El documento describe el paludismo o malaria, una enfermedad parasitaria causada por protozoos del género Plasmodium y transmitida por la picadura de mosquitos Anopheles. Afecta a más de 2 mil millones de personas y causa 1-3 millones de muertes anuales, principalmente en niños africanos. El documento también cubre la taxonomía, morfología, ciclo de vida, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PARASITOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CATEDRA: PARASITOLOGÍA. ENFERMERIA. Plasmodium sp LICENCIADA MÓNICA TAGLIOLA

2. PALUDISMO O MALARIA Es la más importante de las enfermedades parasitarias que afectan al hombre Se calcula que 2.318 millones de personas viven en áreas endémicas Cada año 400 millones de casos y 1-3 millones de muertes/año Mayoría de muertes en niños Aumento de riesgos en embarazadas y recién nacidos Inaccesibilidad de servicios: mujeres, niños e indígenas Emergencia de cepas de parásitos resistentes a medicamentos

3. Una quinta parte de la población mundial en riesgo de adquirir malaria: Cambio climático Degradación del medio ambiente Deficiencias de atención de salud Movimientos migratorios Conflictos armados PALUDISMO O MALARIA

4. En África se producen 80 millones de casos clínicos sin incluir las infecciones asintomáticas Mueren 1 millón de niños en edades inferiores a los 5 años PALUDISMO O MALARIA

5. Enfermedad parasitaria causada por protozoarios del género Plasmodium y transmitida por la picadura de mosquitos del género Anopheles Plasmodium Anopheles PALUDISMO O MALARIA

6. Agente causal TAXONOMIA Reino: Protozoa Phylum: Apicomplexa Clase: Sporozoea Orden: Eucoccidiida Familia: Plasmodiidae Género: Plasmodium PALUDISMO O MALARIA

7. Plasmodium falciparum Especies de Plasmodium Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae

8. Morfología del Plasmodium Trofozoito Esquizonte Merozoito Gametocito

9. Morfología del Plasmodium Trofozoito: Constan de dos partes: Citoplasma Núcleo Los parásitos jóvenes tienen forma de anillo y los maduros ameboides

10. Morfología del Plasmodium Esquizontes Presentan dos o más masas de cromatina según el grado de maduración Están constituídos por un acúmulo de merozoítos , a veces en forma de roseta y con el pigmento malárico de color marrón P. vivax P . falciparum P. malariae P. ovale

11. Morfología del Plasmodium Gametocitos Ocupan casi todo el eritrocito o pueden estar libres. Citoplasma voluminoso. La cromatina se presenta como masa única, condensada o dispersa Macrogametocitos Tienen la cromatina condensada P. falciparum P. ovale

12. Morfología del Plasmodium Microgametocitos Tienen la cromatina dispersa

13. Morfología del Plasmodium Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae

14. CICLO VITAL del Plasmodium En el mosquito (Esporogónico) En el hombre (Esquizogónico)

15. CICLO VITAL del Plasmodium

16. MANIFESTACIONES CLINICAS Acceso o paroxismo palúdico: Etapa premonitoria Cefalea Dolor de huesos Vomito Escalofrios Temblor Piel seca y pálida Pulso acelerado Etapa pirética: Elevación de temperatura (40-41 ºC) Etapa de sudor: Sudoración profusa Debilidad Sensación de alivio Anemia Hepatomegalia Esplenomegalia Tipo de Acceso o paroxismo palúdico: P. vivax: cada 48 horas P.falciparum: cada 48 horas P. malariae: cada 72 horas P. ovale: cada 48 horas

17. ALTERACIONES FISIOLOGICAS Alteraciones en el eritrocito Pérdida de la elasticidad Aumento de la citoadherencia Aumento de la fragilidad Disminución del transporte de oxígeno Liberación de toxinas y antígenos Alteraciones posteriores al daño eritrocitario Hemólisis Bloqueo capilar Vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular Defectos de coagulación Alteraciones en órganos y sistemas

18. EPIDEMIOLOGIA La enfermedad está erradicada en América del Norte, Europa y Rusia Aparecen focos y reemergen otros en países tropicales Situación en América: 298 millones de habitantes en área malárica y 1.179.825 casos nuevos 86% de malaria se registran en países amazónicos

19. Número de casos de Malaria por año en Venezuela Acumulativo hasta la semana N° 27 1998 - 2002* *Los números de casos presentados por cada año comprenden hasta la semana epidemiológica N° 27: 1998, 1999 (Al 10-07-1999), 2000 (Al 08-07-2000), 2001 (Al 07-07-2001) y 2002 (Al 06-07-2002). Años 1998 1999 2000 2001 2002 Casos 13.582 10.067 18.565 11.203 17.097

20. Número de casos de Malaria por estado en Venezuela Acumulativo hasta la semana N° 27 1998 - 2002* 1998 1999 2000 2001 2002 Venezuela 13582 10067 18565 11203 17097 Amazonas 881 2119 3553 3357 2191 Apure 883 596 218 97 62 Barinas 355 205 182 152 63 Bolívar 6697 3124 5855 2769 3423 Delta Amacuro 213 89 185 188 199 Sucre 2636 2981 8019 4168 10689 Táchira 665 341 204 99 11

21. ESTADOS CON MAYOR INCIDENCIA DE MALARIA POR ORIGEN DE INFECCION. HASTA SEMANA Nº 30 VENEZUELA, 2003

22. Áreas de riesgo malárico Venezuela 1999-2000

23. EPIDEMIOLOGIA EN VENEZUELA En los estados Bolívar, Amazonas y Sucre, se origina más del 90% de los casos descritos anualmente en el país La fórmula parasitaria continúa siendo a predominio de P. vivax (80,9%) La malaria por P. falciparum está restringida a Bolívar y Amazonas P. malariae se observa en forma ocasional en poblaciones amerindias del estado Amazonas

24. EPIDEMIOLOGIA EN VENEZUELA Existen focos reemergentes de transmisión ocasional en áreas erradicadas Los principales vectores son: Anopheles darlingi, A. aquasalis, A. nuñeztovari, A. marojoana, A. braziliensis

25. La infección se produce por los siguientes mecanismos:

26. DIAGNOSTICO Criterios epidemiológicos Proceder de un área endémica Contacto de familiares o pacientes con malaria Haber recibido transfusiones Adictos a droga por vía parenteral

27. DIAGNOSTICO Criterios Clínicos Episodios paroxísticos de fiebre o fiebre periódica Escalofríos Sudoración Otros: anemia, esplenomegalia, cefalea, lumbalgia

28. DIAGNOSTICO Criterios parasitologicos Observación microscópica: Frotis de sangre y Gota gruesa RP = Nº de parásitos contados x 8.000 200 GB (si hay > 10 Plasmodium ) 500 GB (si hay < 10 Plasmodium ) RP = parásitos/µl de sangre IP = Nº de parásitos contados ( Plasmodium ) x 100 CMA =RP 5.000.000 Glóbulos rojos

29. DIAGNOSTICO IP = Nº de parásitos contados x 0,0016 100 GB contados Permite evaluar mejor la respuesta terapéutica, tiene menor valor como índice pronóstico 0,01-0,09 = Infección leve 0,1-0,9 = Infección moderada >1= Severa Incontables = Infección masiva Densidad parasitaria + = 1-10 parásitos por 100 campos de observación ++ = 11-100 parásitos por 100 campos de observación +++ = 1-10 parásitos por un campo de la gota gruesa ++++ = Más de 10 parásitos por un campo de la gota gruesa

30. DIAGNOSTICO Observación microscópica con tinciones fluorescentes: QBC (Quantitative Buffy Coat) Sistemas de Filtros de Interferencias

31. DIAGNOSTICO Detecciones antigénicas P arasitemias hasta de 0,0001% Pruebas rápidas de captura de antígenos circulantes de P. falciparum (ParaSight®) (HRP-2) Detección de anticuerpos Pruebas Moleculares detecta parasitemias inferiores a 1 parásito/µl

32. TRATAMIENTO Paludismo no complicado P. vivax y P. falciparum sensible a cloroquina Cloroquina: 10 mg/Kg/dosis VO y luego 5 mg/Kg/c/6 horas, 2 y 3 día. (25 mg/kg/en 3 días) Prevención de recaídas Primaquina: 15 mg VO/día durante 14 días Paludismo complicado Sulfato de Quinina: 20 mg/kg/dosis de carga, seguida de 10mg/kg/dosis cada 8 horas por 3 días y luego, VO hasta completar 7 días de tratamiento + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h o Clindamicina 900 mg c/8h por 5 días

33. PREVENCION Control de la malaria Hombre enfermo: Tratamiento precoz es una de las bases para el control de la malaria Aislamiento

34. PREVENCION Vector Uso de mosquiteros Construcción, modificación y protección de viviendas Ordenamiento del medio ambiente Control químico Control biológico: Gambusia y Poecilia , Bacillus spp ( B. thurigiensis, B. sphaericus ) Lagynidium , Romanomermis culicivorax

35. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PARASITOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CATEDRA: PARASITOLOGÍA. ENFERMERIA. PALUDISMO-PRACTICA LICENCIADA MÓNICA TAGLIOLA

36. Trozoitos jóvenes Plasmodium vivax Granulaciones de Schuffer

42. Esquizonte P. vivax

43. Esquizonte de P . falciparum

44. Gametocitos de Plasmodium falciparum

48. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PARASITOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CATEDRA: PARASITOLOGÍA. ENFERMERIA. PALUDISMO-PRACTICA LICENCIADA MÓNICA TAGLIOLA