La evidencia muestra que la atención domiciliaria no tiene diferencias significativas respecto a resultados de salud como calidad de vida, estado funcional o mortalidad en comparación con la atención hospitalaria. Sin embargo, la atención domiciliaria puede reducir eventos adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca e incrementar la adherencia al tratamiento. Además, la atención domiciliaria es una opción preferida para pacientes terminales y puede ser más eficiente que las estancias hospitalarias prolongadas siempre que se brinden solo los recursos necesarios.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA. CENTRO DE ATENCIÓN MÉDICA INTE...Joan Fernando Chipia Lobo
Este documento resume un estudio que evaluó la calidad de la atención en el Servicio de Medicina de Familia del Centro de Atención Médico Integral de la Universidad de Los Andes (CAMIULA) entre septiembre y noviembre de 2015. Se aplicaron cuestionarios a 131 usuarios y a todo el personal del servicio para medir la satisfacción. Los resultados mostraron una calidad de atención regular, con inconvenientes en el sistema de información y equipamiento. La satisfacción de los usuarios fue excelente, mientras que la percepción del personal sobre la
Este documento presenta los resultados de un estudio que evaluó la autopercepción de carga en 162 pacientes en hemodiálisis crónica y el grado de fatiga en sus 162 cuidadores principales. Se aplicaron escalas para medir estos indicadores, obteniendo los siguientes puntajes promedios y desviaciones estándar: pacientes reportaron 52.80 puntos en autopercepción de carga y 38.55 puntos en percepción de apoyo social; cuidadores reportaron 29.39 puntos en una escala de severidad de fatiga.
Este documento resume un artículo científico que estudia los efectos de una intervención de cuidados paliativos dirigida por enfermeras en pacientes con cáncer avanzado. El artículo concluye que la intervención mejoró la calidad de vida y el estado de ánimo de los pacientes y redujo la intensidad de sus síntomas, en comparación con la atención habitual. El documento analiza en detalle la metodología y resultados del estudio.
20121225 est tranv 1999-2009, 22 indic calid, +subreutil ap.español.kalegaloagustinsanchez
Este estudio analizó las tendencias en la sobreutilización, infrautilización y malautilización de los servicios ambulatorios de salud en Estados Unidos entre 1999-2009. Los resultados mostraron una mejora significativa en 6 de 9 indicadores de infrautilización pero solo mejoras menores en 2 de 11 indicadores de sobreutilización. Además, disminuyó la proporción de pacientes con infecciones de tracto urinario tratados con antibióticos inapropiados. En general, hubo una mejora en la infrautilización pero pocos cambios en la
Seminario del VHIR celebrado el 22/10 a cargo de Eva Abad, técnico de Formación e Investigación. Dirección General de Planificación, Ordenación y Famacéutica e Investigación. Consejeria de Sanidad y Política Social de Murcia.
Contenido: La Dra. Eva Abad nos presentará los resultados de una revisión exhaustiva sobre la publicación de estudios de efectividad en cuidados que buscaba identificar y describir la publicación internacional sobre efectividad de intervenciones enfermeras en las áreas de envejecimiento, cáncer y servicios de salud. Así, se identificaron 11946 estudios de los que el 40% (3066) eran de efectividad y, de estos, el 68,2% (2091) versaba sobre cuidados. La producción científica ha aumentado notablemente en los últimos años, realizando principalmente estudios primarios sobre intervenciones terapéuticas en pacientes y centradas en resultados de salud. Los hallazgos aportan una visión global de la producción internacional sobre efectividad de las intervenciones enfermeras que puede repercutir en la mejora de la visibilidad de la investigación en cuidados y en conocer las áreas en que la investigación es escasa.
El documento presenta el caso de una paciente de 79 años con poliartrosis que sufre dolor y dependencia. Se realiza una valoración siguiendo el modelo de Virginia Henderson para identificar problemas como riesgo de caídas, dolor e incontinencia. Se planifican cuidados como control de glucemia, prevención de úlceras y enseñanza a la cuidadora sobre prevención de caídas, evaluando los resultados.
El documento presenta el modelo TASK-ORIENTED PROCESSES IN CARE (TOPIC) para el abordaje de pacientes con enfermedades crónicas en atención primaria. El modelo propone 4 pasos: 1) procesamiento de la información médica, 2) desarrollo de la relación médico-paciente, 3) integración de la información médica y la relación, y 4) aprendizaje permanente. El objetivo es actualizar el tratamiento de forma integral, prevenir complicaciones, y desarrollar una relación de confianza médico-pac
Este documento presenta los fundamentos de la medicina basada en evidencias. Resume las áreas de conocimiento que contribuyeron a su desarrollo, como la evaluación de tecnologías médicas y la investigación en servicios de salud. Explica que la MBE busca integrar la mejor evidencia de investigación, la experiencia clínica y los valores del paciente para mejorar la efectividad de la práctica clínica. Finalmente, destaca estudios como los ensayos clínicos aleatorizados y los metaanálisis como las fuentes más sólidas
CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA. CENTRO DE ATENCIÓN MÉDICA INTE...Joan Fernando Chipia Lobo
Este documento resume un estudio que evaluó la calidad de la atención en el Servicio de Medicina de Familia del Centro de Atención Médico Integral de la Universidad de Los Andes (CAMIULA) entre septiembre y noviembre de 2015. Se aplicaron cuestionarios a 131 usuarios y a todo el personal del servicio para medir la satisfacción. Los resultados mostraron una calidad de atención regular, con inconvenientes en el sistema de información y equipamiento. La satisfacción de los usuarios fue excelente, mientras que la percepción del personal sobre la
Este documento presenta los resultados de un estudio que evaluó la autopercepción de carga en 162 pacientes en hemodiálisis crónica y el grado de fatiga en sus 162 cuidadores principales. Se aplicaron escalas para medir estos indicadores, obteniendo los siguientes puntajes promedios y desviaciones estándar: pacientes reportaron 52.80 puntos en autopercepción de carga y 38.55 puntos en percepción de apoyo social; cuidadores reportaron 29.39 puntos en una escala de severidad de fatiga.
Este documento resume un artículo científico que estudia los efectos de una intervención de cuidados paliativos dirigida por enfermeras en pacientes con cáncer avanzado. El artículo concluye que la intervención mejoró la calidad de vida y el estado de ánimo de los pacientes y redujo la intensidad de sus síntomas, en comparación con la atención habitual. El documento analiza en detalle la metodología y resultados del estudio.
20121225 est tranv 1999-2009, 22 indic calid, +subreutil ap.español.kalegaloagustinsanchez
Este estudio analizó las tendencias en la sobreutilización, infrautilización y malautilización de los servicios ambulatorios de salud en Estados Unidos entre 1999-2009. Los resultados mostraron una mejora significativa en 6 de 9 indicadores de infrautilización pero solo mejoras menores en 2 de 11 indicadores de sobreutilización. Además, disminuyó la proporción de pacientes con infecciones de tracto urinario tratados con antibióticos inapropiados. En general, hubo una mejora en la infrautilización pero pocos cambios en la
Seminario del VHIR celebrado el 22/10 a cargo de Eva Abad, técnico de Formación e Investigación. Dirección General de Planificación, Ordenación y Famacéutica e Investigación. Consejeria de Sanidad y Política Social de Murcia.
Contenido: La Dra. Eva Abad nos presentará los resultados de una revisión exhaustiva sobre la publicación de estudios de efectividad en cuidados que buscaba identificar y describir la publicación internacional sobre efectividad de intervenciones enfermeras en las áreas de envejecimiento, cáncer y servicios de salud. Así, se identificaron 11946 estudios de los que el 40% (3066) eran de efectividad y, de estos, el 68,2% (2091) versaba sobre cuidados. La producción científica ha aumentado notablemente en los últimos años, realizando principalmente estudios primarios sobre intervenciones terapéuticas en pacientes y centradas en resultados de salud. Los hallazgos aportan una visión global de la producción internacional sobre efectividad de las intervenciones enfermeras que puede repercutir en la mejora de la visibilidad de la investigación en cuidados y en conocer las áreas en que la investigación es escasa.
El documento presenta el caso de una paciente de 79 años con poliartrosis que sufre dolor y dependencia. Se realiza una valoración siguiendo el modelo de Virginia Henderson para identificar problemas como riesgo de caídas, dolor e incontinencia. Se planifican cuidados como control de glucemia, prevención de úlceras y enseñanza a la cuidadora sobre prevención de caídas, evaluando los resultados.
El documento presenta el modelo TASK-ORIENTED PROCESSES IN CARE (TOPIC) para el abordaje de pacientes con enfermedades crónicas en atención primaria. El modelo propone 4 pasos: 1) procesamiento de la información médica, 2) desarrollo de la relación médico-paciente, 3) integración de la información médica y la relación, y 4) aprendizaje permanente. El objetivo es actualizar el tratamiento de forma integral, prevenir complicaciones, y desarrollar una relación de confianza médico-pac
Este documento presenta los fundamentos de la medicina basada en evidencias. Resume las áreas de conocimiento que contribuyeron a su desarrollo, como la evaluación de tecnologías médicas y la investigación en servicios de salud. Explica que la MBE busca integrar la mejor evidencia de investigación, la experiencia clínica y los valores del paciente para mejorar la efectividad de la práctica clínica. Finalmente, destaca estudios como los ensayos clínicos aleatorizados y los metaanálisis como las fuentes más sólidas
El documento describe el proceso de atención de enfermería, el cual consta de cinco etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Explica que la obtención de datos del paciente se realiza a través de la observación, entrevista, exploración física, análisis de laboratorio y pruebas diagnósticas desde el primer encuentro del paciente.
Este documento resume los conceptos y métodos clave para realizar estudios quirúrgicos basados en evidencia de alta calidad. Explica factores como definir objetivos claros, seleccionar resultados relevantes, utilizar diseños de estudios apropiados como ensayos controlados aleatorios, y considerar factores como clasificación errónea y exposiciones variables en el tiempo que pueden afectar la validez de los resultados. El objetivo final es generar pruebas sólidas que puedan guiar decisiones quirúrgicas y mejorar los resultados para los pac
18. 2012 mar 2 calidad de vida ar. dr martin romeroRafael Ospina
Este documento resume un estudio sobre la calidad de vida de pacientes con artritis reumatoide (AR) en Colombia que recibieron terapia biológica. El estudio encontró que la calidad de vida de los pacientes con AR está relacionada con el nivel de actividad de la enfermedad y que los pacientes cuya enfermedad está controlada reportaron una mejor calidad de vida, independientemente del tratamiento recibido. Además, aunque los efectos adversos solo afectaron al 15% de los pacientes, también tuvieron un impacto en la calidad
Este documento describe el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), incluyendo sus objetivos, características y etapas. El PAE consta de 5 etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Es una herramienta que sistematiza los cuidados de enfermería y mejora la calidad de la atención al paciente. Sin embargo, se observa que los profesionales de enfermería no siempre aplican correctamente el PAE, especialmente en los pacientes más jóvenes. Se recom
Este documento justifica la necesidad de aplicar la metodología del Proceso de Atención de Enfermería como una herramienta útil para el desarrollo de la práctica profesional de enfermería. Aunque se han realizado estudios que demuestran los beneficios de usar planes de cuidados de enfermería estandarizados, incluyendo mejorar la documentación y calidad del cuidado, muchos profesionales de enfermería aún no los aplican debido a la falta de un modelo práctico ajustado a su área.
La práctica basada en evidencia tiene sus orígenes en la medicina basada en evidencia. Reconoce las cuatro bases de la práctica clínica: investigación, experiencia del profesional, preferencias del paciente y recursos disponibles. Se define como la búsqueda sistemática de respuestas basadas en investigaciones pertinentes para la práctica de enfermería. Sus fases incluyen formular preguntas clínicas, buscar información, lectura crítica, implementación y evaluación. Ofrece beneficios como mejor atención al paciente
Las cifras mágicas en la prevención farmacológica de la enfermedad cardiovasc...guestb87844
Este documento revisa la evidencia científica que sustenta las intervenciones farmacológicas preventivas más frecuentes dirigidas a personas sanas para prevenir la enfermedad cardiovascular y fracturas. Tras analizar numerosos ensayos clínicos y metanálisis, concluye que no existe evidencia para tratar farmacológicamente la prediabetes, la presión arterial normal-alta o la osteopenia. Tampoco se dispone de datos que justifiquen el uso indiscriminado de estatinas en todos los diabéticos e hipertens
El documento describe las etapas del Proceso de Atención de Enfermería (PAE): valoración, diagnóstico de enfermería, planificación, ejecución y evaluación. La valoración implica recopilar datos sobre el paciente para identificar problemas. El diagnóstico de enfermería involucra categorizar los datos para concluir las necesidades del paciente. La planificación desarrolla estrategias para abordar los problemas y promover la salud. La ejecución implementa los cuidados planificados y la evaluación determina si se alcanzaron
Proyecto GRITA: Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC ...GuíaSalud
Este documento describe un estudio que evaluó la efectividad de una estrategia de implementación de una Guía de Práctica Clínica (GPC) para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria. El estudio fue un ensayo clínico aleatorizado por conglomerados que asignó centros de salud al grupo intervención o control. Los resultados preliminares mostraron una mayor reducción de los síntomas de ansiedad en el grupo intervención en comparación con el control después de 6 meses. El estudio proporcionó aprendizajes sobre
Este documento presenta las líneas directrices de un consenso sobre el manejo de la endometriosis. Resume la evidencia científica sobre el diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico de la endometriosis. El diagnóstico definitivo requiere laparoscopia. El tratamiento médico busca aliviar síntomas y prevenir recidivas usando antiinflamatorios, anticonceptivos o agonistas de GnRH. El tratamiento quirúrgico trata de eliminar lesiones y aliviar síntomas.
El documento describe el proceso de enfermería, que incluye 5 etapas: 1) valoración, 2) diagnóstico, 3) planificación, 4) ejecución, y 5) evaluación. La valoración implica una evaluación inicial del paciente, el diagnóstico es un juicio sobre las necesidades del paciente, la planificación consiste en desarrollar estrategias para abordar esas necesidades, la ejecución implementa el plan, y la evaluación compara el estado del paciente con los objetivos. Juntas, estas 5 etapas proporcion
Proceso de atencion de enfermeria (PAE)olymarseijas
Este documento describe el proceso de atención de enfermería, incluyendo la importancia de registrar las acciones de enfermería, las etapas del proceso (valoración, diagnóstico, planeación, ejecución, evaluación), técnicas de recolección de datos, la estructura de la historia clínica y el expediente, ejemplos de diagnósticos de enfermería, y elementos del plan de acción y evaluación. También discute el trabajo en equipo, incluyendo sus objetivos, actividades, funciones, fundamentos y ventajas
El documento describe los diferentes tipos y objetivos de la auditoría médica, incluyendo la auditoría interna, externa, compartida y de facturación. Explica las actividades que debe realizar un auditor médico como verificar el cumplimiento de normas, educar al personal, evaluar la calidad de la atención brindada y revisar facturaciones. También resume los diferentes campos de acción de la auditoría como el legal, técnico, ético y económico-administrativo.
Este documento describe el proceso de enfermería y cómo la aplicación NANDA.ES puede facilitar el diseño de planes de cuidados de enfermería. El proceso de enfermería incluye las etapas de valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. NANDA.ES es una herramienta gratuita que proporciona taxonomías como NANDA, NIC y NOC para ayudar a los profesionales de enfermería a desarrollar planes de cuidados individualizados.
Este documento presenta la metodología para realizar una guía de práctica clínica sobre la diabetes tipo 2. Incluye etapas como la formulación de preguntas clínicas, búsqueda de evidencia, lectura crítica, resumen de evidencia y revisión externa. También describe los tipos de preguntas, estudios y variables que se considerarán como cohortes, casos y controles, y ensayos clínicos aleatorizados. Finalmente, presenta un caso clínico sobre una paciente para analizar la evidencia disponible.
Este documento describe el Conjunto Mínimo de Datos Internacionales de Enfermería (CMDIE), que proporciona elementos de datos centrales y esenciales para la prestación de cuidados de enfermería. El CMDIE facilita la descripción del estado del paciente, las intervenciones de enfermería y los resultados, así como la mejora de los sistemas de atención médica. Además, explica la importancia de utilizar lenguajes estandarizados en enfermería para mejorar la comunicación, la toma de decisiones y el des
Este documento discute las guías para el tratamiento de la hipercolesterolemia con estatinas. Señala que las recomendaciones han cambiado para tratar a más pacientes, pero un metaanálisis encontró que las estatinas solo reducen ligeramente los eventos cardiovasculares y se necesitaría tratar a 67 personas durante 5 años para prevenir un evento. Los autores recomiendan no prescribir estatinas para prevención primaria en mujeres o hombres mayores de 69 años. También cuestionan por qué un grupo que realiza metanálisis sobre
Este documento resume los resultados del primer año de actividad del Núcleo de Estudio de Calidad Asistencial de un servicio de medicina interna en Portugal. Analizó 894 pacientes y encontró una estancia media de hospitalización de 9.1 días y una edad promedio de 70.76 años. La tasa de mortalidad hospitalaria fue de 9.7% y dentro del mes siguiente al alta fue de 2%. Los pacientes con VIH y diabetes tuvieron estancias más largas pero tasas de mortalidad más bajas que el promedio. Los pacientes con alta temprana no t
El documento describe el modelo TASK-ORIENTED PROCESSES IN CARE (TOPIC) para el abordaje de pacientes con enfermedades crónicas en atención primaria. El modelo incluye cuatro pasos: 1) procesamiento de la información médica, 2) desarrollo de la relación médico-paciente, 3) integración de la información médica y la relación, y 4) aprendizaje permanente. El objetivo es actualizar el tratamiento de forma integral, mejorar la comprensión del paciente sobre su enfermedad y prevenir complicaciones
El documento describe el proceso de atención de enfermería, el cual consta de cinco etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Explica que la obtención de datos del paciente se realiza a través de la observación, entrevista, exploración física, análisis de laboratorio y pruebas diagnósticas desde el primer encuentro del paciente.
Este documento resume los conceptos y métodos clave para realizar estudios quirúrgicos basados en evidencia de alta calidad. Explica factores como definir objetivos claros, seleccionar resultados relevantes, utilizar diseños de estudios apropiados como ensayos controlados aleatorios, y considerar factores como clasificación errónea y exposiciones variables en el tiempo que pueden afectar la validez de los resultados. El objetivo final es generar pruebas sólidas que puedan guiar decisiones quirúrgicas y mejorar los resultados para los pac
18. 2012 mar 2 calidad de vida ar. dr martin romeroRafael Ospina
Este documento resume un estudio sobre la calidad de vida de pacientes con artritis reumatoide (AR) en Colombia que recibieron terapia biológica. El estudio encontró que la calidad de vida de los pacientes con AR está relacionada con el nivel de actividad de la enfermedad y que los pacientes cuya enfermedad está controlada reportaron una mejor calidad de vida, independientemente del tratamiento recibido. Además, aunque los efectos adversos solo afectaron al 15% de los pacientes, también tuvieron un impacto en la calidad
Este documento describe el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), incluyendo sus objetivos, características y etapas. El PAE consta de 5 etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Es una herramienta que sistematiza los cuidados de enfermería y mejora la calidad de la atención al paciente. Sin embargo, se observa que los profesionales de enfermería no siempre aplican correctamente el PAE, especialmente en los pacientes más jóvenes. Se recom
Este documento justifica la necesidad de aplicar la metodología del Proceso de Atención de Enfermería como una herramienta útil para el desarrollo de la práctica profesional de enfermería. Aunque se han realizado estudios que demuestran los beneficios de usar planes de cuidados de enfermería estandarizados, incluyendo mejorar la documentación y calidad del cuidado, muchos profesionales de enfermería aún no los aplican debido a la falta de un modelo práctico ajustado a su área.
La práctica basada en evidencia tiene sus orígenes en la medicina basada en evidencia. Reconoce las cuatro bases de la práctica clínica: investigación, experiencia del profesional, preferencias del paciente y recursos disponibles. Se define como la búsqueda sistemática de respuestas basadas en investigaciones pertinentes para la práctica de enfermería. Sus fases incluyen formular preguntas clínicas, buscar información, lectura crítica, implementación y evaluación. Ofrece beneficios como mejor atención al paciente
Las cifras mágicas en la prevención farmacológica de la enfermedad cardiovasc...guestb87844
Este documento revisa la evidencia científica que sustenta las intervenciones farmacológicas preventivas más frecuentes dirigidas a personas sanas para prevenir la enfermedad cardiovascular y fracturas. Tras analizar numerosos ensayos clínicos y metanálisis, concluye que no existe evidencia para tratar farmacológicamente la prediabetes, la presión arterial normal-alta o la osteopenia. Tampoco se dispone de datos que justifiquen el uso indiscriminado de estatinas en todos los diabéticos e hipertens
El documento describe las etapas del Proceso de Atención de Enfermería (PAE): valoración, diagnóstico de enfermería, planificación, ejecución y evaluación. La valoración implica recopilar datos sobre el paciente para identificar problemas. El diagnóstico de enfermería involucra categorizar los datos para concluir las necesidades del paciente. La planificación desarrolla estrategias para abordar los problemas y promover la salud. La ejecución implementa los cuidados planificados y la evaluación determina si se alcanzaron
Proyecto GRITA: Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC ...GuíaSalud
Este documento describe un estudio que evaluó la efectividad de una estrategia de implementación de una Guía de Práctica Clínica (GPC) para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria. El estudio fue un ensayo clínico aleatorizado por conglomerados que asignó centros de salud al grupo intervención o control. Los resultados preliminares mostraron una mayor reducción de los síntomas de ansiedad en el grupo intervención en comparación con el control después de 6 meses. El estudio proporcionó aprendizajes sobre
Este documento presenta las líneas directrices de un consenso sobre el manejo de la endometriosis. Resume la evidencia científica sobre el diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico de la endometriosis. El diagnóstico definitivo requiere laparoscopia. El tratamiento médico busca aliviar síntomas y prevenir recidivas usando antiinflamatorios, anticonceptivos o agonistas de GnRH. El tratamiento quirúrgico trata de eliminar lesiones y aliviar síntomas.
El documento describe el proceso de enfermería, que incluye 5 etapas: 1) valoración, 2) diagnóstico, 3) planificación, 4) ejecución, y 5) evaluación. La valoración implica una evaluación inicial del paciente, el diagnóstico es un juicio sobre las necesidades del paciente, la planificación consiste en desarrollar estrategias para abordar esas necesidades, la ejecución implementa el plan, y la evaluación compara el estado del paciente con los objetivos. Juntas, estas 5 etapas proporcion
Proceso de atencion de enfermeria (PAE)olymarseijas
Este documento describe el proceso de atención de enfermería, incluyendo la importancia de registrar las acciones de enfermería, las etapas del proceso (valoración, diagnóstico, planeación, ejecución, evaluación), técnicas de recolección de datos, la estructura de la historia clínica y el expediente, ejemplos de diagnósticos de enfermería, y elementos del plan de acción y evaluación. También discute el trabajo en equipo, incluyendo sus objetivos, actividades, funciones, fundamentos y ventajas
El documento describe los diferentes tipos y objetivos de la auditoría médica, incluyendo la auditoría interna, externa, compartida y de facturación. Explica las actividades que debe realizar un auditor médico como verificar el cumplimiento de normas, educar al personal, evaluar la calidad de la atención brindada y revisar facturaciones. También resume los diferentes campos de acción de la auditoría como el legal, técnico, ético y económico-administrativo.
Este documento describe el proceso de enfermería y cómo la aplicación NANDA.ES puede facilitar el diseño de planes de cuidados de enfermería. El proceso de enfermería incluye las etapas de valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. NANDA.ES es una herramienta gratuita que proporciona taxonomías como NANDA, NIC y NOC para ayudar a los profesionales de enfermería a desarrollar planes de cuidados individualizados.
Este documento presenta la metodología para realizar una guía de práctica clínica sobre la diabetes tipo 2. Incluye etapas como la formulación de preguntas clínicas, búsqueda de evidencia, lectura crítica, resumen de evidencia y revisión externa. También describe los tipos de preguntas, estudios y variables que se considerarán como cohortes, casos y controles, y ensayos clínicos aleatorizados. Finalmente, presenta un caso clínico sobre una paciente para analizar la evidencia disponible.
Este documento describe el Conjunto Mínimo de Datos Internacionales de Enfermería (CMDIE), que proporciona elementos de datos centrales y esenciales para la prestación de cuidados de enfermería. El CMDIE facilita la descripción del estado del paciente, las intervenciones de enfermería y los resultados, así como la mejora de los sistemas de atención médica. Además, explica la importancia de utilizar lenguajes estandarizados en enfermería para mejorar la comunicación, la toma de decisiones y el des
Este documento discute las guías para el tratamiento de la hipercolesterolemia con estatinas. Señala que las recomendaciones han cambiado para tratar a más pacientes, pero un metaanálisis encontró que las estatinas solo reducen ligeramente los eventos cardiovasculares y se necesitaría tratar a 67 personas durante 5 años para prevenir un evento. Los autores recomiendan no prescribir estatinas para prevención primaria en mujeres o hombres mayores de 69 años. También cuestionan por qué un grupo que realiza metanálisis sobre
Este documento resume los resultados del primer año de actividad del Núcleo de Estudio de Calidad Asistencial de un servicio de medicina interna en Portugal. Analizó 894 pacientes y encontró una estancia media de hospitalización de 9.1 días y una edad promedio de 70.76 años. La tasa de mortalidad hospitalaria fue de 9.7% y dentro del mes siguiente al alta fue de 2%. Los pacientes con VIH y diabetes tuvieron estancias más largas pero tasas de mortalidad más bajas que el promedio. Los pacientes con alta temprana no t
El documento describe el modelo TASK-ORIENTED PROCESSES IN CARE (TOPIC) para el abordaje de pacientes con enfermedades crónicas en atención primaria. El modelo incluye cuatro pasos: 1) procesamiento de la información médica, 2) desarrollo de la relación médico-paciente, 3) integración de la información médica y la relación, y 4) aprendizaje permanente. El objetivo es actualizar el tratamiento de forma integral, mejorar la comprensión del paciente sobre su enfermedad y prevenir complicaciones
El documento presenta los resultados de un meta-análisis sobre la efectividad de los programas de apoyo domiciliario para ancianos. El meta-análisis encontró que dichos programas reducen la mortalidad y las admisiones a centros de cuidados prolongados. Sin embargo, no pudo demostrar una reducción en las admisiones hospitalarias ni mejorías en la capacidad funcional o calidad de vida. El documento concluye señalando la necesidad de identificar qué componentes de la intervención son más efectivos y qué poblaciones se benefician más.
Este documento describe un proyecto de investigación para implementar modelos de gestión de pacientes con diabetes tipo 2 en una región de España. El proyecto aplicará intervenciones como guías de práctica clínica, sesiones conjuntas entre atención primaria y especializada, y un sistema de información compartido. Evaluará la efectividad de este nuevo modelo mediante indicadores clínicos y de satisfacción, comparándolo con el modelo actual.
Grado de apego a las Guías de Práctica Clínica de mayor impacto social en ins...juangtoscano
Este documento resume un estudio que midió el grado de apego a las recomendaciones clave de las guías de práctica clínica para los principales motivos de consulta (diabetes, atención prenatal e infecciones respiratorias agudas) en unidades de atención primaria en México. Los resultados mostraron que el apego a las recomendaciones fue bajo, variando entre instituciones de salud. Se concluye que es necesario fortalecer la implementación de las guías para mejorar la calidad de la atención médica.
Este estudio analiza las amplias variaciones sistemáticas en las hospitalizaciones potencialmente evitables (HPE) por condiciones crónicas en España entre 2013-2015. Se encontró que el 40% de las zonas básicas de salud presentaron un riesgo de HPE por encima de lo esperado, con variaciones de hasta 4 veces entre zonas extremas. Además, el área sanitaria de residencia explicó un 33% de la variación en las HPE. Estos resultados indican problemas de calidad en la atención a pacientes crónicos y que identificar
Comparación de procedimientos terapéuticos para optimizar la adherencia en pa...Javier López Hidalgo
Se emplearon instrumentos de Medicina Familiar con el objetivo de optimizar la adherencia terapéutica de pacientes diagnósticados con DMII. El resultado fue alentador, en especial considerando que se promovió el apoyo familiar.
Indicadores de calidad y eficiencia en rehabilitación multimodalUniversidad de Murcia
1) Los programas de rehabilitación multimodal (PRM) han demostrado reducir la estancia hospitalaria y la morbilidad postoperatoria según meta-análisis, pero su adopción ha sido lenta.
2) Se necesitan indicadores de efectividad y coste-efectividad para evaluar los PRM e implantarlos de forma planificada.
3) Los PRM pueden reducir costes al disminuir estancias e complicaciones, aunque requieren inversión inicial para su implementación y mantenimiento.
El documento describe el impacto del envejecimiento poblacional en Chile y sus consecuencias para el sistema de salud. Señala que la proporción de personas mayores de 60 años aumentará a un 17,3% en 2020. Esto generará un mayor gasto en salud, el cual se proyecta que podría cuadruplicarse para entonces. Asimismo, se destaca que las enfermedades crónicas son las principales causas de hospitalización en adultos mayores y que éstos tienen mayor riesgo de complicaciones y pérdida funcional durante su estadía hospital
El documento describe el impacto del envejecimiento poblacional en Chile y sus consecuencias para el sistema de salud. Señala que la proporción de personas mayores de 60 años aumentará a un 17,3% en 2020. Esto generará un mayor gasto en salud, el cual se proyecta que podría cuadruplicarse para entonces. Actualmente, el 50% del gasto en salud de los adultos mayores se destina a hospitalizaciones. El documento también resalta la importancia de contar con unidades geriátricas de agudos para brindar una atención especial
El documento describe el impacto del envejecimiento poblacional en Chile y sus consecuencias para el sistema de salud. Señala que la proporción de personas mayores de 60 años aumentará a un 17,3% en 2020. Esto generará un mayor gasto en salud, el cual se proyecta que podría cuadruplicarse para entonces. Asimismo, se destaca que las enfermedades crónicas son las principales causas de hospitalización en adultos mayores y que éstos tienen mayor riesgo de complicaciones y pérdida funcional durante su estadía hospital
Efectividad de un equipo de cuidados paliativos en los últimos días de vidaDominique Gross
Este documento presenta una tesis doctoral que evalúa la efectividad de una unidad de cuidados paliativos en la calidad de la asistencia en los últimos días de vida de pacientes y sus familias. El estudio comparó sujetos atendidos por la unidad de cuidados paliativos con sujetos atendidos en medicina interna y oncología sin el apoyo de cuidados paliativos. Los resultados mostraron que los pacientes atendidos por cuidados paliativos recibieron una asistencia de mayor calidad en los últimos días de vida en términos de un mayor reconocimiento
Eficacia de una intervención centrada e el paciente para incrementar la adherencia terapéutica y reducir los errores en la medicación en pacientes polimedicados mayores de 65 años
El documento describe el proceso de alimentación hospitalaria, dividiéndolo en seis subprocesos: 1) prescripción de la dieta, 2) validación, 3) emplatado, 4) distribución y recogida, 5) evaluación del cumplimiento, y 6) finalización. El proceso tiene como objetivo proporcionar una alimentación adecuada a cada paciente según su situación clínica y necesidades nutricionales.
Presentación realizada por Paloma González García en el marco de la Jornada. Cronicidad: "Compartir para Avanzar" que tuvo lugar en el CIBA el 25 de noviembre de 2014
Lectura crítica del artículo Efectividad y determinantes del éxito de los programas de atención a pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión sistemática y metanálisis
Juana Oyanguren, Enfermera Especialista en insuficiencia cardiaca H. Galdakao-Barrualde. Osakidetza-Servicio Vasco de Salud
XIV Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
http://secardio.es/icvalladolid17
Actualización en Seguridad del Paciente presentada en el XLI congreso de la s...Sano y Salvo
En el último Congreso de la semFYC, celebrado en Palma los días 7 y 9 de octubre se presentó una actualización de los artículos más relevantes del último año en relación con la seguridad del paciente.
Para su selección se siguieron dos estrategias:
Elegir las publicaciones más relevantes difundidas en la cuenta de twitter de @sanoysalvoblog del último año.
Buscar en Pubmed los estudios y revisiones obtenidos a partir de los términos:"Patient Safety"[Mesh]) AND "Primary Health Care"[Mesh] Filters applied: Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Systematic Review, in the last 1 year.
Del todos los artículos seleccionados, se eligieron diez, que por su calidad y relevancia merecían ser comentados y analizados en la ponencia.
Por último, se comentan dos publicaciones de interés para la seguridad del paciente:
El informe sobre el análisis de incidentes de seguridad del paciente con daño (eventos adversos) comentado en una entrada de este blog
El informe sobre la eficacia, seguridad y determinación de la proteína C reactiva en pacientes con infecciones respiratorias agudas en atención primaria como estrategia dentro del plan de resistencias antimicrobianas.
Por Txema Coll Benejam
Fuente: blog Sano y salvo sanoysalvo.es
Este documento presenta sobre el rol de la atención primaria de salud (APS) en salud pública. Discutió que una APS fuerte se asocia con mejores resultados de salud y mayor eficiencia. Explicó los componentes de una APS fuerte según investigaciones y presentó evidencia internacional de sus beneficios. También analizó la evidencia local de centros con enfoque en salud familiar y la situación actual variable de la APS en Chile. Concluyó que se requiere fortalecer la APS mediante mejor implementación de programas y polí
Newsletter healthcare resources use and qol in multiple sclerosisMaribel Biezma López
El estudio analizó la percepción de la severidad de la enfermedad, síntomas, calidad de vida, productividad laboral y uso de recursos sanitarios en 536 pacientes con esclerosis múltiple en Estados Unidos. Los pacientes con una percepción más severa de la enfermedad mostraron mayores tasas de pérdida de productividad laboral, deterioro de la actividad, menor calidad de vida y mayor uso de recursos sanitarios. El estudio concluye que cuanto más severa es la percepción que tiene el paciente de su enfer
ANTIDIABETICOS ORALES - 2024- CLASIFICACIÓN Y AGRUPACIÓNYuriy Kurnat
Junio de 2024. Para uso más cómodo he reagrupado medicamentos antidiabéticos orales en ocho grupos, indicando principios activos y marcas comercializados en España.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
La tromboembolia pulmonar (TEP) se define como una oclusión parcial o completa del lecho vascular pulmonar por trombos originados, en mas de un 80% de los casos, en el sistema venoso de las extremidades inferiores o pelvicas.
Se proyecta el tema de administración de medicamentos por via vaginal en marco entrante se definirá el tema, su importancia, su clasifica según medicamento, su finalidad, su conclusión y ejemplos para abrir la mente mediante ilustraciones armonizada de acuerdo al tema paso a paso
Presentación de Javier Gállego en la mesa ¿Publicamos los resultados de la evaluación? Que podemos encontrar en nuestras revistas de referencia, en el Encuentro Pacap de Valencia, el 13 de junio de 2024. Artículos de la Revista Comunidad acerca de la evaluación en salud comunitaria.
1. Eficiencia de una unidad de Geriatría en
la gestión de camas hospitalarias
González-Guerrero, JL; García-Mayolín, N; Valverde, M
Publicado en Rev Esp Geriatr Gerontol. 2005;40:330-4. - vol.40 núm 06
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Resumen
Introducción: comparar la eficiencia en términos de gestión de camas entre un servicio
de medicina interna (MI) y de geriatría. Material y método: obtención del conjunto
mínimo básico de datos de pacientes mayores de 75 años ingresados durante 2002 en
MI y Geriatría del Hospital de Cáceres, y se codificaron mediante la Clasificación
Internacional de Enfermedades, 9.a revisión, Modificación Clínica (CIE-9-MC). Se
analizan los datos mediante el sistema de clasificación de pacientes por grupos
relacionados con el diagnóstico (GRD). Resultados: 1.071 casos: 577 en Geriatría y 494
en MI; los diagnósticos se agruparon en 96 GRD. La estancia media fue 12,23 días en
Geriatría y 15,07 en MI; el peso medio, 2,01 frente a 1,83; el índice de casuística, 1,08 y
0,7, y el índice funcional, 1,45 frente a 1,79, respectivamente. Conclusiones: los datos
obtenidos indican una mayor eficiencia en la gestión de camas en la unidad de Geriatría
frente a medicina interna para el período y los pacientes estudiados.
Eficiencia de las unidades geriátricas de
agudos: metaanálisis de estudios
controlados
Baztán, Juan J.; Suárez-García, Francisco M.; López-Arrieta, Jesús; Rodríguez-Mañas,
Leocadio
Publicado en Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46:186-92. - vol.46 núm 04
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Resumen
Objetivo
2. Tras objetivar la eficacia en la reducción de la incidencia de deterioro funcional y mayor
probabilidad de volver al domicilio previo entre los pacientes ancianos hospitalizados
por patología médica aguda atendidos en unidades geriátricas de agudos (UGA) frente a
las unidades de cuidados convencionales nos proponemos evaluar la eficiencia de dicha
atención.
Material y métodos
Revisión sistemática y metaanálisis de estudios controlados (aleatorizados, no
aleatorizados y casos-control) que compararon la atención en UGA con la atención en
unidades convencionales de hospitalización en pacientes de 65 y más años con patología
médica aguda. Se excluyeron estudios sobre bases de datos administrativas, los que
evaluaban la atención sobre una sola patología y los que valoraban unidades con
cuidados en fase aguda y subaguda. Se realizó una revisión bibliográfica de artículos
publicados hasta el 31 de agosto de 2008 en Medline, Embase, Biblioteca Cochrane y
listado de referencias de revisiones sistemáticas y artículos revisados. La selección de
los estudios y extracción de datos sobre estancia y costes de atención hospitalaria se
realizó por dos investigadores de forma independiente.
Resultados
Se incluyeron 11 estudios, de los que 5 fueron aleatorizados, 4 no aleatorizados y 2
estudios caso-control disponiendo de datos de estancia para todos ellos y de costes
hospitalarios en 7 (4 ensayos clínicos, 2 estudios no aleatorizados y 1 caso-control). El
análisis global de todos los estudios mostró que, en comparación con los ancianos
hospitalizados en unidades convencionales, los que lo hicieron en las UGA tuvieron una
reducción estadísticamente significativa de la estancia hospitalaria (diferencia de medias
de – 1,01 días; IC del 95%, –1,66 a –0,36) y de los costes hospitalarios de atención
(diferencia de medias de –330 dólares; IC del 95%, –540 a –120).
Conclusiones
La atención en UGA es más eficiente que la proporcionada en unidades convencionales
ya que, además de conseguir una reducción de la incidencia de deterioro funcional al
alta y aumentar la probabilidad de volver al domicilio previo, lo hacen con una
reducción de la estancia media hospitalaria y los costes hospitalarios de la atención.
3. Impacto de un programa de atención domiciliaria al enfermo crónico en
ancianos: calidad de vida y reingresos hospitalarios
Salud Pública Méx 2011; Vol. 53(1):17-25
Indice
• Autores
• Resumen
• Abstract
• Introducción
• Material y Métodos
• Resultados
• Discusión
• Referencias
Autores
María Claudia Espinel-Bermúdez, OD, MsC,(1) Sergio Sánchez-García, CD, MsC,
PhD,(1) Teresa Juárez-Cedillo, QFB, MsC,(José Juan García-González, MD, MsC,(2)
Álvaro Viveros-Pérez, BA,(1) Carmen García-Peña, MD, MsC, PhD.(1)
(1) Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud, Área
Envejecimiento, Instituto Mexicano del Seguro Social. México, DF.
(2) Hospital General Regional N°1, Instituto Mexicano del Seguro Social. Querétaro,
Querétaro.
Resumen
Objetivo. Evaluar el impacto del programa Atención Domiciliaria al Enfermo
Crónico (ADEC) comparado con la atención habitual (AH) a ancianos con
dependencia funcional, derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS). Material y métodos. Cohorte prospectiva a tres meses a partir del egreso
hospitalario en dos hospitales de la Ciudad de México. Se ingresaron 130 ancianos
con dependencia funcional, 70 insertados al programa ADEC y 60 con atención
habitual. Se midió impacto en reingresos hospitalarios y calidad de vida a partir de
la escala Perfil de Impacto de la Enfermedad (SIP, por sus siglas en inglés).
Resultados. La edad promedio de los ancianos fue de 74 años (61/103) y 60%
fueron mujeres. El principal diagnóstico fue enfermedad vascular cerebral (EVC)
(30.77%). El grupo de ADEC mejoró la calidad de vida en la dimensión psicosocial
[46.26 (±13.85) comparado con 29.45 (±16.48) vs. 47.03 (±16.47) a 42.36
(±16.35) p<0.05 en grupo habitual]. No se presentaron diferencias en los
reingresos (p>0.05). Conclusiones. El programa mejoró la dimensión psicosocial
de calidad de vida.
1.2 Evidencia sobre atención domiciliaria
El estudio más conocido de la evidencia en atención domiciliaria fue realizado González
y cols. en el año 2002.
Esta revisión encuentra que las ventajas que se le atribuyen a la atención domiciliaria
pueden resumirse en tres tópicos básicos así:
4. 1.
Aspecto científico-técnico:
• Ausencia de infecciones
nosocomiales.
• Evitación de los fenómenos de
«hospitalismo».
• Disminución de los episodios de
confusión mental y/o depresión en
ancianos.
2.
Aspecto psicosocial:
• Mejora y humanización de la
relación personal con el paciente.
• Permite mayores intimidad y
comodidad, además de liberalizar
los horarios de actividades propias
(alimentación, descanso, higiene,
etc.).
• Evita desplazamientos de los
familiares al hospital, con el
consiguiente ahorro económico y
de tiempo.
• Facilita la comunicación entre el
personal de salud y los familiares.
• Integra a la familia en el proceso
curativo.
• Promueve las actividades de
educación sanitaria.
3.
Aspecto gerencial (Gestión)
• Disminuye los costes marginales
por proceso.
• Facilita el acceso a los hospitales a
quien realmente los necesita.
• Sirve de conexión entre el hospital
y el primer nivel, favoreciendo la
comunicación entre los
profesionales de ambos niveles
asistenciales
Los trabajos en los que se apoyan las observaciones anteriores carecen de validez
interna por ser el producto de reportes de casos y estudios de cohortes principalmente.
La validez externa es inadecuada porque todos los estudios han sido elaborados en
escenarios distintos al nuestro por lo que los resultados de su extrapolación a la realidad
Colombiana en general y de UNISALUD en particular es desconocida.
Partiendo de la búsqueda anteriormente referida se realiza una nueva consulta con los
criterios y las especificaciones que siguen:
5. Objetivo: Conocer los hallazgos más importantes de
los trabajos que evalúan la atención
domiciliaria en comparación con la
atención hospitalaria tradicional.
Fuente: Pub-Med (1994-2004)
Fecha de la búsqueda: Noviembre 16 de 2004
Criterios de Búsqueda: Home care services-versus-hospital-based
Resultados iniciales:
82 artículos indexados por MEDLINE.
69 Abstracs.
2 Avances de trabajo.
4 Full- Text.
7 Full-Text Gratis disponibles en línea.
Resumen de los hallazgos reportados
• El nivel de evidencia científica que soporta las ventajas de la atención
domiciliaria frente a la hospitalaria continua siendo débil.
• Shepperd e Illife (No 37 de la búsqueda) reporta que no hay diferencia en los
resultados finales de salud como la calidad de vida, estado funcional o
mortalidad entre la hospitalización y la atención domiciliaria.
• Shepperd, autor del trabajo anterior había reportado en 1998 que los resultados
de los pacientes de atención domiciliaria y hospitalaria continuaban siendo
iguales (se mantenían) luego de tres meses del egreso. BMJ 1998;316:1786-
1791. Dos trabajos similares reportan los mismos hallazgos en la misma
publicación BMJ 1999;319:1542-6. y BMJ 1998; 316:1796-801.
• Dos investigadores Bechich (español) y Stewart (australiano) encuentran en
trabajos distintos que los acontecimientos adversos en pacientes con
insuficiencia cardiaca son menores si se manejan en un programa de atención
domiciliaria que en la intervención hospitalaria habitual y que aquellos pacientes
en los que se realizó una intervención domiciliaria desde el egreso hospitalario
presentaron una reducción marcada y sostenida del número de reingresos con
respecto al grupo que no.
• Los pacientes con EPOC dados de alta desde la hospitalización o desde el
servicio de urgencias de forma temprana y seguidos en su casa por una
enfermera especializada en cuidados respiratorios y en educación sanitaria no
tuvieron resultados distintos que los manejados en hospitalización convencional.
Lancet 1998;351:1853-5.
• Smith y cols (The Cochrane Library) al revisar los ensayos clínicos que se
realizan sobre enfermos con EPOC en sus domicilios dentro de programas de
6. Home care y algunos de Home Care Services-Hospital-Based, concluyen que en
los pacientes con EPOC moderada puede existir una ganancia en términos de su
calidad de vida y de reducción de mortalidad. Estos beneficios no son esperables
en los pacientes de EPOC grave.
• Los pacientes terminales prefieren vivir sus últimos días y morir en casa pero la
presión familiar, el pobre soporte institucional no lo permiten. BMJ 1990;301:
415-7.
• Los pacientes egresados tempranamente después de una operación y manejados
en su domicilio no resultaron más costosos ni tampoco presentaron más
complicaciones que aquellos que tuvieron un postoperatorio intra hospitalario.
BMJ 1998;316:1267-71. y BMJ 1998;317:1275-9.
• Los estudios de calidad percibida en hospitalización a domicilio están en su
mayoría realizados y publicados por iniciativa de los propios profesionales que
trabajan en hospitalización a domicilio. La mayoría refieren una valoración
favorable y buena acogida por parte de los usuarios.
• Los estudios de eficiencia son controvertidos y algunos coinciden en señalar a la
atención domiciliaria como más costosa, con estancias más largas y mayor
consumo de recursos. Cabe señalar que la mayoría hace referencia a
hospitalización domiciliaria.
• Las salidas tempranas posquirúrgicas ha demostrado ser costo efectiva. Crit Care
Nurs 1999;18:40-8. Nurs 1996;11:63-75.
• El punto critico para la eficiencia de la atención domiciliaria es lograr que la
estancia en el programa no se prolongue más allá de lo necesario y se consuman
únicamente los recursos indispensables.
7. Home care y algunos de Home Care Services-Hospital-Based, concluyen que en
los pacientes con EPOC moderada puede existir una ganancia en términos de su
calidad de vida y de reducción de mortalidad. Estos beneficios no son esperables
en los pacientes de EPOC grave.
• Los pacientes terminales prefieren vivir sus últimos días y morir en casa pero la
presión familiar, el pobre soporte institucional no lo permiten. BMJ 1990;301:
415-7.
• Los pacientes egresados tempranamente después de una operación y manejados
en su domicilio no resultaron más costosos ni tampoco presentaron más
complicaciones que aquellos que tuvieron un postoperatorio intra hospitalario.
BMJ 1998;316:1267-71. y BMJ 1998;317:1275-9.
• Los estudios de calidad percibida en hospitalización a domicilio están en su
mayoría realizados y publicados por iniciativa de los propios profesionales que
trabajan en hospitalización a domicilio. La mayoría refieren una valoración
favorable y buena acogida por parte de los usuarios.
• Los estudios de eficiencia son controvertidos y algunos coinciden en señalar a la
atención domiciliaria como más costosa, con estancias más largas y mayor
consumo de recursos. Cabe señalar que la mayoría hace referencia a
hospitalización domiciliaria.
• Las salidas tempranas posquirúrgicas ha demostrado ser costo efectiva. Crit Care
Nurs 1999;18:40-8. Nurs 1996;11:63-75.
• El punto critico para la eficiencia de la atención domiciliaria es lograr que la
estancia en el programa no se prolongue más allá de lo necesario y se consuman
únicamente los recursos indispensables.