Este documento discute las hemorragias de la segunda mitad del embarazo, incluyendo la placenta previa, el desprendimiento prematuro de placenta y la rotura uterina. Define cada condición, sus factores de riesgo, síntomas y manejo. Explica que el diagnóstico diferencial se basa en el sangrado vaginal, el tono uterino y los cambios hemodinámicos. Concluye que el conocimiento de estos factores permite un tratamiento adecuado que previene la muerte materna.

1. Hemorragia Segunda
mitad del embarazo
Docente : Danilo Baltazar

2. Objetivo
Al final de la clase el alumno podra conocer los aspectos
clinicos y tratamiento de la hemorragias de la segunda
mitad del embarazo.

3. Table de Contenidos
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03
02
04
DEFINICION
Clasificacion-
descripcion de las
patologias
Diagnostico
diferencial-
MANEJO
Conclusiones

4. Definicion
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5. Definicion
● Sangrado vaginal variable que puede estar
acompañado o no de dolor en una mujer con
más de 22 semanas de gestación, con o sin
trabajo de parto.
● Las principales patologías son
● Placenta previa
Desprendimento prematuro de placenta
Rotura uterina

6. Clasificacion
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7. Placenta Previa
● Definición
● La placenta previa (PP) es la
implantación de la misma en el
segmento uterino inferior,
recubriendo el cervix o cerca de él,
pudiendo llegar a anteponerse
totalmente a la presentación fetal.
● Mayor causa de hemorragia obstetrica
● Incidencia
● 0.24%-1.57% (USA).
● 1 de cada 135-300 embarazos

9. Placenta Previa
Etiologia
● Implantación anormal de la placenta por
carencia de superficie inadecuada en el
fondo uterino
Factores de Riesgo
• Gran multípara
• Mayor de 35 años
• Antecedente de legrado uterino,
endometritis, cesárea, miomectomia
• Periodo intergenesico corto
• Placenta grande o anormalmente
insertada
• Tumores uterinos

10. Placenta Previa
Cuadro clinico
- Manchado durante el segundo y tercer
trimestre
- Sangrado vaginal profuso indoloro y
repentino
(usualmente despues de las 28
semanas).
- Calambre uterino
- utero blando y relajado
- La posicion es oblicua o transversa en
el 15%5 de los
casos
- No sufrimiento fetal si es que no hay
rotura de cordon

11. Placenta Previa
Diagnostico
● Se basa en un examen clinico.
● Se requiere la evidencia de un
coagulo sanguineo detrás de la
placenta con 2 de los sintomas
siguientes:
- Sangrado vaginal no asociado a
placenta
previa o a lesiones cevicales
- Dolor abdominal
- Distress o muerte fetal

12. Placenta Previa
Manejo especifico
Según la localización de la placenta:
● Placenta previa total: cesárea.
● Placenta previa marginal o
Inserción baja: parto vaginal
monitorizado.
● Placenta previa parcial: vía vaginal
si el parto es inminente (dilatación
mayor de 8 cm) y el sangrado es
escaso. Cesárea si el sangrado es
profuso

13. DPP
Definición
● Es la separación de la
placenta de su sitio
de implantación,
antes del nacimiento
del feto.
Frecuencia
 30%
 Segunda causa
 1/100 embarazos

14. Clasificación
● Grado I........No se reconoce clínicamente, siendo el
diagnóstico posterior al parto y el desprendimiento es inferior
a 1/6
● Grado II.......Signos clásicos , producto vivo. Cursa con
hemorragia externa e hipertonía leve. La superficie
placentaria oscila entre 1/3 y 1/6 puede asociarse con
sufrimiento fetal agudo.
● Grado III......Severo, producto muerto. Hemorragia externa y/
o interna, la superficie de desprendimiento es mayor de 1/3 y
presenta hipertonía severa acompañado de sufrimiento o
muerte fetal.
○ IIIa......sin ......coagulopatia
○ IIIb......con ......coagulopatia

15. ETIOLOGIA
● La causa del DPP es desconocida pero se presenta
como una hemorragia en la decidua basal con
formacion de un hematoma.
● El hematoma puede ser pequeño, autolimitante o
puede continuar disecando la capa decidual
● Pero el sangrado puede encubrirse si el hematoma
no alcanza el margen de la placenta y del cervix
para que la predida sanguinea sea evidenciada
● La sangre puede infiltrar el miometrio y dar
como reultado el utero de couvelaire.

16. FACTORES DE RIESGO
• Antecedente de DPP
• Preeclampsia
• Cordón corto
• Consumo de cocaína, PBC
• Embarazo múltiple
• Polihidramnios
• Traumatismo abdominal
• Iatrogenia: uso indebido de oxitocina,
misoprostol, versión externa

17. Manejo especifico:
Desprendimiento prematuro de placenta
● Terminar el embarazo por cesárea independientemente
de la edad gestacional.
● Inminencia de parto: dilatación mayor a 8 cm Intentar el
parto vaginal con soporte hemodinámico. En caso de
óbito fetal la decisión de la vía del parto se hará
individualmente.
● Útero infiltrado (útero de Courvalier) que no se contrae:
reposición de fibrinógeno, puntos de T. Lynch o
histerectomía

18. ROTURA UTERINA
Definición
● Rotura en las
fibras musculares
del útero sujeto a
estiramiento
excesivo, que
vence su
capacidad de
distensión

19. FACTORES DE RIESGO
• Cirugía uterina previa
• Desproporción cefalopelvica
• Trabajo de parto disfuncional
• Gran multípara
• Antecedente de legrado uterino y/o infección
uterina
• Iatrogenia: uso indebido de oxitocina,
kristeller, parto instrumentado, versión externa

20. Manejo especifico: Rotura uterina
● Inminencia de rotura uterina: Cesárea
inmediata.
● Rotura uterina:
• Laparotomía exploratoria.
• Proceder según hallazgos, paridad de
la paciente y estado general:
* Reparación de rotura, o
* Histerectomía

21. Diagnostico
diferencial
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22. DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CLINICA
PLACENTA PREVIA DPP ROTURA UTERINA
SANGRADO VAGINAL Rojo vivo Rojo oscuro (ausente
en DPP, oculto 20%
casos)
Rojo oscuro escaso,
puede ser oculto
TONO UTERINO Normal Aumentado Hiperdinamia en
inminencia de rotura
uterina.
Cese de
contracciones uterinas
y palpación de partes
fetales en rotura
establecida
DOLOR Ausente Presente Presente, luego cesa
LATIDOS CARDIACOS
FETALES
Variables o ausentes Variables o ausente Variables o ausentes
CAMBIOS
HEMODINAMICOS
Depende del volumen de perdida sanguíneo: taquicardia o hipotensión

24. Conclusiones
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25. En el manejo de las hemorragias de la
segunda mitad del embarazo se tiene
en cuenta la edad gestacional y la
gravedad dl sangrado
Hemorragias de la
segunda mitad del
embarazo comprende
El DPP,PP y rotura
uterina
El conocimiento de los factores de riesgo es
importante para tener un manejo adecuado
de las hemorragias de la segunda mitad del
emnbarazo
El manejo correcto de las
hemorragias previene la
Muerte materna
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