Clase jornadas interfacultades tandil 2005
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El documento trata sobre las enfermedades respiratorias en caballos. Explica que constituyen la segunda causa más frecuente de pérdida de rendimiento. Describe los aparatos respiratorios superior e inferior, los mecanismos de defensa y los principales signos clínicos como tos, moco, dificultad respiratoria y baja performance. Explica cómo investigar cada signo clínico mediante diferentes exámenes para llegar a un diagnóstico.
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- 1. Enfermedades RespiratoriasEnfermedades Respiratorias Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico XII Jornadas Interfacultades de Veterinaria EquinaXII Jornadas Interfacultades de Veterinaria Equina UNCPBA – TandilUNCPBA – Tandil Octubre 2005Octubre 2005 Paula NunPaula Nun VeterinariaVeterinaria
- 2. IntroducciónIntroducción Las enfermedades respiratorias constituyen la segunda causa más frecuente de pérdida o disminución de la performance en el caballo
- 3. Aparato Respiratorio SuperiorAparato Respiratorio Superior Respirador nasal obligado todo el aire debe indefectiblemente pasar por el ARS Alta resistencia al flujo de aire Sitio frecuente de asiento de lesiones Importante factor limitante de la capacidad atlética
- 4. Aparato Respiratorio Inferior (ARI)Aparato Respiratorio Inferior (ARI) Enfermedades virales – animales jóvenes dañan el sistema mucociliar, causando alteraciones en la producción de moco y del músculo liso Episodios inflamatorios producidos por agentes bacterianos y ambientales – asociado a pérdida de rendimiento en animales de carrera Obstrucción aérea importante en animales mayores, producida por la exposición continúa a polvo y alergenos ambientales, con alteración en la producción de moco y en la tensión del músculo liso, asociada a inflamación
- 5. Mecanismos de DefensaMecanismos de Defensa Reflejo tusígeno Sistema mucociliar Fagocitosis Contracción del músculo liso bronquial Circulación bronquial Estrechamiento de las vías aéreas Disminución eficiencia del intercambio gaseoso Pérdida de rendimiento
- 6. ““Enfermedades Respiratorias porEnfermedades Respiratorias por Signos Clínicos”Signos Clínicos” Clasificación según Coutëil, en Equine RespiratoryClasificación según Coutëil, en Equine Respiratory Diseases, Lekeux, P. (Ed.).Diseases, Lekeux, P. (Ed.). www.ivis.orgwww.ivis.org Ruidos anormales Dificultad respiratoria aguda Moco Tos Baja performance Sangrado - HPIE
- 7. Ruidos RespiratoriosRuidos Respiratorios Espiratorios Inspiratorios Endoscopía en reposo Endoscopia postejercicio Videoendoscopia sobre la cinta Extratorácicos Aumentados BAL Lavaje traqueal Ecografía Radiografía Toracocentesis Biopsia Disminuidos Silbidos Pulmonares Reales Difusos / Focales
- 8. Dificultad Respiratoria AgudaDificultad Respiratoria Aguda Indica una falla en el intercambio gaseoso Excepciones: dolor, hipertermia y acidosis metabólica inactividad / intolerancia al ejercicio ansiedad dilatación de ollares cuello y cabeza extendidos codos abducidos movimientos anales cianosis
- 9. Dificultad Respiratoria AgudaDificultad Respiratoria Aguda Ausencia deAusencia de ruidos anormalesruidos anormales Temperatura Anemia Gases en sangre Ruidos anormalesRuidos anormales pulmonarespulmonares Tipo de ruido temperatura hemobrama / bioquímica Ecografía Aplicación de broncodilatador Radiografía Gases en sangre Ecografía cardíaca Ruidos anormalesRuidos anormales extratorácicosextratorácicos Endoscopía /radiografía
- 10. TosTos Estimulación mecánica / química de receptores ubicados de laringe a bronquiolos: tos broncoconstricción secreción de moco
- 11. TosTos Estimulación mecánica: acumulación de secreciones inhalación de partículas broncoconstricción Los receptores del caballo son menos sensibles al estímulo mecánico que otras especies Estimulación química: sustancias endógenas histamina / prostaglandinas sustancias exógenas gases / polvo Receptores J
- 12. Tos como indicador deTos como indicador de inflamación de vías aéreasinflamación de vías aéreas Burrel et al. 1996 (Inglaterra) reportaron presencia de inflamación en el 85% de los caballos presentados con tos Christley et al. (Australia) reportaron la presencia de inflamación en el 85% de los caballos presentados con tos Nun et al. (Argentina - no publicado) reportamos 85% de caballos con tos presentaron inflamación de vías aéreas inferiores
- 13. TosTos Signo poco sensible pero muy específico de inflamación de las vías respiratorias inferiores
- 14. Tiene Tos? Es muy probable que exista un tipo de proceso inflamatorio No Tiene Tos? No es indicativo que no haya inflaciación
- 15. sobre 29 caballos presentados a consulta por “tos”, el 83% (24 casos) tuvieron BAL positivo signo muy específico Sobre 37 caballos presentados a consulta sin signos de tos, el 81% (30 casos) tuvieron BAL positivo signo poco sensible
- 16. Tos de aparición aguda y repentina Fiebre No hay fiebre Auscultación Auscultación - rales y silbidos - rales y silbidos LT / Cultivo evaluación cardíaca - ruidos pulmonares < o > BAL / LT citología Rx / US - sin anormalidades Toracocentesis Endoscopía - sin anormalidades patología de ARS Endoscopía HPIE Exudado seromucoso BAL Hisopado nasal / Seroconversión Exudado mucopurulento ganglios linfáticos – S. equi LT / Cultivo
- 17. Tos crónica (más de 3 semanas de duración) Auscultación anormal Auscultación normal - difusa BAL Endoscopía - focal patología de ARS Rx / US BAL Toracocentesis LT Biopsia CUADRO Sobre un total de 27 caballos cuyo motivo de consulta fue tos, 23 resultaron con BAL positivo, 2 solamente con HPIE y 1 sólo fue normal. Es decir, 85% de los caballos con tos tenían un BAL positivo. Pero del total de caballos con BAL positivo, sólo un 41% presentó por signos de tos. Esto coincide con literatura de estudios en otros países, confirmando que la tos es un indicador específico pero poco sensible.
- 18. MocoMoco de ollares a alveolos incluso de estructuras adyacentes o comunicantes con el aparato respiratorio comúnmente asociado con tos, con ruidos pulmonares anormales y/o con dificultad respiratoria aguda características del moco
- 19. Investigación de la presencia deInvestigación de la presencia de moco purulentomoco purulento Senos paranasales / Examen bucal Percusión Radiografía Cavidad nasal / faringe / laringe / bolsas guturales Endoscopía No hay ruidos anormales ni fiebre ni nada en ARS – pensar en aparato respiratorio inferior BAL Ruidos pulmonares anormales sin fiebre BAL Ruidos pulmonares anormales + fiebre LT cultivo / Ultrasonido / Radiografía
- 20. Baja PerformanceBaja Performance Sistema músculoesquelético Sistema respiratorio Sistema cardíaco Sistema neurológico Alteraciones metabólicas La historia y el examen clínico son fundamentales. Muchas veces te dicen “siempre tuvo tal cosa”, pero lo que sucede es que la pérdida de performance muchas veces se debe a una alteración en más de un sistema. Entonces, quizás con ese que estaba el animal podía, pero ahora que se le suma otra alteración más, entonces empieza a mostrar signos de disminución de performance. Es importante también NO quedarse en lo que dice el entrenador. Abrir la mente y empezar de cero.
- 21. Investigación del sistema respiratorio enInvestigación del sistema respiratorio en casos de baja performancecasos de baja performance Historia Examen Físico Detección de anormalidades respiratorias No se detectan anormalidades respiratorias - ruidos respiratorios pulmonares anormales se sigue el mismo protocolo ARS – endoscopía ARI - BAL - tos / moco BAL / LT cultivo
- 22. Sangrado - HPIESangrado - HPIE por cómo se trabaja en nuestro medio, la HPIE diagnosticada mediante fibroscopías post ejercicio y controles permanentes, es muchas veces un motivo de consulta BAL!!!!!!!!!!!!!!!
- 23. Sangre e InflamaciónSangre e Inflamación Sobre 69 casos presentados aSobre 69 casos presentados a consulta, 43 presentaronconsulta, 43 presentaron hemosiderófagos – 62%hemosiderófagos – 62% De estos 43 casos, 34 (79%)De estos 43 casos, 34 (79%) presentaron lavajes broncoalveolarespresentaron lavajes broncoalveolares anormalesanormales
- 24. Resultados: 67 casosResultados: 67 casos 55 casos (82%) con BAL positivo. De55 casos (82%) con BAL positivo. De estos, 35 (64%) teníanestos, 35 (64%) tenían hemosiderófagos tambiénhemosiderófagos también Del total de 69 casos, 43 casos (62%)Del total de 69 casos, 43 casos (62%) presentaron hemosiderófagos, de lospresentaron hemosiderófagos, de los cuales 35 (80%) tenían BAL anormalcuales 35 (80%) tenían BAL anormal
- 25. Estudio retrospectivo: 69 casosEstudio retrospectivo: 69 casos Motivo de consulta tos: 12 casos – 17% moco: 5 casos – 7% tos y moco: 17 casos – 25% baja performance: 24 casos – 35% HPIE: 11 casos – 16%
- 26. del total de casos 56 resultaron con BAL positivo (81%) 13 resultaron con BAL negativo (19%)
- 28. Tipo de Célula inflamatoriaTipo de Célula inflamatoria sobre 55 casos con signos de IAD, 15sobre 55 casos con signos de IAD, 15 presentaban un aumento de mastocitospresentaban un aumento de mastocitos – 27%– 27% El resto presentaban IAD asociada aEl resto presentaban IAD asociada a neutrófilosneutrófilos tuvimos un caso con eosinófilos perotuvimos un caso con eosinófilos pero no contó por presentar cosasno contó por presentar cosas particulares (transporte, otrasparticulares (transporte, otras enfermedades, etc.)enfermedades, etc.)
- 29. Scrutiny of antimicrobial use in racing horses with allergicScrutiny of antimicrobial use in racing horses with allergic small airway inflammatory diseasesmall airway inflammatory disease J. Scott Weese and Catherine Sabino (2004)J. Scott Weese and Catherine Sabino (2004) estudio retrospectivo para determinar el uso de antimicrobianos en caballos con baja performance posteriormente diagnosticados con EIVA n = 55 69% habían recibido tratamiento con antimicrobianos sólo el 13% de estos presentaban signos de fiebre, depresión o anorexia el uso inapropiado de antimicrobianos es común, en especial en caballos que presentan tos como signo clínico
Notas del editor
- Vamos a comenzar mencionando una serie de características o cualidades de las enf. Del SNC. En primer lugar, la enf. Neur. Es COMUN en la medicina equina. Que la frecuencia de presentación es mayor de la que solemos creeer y por ende diagnosticar. Esto se debe a una serie de cosas: - la complejidad de las vías neuroanatómicas y neuroendócrinas - esta complejidad muchas veces “supera” al médico clínico. - variedad de signos clínicos - muchas veces la enfermedad neurológica no es detectable sino se realiza un examen neurologico especifico, con lo cual lo primero que el clínico tiene que poder hacer es determinar que un paciente presenta una enfermedad neurológico. Como?
- Vamos a comenzar mencionando una serie de características o cualidades de las enf. Del SNC. En primer lugar, la enf. Neur. Es COMUN en la medicina equina. Que la frecuencia de presentación es mayor de la que solemos creeer y por ende diagnosticar. Esto se debe a una serie de cosas: - la complejidad de las vías neuroanatómicas y neuroendócrinas - esta complejidad muchas veces “supera” al médico clínico. - variedad de signos clínicos - muchas veces la enfermedad neurológica no es detectable sino se realiza un examen neurologico especifico, con lo cual lo primero que el clínico tiene que poder hacer es determinar que un paciente presenta una enfermedad neurológico. Como?
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- Vamos a comenzar mencionando una serie de características o cualidades de las enf. Del SNC. En primer lugar, la enf. Neur. Es COMUN en la medicina equina. Que la frecuencia de presentación es mayor de la que solemos creeer y por ende diagnosticar. Esto se debe a una serie de cosas: - la complejidad de las vías neuroanatómicas y neuroendócrinas - esta complejidad muchas veces “supera” al médico clínico. - variedad de signos clínicos - muchas veces la enfermedad neurológica no es detectable sino se realiza un examen neurologico especifico, con lo cual lo primero que el clínico tiene que poder hacer es determinar que un paciente presenta una enfermedad neurológico. Como?