Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 14 años de edad con enfermedad de Chagas. El paciente presentó síntomas como fiebre, cefalea y adenitis preauricular derecha una semana después de la picadura de un insecto transmisor. Se confirmó el diagnóstico a través de pruebas parasitológicas y serológicas. El paciente fue tratado con benznidazol durante 30 días y evolucionó de forma asintomática. Adicionalmente, el documento provee información sobre la etiología, epidemiolog

1. ENFERMEDAD DE CHAGAS
PRESENTA: CLAUDIA ROCIO PÉREZ ARAGÓN
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
FMH “DR. MANUEL VELASCO SUÁREZ”
6TO MÓDULO.
DIC - 2016

2. CASO CLÍNICO
ENFERMEDAD DE CHAGAS

3. Acude paciente masculino de 14 años
de edad originario de San Fernando,
Chiapas. Se presentó en el centro de
salud acompañado por su madre.
El interrogatorio se realizó de forma
directa e indirecta mediante entrevista
con la madre.

4. Padecimiento actual:
Paciente refiere que inició hace siete días por la picadura
del insecto transmisor, al día siguiente presentó fiebre no
cuantificada, cefalea, edema bipalpebral derecho y adenitis
preauricular derecha.
El mismo día de la consulta se realiza el estudio clínico
epidemiológico con historia clínica, evaluación de la vivienda
y toma de muestras para el diagnóstico parasitario y
serológico.

5. Los antecedentes personales no
patológicos y patológicos, sin
importancia para el padecimiento
actual.
Presenta antecedentes de
importancia epidemiológica
relacionados con el conocimiento
del insecto transmisor y la picadura
del mismo, refiere que los conocen
como chinche.

6.  Otros antecedentes de importancia son la
captura de 30 insectos dentro de la vivienda,
de los cuales tres fueron positivos a la
infección por Trypanosoma cruzi y las
características de la vivienda con materiales
de construcción considerados de riesgo
para la presencia del transmisor (muros de
carrizo, piso de tierra y techo de lámina),
además de malas condiciones
higienicosanitarias, ventilación e
iluminación.

7.  El antecedente transfusional es negativo.
 EF: los datos más relevantes fueron el
signo de Romaña en ojo derecho con
pigmentación violácea y adenomegalia
preauricular derecha.
 Sin hepatoesplenomegalia; miembros
inferiores sin edema.

8.  Se confirmó el diagnóstico
parasitológico por el
Laboratorio mediante la
observación del parásito en
frotis y gota gruesa, la
serología fue negativa con
ELISA indirecta (0.021 D.O.) e
IFI.

9.  Se confirma el diagnóstico y se solicitan, previo al tratamiento,
biometría hemática, química sanguínea, examen general de orina y
pruebas de funcionamiento hepático, las cuales fueron normales, por
lo que se inició el tratamiento con benznidazol en dosis de 10 mg/kg
de peso por día durante 30 días, bajo la supervisión del epidemiólogo
de la jurisdicción sanitaria, sin presentar reacciones adversas.
 El paciente evolucionó asintomático y actualmente se encuentra en
aparente buen estado de salud.

10. DEFINICIÓN
La enfermedad de Chagas,
también llamada
tripanosomiasis americana, es
una enfermedad
potencialmente mortal
causada por el parásito
protozoo Trypanosoma cruzi.
Carlos Chagas, en 1909, describe la enfermedad
en Minas Gerais, Brasil, después de aislar al
parásito de Panstrongylus megistus,

11. EPIDEMIOLOGÍ
A NACIONAL
 Se calcula que en el mundo hay
entre 6 y 7 millones de
personas infectadas por
Trypanosoma cruzi, la mayoría
de ellas en América Latina.
 La enfermedad de Chagas se
encuentra principalmente en la
parte continental de América
Latina (y no en las islas del
Caribe), pero en las últimas
décadas se ha observado con
mayor frecuencia en los
Estados Unidos de América,
Canadá, muchos países
europeos y algunos del Pacífico
Occidental.

13. EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL
 La Organización Panamericana de
la Salud (OPS), en 2006, estimó
que en México existían
aproximadamente:
 1’100,000 individuos infectados y
 29’500,000 en riesgo de contraer
la infección.
 2000 a 2012- la Secretaría de
Salud (SS) registró 5,559 casos
principalmente entre los 25 y 44
años, los estados con mayor
incidencia fueron Veracruz,
Morelos, Oaxaca, Yucatán,
Chiapas, Guerrero y Jalisco.
 En México, en dos terceras partes
del territorio, existen las
condiciones para que se lleve a
cabo la transmisión vectorial con
32 especies de triatominos.

14. Factores medioambientales
• Poblaciones rurales.
• Zonas selváticas.
• Habitaciones adobe, madera.
• Techo: palma, madera.
• Suelo de tierra, con piedras
Zoonosis del continente americano
Nidos de triatomideos: dentro de las
viviendas (agujeros de las paredes de
madera, troncos, desperdicios)
Reservorio mamífero: perro, rata, roedor
pequeño
Ser humano: reservorio accidental
Asociación de la enfermedad con
inmunodeficiencias

16. TRANSMISIÓN
Vectorial
Transfusional/
transplantes
Congénita
Oral
FASE
AGUDA
2 Meses
SIN DIAGNÓSTICO O
TRATAMIENTO
Periodo de 20-30
años sin síntomas.
FASE
CRÓNICA
El 25-30% de los
infectados crónicos
desarrollarán complicaciones
cardíacas
El 10-20% de los infectados
crónicos desarrollarán
complicaciones digestivas
el 60% de
personas
infectadas por el T.
cruzi, son
asintomáticos
durante toda la
vida.
10.000 muertes al año

17. ETIOLOGÍA
 AGENTE ETIOLÓGICO:
 Trypanosoma cruzi
 Grupo Microbiano: Protozoo

18. Este protozoo flagelado cuenta con un ciclo evolutivo característico y presenta 3 formas:
Trypanosoma cruzi
A) C)B)
A) Tripomastigote de Trypanosoma cruzi
B) Epimastigote de Trypanosoma cruzi
C) Amastigote de Trypanosoma cruzi

20. EPIMASTIGOTE
Forma replicativa
No infectiva
Se encuentra en el vector invertebrado
Se multiplica en el intestino de los triatominos
Forma que se encuentra en el medio de
cultivo
Aspecto fusiforme
20-25 Mm
Cinetoplasto: en posición
anterior y cerca del núcleo
Flagelo: pequeña membrana
ondulante

21. AMASTIGOTE
Forma replicativa intracelular
Huésped mamífero
Capacidad de infectar otras células
Deriva de: tripomastigotos
metacíclicos o sanguíneos
Forma redonda
Leishmanoide
2-2.5 Mm
Flagelo “secuestrado”
Gran núcleo

22. TRIPOMASTIGOTE METACÍCLICO
Forma no replicativa
Infectiva para mamíferos
Producto de diferenciación de
epimastigote (porción distal)
Se deposita en las heces del
insecto
Forma alargada
20-25 Mm
Núcleo vesiculoso
Cinetoplasto: esférico en la
parte posterior
Flagelo: a lo largo del cuerpo
y surge en el extremo
posterior

23. TRIPOMASTIGOTE SANGUÍNEO
No es una fase replicativa
Puede infectar a nuevas células
Puede pasar al vector invertebrado
Derivado de: amastigote

24. *CINETOPLASTO
Masa de DNA circular (DNAk)
Presente en la única mitocondria
Inusual y compleja
10-15% del DNA
Dos tipos de DNA circulares
Se han utilizado para establecer
clasificaciones de las cepas de T. cruzi

25. VECTOR
Los principales vectores de T. cruzi
son insectos hematófagos que
pertenecen, principalmente Triatoma
infestans
 Se considera que la sangre del mamífero le es
indispensable a los insectos hematófagos para
producir la ecdisoma u hormona de la
metamorfosis.
Triatoma infestans
 Es el principal transmisor (vector) del Mal de
Chagas, lo que se produce a través de las
heridas de sus picaduras, ya que se alimenta
absorbiendo la sangre de una persona.
 También se los denomina, vinchuca (en
Argentina, Chile, Uruguay y Bolivia), chichâ
(en Paraguay), chinche gaucha (en Argentina),
chipo (en Venezuela), chirimacha (en Perú) o Pito
(en Colombia)

26. VECTOR
En Latinoamérica también se identifican otros géneros de Vinchucas:
 Todas ellas son
Hematófagos.
 Tienen una
metamorfosis
Incompleta.
 La identificación de las
especies se basa en la
descripción de la
morfología de los adultos,
siendo un reparo anatómico
fácil de reconocer para
diferenciar los géneros, la
relación de la posición de
las antenas, de los ojos y la
proboscis del insecto.

27. Reino Metazoa
Subreino Eumetazoa
Rama Bilateria
Grado Coelomata
Serie Protostomia
Phylum Arthropoda
Subphylum Mandibulata
Clase Insecta
Subclase Hemimetabola
Orden Hemíptera
Suborden Prosorrhyncha
Infraorden Cimicomorpha
Superfamilia Reduvioidea
Familia Reduviidae
Subfamilia Triatominae
Genero Triatoma
Especie infestans
TAXONOMIA
Triatoma infestans
http://herramientas.educa.madrid.org/animalandia/ficha-taxonomica.php?id=3701

28. FISIOPATOLOGÍA
CICLO BIOLÓGICO

29. CICLO BIOLÓGICO
AMASTIGOTES
TRIPOMASTIGOTE
S
CHINCHE
BESUCON
A
EPIMASTIGOTES
EPIMASTIGOTE
S
METACÍCLICOS
HECESPICADURA

31. TRANSMISIÓN
HECES RESERVORIO
PICADURA
PICADURA
RESERVORIO
COMIDA
CONTAMINADAVERTICAL Y POR
LECHE MATERNA
CHAGOMA DE
INOCULACIÓN
SIGNO DE ROMAÑA
COMER
animales
infectados
TRANSFUSIÓN Y
TRASPLANTES

32. PATOGENIA
Infección Células MPS
Amastigote
Liberación
tripomastigote
Lesión músculo
cardíaco y esquelético
Lesión neuronal

33. • Arritmias
• Cardiomegalia
• Insuficiencia cardíaca global
• Aneurisma apical
Cardíaco:
• Megaesófago y megacolonAparato digestivo:
• Nidos de amastigotesBazo e hígado:
• Parasimpático
• Fibras nerviosas
S.N . Destruye:
• Mimetismo de epítopes CCDA dado
por LTCD8+
Autoinmune:

34. CLASIFICACIÓN, SEGÚN LA OMS
CLASIFICACIÓN OMS DE LA TRIPANOSOMIASIS
Enfermedad de Chagas, aguda que afecta al corazón
Enfermedad de Chagas, aguda que no afecta al corazón
Enfermedad de Chagas, crónica que afecta al corazón
Enfermedad de Chagas, crónica que afecta al sistema digestivo
Enfermedad de Chagas, crónica que afecta al sistema nervioso
Enfermedad de Chagas, crónica que afecta otros órganos

35. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
FORMA AGUDA
Asintomática
Aparecen síntomas de 1-2 semanas (1-
2% pacientes)
• Fiebre, anorexia, diarrea, cefalea
• Linfadenopatía
• Hepatoesplenomegalia
• Miocarditis
• Meningitis (niños)
Síntomas y signos:
CHAGOMA
SIGNO DE ROMAÑA

36. FORMA LATENTE O INDETERMINADA
Síntomas: negativos
Dx: Ac’s específicos
Reaparecen síntomas
• Inmunosupresión
• Estrés severo
Compromiso cardíaco leve
• Arritmia y taquicardia ocasional

37. FORMA CRÓNICA Complicaciones: 10-30%
pacientes
Insuficiencia cardiaca
Bloqueos de:
• ramas del Haz de His
• Nodo AV
Cardiomegalia
Hepatoesplenomegalia.
Megaesófago
Megacolon

38. DIAGNÓSTICO
Epidemiología, antecedente,
factores riesgo, zona endémica?
Sospecha clínica
Exámenes:
• frotis sangreLaboratorio
• ELISA
• Western Blot
Inmunológico
• Tórax, Esófago y
colon
De gabinete
RADIOGRAFÍA

39. Frotis sangre Coloración Giemsa

41. MEGAESÓFAGO
MEGACOLON
CARDIOMEGALIA

43. CRITERIO DE
DIAGNÓSTICO
DE CASO
PARÁSITOS
CUALQUIER
MÉTODO
SEROLOGÍ
A 2
PRUEBAS
SÍNTOMAS
SIGNOS
AGUDO + + +
AGUDO + - +
AGUDO - + +
INDETERMINAD
O
+ + -
INDETERMINAD
O
- + -
CRONICO - + +
NO CASO - - +

44. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Ataque agudo de malaria
 Ataque agudo de tripanosomiasis africana
 Arritmia o insuficiencia cardíaca debida a otras causas
 Miocarditis debida a otras causas
 Megacolon tóxico
 Acalasia idiopática
 Obstrucción del colon
 Cáncer de esófago

45. TRATAMIENTO
etapa aguda e indeterminada
 Adultos7-10 mg/kg/día (máx 700 mg/día)
 < 15 AÑOS: 15 mg/kg repartido en 3 tomas
 5 mg/kg/día repartido en 2 tomas
etapa crónica

46. PRONÓSTICO ENFERMEDAD DE
CHAGAS
¿TRATAMIENTO?
SÍ NO
SANA el
70% pacientes
El 30% EVOLUCIONA
a la fase
INDETERMINADA
EVOLUCIONA A
FASE CRÓNICA
TX SINTOMÁTICO
SIN CURACIÓN
SIN TATAMIENTO
5-10 AÑOS MUERTE SÚBITA

47. DIAGNÓSTICO
Está indicado solicitar las pruebas
diagnóstica:
 Pacientes de áreas endémicas
o contexto epidemiológico propicio
(haber vivido en zona endémica.
 Antecedente materno de enfermedad de
Chagas
 Transfusión de sangre no controlada).

48. Detección directa del parásito:
1. Visualización microscópica del parásito en una
extensión de sangre periférica
2. Microhematocrito
3. Hemocultivo en medio especializado,
Xenodiagnóstico
4. PCR.
Estas técnicas sólo son válidas en la
fase aguda de la infección, cuando hay
gran cantidad de tripomastigotes
circulando en sangre, especialmente
en las primeras 6-10 semanas de
infección.
Fases crónica de la enfermedad en pacientes inmunodeprimidos puede haber reagudizaciones y, por lo tanto,
las técnicas de detección directa del parásito son los métodos de diagnóstico de elección.
En las formas crónicas hay un grado de
parasitemia bajo e intermitente

49. Detección indirecta del
parásito con técnicas
serológicas (ELISA, IFI, IHA):
Se utiliza sobre todo en la fase
crónica, en la que el título de
anticuerpos IgG anti-T.
cruzi es elevada.
Según los criterios de
diagnóstico de la OMS, al
menos dos pruebas
serológicas que testen
diferentes antígenos del
parásito han de ser positivas
para establecer un diagnóstico
de infección por T. cruzi.
Pese a que existe la detección
de IgM en los casos de Chagas
agudo, son de elección en esta
fase de la enfermedad las
técnicas de detección directa
del parásito.
Se considera que una persona
presenta infección por T.
cruzi cuando tiene un
antecedente epidemiológico
compatible y pruebas de
laboratorio positivas.

50. TRATAMIENTO
• Se administra por vía oral, durante 60-90 días, y ha de completarse bajo
supervisión médica, porque no está exento de efectos secundarios (es mejor
tolerado en niños).
Es más efectivo cuanto menor sea la edad del paciente y más reciente sea la
infección, por eso está recomendado en todos los casos de enfermedad de
Chagas aguda, congénita y crónica reactivada (lo que puede ocurrir en
personas en situación de inmunosupresión, por ejemplo en coinfección VIH).
La enfermedad de Chagas tiene
tratamiento:
Benznidazol o Nifurtimox.
• La PCR de T. cruzi en suero sólo es indicativa de fallo terapéutico si es
positiva pero el resultado negativo no indica respuesta y la serología puede
tardar años en negativizarse.
Por este motivo, el tratamiento de la infección no exime de las revisiones
periódicas de los pacientes con infección por T. cruzi.
En la enfermedad de Chagas crónica, actualmente
se recomienda tratar a aquellos:
1.-Adultos menores de 60 años que tengan
serología positiva para Trypanosoma cruzi,
para evitar la progresión a afectación cardiaca
y/o digestiva.
Por el momento no se ha identificado un marcador
válido para monitorizar la respuesta al tratamiento.

51. BENZNIDAZOL
 Indicaciones en el tratamiento de la infección por Trypanosoma cruzi :
Infección aguda, crónica y reactivaciones, en adultos y niños.
 Contraindicaciones:
 Absolutas: insuficiencia hepática severa, embarazo, formas avanzadas de la enfermedad de Chagas
 Relativas: en casos de insuficiencia renal (Clcr <11), dar dosis mínima; evitar en lactancia por falta de
evidencia para su administración durante este periodo.
 Dosificación de benznidazol:
 5 mg/kg/día durante 60 días, dividido en 2 tomas al día (8-10 mg/kg/ día en niños)
 Dosis máxima: 400 mg/día, semivida 12 horas.
 Presentación: comprimidos birranurados de 100 mg.
 Cómo calcular la dosis de benznidazol que corresponde al peso por día y número de días de
tratamiento:
 PESO (en kg) x 5 x 60 = DOSIS TOTAL de medicamento que corresponde al paciente
 DOSIS TOTAL/ 60 ó PESO (en kg) x 5 = DOSIS DIARIA de medicamento para 60 días (máximo 400
mg)
 Si la dosis diaria excede los 400 mg día: DOSIS TOTAL/ 400= número de días de tratamiento.

52. NIFURTIMOX
 Indicaciones en el tratamiento de la infección por Trypanosoma cruzi :
 infección aguda, crónica y reactivaciones, en adultos y niños.
 Contraindicaciones:
 Absolutas: insuficiencia hepática severa (metabolismo hepático del 99%), embarazo, formas
avanzadas de la enfermedad de Chagas
 Relativas: en casos de insuficiencia renal (Clcr <11), dar dosis mínima; evitar en lactancia por falta
de evidencia para su administración durante este periodo.
 Dosificación de nifurtimox para adultos: 10 mg/kg/día durante 60 días, dividido en 3 tomas al día.
 Dosis recomendada : 8-10 mg/kg/ día
 Tiempo de tratamiento recomendado : 60-90 días
 Dosis máxima : 20 mg/kg/día, semivida 2-5 horas.
 Presentación : comprimidos birranurados de 120 mg.

53. CONTROLES DURANTE EL TRATAMIENTO
 Controles clínicos :
 Benznidazol: a los 7 días de inicio del tratamiento y quincenales hasta el final del
tratamiento.
 Nifurtimox : semanales durante el primer mes y quincenales hasta el final del
tratamiento.
 Controles analíticos :
 Días 7-21-35-49 y al final de tratamiento si el control del día 49 de tratamiento
mostró alteraciones analíticas.
 Pruebas recomendadas: hemograma y fórmula leucocitaria, AST, ALT.

54. BIBLIOGRAFÍA
1. 1.- OMS La enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana) Nota descriptiva N°340, Marzo de 2016.
2. Dra. Teresa Uribarren Berrueta, ENFERMEDAD DE CHAGAS;
Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM.
3. P.M. Salazar-Schettino, M.I. Bucio-Torres, M. Cabrera-Bravo, M.C. de Alba-Alvarado, D.R. CastilloSaldaña, E.A.
Zenteno-Galindo, J. Rojo-Medina, N.A. Fernández-Santos, M.G. Perera-Salazar, Enfermedad de Chagas en México,
Artículo de revisión , Abril 2016.