Hemorragia de la segunda mitad del embarazo * Placenta previa * Vasa Previa * Desprendimiento placentario * Ruptura uterina

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE OBSTETRICIA
GRUPO 4
SUBGRUPO 8
DRA. ROSA ANGÉLICA
INTEGRANTES:
JENIFFER ANDRADE
FERNANDO PINCAY
ROXANA GUTIERREZ
ANKY ARCE
TEMA: HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

2. PLACENTA PREVIA:
El término latín previa significa ir
antes y en este sentido, la
placenta va antes que el feto
hacia el canal de parto.
En obstetricia, la placenta previa
describe una placenta que se
implanta en algún lugar del
segmento uterino inferior, ya sea
sobre o muy cerca del orificio
cervical interno.
CLASIFICACION:
Placenta previa:
El orificio cervical interno está
cubierto parcial o
completamente por la placenta
Placenta baja:
La implantación en el
segmento uterino
inferior es tal que el
borde de la placenta
no cubre el orificio
interno, sino que se
encuentra dentro de
un perímetro de 2
cm de ancho
alrededor del
orificio.

3. La clasificación de algunos casos de previa dependerá de la dilatación cervical en el
momento de la evaluación :
Una placenta baja a una dilatación de 2
cm puede convertirse en una placenta
previa parcial a una dilatación de 4 cm
porque el cuello uterino se ha abierto
para exponer el borde de la placenta.
Una placenta previa que parece ser total antes
de la dilatación cervical puede volverse parcial
a una dilatación de 4 cm porque la abertura
cervical ahora se extiende más allá del borde de
la placenta
INCIDENCIA Y FACTORES ASOCIADOS
Factores
demográficos:
la edad materna
aumenta la frecuencia
de la placenta previa
La multiparidad Fumar cigarrillos
Factores clínicos:
Las mujeres con uno o
más partos por cesárea
anteriores tienen un
mayor riesgo de
trastornos placentarios
posteriores que incluyen
placenta previa
Los niveles de alfa-
fetoproteína en suero
materno
La tecnología de
reproducción asistida

4. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Hemorragia vaginal indolora
Variable en cantidad
En el segundo o tercer trimestre de la gestación
Puede ocurrir desde la semana 20 de gestación
La edad gestacional media cuando se diagnostica es la semana 32
Entre el 2 y 10 % no sangran hasta el comienzo de trabajo de parto
DIAGNOSTICO:
Siempre que haya sangrado uterino después de la mitad del embarazo
La placenta previa no debe ser excluida hasta que la evaluación ecográfica haya
demostrado claramente su ausencia
la ecografía transvaginal es el método de evaluación más preciso

5. MANEJO:
Tres factores
prominentes
incluyen la edad y
madurez fetal, el
parto y la
severidad del
sangrado.
Asintomatico: Eco
semana 36
Sintomatica:
según sangrado
Leve – moderado
: observación
Grave: ingreso
hospitalario

6. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA

8. Es la separación prematura parcial o total de la placenta normalmente
insertada, después de las 22 semanas de gestación y antes del nacimiento
del feto, con hemorragia dentro de la decidua basal.

9. Etiología
Su etiología no es totalmente
comprendida, pero la alteración en
la implantación, la insuficiencia
placentaria, la hipoxia intrauterina
y la baja perfusión
uteroplacentaria,
son considerados los principales
mecanismos que causan el abruptio
placentario.

10. DESPERENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
EPIDEMIOLOGIA CUADRO CLINICO
• 2da causa de hemorragia en la
segunda mitad del
embarazo
• Tasa de recurrencia: 10 – 17%
(después del primer
episodio)
• Incidencia: 1 de 86 – 200 partos
• Puede ↓ si hay una atención
precoz de la
preeclampsia de inicio temprano.
• Sangrado rojo vinoso
• Dolor abdominal
Útero contraído /Hipertónico / Leñoso
(Especifico de
DPP)
↳ Se debe a las PG liberadas en el
miometrio
produce contracciones
↳ Debido también a la ↓ progesterona
• Sufrimiento fetal / Muerte fetal

11. CLASIFICACIÓN
CLÍNICA DE DPP

12. • Trastornos hipertensivos del embarazo.
• PRECLAMPSIA
• Antecedente de DPPNI.
• Multiparidad.
• Edad ≥35 años.
• Tabaco, alcohol
• Polihidramnios.
• HIPERTENSION CRONICA
• RPM y corioamnionitis.
• Déficit de ácido fólico.
y cocaína.
• Traumatismo abdominal.
• Sexo fetal masculino

13. Laboratorio:
☛ ↓ Hb, Hto
☛ Trombocitopenia
☛ ↓ Fibrinógeno debido al CID
☛ Dímero D varia
☛ α-fetoproteína: > 280 ug/L →
VPP: 97%
Ecografia:
☛ Hematoma retroplacentario
de ecogenecidad variable

14. • Varía con la E.G., estado de la madre y el feto
TRATAMIENTO
Desprendimiento
placentario
Separación de la
placenta
Parto expédito
Hemorragia
materna
Transfusión
enérgica y parto
expédito
Hemorragia fetal
Parto inmediato
y transfusión al
lactante
Hipertonía
uterina
Parto expédito

15. Extracción rápida del feto vivo pero que presenta sufrimiento fetal = Cesárea
Rapidez de respuesta = descenlace nenotal
Kayani et al (2003): Relación rapidez del parto y resultado neonatal (33
embarazos)
• 22 sobrevivientes: Cesárea antes de los 20 minutos de la decisión
• 11 muertos: Cesárea después de 20 minutos de la decisión.
Amniotomía
• Disminución del Líquido Amniótico podría comprimir mejor las arterias espirales
y disminuir el sangrado.
• Feto a término: acelerar parto.
• Feto inmaduro: membrana intacta favorecerá dilatación cervical.
Oxitocina
• A dosis estándar (20 UI en 500 ml de cristaloides a 60 ml/h)
TRATAMIENTO

17. Vasa previa
• Los vasos viajan dentro de las membranas y cubren
el orificio cervical. Allí, pueden romperse con
dilatación cervical o rotura de la membrana, y la
lesión puede llevar a una exanguinación fetal rápida
Clasificación

18. • Concepción con fertilización in vitro
• La placenta previa del segundo trimestre, con o sin migración posterior
• Gestación múltiple e inserción umbilical en el tercio inferior del útero
Factores de riesgo Diagnóstico
• En comparación con el diagnóstico intraparto, el diagnóstico
preparto mejora en gran medida la tasa de supervivencia perinatal,
que oscila entre 97 y 100%
• Ecografía en el segundo trimestre
• Se agrega ecografía transvaginal
• Examen doppler

19. • Los corticosteroides prenatales
pueden administrarse según lo
indicado o administrarse
profilácticamente entre las 28 y
32 semanas de gestación
• La hospitalización prenatal
puede considerarse a partir de
las 30 a 34 semanas para
permitir la vigilancia
• Cesárea electiva (34-37 sg)
Tratamiento
• Rotura prematura de
membranas
• Exanguinación fetal
• hemorragia vaginal
Complicaciones

21. Ruptura uterina
Puede ser una ruptura primaria, aquella que ocurre en un
útero intacto o sin cicatrices previamente, o puede ser
secundaria y asociada con una incisión, lesión o anomalía
preexistente del miometrio.

23. Patogénesis
Ruptura del útero previamente intacto -> segmento
uterino inferior adelgazado
Lesión en las inmediaciones del cuello uterino -> se
extiende de manera transversal u oblicua
Laceración en la porción del útero adyacente al ligamento
ancho -> desgarro longitudinal
En algunos casos la vejiga puede estar lacerada
Si la ruptura es de tamaño adecuado los contenido uterinos
escaparán a la cavidad peritoneal
El pronostico fetal depende del grado de separación
placentaria y la magnitud de la hemorragia materna y la
hipovolemia