mayo de 2022. Los resultados mostraron que el AINE de mayor consumo fue el ibuprofeno, la mayoría de las reacciones adversas fueron leves, y el sistema más afectado fue el digestivo. El estudio proporciona información sobre los AINES de uso común y sus posibles efectos adversos que pued
El documento discute la necesidad de prescribir antibióticos y tratamientos preventivos de forma sistemática después de procedimientos odontológicos. Señala que la mayoría de las infecciones orales no requieren antibióticos y que su uso indiscriminado puede generar resistencias. Solo se recomiendan antibióticos para infecciones más graves o en pacientes inmunocomprometidos. Concluye que es necesario un mayor conocimiento sobre el uso apropiado de antibióticos en odontología basado en evidencia científica.
Este documento discute el uso apropiado de antibióticos en atención primaria. Señala que muchas infecciones respiratorias comunes como la faringoamigdalitis y la bronquitis aguda son autolimitadas y los antibióticos son marginalmente efectivos. Sin embargo, los médicos de familia en España recetan antibióticos en más del 80% de las otitis medias y sinusitis y en más de la mitad de las faringoamigdalitis y bronquitis agudas. Propone estrategias como la prescripción diferida de antibiótic
Este documento presenta una introducción a la terapia antibiótica. Explica conceptos clave como terapia empírica, cultivos de tejidos y sensibilidad a antibióticos. Luego, proporciona recomendaciones sobre dosis y duración del tratamiento para varios patógenos comunes como Pseudomonas spp., Mycoplasma pneumoniae y Pneumocystis jiroveci. El objetivo es brindar una guía para el uso seguro y efectivo de antibióticos.
Este documento resume la patogenia, incidencia, complicaciones, diagnóstico y tratamiento de la mucositis asociada a radioterapia y/o quimioterapia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Explica que la mucositis es un efecto adverso frecuente que puede requerir nutrición parenteral e interrumpir el tratamiento. Revisa las recomendaciones para la prevención y tratamiento no farmacológico y farmacológico, incluyendo enjuagues bucales, láser de baja
El documento discute la antibiótica profilaxis en cirugía. Explica que la profilaxis antibiótica se aplica antes de una cirugía para prevenir infecciones del sitio quirúrgico y que su uso apropiado reduce morbilidad, mortalidad y estadías hospitalarias. Luego describe esquemas recomendados de antibióticos para diferentes procedimientos quirúrgicos en adultos y niños, así como factores que afectan la adherencia a las guías de profilaxis antibiótica.
Uso Racional del Antibiótico (por Blanca Folch)aneronda
El documento describe los determinantes de la resistencia a los antibióticos, incluyendo factores como la prescripción inadecuada, el consumo excesivo, la automedicación y la falta de políticas públicas efectivas. Señala que el uso irracional de antibióticos reduce su efectividad y aumenta las tasas de mortalidad. Propone medidas como controlar la venta sin receta, restringir antibióticos de amplio espectro, mejorar la formación de profesionales y difundir mensajes educativos para promover un uso prudente de este recurso limitado.
Incidentes de seguridad en relación con el uso de los medicamentos - Errores ...Cecilia Calvo Pita
Curso formación de formadores para el taller de educación para la salud “conoce tus medicamentos” dirigido a enfermeras de atención primaria y de centros de asistencia social.
Plan Docente del Departamento de Salud de Navarra 2018.
Incidentes de seguridad en relación con el uso de los medicamentos - Errores ...
Revision
1. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
- Dolor endodóntico y antibióticos -
Laura Fenellós Aldea
Máster en Odontología Restauradora y Endodoncia
9 de Noviembre de 2012
2. Antibiotic Use by Members of the American
Association of Endodontists in the Year 2000:
Report of a National Survey
JOE-Vol. 28, No. 5, May 2002
3. Introducción
• La muerte de cuatro niños por resistencia de Staphylococcus aureus.
• Un uso indiscriminado de antibióticos podría habernos llevado a este
problema.
• La contribución de la odontología a este problema puede ser sustancial
porque los dentistas prescriben aproximadamente 10% de todos los
antibióticos comunes.
• El propósito de este estudio fue el de hacer preguntas con
respecto a los hábitos de prescripción de antibióticos de todos los
miembros de la American Association of Endodontists (AAE).
4. Material y Método
• Un cuestionario en una sola página a doble cara, fue enviado a los
miembros de la AAE que vivían en Estados Unidos.
• En 1999 en la lista de correo de la AAE se obtuvieron 3274 miembros.
• Algunas de las preguntas se basaron en los preguntados en las encuestas
anteriores, y el cuestionario fue revisado por investigadores y profesores de
endodoncia.
• Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva y los grupos se
compararon mediante una prueba de chi-cuadrado de independencia.
5. Resultados
• De las 3274 encuestas enviadas, 1677 encuestas fueron devueltas. Un
total de 71 fueron devueltos como no entregados, y el resto (1606)
utilizados.
• La tasa de respuesta global fue del 50,1%.
6. Demografía.
Resultados
• El año medio de la graduación de la escuela de
odontología fue 1979.
• El año medio de la graduación de la formación
de endodoncia fue 1985.
• La edad promedio de los encuestados fue de 47
años de edad.
• Los hombres que respondieron representaban
el 89,7% y las mujeres 10,3% del total.
• La mayoría de los encuestados:
– 86,22%, se declararon dedicados a la
práctica privada a tiempo completo.
– 2,65% se encontraban en un ambiente
académico de tiempo completo.
– 6,07% en lo académico a tiempo parcial.
– 5,06% en la práctica privada a tiempo
parcial.
• El número promedio de los pacientes tratados
en 1 semana fue 34,88.
7. Resultados
Tópicos relacionados con los antibióticos.
• 9,25 recetas por semana para antibióticos.
• La duración media del tratamiento antibiótico fue de 7,58 días.
– Las cefalosporinas y clindamicina de 5 a 7 días.
– Penicilina y la amoxicilina fueron escritos generalmente de 7 a 10 días.
– 85,14%una dosis de carga del doble de lo normal.
– Si no había mejoría en 2 o 3 días de iniciado el tratamiento antibiótico:
• 58,90% cambiaron de antibiótico
• 34,93% añadieron un segundo antibiótico.
• 20,67% utiliza alguna otra estrategia (esperar más tiempo, prescribir esteroides, volver
a abrir el diente para reinstrumentar y buscar conductos accesorios o para cambiar la
medicación intraconducto)
– Los antibióticos se prescriben de forma diferente dependiendo del día de la semana.
• 90,22% respondió negativamente.
• Algunos endodoncistas (13,59%) informaron de que habían cambiado sus regímenes
de receta en los últimos 12 a 18 meses. Se indicarón dos principales cambios: a
clindamicina o azitromicina y claritromicina.
8. Resultados
Referencias antibióticos.
• La penicilina VK, 500 mg, 4 veces al día, fue el antibiótico de
primera elección para los pacientes que no tienen alergias
médicas, por 61,48% de los encuestados.
• El antibiótico de segunda elección para los pacientes no
alérgicos fue clindamicina, 150 mg o 300 mg, 4 veces al día, a
45,26% .
• El antibiótico de primera y segunda elección para los pacientes
con alergia a la penicilina fue clindamicina 150 mg, 4 veces al día
(35,54% y 13,19%, respectivamente)
• En este estudio, 26,65% prescribió eritromicina.
9. Resultados
Uso de antibióticos.
• Pulpitis irreversibles con síntomas moderados / severos, pulpitis irreversible con periodontitis apical
aguda y síntomas moderados / severos, del 3,47% al 13,29% prescriben antibióticos.
• Pulpa necrótica, periodontitis apical crónica, sin hinchazón ni otros síntomas, los antibióticos fueron
prescritos por 18,85%.
• Pulpa necrótica, periodontitis apical aguda, con síntomas moderados / severos pero sin hinchazón el
53,93% prescriben antibióticos.
• Necrosis pulpar, periodontitis apical crónica,
asintomática pero con una fístula, 11,91%
prescriben antibióticos.
• Pulpa necrótica, periodontitis apical aguda,
inflamación y otros síntomas moderados
/ severos, 99,21% de los encuestados
prescriben antibióticos.
10. Resultados
Uso de antibióticos.
• Incisión y drenaje de una inflamación difusa intraoral con inflamación extraoral 89,91%.
• Sin la inflamación extraoral 36%.
• Avulsiones 61,39%.
• I y D de una tumefacción intraoral localizada 44,83%
• Cirugías endodónticas 37%.
• Para casos de retratamientos:
– Puntas de plata 27,02 %.
– Gutapercha 15, 38%
• Dolor postoperatorio apareció en el 12,58% de los
que prescribían antibióticos.
• Antes o después de la reparación de una perforación 9,34%.
• Ámbito académico 85% penicilina VK
500 mg, 4 veces al día sería la 1ª opción terapéutica.
• Práctica privada 67% de que la 1ª elección sería penicilina.
11. Discusión
• Éxito en la obtención de información sobre la práctica de la endodoncia.
• 3274 miembros de la AAE. Un gran porcentaje de esta población estaba practicando la
endodoncia exclusiva, y debe tenerse en cuenta que no se examinó la práctica de endodoncia de
los que no eran miembros de la AAE.
• La tasa de respuesta global del 50,1% es considerado como una tasa aceptable.
• Las preguntas fueron diseñadas para recoger una gran variedad de información relativa a los
tipos de antibióticos utilizados y los hábitos de prescripción de los endodoncistas, determinados
por:
– Años en la práctica.
– Sexo.
– Estado.
– Zona del país.
– Diferencias entre los que han sido recientemente formados frente a los que llevan más
tiempo en la práctica.
• La relación con los años de práctica y con respecto a las citas únicas o múltiples, fueron
eliminados del análisis.
• En retrospectiva, estas preguntas se comprobó que estaban mal redactadas, y no se podían
sacar conclusiones a partir de los resultados obtenidos debido a la ambigüedad que existía.
12. Discusión
Tópicos relacionados con los antibióticos.
• Se sintieron obligados a prescribir por razones "médico-legales" y para disminuir el riesgo de
perder referencias.
• Para la receta de antibiótico una infección debe ser persistente o sistémica: la fiebre,
linfadenopatía inflamatoria, trismo, o malestar en un paciente sano. También en el paciente
inmunodeprimido o un paciente con mal estado de salud.
• La decisión de prescribir antibióticos no deben ser influenciada por la demanda del paciente, las
expectativas de los odontólogos remitentes, "por si acaso" , o porque es el día antes de un fin de
semana o vacaciones Uso inadecuado de los antibióticos.
• Las infecciones odontogénicas son polimicrobianas ( Bacterias Gram-positivas y Gram-negativas,
anaerobios facultativos y estrictos).
• Inicio rápido y una duración corta, de 2 a 7 días o menos, especialmente si la causa es tratada o
eliminada.
• El tiempo medio de duración del tto.fue de 7,58 días, con un intervalo de 5 a 10 días.
• Es el uso prolongado de antibióticos o una dosis ineficaz la causa del desarrollo de especies
microbianas resistentes.
• Una duración de 5 a 7 probablemente sería apropiado para las infecciones endodónticas.
• Una dosis de carga de 1 - 2 gr. de las penicilinas, cefalosporinas, eritromicina asegura una rápida
elevación de los niveles sanguíneos de antibióticos 85,14%.
• El 3,83% cultivó el drenaje de un diente o de un procedimiento de I y D. El cultivo raramente está
indicado para infecciones endodónticas, porque rara vez hay un único organismo causante, pero
se indica si la infección persiste o está presente en un paciente médicamente comprometido.
13. Discusión
Preferencias antibióticas.
• Penicilina VK, 500 mg, 4 veces al día 1ª elección para los pacientes que no eran alérgicos a la
penicilina 61,48%.
• Clindamicina, 150 mg o 300 mg, 4 veces al día 2ª elección 45,26%.
• Clindamicina es adecuada para pacientes alérgicos a penicilina a pesar de que, históricamente,
se cree que hay un mayor riesgo de colitis pseudomembranosa que cualquier otro antibiótico. El
riesgo de la colitis pseudomembranosa ahora se ha demostrado no ser mayor para cualquier
clindamicina que para otros antimicrobianos. A lo sumo, clindamicina ocuparía el tercer lugar
después de ampicilina y las cefalosporinas como un agente causante de la colitis
pseudomembranosa.
• Amoxicilina, un derivado de la penicilina con un espectro más amplio, es una buena elección para
los pacientes inmunocomprometidos 27,51% 1ª elección
14. Discusión
El uso de antibióticos
• Pulpitis irreversible con síntomas moderados / severos o con un componente de periodontitis
apical aguda 16,76%
• Pulpa necrótica, periodontitis apical crónica, sin inflamación y sin síntomas o leves terapia no
quirúrgica canal de la raíz 18,85%.
• Pulpa necrótica, periodontitis apical aguda, sin hinchazón y síntomas moderados / severos
desbridamiento del espacio del conducto radicular y analgésicos 53,93%
• Pulpa necrótica asintomática, periodontitis apical crónica, y los casos con fístulas terapia no
quirúrgica del conducto radicular con analgésicos 11,91%
• Pulpa necrótica, periodontitis apical aguda (absceso), hinchazón y síntomas de moderados a
graves de una infección 99,21%
– Si se interpreta que la implicación sistémica estaba presente en este caso, entonces los antibióticos se
indican en conjunto con el desbridamiento del espacio del conducto radicular y un procedimiento de I & D.
• Para el caso de I y D de una hinchazón localizada intraoral 44,83%. Extracción de la fuente
de la infección y cambiar el entorno mediante el aumento de la tensión de oxígeno y la irrigación
con solución salina del espacio facial.
• Cirugías endodónticas 37,30%
• El dolor postoperatorio después de la instrumentación o la obturación se asocia generalmente
con inflamación perirradicular no a infección perirradicular 12, 5%
• Reparación de perforación 9,34%
15. Discusión
• Cuando se toma la decisión de usar un antibiótico, es importante adherir a los principios básicos
de la dosificación de los antibióticos:
– Utilizan dosis elevadas durante cortos períodos de tiempo
– El uso de una dosis oral de carga antibiótico
– Alcanzar niveles sanguíneos de la antibióticos de 2 a 8 veces la concentración mínima
inhibitoria
– Utilizar intervalos frecuentes de dosificación
– Determinar la duración de la terapia por remisión de la enfermedad
• El uso de antibióticos para infecciones menores, o en algunos casos en pacientes sin infecciones,
podría ser un importante contribuyente al problema mundial de la resistencia a los
antimicrobianos.
16. Antibiotic Use by Members of the Spanish
Endodontic Society
JOE — Volume 35, Number 9, September 2009
17. Introducción
• La contribución de la odontología al problema de resistencia a los antibióticos puede ser
sustancial porque los dentistas prescriben aproximadamente el 10% de todos los antibióticos
comunes .
• En 2004, una encuesta de más de 6.000 médicos generalistas dentales en el Reino Unido reveló
que el 40% de los dentistas estaban recetando antibióticos al menos en tres ocasiones cada
semana. La investigación también reveló que el 15% de los odontólogos prescriben antibióticos a
diario. Sin embargo, es cada vez más aceptado que tales hábitos de prescripción son a menudo
inapropiados o innecesarios .
• En Estados Unidos, varios estudios han analizado el uso de antibióticos por diplomados de la
Junta Americana de Endodoncia en el tratamiento de las infecciones endodónticas . Yingling et
al. determina los hábitos de prescripción de los miembros activos de la Asociación Americana de
Endodoncia (AAE) con respecto a los antibióticos que concluyen que la mayoría de los miembros
de la AAE selecciona el antibiótico apropiado para el uso en infecciones orofaciales, pero hay
todavía muchos que están recetando antibióticos de forma inadecuada.
• Sin embargo, en España, ningún estudio ha analizado los hábitos de prescripción en lo que
respecta a los antibióticos entre los endodoncistas. El propósito de este estudio fue investigar los
hábitos de prescripción de antibióticos a los miembros de la Sociedad Española de Endodoncia
(AEDE)
18. Material y Método
• Un cuestionario de una página se envió a los miembros de la AEDE.
• La lista de correo de los miembros de 2007 se obtuvo de la AEDE.
• Algunas de las preguntas se basaron en las encuestas anteriores desarrolladas en Estados
Unidos, y el cuestionario fue revisado por investigadores y profesores de endodoncia dental con
conveniencia y claridad.
• Los datos fueron analizados utilizando estadística descriptiva, y los grupos se compararon
mediante una prueba de chi-cuadrado de independencia.
• Un cuestionario en una sola página a doble cara, fue enviado a los miembros de la AAE que vivían en Estados
Unidos.
• En 1999 en la lista de correo de la AAE se obtuvieron 3274 miembros.
• Algunas de las preguntas se basaron en los preguntados en las encuestas anteriores, y el cuestionario fue
revisado por investigadores y profesores de endodoncia.
• Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva y los grupos se compararon mediante una prueba de chi-
cuadrado de independencia.
19. Resultados
• De 508, 158 encuestas fueron devueltas. La tasa de respuesta global fue del 31,1%.
• Los hombres respondieron el 63% y las mujeres el 37% del total.
• 57% eran < de 35 años de edad, y el 36% tenían más de 45 años de edad. La edad promedio fue
de 34, 6 años.
• El grado académico más frecuente 62, 9% fue DDS (Doctor Dental Surgery).
Estomatólogos, médicos especializados en estomatología, representan el 28.5% del total. Sólo el
8,6% de los encuestados eran ambos un MD ( Medical Doctor) y un DDS.
• 21,4% se declararon a tiempo completo a la práctica endodóntica. Sin embargo, el 56% de los
encuestados dedica más de la mitad de su práctica dental para endodoncia.
20. Resultados
• La duración media del tratamiento antibiótico fue de 6,8 días, entre 6 y 8 días.
• La mayoría de los encuestados (86,1%) eligieron la amoxicilina en pacientes sin alergias
médicas, sola (44,3%) o asociada con ácido clavulánico (41,8%). El metronidazol - clindamicina,
espiramicina se prescribe como el antibiótico de primera elección en un 7,6% y el 3,7% de los
encuestados.
• El primer fármaco de elección para los pacientes con alergia a la penicilina fue clindamicina 300
mg (63,2%), seguido de metronidazol-espiramicina (23,7%).
21. Resultados
• Pulpitis irreversibles con síntomas moderados / severos 11,4%
• Pulpitis irreversible con periodontitis apical aguda y los síntomas moderados / severos 28,6%
• Pulpa necrótica, periodontitis apical crónica, sin hinchazón y sin otros síntomas 14,3%.
• Pulpa necrótica, periodontitis apical aguda con síntomas moderados / severos pero ninguna
hinchazón 52,9%.
• Necrosis pulpar y periodontitis apical crónica que se encontraba asintomático pero con una fístula
21,4% recetaron antibióticos.
• Pulpa necrótica, periodontitis apical aguda, inflamación y otros síntomas moderados / severos
94,3% de los encuestados prescriben antibióticos.
• No hubo diferencias significativas entre los encuestados en los hábitos de prescripción en
relación con la edad, sexo, grado académico, la región o el tiempo dedicado a la endodoncia.
22. Discusión
• Éxito en la obtención de información pertinente sobre la práctica de la endodoncia.
• 508 de la AEDE. Un gran porcentaje de esta población objetivo estaba practicando
endodoncistas, y debe tenerse en cuenta que no se trató de examinar la práctica de endodoncia
que no eran miembros de la AEDE.
• La tasa de respuesta global del 31,1% puede ser considerado como una tasa de rendimiento
aceptable para encuestas.
• Las preguntas fueron diseñadas para recoger una gran variedad de información relativa a los
tipos de antibióticos utilizados y los hábitos de prescripción de los endodoncistas según lo
determinado por:
– La edad, sexo, grado académico, área del país, y el porcentaje de tiempo asignado a la
endodoncia en su totalidad la práctica dental privada .
23. Discusión
• En relación con el tratamiento con antibióticos, la infección debe ser persistente o sistémica para
justificar la necesidad de antibióticos (por ejemplo, fiebre, hinchazón, linfadenopatía, trismo, o
malestar en un paciente sano). Los antibióticos son también más propensos a ser necesaria en
un paciente inmunodeprimido o un paciente en mal estado de salud.
• La decisión de prescribir antibióticos no deben ser influenciados por la demanda del paciente, las
expectativas de los dentistas que se refieren, “por si acaso”, o porque es el día antes de un fin de
semana o vacaciones. Estas razones constituyen el uso inadecuado de los antibióticos. Como se
ha informado anteriormente por Yingling et al.
• La longitud media de las prescripciones de antibióticos en este estudio fue de 6,8 días, con un
intervalo de 5 a 10 días.
• La lista de los antibióticos incluidos en el estudio identifica a los más prescrito por los odontólogos
españoles para el tratamiento de las infecciones orofaciales. La lista incluía amoxicilina, sola o
asociada con ácido clavulánico, clindamicina, lincomicina, eritromicina, azitromicina y la
asociación metronidazol-espiramicina. La amoxicilina, 500 mg, sola (44,3%) o asociada con ácido
clavulánico (41,8%), fue el antibiótico más recetado para pacientes que no eran alérgicos a la
penicilina, que fue utilizado por el 86,1% de los encuestados .Por el contrario, en los Estados
Unidos, la amoxicilina se prescribe sólo un 27,5% de los miembros de la AAE , que seleccionaron
principalmente penicilina VK como el antibiótico de primera elección (68,5%).
24. Discusión
• El primer fármaco de elección para los pacientes con alergia a la penicilina fue clindamicina
(63,2%). Yingling et al (9) encontraron un porcentaje (57,03%) similar a la reportada en el
presente estudio.
• En el presente estudio, el metronidazol-espiramicina se le prescribió un 23,7% de los
encuestados para los pacientes con alergia a la penicilina.
• Pulpitis irreversible con moderados / severos síntomas, y la segunda categoría fue para el mismo
con un componente de periodontitis apical agud 40,0%
• Pulpa necrótica, periodontitis apical crónica, sin inflamación y sin síntomas o leves. 14,3%
• Pulpa necrótica, periodontitis apical aguda, sin hinchazón, y los síntomas moderados / severos
52,9%
• Casos asintomáticos de pulpa necrótica periodontitis apical crónica, y los casos con fístulas
21,4% doble de 11,9% en Yingling et al.
• Pulpa necrótica, periodontitis apical aguda (absceso), hinchazón y síntomas de moderados a
graves de una infección 94,3%
25. Discusión
• Endodoncistas españoles deben tener en cuenta que, cuando se toma la decisión de utilizar un
antibiótico:
– El uso de una dosis oral de carga antibiótico
– Alcanzar niveles sanguíneos de la antibióticos de 2 a 8 veces la concentración mínima
inhibitoria
– Utilizar intervalos frecuentes de dosificación
– Determinar la duración de la terapia por remisión de la enfermedad
• Sin embargo, es importante que no sólo la profesión dental sino también al público en general
comprenda la importancia de restringir el uso de antibióticos a los casos reales de infección grave
que requieren de ellos.
• El uso de antibióticos para infecciones menores, o en algunos casos en pacientes sin infecciones,
podría ser un importante contribuyente al problema mundial de la resistencia a los
antimicrobianos.
26. A Cochrane Systematic Review Finds No Evidence to
Support the Use of Antibiotics for Pain Relief in
Irreversible Pulpitis
JOE — Volume 32, Number 2, February 2006
27. Introducción
• En una encuesta realizada en los Estados Unidos el 12% de la población había experimentado
dolor de muelas en los últimos 6 meses.
• Varios estudios indican que los antibióticos no reducen el dolor, sensibilidad a la percusión, o la
cantidad de analgésicos necesarios en los dientes tratados con diagnóstico de pulpitis
irreversible.
• Aparte de la extracción del diente, la forma habitual de aliviar el dolor de la pulpitis irreversible es
el acceso a la cámara pulpar, la eliminación del tejido pulpar inflamado, y la limpieza del conducto
radicular como un preludio a un tratamiento de endodoncia. Sin embargo, algunos dentistas sigue
prescribiendo antibióticos para detener el dolor de la pulpitis irreversible.
• Un estudio realizado en Estados Unidos sobre el uso de antibióticos por los miembros de la AAE
evaluó la práctica de prescribir antibióticos para la pulpitis irreversible entre endodoncistas. Se
encontró que el 16,76% de los endodoncistas prescriben antibióticos para la pulpitis irreversible.
• Esta revisión intentó aportar pruebas fiables sobre la efectividad de prescribir antibióticos
sistémicos para la pulpitis irreversible. Los resultados clínicos en comparación se expresaron en
términos de alivio del dolor. La siguiente hipótesis nula fue probado: "para la pulpitis irreversible,
no hay diferencia en el alivio del dolor entre los pacientes que tomaron antibióticos / analgésicos
en comparación con los que recibieron placebo / analgésicos."
28. Material y Método
• Sólo los ensayos clínicos controlados aleatorios (ECA) fueron considerados para el propósito de
esta revisión.
• Sólo los estudios que había reclutado pacientes que eran mayores de 18 años que se presentó
con un solo diente con un diagnóstico clínico de pulpitis irreversibles fueron incluidos.
• La administración de cualquier antibiótico sistémico a cualquier dosis prescrito en la fase aguda
preoperatoria de la pulpitis irreversible fueron considerados los casos. La administración de
placebo y cualquier analgésico, a cualquier dosis, prescrito en la fase aguda preoperatoria de la
pulpitis irreversible como controles.
• La medida de resultado primaria para esta revisión fue el dolor del paciente informando
(intensidad / duración) y el alivio del dolor medido en una escala categórica en la fase
preoperatoria de la pulpitis irreversible.
• Las medidas de resultado secundarias para esta revisión fueron el tipo, la dosis y frecuencia de la
medicación necesaria para aliviar el dolor.
29. Material y Método
• Bases de datos:
– Cochrane Oral Health Group Trials Register al 6 de septiembre de 2004.
– Cochrane Pain, Palliative Care y Apoyo (Papas) Care Group Trials Register al 6 de
septiembre de 2004.
– Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), la Cochrane Library,
Número 3, 2004.
– MEDLINE (1966 al 6 de septiembre de 2004).
– EMBASE (1980 hasta semana 36, 2004). La estrategia de búsqueda detallada para cada
base de datos desarrollada está disponible en el número 2, abril de 2005 de The Cochrane
Library.
• Aunque sin restricciones de idioma en los estudios incluidos, no se identificaron ensayos
relevantes en otros idiomas aparte del Inglés.
• "Características de los estudios excluidos" .
31. Resultados
• La estrategia de búsqueda identificó 35 referencias de las cuales todas menos cuatro fueron
excluidas del análisis.
• Copias completas de estos cuatro documentos se obtuvieron para una evaluación adicional. Un
trabajo de revisión sistemática, que incluyó un ensayo potencial , el cual fue rechazado
posteriormente por considerar el efecto de los antibióticos sobre el dolor postoperatorio de
endodoncia. Un ensayo fue rechazado porque el estudio combinó las intervenciones con
tratamiento endodóntico quirúrgico. Un ensayo adicional se excluyó porque fue un estudio no
experimental retrospectivo.
• Sólo un estudio finalmente cumplió con todos los criterios de inclusión y se incluyo en la revisión.
32. Resultados
• Un total de 40 participantes completaron el ensayo de los cuales 20 fueron asignados a los
antibióticos y analgésicos y 20 con placebo y analgésicos. Los participantes recibieron al azar
una dosis oral, durante 7 días (28 cápsulas cada uno a tomar cada 6 h) de cualquiera de
penicilina (500 mg) o un placebo en el que los participantes y los autores de los ensayos fueron
doble ciego.
• Los datos de referencia indican que todos los participantes que entran en el estudio tenían dolor
moderado a severo. Después del primer día del estudio, la media de dolor disminuyó y
permaneció bastante estable durante los siguientes 6 días. Esta disminución en el dolor inicial
puede ser considerado como un resultado del efecto de los analgésicos. Sin embargo, al final del
período de estudio y al comienzo del tratamiento endodóncico operatorio se encontró que 75% de
los dientes en el grupo de penicilina y 80% en el grupo placebo fueron todavía vitales. Hubo una
distribución aproximadamente paralela de las calificaciones de dolor en ambos grupos de
intervención y de placebo durante los 7 días.
• Al día 7, 20% del grupo de la penicilina y 35% del grupo de placebo no tomó analgésicos
adicionales.
• La administración de penicilina o placebo no parecen reducir significativamente la cantidad de
medicación analgésica consumida para la pulpitis irreversible.
33. Discusión
• Los resultados de este ensayo bien construido pero con poca potencia de 20 participantes en
cada brazo del estudio indican que la administración de penicilina no parece reducir la
percepción del dolor, la percepción de la percusión o la cantidad de medicación analgésica
requerida por los pacientes con pulpitis irreversible.
• La importancia de la ocurrencia relativamente común de dolor de muelas, la prevalencia de la
prescripción inadecuada de antibióticos, con el potencial para producir resistencia a los
antibióticos y la sensibilización del paciente no pueden ser subestimada.
• Fue un poco decepcionante ver el escaso número de ensayos que cumplieron con los criterios de
inclusión.
• Hay una conciencia general entre los dentistas de que los antibióticos no tienen ningún papel de
desempeñar alivio del dolor de la pulpitis irreversible, pero es evidente que la práctica de
prescripción de antibióticos continúa a pesar de la falta de evidencia de eficacia y con
independencia del riesgo potencial.
34. Discusión
• El uso de antibióticos en combinación con la limpieza y desinfección del conducto radicular o la
extracción dental debe ser considerado cuando la propagación de la infección es sistémica y el
paciente está febril.
• Los resultados de esta revisión sistemática confirman la necesidad de una muestra más grande y
ensayos metodológicamente sólidos que pueden ayudar a proporcionar evidencia adicional de
apoyo en cuanto a si la prescripción de antibióticos ya sea terapéutica o profiláctica puede afectar
negativamente a los resultados del tratamiento para la pulpitis irreversible.
• En la actualidad existe una urgencia imperiosa para investigar la enseñanza de los fundamentos
de antibiótico seguro y eficaz en la endodoncia y la prescripción para avanzar en el desarrollo de
las correspondientes directrices basadas en pruebas clínicas.
35. Effect of Prophylactic Amoxicillin on Endodontic Flare-
Up in Asymptomatic, Necrotic Teeth
JOE - VOL. 27, NO. 1, JANUARY 2001
36. Introducción
• El tratamiento de endodoncia de un diente asintomático, necrótico es un tipo frecuente de la
terapia en la práctica endodóntica. Después puede haber alguna molestia asociada con este
tratamiento. Sin embargo puede haber una exacerbación de los síntomas, que se produce en
algunos pacientes como resultado del moderado a severo dolor postoperatorio y / o hinchazón.
• El uso de antibióticos profilácticos para prevenir un ataque en dientes necróticos asintomáticos,
se ha investigado.
– Morse y sus colaboradores llegó a la conclusión de que los antibióticos profilácticos disminuye
significativamente la incidencia de la crisis.
– Torabinejad et al. hallaron que los antibióticos fueron menos efectivos que los analgésicos en la reducción
de las situaciones de emergecia.
– Walton y Chiappinelli llegó a la conclusión de que los síntomas después del tratamiento no fueron afectados
por la administración profiláctica de penicilina.
• El objetivo de este estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo fue
determinar el efecto del tratamiento profiláctico con amoxicilina en la aparición de brotes en
dientes asintomáticos y necróticos.
37. Material y Método
• 70 pacientes adultos en buen estado de salud, no estaban tomando antibióticos ni habían
recibido dentro de los 30 días antes de la participación en el estudio.
• Cada paciente tenía un diente asintomático, necrótico que necesitan tratamiento endodóntico.
Una hora antes del tratamiento endodóntico, cada paciente recibió al azar una dosis oral de bien
3 g de amoxicilina o 3 g de un control de placebo en un estudio doble ciego.
• Cada paciente recibió comprimidos de 200 mg de ibuprofeno junto con instrucciones verbales y
escritas sobre cómo tomar el medicamento. Ellos fueron instruidos para tomar dos comprimidos
cada 4 a 6 horas según sea necesario para el dolor. Cada sujeto recibió paracetamol con 30 mg
de codeína junto con instrucciones verbales y escritas. Ellos fueron instruidos para tomar el
acetaminofén con codeína (una o dos tabletas cada 4 horas según sea necesario para el dolor),
sólo si dos comprimidos de ibuprofeno no aliviar su malestar.
• Los síntomas se registraron antes de ir a la cama en el día del tratamiento, a continuación, al
levantarse, y antes de acostarse cada día durante 5 días. La información registrada fue: dolor,
dolor de percusión (el paciente se le pidió que toque en su diente), hinchazón y
número y tipo de medicamento para el dolor tomada.
38. Resultados
• Los resultados se dividieron en no-brote y brote de acuerdo con el inicio, la gravedad y la
duración de los síntomas postoperatorios. El grupo de no-brote se subdividió en tres subgrupos.
– Subgrupo I del grupo de no-brote comprende 21% de la amoxicilina y pacientes tratados con placebo. No
tenían ni dolor, no hay inflamación, no hay sensibilidad a la percusión, y no tomar ninguna medicación para
el dolor.
– Subgrupo II incluyó 50% de la amoxicilina y pacientes tratados con placebo. Tenían leve a moderado dolor,
hinchazón leve, leve dolor percusión, o tomaban medicación para dolor, ibuprofeno (dos pacientes tomaron
acetaminofén con codeína en el día de tratamiento). Los síntomas se resolvieron dentro de las 48 h. En
general, los síntomas comenzaron el día del tratamiento y la disminución constante en los próximos 2 días.
– Subgrupo III incluyó el otro 19% de la amoxicilina y los pacientes tratados con placebo. Tenían leve a
moderado dolor, hinchazón leve, leve a moderada, dolor de percusión, o tomaban medicación dolor
ibuprofeno (un paciente tuvo acetaminofeno con codeína para 1 día). Los síntomas comenzaron el día de la
cita, pero persistió pasado 48 h. Ninguna de las calificaciones fueron graves.
• En el grupo de brote, el 10% de la amoxicilina y pacientes tratados con placebo tuvieron
moderado a severo dolor o moderada a severa inflamación, moderada a grave dolor a la
percusión, o tomaron acetaminofén con codeína medicamentos durante al menos 3 días. Los
síntomas moderados a severos comenzó; 30 h (rango de 15 a 48 h) después del tratamiento y
persistió durante al menos otras 48 h. La duración promedio del brote fue de 74 horas (rango 48 a
120 h).
• Profiláctico con amoxicilina no tuvo ningún efecto sobre la incidencia de ataque.
39. Discusión
• Profilaxis con amoxicilina no influyó significativamente en la aparición del brote de endodoncia en
dientes asintomáticos, necróticas cuando se considera solo o cuando se controla la edad, el área
estimada lesión, tracto sinusal, el género, la alergia, o terapia endodóntica anterior.
Nuestros resultados coinciden con los hallazgos de Walton y Chiappinelli, pero no están de
acuerdo con el trabajo de Morse y co-autores.
– Sin embargo, aunque este estudio mostró que los antibióticos profilácticos pueden prevenir un brote, de 100
pacientes se podría evitar que 10 pacientes de tener de moderados a graves síntomas postoperatorios. No
creemos que se trata de una incidencia suficiente como para justificar el uso de antibióticos profilácticos
para todos los pacientes, teniendo en cuenta los efectos adversos asociados con el consumo indiscriminado
de antibióticos.
• No se encontró una relación estadística entre endodoncia y brote, y cualquiera de los factores
predictivos estudiados.
• Llegamos a la conclusión de que una dosis profiláctica de amoxicilina antes del tratamiento
endodóntico de los dientes necróticos asintomáticos, no tiene efecto en el postoperatorio.