rayos ME

1. Radiografía
Musculoesquelética
Evaluación de fracturas
25.05.2016

2. Evaluación radiológica de
los traumatismos
1. Evaluación radiológica de las fracturas
2. Signos indirectos (indicios diagnósticos)

3. • El principio radiológico esencial en el diagnóstico de trauma
esquelético es:
• Obtener al menos dos proyecciones del hueso
afectado (idealmente ortogonales o una proyección AP y una
oblicua – son las proyecciones mínimas para evaluar una
fractura).
• ej.: AP - Lat, AP - Oblic, etc
• Se debe incluir las articulaciones adyacentes al
hueso afectado (en caso de huesos largos, al menos 2
articulaciones adyacentes - (por ej. húmero: arriba articulación
glenohumeral y abajo articulación de codo).
• De esta forma se reduce el riesgo de no advertir
fracturas asociadas, subluxación o luxaciones. Recordar a
que ante fracturas pueden haber asociadas luxofracturas (ej. tobillo).

4. • Una evaluación radiológica debiera incluir los siguientes puntos:
1. Punto anatómico y extensión de la fractura (descripción).
2. Tipo de fractura
3. Alineamiento de los fragmentos óseos.
4. Dirección de la línea de fractura
5. Características especiales
6. Anomalías asociadas
7. Tipos especiales de fractura
8. En caso de niños, la relación con la placa fisiaria
(Clasificación de Salter-Harris).

5. 1. Punto anatómico y extensión de la fractura
• Descripción de la ubicación anatómica de la lesión
• En el caso de un hueso largo, de forma general se debe definir si la
fractura es:
• Diafisiaria
• Metadiafisiaria
• Metafisiaria
• Metaepifisiaria
• Epifisiaria
No se habla de fracturas fisiarias (del cartílago de crecimiento),
ya que se dan netamente en niños.

6. • En Falanges y Metacarpianos (-tarsianos) de
habla de fractura de las siguientes porciones:
• Cabeza (parte más distal).
• Diáfisis
• Base (parte más proximal a la articulación).

8. 2. Tipo de fractura
• Básicamente, describir si el rasgo de fractura es:
• Completa (sección completa): es la
fractura más habitual en los adultos.
• Incompleta o parcial: es la fractura más
habitual en los niños.

9. Deformaciones
plásticas: En estas,
el eje largo del
hueso se curva.
Torus: Es una
compresión del
hueso en el eje axial,
que produce que el
hueso se desplace,
produciendo
“jorobitas” formadas
de periostio.
Tallo verde: El
hueso no se fractura
por completo y se
angula ya que tiene
una porción lateral o
medial fracturada y
la otra no.
Simple: Posee
dos fragmentos
fracturarios, uno
proximal y uno
distal.
Conminuta: Posee 2 o
mas fragmentos
fracturarios, uno proximal,
uno distal y muchos otros.
En esta imagen el tercero
corresponde a un
fragmento en “alas de
mariposa”.

12. Deformación
plástica o
arqueamiento
de la tibia

13. La fisura o rasgo de
fractura se diferencia de la
fractura en tallo verde en
que en la primera no hay
modificaciones en el hueso,
mientras que en la segunda
se produce la angulación,
además de la separación de
los extremos de la fractura,
con compromiso del
periostio.
La fractura en caña de
bambú o torus es una
fractura compresiva en el
eje axial.

14. Es una fractura en tallo
verde, aunque sin mucha
angulación. Es más bien
un rasgo. Acá el profesor
refiere que la fisura es
como un “tipo de fractura
en tallo verde”.
La idea central es que
ambas producen afección
de una sola cortical.

15. 3. Alineamiento de los fragmentos
• En términos de:
• Desplazamiento
• Angulación
• Rotación
• Acortamiento (cabalgamiento)
• Separación (diástasis)

17. Varo
La angulación se define dependiendo de:
1) Hacia qué lado quedó el vértice o
2) Hacia qué lado se mueve la punta del segmento
distal (lo marcado con la línea negra) (en nuestro
país se usa esto) (lo que está en paréntesis).
La rodilla se fue para afuera: desplazamiento lateral.
La rodilla se fue para adentro: desplazamiento medial.
El desplazamiento se define
dependiendo del desplazamiento
distal respecto al segmento proximal
de la fractura.
Valgo
Rodilla
hacia
afuera
Rodilla
hacia
adentro

18. No se habla mucho de la dirección de la
rotación, ya que es difícil definir
mediante rayos si la rotación es interna o
externa.
Se habla de
cabalgamiento para
referirse a la retracción
proximal del segmento
óseo distal.
La diástasis sólo hace
referencia a la separación
de los segmentos de la
fractura. También puede
asociarse a desplazamiento
medial o lateral.

19. En este caso hay
una fractura de
húmero, con
desplazamiento
hacia anterior del
segmento óseo
distal y una
angulación hacia
posterior. Se
encuentra
cabalgada y
angulada..
Fractura de
fíbula
cabalgada, con
rasgo de
fractura
espiroídea.
Fractura
completa de tibia
con diástasis en
margen medial,
y angulación
lateral del
segmento óseo
distal (tobillo
hacia afuera).

20. 4. Dirección de la línea de fractura
• Descripción de la dirección del rasgo de fractura en
relación a un eje o plano, en este caso en relación al
eje largo del hueso.
• Transversa
• Oblicua
• Longitudinal (misma dirección del hueso largo).
• Rasgo particular: Espiroidea (es una fractura
oblicua en que la dirección del rasgo va
cambiando en la medida que va girando).

22. En la imagen B se ve la consolidación de las fracturas
de la imagen A. Se observa callo óseo en la fíbula, lo
que hace pensar que en la primera instancia hubo
probablemente una fisura que no fue diagnosticada.
En la fractura de la tibia se observa un desplazamiento
lateral del segmento óseo distal que aumentó en las
radiografías de control.
Fractura espiroidea: es típica de las fracturas por
torsión, cuando el paciente cae girando.

23. 5. Características especiales
• Características como:
1) Impactación entre los elementos
fracturarios
2) Depresión o hundimiento
3) Compresión

24. En los adultos, en vez de
producirse torus, se produce
impactación, con acortamiento
de los ejes, en este caso, del
eje largo del cuello femoral.
En este caso, un segmento
completo se hunde. Pareciese
que se fracturó un pequeño
segmento y salió volando, pero en
realidad se encuentra hundido.
Habitual en las fracturas
vertebrales, principalmente en
la transición dorso-lumbar por
el cambio de angulación.

25. Fractura compresiva: en este caso se
observa además un patrón de
osteopenia difusa, contexto en el que
se generó la fractura. El compromiso
es principalmente anterior y
parcialmente hacia la zona posterior.
No hay compromiso fracturario del
muro anterior ni desplazamiento de
fragmentos óseos hacia el canal
raquídeo. La fractura toma forma de
reloj de arena. Tiene un leve
hundimiento, pero no es comparable a
la fractura por depresión.

26. 6. Anomalías asociadas
• Anomalía o lesión concomitante a la lesión que
describimos, habitualmente en relación con las
articulaciones adyacentes, lo que determina mayor
complejidad al cuadro clínico general (ej: que la
fractura se a expuesta).
• Si bien por lo general las partes blandas son
relativamente visibles a la radiografía, la distinción
de lesión expuesta o cerrada es de resorte clínico
y no radiográfico

27. En el caso del fémur, lo más
habitual es la luxación hacia
posterior (no se ve eso en la
imagen) con rotura del muro
posterior del acetábulo.
En la fractura con diástasis
asociada se observa una fractura
de meissonier, que se asocia a
lesiones ligamentosas del tobillo,
provocando inestabilidad y la
fuerza del impacto no determina la
lesión ósea, si no lque se desplaza
por la membrana interósea, y sale
hasta destruir el peroné.
Se observa en un pie muy
hinchado y una fractura de tobillo
con una leve separación.
(19:13)

29. 7. Tipos especiales de fractura
• En referencia a fracturas que pueden producirse por:
• Esfuerzo anormal o sobrecarga (Fractura por
stress)
• En relación a procesos patológicos del hueso
• Por insuficiencia (Osteopenia-
Osteoporosis)
• Tumores y alteraciones focales (Fractura
en hueso patológico)

34. 8. En caso de niños, la relación con la placa
fisiaria
• En niños es relevante la descripción del
compromiso o no de la placa de crecimiento
(fisis), ya que esto pudiera derivar en
complicaciones futuras en el crecimiento del
hueso, deformaciones, asimetrías
contralaterales.
• Lo más común es la descripción de la
clasificación de Salter-Harris

45. Signos indirectos en la
evaluación de traumatismos

46. • Aunque el diagnóstico de la mayoría de las
fracturas puede realizarse con radiografía
convencional, algunas pequeñas fracturas sutiles
y no desplazadas pueden no apreciarse en el
momento de ocurrido el trauma.
• En tales casos, determinados signos indirectos
de la fractura pueden proporcionar indicios
diagnósticos relevantes

47. 1. Aumento de volumen de partes blandas
2. Obliteración o desplazamiento de líneas adiposas
3. Reacción perióstica y endóstica
4. Derrame articular
5. Nivel líquido-grasa intracapsular
6. Doble línea cortical
7. Incurvación de la corteza
8. Esquinas metafisiarias irregulares

48. Aumento de volumen de
partes blandas
• El trauma esquelético va siempre asociado con
una lesión de partes blandas y, en casi todos los
casos de fractura aguda, existe algún indicio
radiológico de inflamación de las partes blandas
en el punto de fractura
• La ausencia de aumento de volumen de partes
blandas, en cambio, excluye prácticamente la
posibilidad de una fractura aguda

51. Obliteración o desplazamiento de líneas adiposas
• Algunas fracturas determinan desplazamiento u
obliteración de líneas adiposas (grasa) entre los
planos profundos de las partes blandas y planos
fasciales

54. Reacción perióstica y endóstica
• La línea de fractura en ocasiones puede no ser
visible, pero la respuesta perióstica y endóstica
puede constituir el signo que sugiera una
fractura

56. Derrame articular
• En ocasiones la presencia de derrame articular
puede traducir la presencia de una fractura
• Lo anterior es particularmente frecuente a nivel
del codo, en donde la distensión capsular por el
derrame determina desplazamiento de los
cojinetes grasos (signo de la vela)

60. Nivel líquido-grasa intracapsular
• Si una fractura afecta el extremo articular del
hueso, la sangre y la grasa medular ósea
penetran en la articulación (lipohemartrosis)

62. Doble línea cortical
• Indica la presencia de una fractura sutil, pero
deprimida. La línea de fractura en sí puede no
ser visible, pero el doble contorno de la corteza
refleja la impactación

65. Incurvación de la corteza
• Conocida como fractura en torus, puede ser el
único indicio de fractura en un hueso tubular,
siendo más frecuente en los niños.

70. Esquinas metafisiarias irregulares
• Secundario a pequeñas fracturas por avulsión de
las metáfisis, indica una lesión sutil del hueso
causada por una rápida fuerza rotatoria ejercida
sobre la inserción ligamentosa.
• Este tipo de lesión puede encontrarse en niños
pequeños, secundario a “trauma no accidental”