El documento aborda el síndrome diarreico agudo, sus causas, síntomas y el impacto en la salud pública, especialmente en niños menores de 5 años, señalando la mortalidad asociada a patógenos como el cólera y el rotavirus. Se detallan los tipos de diarrea, los cuidados necesarios para el tratamiento, así como la importancia de la rehidratación oral y el manejo sintomático. También se incluye un enfoque en la evaluación del estado de hidratación y recomendaciones para el tratamiento de deshidratación en niños.

1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del P.P. para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “ Rómulo Gallegos ” Ministerio del P.P. para la Salud I.V.S.S “ José María Vargas ” Clínica Pediátrica 1 Dr. Julio Malavé Interno de Pregrado Francisco Mujica La Guaira , 2010

2. Aumento de la fluidez de las heces. Aumento de la frecuencia. Disminución de la consistencia. Entidad Autolimitada. Depende de los Hábitos Gastrointestinales de cada Persona.

3. Grupo de enfermedades que a través de la historia del ser Humano han ocasionado mayor número de muertes . Constituyen un importante problema de salud pública, siendo la primera causa de morbilidad y la segunda causa de mortalidad en menores de 5 años.

4. Los agentes que mas altas tasas de mortalidad producen son el Cólera con 15,8 muertos por 1000 niños/año (no en epidemia), el Rotavirus con 6.8 muertos por 1000 niños/año y el E. coli enterotoxigénico con 1.8 muertos por cada 1000 niños/año.

5. E. coli enterotóxica (E.C.E.T) 40% Rotavirus 10–40% Campylobacter yeyuni 13–85% E. coli enteropatógena (E.C.E.P) 10–20% Protozoarios 1–5% Salmonella 1–2%

6. Diarrea Osmótica. Diarrea Secretora. Diarrea Invasiva.

7. Diarrea Simple 90% de los casos Disentería 5 – 10% Diarrea Persistente 2 – 4% Pérdida Intensa de Heces Líquidas con Aspecto de Agua de Arroz (Cólera)

8. Bacterias que se adhieren a la mucosa intestinal y producen Enterotoxinas Vibrio cholerae  Adhieren  Mucosa Intestino Delgado Proximal  Producción de Enterotoxinas  Secreción E.C.E.T  Fimbrias  Células Epiteliales Intestino Delgado  Movimientos Peristálticos

9. Bacterias que invaden la mucosa y causan proliferación Bacteriana ( Shigella y E.C.E.I ) Agentes  Invaden  Enterocitos  Intestino Delgado Distal  Multiplic an Muerte Celular  Inflamación Edema  Alter ación Hiperemia, Ulceración Cel ular

10. Bacterias que causan diarrea por traslocación de la mucosa, proliferación de bacterias, en la lámina propia y en ganglios linfáticos mesentéricos ( Campylobacter yeyuni, Yersinia E.C y Salmonella no typhi ) Agente  Invasión  Enterocitos  Vesículas Pinocíticas  Lámina Prop ia Infección  Bacteriemia  Ganglios  Leucocitos  Respuest a Sistémica Linfáticos PMN Quimiotác tica

11. Patógenos Virales, Rotavirus Vía Oral  Intestino Delgado  Multiplicación  Entero citos Madur os Absorción de Na  Desequilibrio  Inmadurez  Reemplaz adas Glucosa y Agua por Célu las inmad uras Lisis y Destrucción Celular 3 días Absorción Secreción

12. El Síndrome Diarreico Agudo puede estar o no acompañado de Vómitos y/o Fiebre. Cólicos, Tenesmo, Disentería, Anorexia Pérdida de Peso

13. Deshidratación que determinará la gravedad del Síndrome Diarreico  Coma  Muerte Desequilibrio Electrolítico (Na, K y Cl). Colapso Circulatorio (Cólera). Acidosis Metabólica (Pérdida de HCO 3 ). Hipopotasemia. Hipomagnesemia.

14. ¿Cuándo Apareció el Cuadro Diarreico? ¿Cuántas Evacuaciones ha presentado? ¿Cómo son las Evacuaciones? ¿Líquidas o Espesas? ¿Tienen Moco o Sangre? Presenta algún otro Síntoma: ¿Fiebre? ¿Vómitos? ¿Dolor Abdominal? ¿Tenesmo?

15. Estado General del Paciente: Estado de Hidratación Abdominal: Distensión. Ruidos Hidro-aéreos. ¿Timpanismo? ¿Tacto Rectal? Si es posible observar las Heces, ver características

16. Deshidratación Leve o Grado I Deshidratación Moderada o Grado II Deshidratación Severa o Grado III

18. Déficit de Líquidos (L) = peso antes de la enfermedad (Kg) – peso durante la enfermedad (Kg) % Deshidratación = Déficit de Líquidos * 100% Peso antes de la Enfermedad

19. La OMS plantea una Terapia de Rehidratación Oral (TRO) Proponen utilizar las sales de Rehidratación Oral Este consiste en planes de Rehidratación Oral: Plan A Plan B

20. Estos son compuestos propuestos por la OMS, para el tratamiento oral para la Deshidratación. Están Compuestos por:

21. Requisitos: El Niño debe ser capaz de beber la solución a emplear. No Presentar Signos y/o Síntomas de Shock No Haber padecido oliguria o anuria Prolongada. Diluir el Contenido del Sobre en un litro de agua. Puede Durar hasta 24 horas, con el mismo sobre.

22. Ventajas: Más Económica Menos Peligrosa Fácil de Administrar Se Puede controlar gran Número de Pacientes Simultáneamente Disminuye la necesidad de Hospitalización

23. El plan consiste en suministrar: En menores de 12 meses: 50 a 100 ml por cada evacuación líquida. En mayores de 12 meses: 100 a 120 ml por cada evacuación líquida. En niños mayores: a libre disposición por cada evacuación líquida. Tratamiento Sintomático: Acetaminofén: 60 mg/kg peso/día en 4 a 6 dosis No interrumpir la Alimentación del Niño, en lo posible.

24. Administrar: 50 a 100 ml por kg peso en niños menores de 12 meses. 100 a 120 ml por kg peso en niños mayores de 12 meses. Libre disposición en niños más grandes. Tratamiento Sintomático: Acetaminofén: 10 a 15 mg/kg peso/dosis, cada 6 ó 4 horas.

25. Se toma esta conducta en pacientes: Diarrea y alguno de los siguientes síntomas/signos: Signos Clínicos de Deshidratación Temperatura rectal de 39,5° C o más. Pérdida de Peso. Se Calcula el déficit de líquidos: % de deshidratación * el peso del niño en (Kg) * 10. Se suspende la alimentación. Administrar el doble del déficit en las primeras 6 horas.

26. Evaluar al niño al término de las 6 horas: Si está deshidratado: Iniciar Lactancia materna alternando con suero oral. Administrar la Leche que tomaba antes de la enfermedad alternando con suero oral. Si la deshidratación persiste se inicia como a la hora 0. Conducta en caso de deshidratación

27. Absorbentes Fármacos Inhibidores de la Motilidad Fármacos Antisecretores Probióticos (de elección) ya que restituye la flora bacteriana normal del intestino. Lactobacillus GG

28. Se utiliza en casos de Deshidratación Severa o Grado III En casos de que falle la Rehidratación Oral O en casos de que haya una Deshidratación Leve o Moderada con otra patología de base.

29. Por lo general no se solicita laboratorios. En ciertos casos se solicitan: Examen de Heces. Sangre Oculta en Heces. Hematología completa. Electrólitos. Coprocultivo.