La variabilidad y los movimientos fetales son indicadores importantes del bienestar fetal. La variabilidad refleja la interacción del sistema nervioso simpático y parasimpático en el feto y puede disminuir por factores como hipoxia o medicamentos. Los movimientos fetales comienzan a las 7-8 semanas y su frecuencia y tipo cambian con la edad gestacional, siendo afectados por factores como la hipoxia, estimulación o sueño. La evaluación de los movimientos fetales a través de la cardiotocografía permite valorar la

1. VARIABILIDAD Y
MOVIMIENTOS FETALES
ESTHER ABANTO YBARRA
OBSTETRA ASISTENCIAL DEL SERVICIO DE MEDICINA FETAL
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
1

2. ELEMENTOSCARDIOTOCOGRAFICOS
2

3. VARIABILIDAD
Es el producto de la interacción continua entre el
sistema simpático y parasimpático del SNA.
Estas dos fuerzas trabajan en equilibrio
modulando la FCF y modifican la línea de base 2
a 3 veces por minuto.
Por lo que se le define como las irregularidades u
oscilaciones de la FCB de la línea de base.
3

4. VARIABILIDAD
NORMAL
4

5. A.VARIABILIDADA CORTO PLAZO
Refleja la variación entre 2 latidos en la FCF
modificando la línea de base de un latido al
siguiente.
Esta variabilidad es una medida del intervalo
entre las sístoles cardiacos.
TIPOSDEVARIABILIDAD
5

6. B. VARIABILIDAD A LARGO PLAZO
Son los cambios oscilatorios de la LB presentes en
un minuto.
VALORACION :
 Amplitud: es el número de latidos entre el nivel
superior y el nivel inferior de la línea de base en
un minuto.
 Frecuencia: es el número de fluctuaciones que
ocurren en la LB durante un minuto.
TIPOSDEVARIABILIDAD
6

7. 1 min.
140
150
160
VARIABILIDADALARGOPLAZO
7

8. • Tipo O. Amplitud 5 Lpm y frecuencia 2 Lpm
(SILENTE)
• Tipo I. Amplitud 5-10 Lpm (DISMINUIDA)
• Tipo II. Amplitud 10-25 Lpm y frecuencia 3-6
Lpm (NORMAL)
• Tipo III. Amplitud > 25 Lpm y frecuencia >
de 6Lpm (SALTATORIO)
CLASIFICACIONDELAVARIABILIDAD
8

9. TIPOSDEVARIABILIDAD
9

10. DISMINUCION. Se da por:
• Sistema Nervioso Central inmaduro.
• Estado fisiológico fetal del sueño.
• Medicamentos depresores del SNC
(analgésicos, anestésicos, hipotensores,
tranquilizantes, etc).
• Hipoxia- acidosis- asfixia.
ALTERACIONESDELAVARIABILIDAD
10

11. VARIABILIDAD
DISMINUIDA
11

12. VARIABILIDAD
SILENTE
12

13. AUMENTO. Se da por:
• Estimulación fetal
• Aumento de la edad gestacional
• Sueño del feto en fase REM (movim. rápidos
de los ojos), se dan cambios de la actividad del
Sistema Nervioso Vegetativo
• Hipoxia leve precoz.
ALTERACIONESDELAVARIABILIDAD
13

14. VARIABILIDAD
AUMENTADA
14

15. Es importante porque está asociado a :
• Buena homeostasis materno- fetal.
• Integridad del SNA.
• Sistema circulatorio sano.
• Refleja un adecuado control neurológico.
IMPORTANCIADELAVARIABILIDAD
15

16. MOVIMIENTOS FETALES
MOVIMIENTOS
FETALES
16

17. 17
Se observan por ecografía a la 7ª–8ª semana, a
partir de ese momento, aparecen diversos
movimientos:
• Movimientos independientes de
extremidades: 10 – 12 sem.
• Movimientos combinados, tronco,
extremidades: 16 sem.
• Movimientos de esfuerzo respiratorio: 20–24
sem.
MOVIMIENTOSFETALES
APARICION

18. Los movimientos fetales son los primeros
signos de viabilidad fetal detectados por la
gestante
Son ocasionados por su propia actividad
muscular
MOVIMIENTOSFETALES
IMPORTANCIA
18

19. 19
La percepción de los M.F. por la madre, está
considerado como indicador de Bienestar Fetal.
Momento de la percepción de M.F. por la Madre :
• Primerizas: 20 sem.
• Multíparas: 16 – 17 sem.
La naturaleza y frecuencia de los M.F. varía con la
edad gestacional.
Cada feto tiene su propio patrón de ritmo y
frecuencia de M.F.
MOVIMIENTOSFETALES
PERCEPCION

20. 20
• 20sem: Predominio de M.F. débiles, van
disminuyendo hasta las 36 semanas.
• 26sem: Percepción de M.F. Rotatorios que
aumentan hasta las 37sem.
• 28sem: Aumentan los M.F. Fuertes, luego
disminuyen.
• 38sem: Disminuye los M.F. fuertes de rotación
( 75% del tiempo: Sueño tranquilo)
MOVIMIENTOSFETALES
RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL

21. 21
CICLOS DE SUEÑO –VIGILIA
Los 4 Estados de NIJHUIS: (1982) 1F a 4F
• Regulado por un SNC intacto.
• Ciclos deVigilia: Aumenta con la EG.
• Relación Horaria propia para cada feto, difícil de
precisar.
• Predominio de mov. Fetales: 9pm-2am (38 – 40
sem).
MOVIMIENTOSFETALES
FACTORES INFLUYENTES

22. ESTADO FETAL 1F
DORMIDO QUIETO 22

23. ESTADO FETAL 2F
DORMIDO ACTIVO 23

24. ESTADO FETAL 4F
DESPIERTO ACTIVO 24

25. 25
ESTADO POST-PRANDRIAL
• Aumentan los movimientos fetales.
ESTÍMULOS EXTERNOS
• Alteran las actividades biofísicas.
• Estímulos diversos, mayor respuesta con EVA.
DROGAS
• Estimulantes del SNC: Aumentan los movimientos
fetales: cocaína.
• Depresores del SNC: Disminuyen los movimientos
fetales: Sedantes, anestésicos
MOVIMIENTOSFETALES
FACTORES INFLUYENTES

26. 26
HIPOXIA:
• Las actividades biofísicas desaparecen en orden
inverso al que aparecieron.
• Los movimientos fetales y el tono fetal se alteran con
PH: 7.20 y cesan con PH: 7.10.
• Su efecto depende del grado de duración, cronicidad y
frecuencia de la hipoxia.
• Reducción de la frecuencia e intensidad de los
movimientos.
• Hay predominio de los movimientos individuales.
MOVIMIENTOSFETALES
FACTORES INFLUYENTES

27. 27
HIPOXIA
• No hay Reactividad
• No hay movimientos respiratorios
ACIDOSIS SEVERA
• No hay movimientos fetales
• Pérdida del tono fetal
• Muerte fetal
MOVIMIENTOSFETALES
FACTORES INFLUYENTES

28. 28
OBJETIVOS
• Correlacionar los movimientos fetales con
respuestas de la FCF “REACTIVIDAD”
• Valorar la integridad del SNC
• Evaluar la frecuencia y el tipo de movimientos:
- M.F. Individuales
- M.F. múltiples
MOVIMIENTOSFETALES
EVALUACION CARDIOTOCOGRAFICA

29. 29
A) M.F. INDIVIDUALES
Son de poca duración, menos de 5 segundos, en el
registro se observa como una onda única bien
definida.
Se clasifican en:
oMovimientos Simples o Aislados.
oMovimientos Repetitivos (asociados a otros
movimientos)
CARRERA, en 1977, clasificó los movimientos fetales en dos tipos:
a) Individuales, y, b) múltiples
MOVIMIENTOSFETALES
EVALUACION CARDIOTOCOGRAFICA

30. MOVIMIENTOS INDIVIDUALES
30

31. MOVIMIENTOS MÚLTIPLES
31

32. 32
B) M.F. MULTIPLES
Enlace de dos o más ondas de modo que aparecen
como una “cordillera” compuesta de varias crestas, de
amplitud y duración variables; son los movimientos
rodantes.
Se clasifican en:
oMovimientos Múltiples cortos (10 seg)
oMovimientos Múltiples largos (20 seg)
MOVIMIENTOSFETALES
EVALUACION CARDIOTOCOGRAFICA

33. 33
CARACTERISTICAS DEL PATRON DE M.F.
ESPIGAS:
• Aisladas: Realizadas por mov. de extremidades
• Repetitivas: Realizada por movimientos toráxicos del
feto “hipo fetal”
CORDILLERA:
• Constituido por dos o más ondas de amplitud y
duración variables: desplazamiento global del cuerpo:
cambio de actitud o de posición fetal.
MOVIMIENTO EN SALVA:
• Signo del ahogado
MOVIMIENTOSFETALES
EVALUACION CARDIOTOCOGRAFICA

34. 34
ALADJENY COLS. (1977) .
A) Patrón Normo activo
B) Patrón Hipo activo moderado
C) Patrón Hipo activo Grave
D) Patrón Hiperactivo
• En la práctica clínica se valora mov./hora
• En cardiotocografía se valora mov./10min
• Los M.F. junto con la Reactividad son importantes
para valorar el bienestar fetal.
MOVIMIENTOSFETALES
EVALUACION CARDIOTOCOGRAFICA

35. PATRON NORMOACTIVO
35

36. PATRON HIPOACTIVO MODERADO
36

37. PATRON HIPOACTIVO SEVERO
37

38. HIPERACTIVO
38

39. 39

40. 40
EL AREA DE MONITOREO FETAL DEL SERVICIO DE
MEDICINA FETAL DEL INMP LES AGRADECE POR
PARTICIPAR EN ESTE CURSOVIRTUAL