Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 56 años que consulta por cansancio, cefalea matutina y disminución del rendimiento laboral. Tras realizar exploraciones físicas y complementarias, se confirma el diagnóstico de síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHS) debido a un índice de alteraciones respiratorias mayor a 15 en la polisomnografía. El SAHS se caracteriza por episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño que provocan desaturaciones

2. CASO CLINICO Varón de 56 años de profesión camionero –autónomo–. Es fumador con un índice acumulado de 40 paquetes/año y bebedor moderado (50gr/día) sin antecedentes familiares de interés. Amigdalectomízado y obesidad desde la infancia Consulta a su médico por cansancio, cefalea matutina, con disminución del rendimiento laboral en los últimos meses sin causa que lo justifique, toma 4-5 tazas de café diariamente; en dos ocasiones el vehiculo que conducía se salió de la carretera . Se levanta con sensación de sueño no reparador, su esposa cuenta que “duerme raro” y ronca mucho por las noches.

3. EPWORTH DE 18

4. EXPLORACION FISICA Cuello corto ,peso de 97 kg, talla: 172 cm., IMC 34 Kg/m2, 115 cm de perímetro de abdominal TA: 150/95 mm.Hg En la auscultación cardiorespiratoria el murmullo vesicular está conservado, no se escuchan ruidos anormales. Tonos cardiacos son puros y rítmicos, sin soplos El abdomen es globuloso sin visceromegalias. En la inspección de la cavidad oral y orofaringe se un espacio orofaringeo pequeño con discreto edema de úvula, con ausencia de amígdalas En la rinoscopia no se aprecia desviación de tabique, ni hipertrofia de cornetes

5. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Hemograma y Bioquímica Rx . Postero-anterior y lateral de Torax EKG Pruebas Funcionales Respiratoria ( PFR ) Polisomnografia (poligrafia )

6. Hemograma y Bioquímica Hemograma normal. Bioquimica:Glucosa : 119 mg / dl , Hb Glicosilada : 6,2 % Colesterol total: 189 mg / dl , HDL-Col: 52 mg / dl , Triglicéridos:223 mg / dl , ASA: 56, ALA: 49, GGT: 72. Función renal normal. Hormonas Tiroideas T4: 0,83, TSH: 2,15 .

14. APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) EN DECUBITO ,AL FINAL DE LA APNEA OBSTRUCTIVA EN FASE 2 DE SUEÑO. EXTRASISTOLES COINCIDENTES CON EL FINAL DE LA APNEA. EXTRASISTOLES AO

15. SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAHS) Cuadro de somnolencia y trastornos neuropsiquiátricos y cardiorespiratorios ,secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) que provoca constantes desaturaciones de la oxihemoglobina y despertares transitorios dando lugar a un sueño no reparador ( SEPAR)

19. Apnea: Interrupció n respiració n superior a 10’. Hipoapneas: reducción del flujo > 30% con de desaturación >= 3% y/o arousals . Hipopneas con un 4% de desaturación se asociaban a un riesgo de enfermedad cardiovascular y qu e hipopneas con < 2% de desaturación incrementaban la prevalencia de alteraciones metabólicas. NOMENCLATURA

20. Se confirma el diagnóstico de SAHS cuando el índice de alteraciones respiratorias (IAR) es mayor o igual a 15 independientemente de los síntomas ,o con un IAR > 5 con clínica compatible (somnolencia diurna, apneas referidas, ronquido,mal descanso nocturno ,etc.)

21. El SAHS es un factor de riesgo independiente para acontecimientos cardiovasculares Ha promovido la búsqueda de los mecanismos bioquímicos/moleculares para unir el SAHS y enfermedades cardiovasculares

22. PREVALÈNCIA Hombres / Mujeres = 3-6/1. Roncadores un 41%  con la edad Riesgo cardiovascular ( HTA,C.Isquemica,AVC ) Sin síntomas: 5-10% Con síntomas: 2 - 4% Disminución esperanza de vida

23. Mecanisme SUCESSOS PRIMARIS CONSEQÜÈNCIES FISIOLÒGIQUES CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUES Iniciació del son Apnea Despertar del son Restabliment del flux d’aire Retorn al son  O 2  CO 2  pH Mort nocturna “ inexplicable” Hipert. pulmonar Insuf. cardíaca dreta Hipert. A.sistèmica Policitèmia Somnolència diürna excessiva Deteriorament intel·lectual Canvis personalitat Trastorn del comportament Son inquiet Bradicàrdia vagal Batecs cardíacs ectop. Vasoconstric. pulmonar Vasoconstric. general Estimulació de l’eritropoiesi Pèrdua de son profund Fragmentació son Activació motora excessiva Disfunc. cerebral

24. Obstrucció de la via aèria superior en la SAHS NORMAL OBSTRUCCIÓ PARCIAL OBSTRUCCIÓ TOTAL

25. INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

26. Snorer Normal Apneic

32. Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño (GES) Tratamiento con CPAP nocturna: No es curativo Mejor tolerancia de lo esperado Prescripción individualizada Controles de adaptación/uso . Coordinación entre facultativos Efectos secundarios/desadaptación y posibles soluciones AutoCPAP Contraindicaciones

33. Tratamiento del SAHS. Medidas higiénico-dietéticas: Adelgazamiento Evitar sedantes Evitar alcohol Evitar tabaco Medidas posturales Descongestión nasal C ontinuous P ositive A irway P ressure Prótesis de avance mandibular Uvulopalatofaringoplastia Osteotomías mandibulares Cirugía-ORL

34. Tratamiento con CPAP MECANISMO DE ACCIÓN Presión positiva sobre la vía aérea durante todo el ciclo Respiratorio habitualmente entre 5 y 20 cmH20

35. Tratamiento con CPAP ¿Es eficaz? La CPAP ha demostrado ser un tratamiento rápidamente eficaz, eficiente, seguro y bien tolerado -Lo tolera el 70-80% individuos -Mejora la hipersomnia -Hace desaparecer el ronquido -Mejora la calidad de vida -Reduce la demanda sanitaria -Más efectivo en formas graves y sintomáticas -Posiblemente reduce la morbi mortalidad cardiovascular

36. Tratamiento con CPAP C ontinuous P ositive A irway P ressure ¿A quién? 1. IAH>30 con síntomas o enf cardiovascular (ECV) 2. IAH<30 sin síntomas 3. IAH<30 sin síntomas pero ECV 4. IAH>30 sin síntoma ni ECV SI NO IND NO Consenso SAHS 2005

37. Efectos adversos con la CPAP Problemas nasofaringeos -Congestión/obstrucción nasal Corticoides/descongestionantes -Epistaxis Humidificación -Sequedad faríngea Humidificación -Sensación de frío Aire templado -Irritación cutánea Cambio de mascarilla Problemas oculares -Conjuntivitis Ajuste de mascarilla Otros -Cefalea Pasajera. Analgesia -Ruido del generador Nuevos dispositivos -Insomnio Pasajero. EFECTOS ADVERSOS POSIBLE SOLUCIÓN

41. Gracias

42. SINDROME DE APNEA HIPOPNEA DEL SUEÑO

46. INSPECCION OROFARINGEA

50. ¿Qué define al SAHS? Concepto de Índice de alteraciones respiratorias (IAR) Concepto de esfuerzos respiratorios asociados a microdesperteras (ERAM) Concepto de índice de apneas-hipopneas (IAH) + = IAR ≥ 5 más clínica compatible no explicada por otras causas SAHS

51. ESCALA DE EPWORTH ( MEDICIÓN SUBJETIVA) ¿ QUE POSIBLIDADES TIENE DE QUEDARSE DORMIDO? PUNTUANDO DEL 0 A 3 0 = NINGUNA POSIBLILIDAD , 1= ALGUNA , 2 = BASTANTE , 3 = MUCHA SENTADO Y LEYENDO VIENDO LA TELEVISION SENTADO EN PUBLICO (TEATRO,CONCIERTOS..) COMO PASAJEROS EN VIAJES DE UNA HORA DE DURACIÓN ESTIRADO DURANTE EL MEDIODÍA SENTADO Y HABLANDO CON ALGUIEN SENTADO DESPUES DE LAS COMIDAS SIN ALCOHOL CONDUCIENDO , PARADO EN UN SEMÁFORO... MAXIMA PUNTUACION =24