Este documento discute los modelos de gestión en los sistemas de salud de América Latina y las reformas que se han implementado en las últimas décadas. Explica que las reformas han incorporado cambios en tres niveles de gestión: macrogestión, meso gestión y microgestión. A nivel de macrogestión, las reformas han buscado descentralizar los sistemas y focalizar el financiamiento público en los grupos vulnerables. A nivel de meso gestión, se han otorgado mayor autonomía a los hospitales. Y a nivel de micro
El documento describe el papel del Estado en la atención médica en Argentina. La Constitución Nacional y las constituciones provinciales establecen el derecho a la salud y la seguridad social. El Estado asume la rectoría y regulación del sistema de salud a través del Ministerio de Salud y organismos como ANMAT y ANLIS. Sin embargo, el Estado Nacional ha transferido la mayoría de sus hospitales a las provincias y ahora opera principalmente como proveedor de insumos para programas de salud pública e inmunizaciones.
Este documento describe el modelo de "pluralismo estructurado" para los sistemas de salud en América Latina. Propone separar las funciones de los sistemas (modulación, financiamiento, articulación y prestación de servicios) en lugar de segmentarlos por grupos sociales. La modulación sería responsabilidad del ministerio de salud para establecer reglas claras, mientras que el financiamiento recaería en la seguridad social para alcanzar cobertura universal. Esto permitiría una mayor integración horizontal de la población y opciones pluralistas
El documento describe los retos actuales de los sistemas de salud en América Latina y propone un nuevo modelo llamado "pluralismo estructurado". Actualmente los sistemas son segmentados y no coordinan bien las funciones de financiamiento, modulación, articulación y prestación de servicios. El pluralismo estructurado busca integrar a la población de forma horizontal y asignar funciones de manera explícita y especializada, con un énfasis en fortalecer la modulación a cargo de entidades neutrales. El objetivo es lograr un equilibrio entre
Este documento discute las redes integradas de servicios de salud (RISS) y su implementación en sistemas de salud. Se define a las RISS como conjuntos de organizaciones que ofrecen una gama continua de servicios de salud y se responsabilizan por los costos y resultados en salud de una población definida. Si bien las RISS tienen el potencial de mejorar la eficiencia y coordinación, también pueden conducir a problemas de equidad y selección de pacientes si no están bien reguladas. La evidencia sobre los resultados de las RISS es limitada y se
Este documento describe los objetivos y conceptos clave del aseguramiento en salud. Explica que el aseguramiento es una herramienta fundamental para lograr equidad en salud y cubrir a toda la población. Detalla los diferentes modelos de aseguramiento en América Latina y las funciones de la reforma en salud como regular el financiamiento y garantizar el acceso a servicios de salud.
El documento describe diferentes modelos de atención de salud en el mundo, incluyendo modelos universalistas, de seguro social y privados. También analiza el sistema de salud de Estados Unidos, que es mixto con subsectores estatales, de seguridad social y privados. Finalmente, resume la reciente reforma de salud estadounidense impulsada por Obama.
Existen cuatro modelos básicos de sistemas sanitarios: el modelo Beveridge (Reino Unido), el modelo Bismarck
(Alemania y otros países europeos), el Sistema Nacional de Salud (España y otros), y el modelo Liberal (países en
desarrollo). El modelo Beveridge se financia a través de impuestos y ofrece atención gratuita, mientras que el
modelo Bismarck se financia a través de cuotas obligatorias de trabajadores y empresas. El Sistema Nacional de
Salud es una combin
El documento describe el papel del Estado en la atención médica en Argentina. La Constitución Nacional y las constituciones provinciales establecen el derecho a la salud y la seguridad social. El Estado asume la rectoría y regulación del sistema de salud a través del Ministerio de Salud y organismos como ANMAT y ANLIS. Sin embargo, el Estado Nacional ha transferido la mayoría de sus hospitales a las provincias y ahora opera principalmente como proveedor de insumos para programas de salud pública e inmunizaciones.
Este documento describe el modelo de "pluralismo estructurado" para los sistemas de salud en América Latina. Propone separar las funciones de los sistemas (modulación, financiamiento, articulación y prestación de servicios) en lugar de segmentarlos por grupos sociales. La modulación sería responsabilidad del ministerio de salud para establecer reglas claras, mientras que el financiamiento recaería en la seguridad social para alcanzar cobertura universal. Esto permitiría una mayor integración horizontal de la población y opciones pluralistas
El documento describe los retos actuales de los sistemas de salud en América Latina y propone un nuevo modelo llamado "pluralismo estructurado". Actualmente los sistemas son segmentados y no coordinan bien las funciones de financiamiento, modulación, articulación y prestación de servicios. El pluralismo estructurado busca integrar a la población de forma horizontal y asignar funciones de manera explícita y especializada, con un énfasis en fortalecer la modulación a cargo de entidades neutrales. El objetivo es lograr un equilibrio entre
Este documento discute las redes integradas de servicios de salud (RISS) y su implementación en sistemas de salud. Se define a las RISS como conjuntos de organizaciones que ofrecen una gama continua de servicios de salud y se responsabilizan por los costos y resultados en salud de una población definida. Si bien las RISS tienen el potencial de mejorar la eficiencia y coordinación, también pueden conducir a problemas de equidad y selección de pacientes si no están bien reguladas. La evidencia sobre los resultados de las RISS es limitada y se
Este documento describe los objetivos y conceptos clave del aseguramiento en salud. Explica que el aseguramiento es una herramienta fundamental para lograr equidad en salud y cubrir a toda la población. Detalla los diferentes modelos de aseguramiento en América Latina y las funciones de la reforma en salud como regular el financiamiento y garantizar el acceso a servicios de salud.
El documento describe diferentes modelos de atención de salud en el mundo, incluyendo modelos universalistas, de seguro social y privados. También analiza el sistema de salud de Estados Unidos, que es mixto con subsectores estatales, de seguridad social y privados. Finalmente, resume la reciente reforma de salud estadounidense impulsada por Obama.
Existen cuatro modelos básicos de sistemas sanitarios: el modelo Beveridge (Reino Unido), el modelo Bismarck
(Alemania y otros países europeos), el Sistema Nacional de Salud (España y otros), y el modelo Liberal (países en
desarrollo). El modelo Beveridge se financia a través de impuestos y ofrece atención gratuita, mientras que el
modelo Bismarck se financia a través de cuotas obligatorias de trabajadores y empresas. El Sistema Nacional de
Salud es una combin
Este documento describe la evolución del modelo de atención en el Perú y los esfuerzos para implementar un enfoque integral. Explica que los programas verticales anteriores tuvieron éxito limitado, mientras que a nivel internacional los modelos integrales han mejorado los resultados de salud cuando cuentan con voluntad política, se adaptan a las condiciones locales y se asignan nuevos recursos, además de cambios en el marco legal. El Perú ha buscado un modelo integral a través de iniciativas regionales y con apoyo de proyectos
Un sistema de salud comprende todas las organizaciones e instituciones cuyo objetivo principal es mejorar la salud. El objetivo final de un sistema de salud es alcanzar niveles óptimos de salud y reducir las diferencias en el estado de salud entre individuos y grupos. Un sistema de salud involucra al gobierno, aseguradoras, proveedores de servicios de salud, y organizaciones comunitarias que trabajan juntos para financiar y brindar servicios de salud a la población.
El documento presenta un resumen del sistema de salud argentino. Este sistema mixto está compuesto por tres subsistemas: público, de seguridad social y privado. El subsistema público provee cobertura gratuita a toda la población a través de hospitales y centros de salud financiados por el estado. El subsistema de seguridad social brinda cobertura a través de obras sociales sindicales y cubre a trabajadores. El subsistema privado es utilizado por personas con mayores ingresos y ofrece diversos planes de cobertura.
Presentación hecha por la Dra. Asa Cristina Laurell durante la Conferencia "Sistemas Universales de Salud: retos y desafíos", que se celebró el na sede del ISAGS el 21 de febrero de 2013. COPIE PARA DOWNLOAD http://bit.ly/XYqCzK
Este documento describe el modelo integrador de atención a la salud en México, el cual busca establecer redes de servicios de salud a través de una separación de funciones entre la rectoría, financiamiento y prestación de servicios. El modelo se basa en principios como la prioridad de las personas, accesibilidad universal, integralidad y continuidad en la atención. El objetivo es acercar los servicios a las comunidades a través de una organización flexible que integra establecimientos de diferentes niveles de complejidad.
El documento describe el sistema de salud argentino, el cual es mixto y está compuesto por tres subsistemas: público, seguridad social y privado. Cada subsistema difiere en su conformación, población objetivo, servicios brindados y fuentes de financiamiento. El sistema enfrenta desafíos como la fragmentación, mala asignación de recursos y tendencia a la sobreutilización.
Un sistema de salud comprende todas las organizaciones e instituciones cuyo objetivo principal es mejorar la salud de la población. Un sistema de salud ideal busca alcanzar niveles óptimos de salud para todos los individuos y grupos de manera equitativa. Los sistemas de salud pueden ser formales e informales y existen diferentes modelos de intervención estatal como el monopolio estatal, libre mercado, sistema público y competencia estructurada.
Evaluacion Economica De Tecnologias Medicasrubenroa
El documento describe la importancia de realizar evaluaciones económicas de tecnologías médicas aplicadas a la atención primaria de salud debido a los recursos limitados en el sector salud. Propone tres pasos para maximizar los resultados de salud con los recursos disponibles: 1) determinar el estado de salud inicial, 2) identificar tecnologías que puedan mejorar la salud y sus costos, y 3) seleccionar las tecnologías más costo-efectivas. También discute la importancia de definir conjuntos de prestaciones que prioricen servicios
El documento resume la experiencia del sistema de salud colombiano. Establece que Colombia creó un sistema universal de salud en 1993, pero que el modelo actual fragmenta el sistema en múltiples planes que generan insostenibilidad. Argumenta que las nuevas reformas propuestas buscan privatizar más el sistema para beneficiar a empresas privadas, a costa de los derechos de los ciudadanos. Concluye que se necesitan políticas que garanticen la universalidad, integralidad y equidad del sistema para mejorar la salud de todos los colombianos.
El documento resume la experiencia del sistema de salud colombiano. Establece que Colombia creó un sistema universal de salud en 1993, pero que existen desafíos como la fragmentación causada por múltiples planes de beneficios. También analiza las tutelas (demandas legales) presentadas para acceder a servicios y concluye que las reformas recientes tienden a privatizar y racionar el acceso en pos de la sostenibilidad fiscal, en detrimento de los derechos a la salud.
El documento discute los modelos de gestión en el sector salud de América Latina y las reformas neoliberales que se han implementado. Se han adoptado medidas como recortes presupuestarios, racionamiento de servicios y focalización del financiamiento público solo para los grupos vulnerables. Esto ha generado resistencia de actores nacionales que buscan preservar los sistemas tradicionales. También se mencionan desafíos como la falta de sistemas de información para una gestión efectiva.
Los sistemas de salud de América Latina se pueden clasificar en cuatro modelos principales basados en su estructura organizacional: 1) modelo público integrado como en Costa Rica, 2) modelo segmentado como en la mayoría de países, 3) modelo público con subcontratos como en Brasil, y 4) modelo intensivo en contratos como en Chile, Colombia, Argentina y Uruguay. Cada modelo se distingue por la coordinación entre el sector público, seguridad social e instituciones privadas en el financiamiento y provisión de la atención médica.
Clase Financiamiento del Sistema de Salud - Cátedra salud Pública- Lic. en Ob...María Eugenia Isla Blum
El documento resume los principales puntos sobre el financiamiento del sistema de salud argentino. Explica que el derecho a la salud está consagrado constitucionalmente y que el sistema se financia a través de impuestos, aportes al trabajo y recursos privados. También describe que los hospitales públicos de gestión descentralizada brindan atención a todos los accidentados y recuperan los costos de tratamiento de terceros responsables como compañías de seguros. Finalmente, analiza las diferencias en esperanza de vida según provincia y concluye que es neces
Este documento describe las tendencias actuales en el fortalecimiento de los sistemas de salud y los retos a los que se enfrentan. Se enfatiza la necesidad de reorientar los sistemas hacia una atención primaria centrada en las personas, avanzar hacia la cobertura universal e incluir la salud en todas las políticas. También destaca las redes integradas de prestación de servicios, los esfuerzos para financiar la cobertura universal a través de mecanismos sostenibles y la importancia de los recursos humanos para la salud.
Este documento presenta el Plan Federal de Salud de la República Argentina para el período 2004-2007. Resume la situación actual del sistema de salud, identificando problemas como la cobertura desigual, la falta de planificación de recursos humanos y la fragmentación e ineficiencia en el uso de recursos. Propone construir un sistema de salud federal más flexible, integrado, justo y regulado, basado en tres ejes: la atención primaria de la salud, la equidad en el acceso y la participación comunitaria. Detalla instrumentos como la jerar
El documento describe la reforma del sistema de salud en Uruguay, incluyendo sus antecedentes, objetivos y principales resultados e desafíos. La reforma tuvo como objetivo lograr el acceso universal a servicios integrales de salud a través de la creación de un Sistema Nacional Integrado de Salud financiado por un Fondo Nacional de Salud. Entre los principales resultados se encuentra un aumento del gasto en salud y la cobertura, aunque persisten desafíos como mejorar la eficiencia y eliminar barreras de acceso como copagos.
Sistema de salud Argentino y Niveles de AtenciónGuido Arce
El documento describe el sistema de salud en Argentina. Explica que el sistema se caracteriza por una fragmentación excesiva y cubre aproximadamente al 50% de la población a través del sector público y otro 50% a través de obras sociales u otros seguros de salud. Describe los tres niveles de atención médica (primer nivel, segundo nivel y tercer nivel) y explica que la atención primaria de salud es un modelo clave en el diseño de redes de atención de salud.
En el marco del XVII Congreso Internacional ‘Salud, Crisis, Reforma’ desarrollado en Tucumán los días 20 y 21 de Septiembre 2011, el Representante de la OPS/OMS en Argentina, Pier Paolo Balladelli dictó la conferencia ‘Mejoramiento del Sistema de Salud: aportes de la Organización Panamericana de la Salud’
Este documento presenta los resúmenes de varias presentaciones sobre temas relacionados con la salud en Colombia. Incluye una discusión sobre la investigación de los autores sobre los itinerarios burocráticos en el sistema de salud colombiano y cómo afecta a los ciudadanos. También analiza la reforma de salud de 1993 en Colombia y los problemas asociados con el modelo de atención gerenciada. El documento concluye presentando los métodos mixtos usados en la investigación de los autores sobre las experiencias de los ciudadanos al enfrentar negación
Reformas sanitarias y modelos de gestiónfershiatt22
Este documento analiza los cambios en los modelos de gestión de los sistemas de salud en América Latina derivados de las reformas sanitarias de las últimas décadas. Examina cómo estas reformas han afectado la macrogestión, mesogestión y microgestión, introduciendo en algunos casos mayor autonomía a instituciones y profesionales. Además, debate si las reformas se han centrado más en la gestión o en los cambios políticos y culturales necesarios para mejorar los sistemas de salud.
¿De qué hablamos cuando hablamos de sostenibilidad?javithink
Breve abordaje acerca del significado de la sostenibilidad de los sistemas sanitarios y algunas posibles soluciones para contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario español.
El documento describe el Plan Federal de Salud de Argentina de 2004-2007 y 2015. El plan busca lograr equidad y calidad en el sistema de salud argentino mediante tres ejes: equidad en el acceso y financiamiento, fortalecimiento de la atención primaria de salud, e incorporación progresiva de seguros de salud regulados. Una de las acciones clave es el Programa de Médicos Comunitarios que capacita a miles de profesionales para trabajar en centros de atención primaria.
Este documento describe la evolución del modelo de atención en el Perú y los esfuerzos para implementar un enfoque integral. Explica que los programas verticales anteriores tuvieron éxito limitado, mientras que a nivel internacional los modelos integrales han mejorado los resultados de salud cuando cuentan con voluntad política, se adaptan a las condiciones locales y se asignan nuevos recursos, además de cambios en el marco legal. El Perú ha buscado un modelo integral a través de iniciativas regionales y con apoyo de proyectos
Un sistema de salud comprende todas las organizaciones e instituciones cuyo objetivo principal es mejorar la salud. El objetivo final de un sistema de salud es alcanzar niveles óptimos de salud y reducir las diferencias en el estado de salud entre individuos y grupos. Un sistema de salud involucra al gobierno, aseguradoras, proveedores de servicios de salud, y organizaciones comunitarias que trabajan juntos para financiar y brindar servicios de salud a la población.
El documento presenta un resumen del sistema de salud argentino. Este sistema mixto está compuesto por tres subsistemas: público, de seguridad social y privado. El subsistema público provee cobertura gratuita a toda la población a través de hospitales y centros de salud financiados por el estado. El subsistema de seguridad social brinda cobertura a través de obras sociales sindicales y cubre a trabajadores. El subsistema privado es utilizado por personas con mayores ingresos y ofrece diversos planes de cobertura.
Presentación hecha por la Dra. Asa Cristina Laurell durante la Conferencia "Sistemas Universales de Salud: retos y desafíos", que se celebró el na sede del ISAGS el 21 de febrero de 2013. COPIE PARA DOWNLOAD http://bit.ly/XYqCzK
Este documento describe el modelo integrador de atención a la salud en México, el cual busca establecer redes de servicios de salud a través de una separación de funciones entre la rectoría, financiamiento y prestación de servicios. El modelo se basa en principios como la prioridad de las personas, accesibilidad universal, integralidad y continuidad en la atención. El objetivo es acercar los servicios a las comunidades a través de una organización flexible que integra establecimientos de diferentes niveles de complejidad.
El documento describe el sistema de salud argentino, el cual es mixto y está compuesto por tres subsistemas: público, seguridad social y privado. Cada subsistema difiere en su conformación, población objetivo, servicios brindados y fuentes de financiamiento. El sistema enfrenta desafíos como la fragmentación, mala asignación de recursos y tendencia a la sobreutilización.
Un sistema de salud comprende todas las organizaciones e instituciones cuyo objetivo principal es mejorar la salud de la población. Un sistema de salud ideal busca alcanzar niveles óptimos de salud para todos los individuos y grupos de manera equitativa. Los sistemas de salud pueden ser formales e informales y existen diferentes modelos de intervención estatal como el monopolio estatal, libre mercado, sistema público y competencia estructurada.
Evaluacion Economica De Tecnologias Medicasrubenroa
El documento describe la importancia de realizar evaluaciones económicas de tecnologías médicas aplicadas a la atención primaria de salud debido a los recursos limitados en el sector salud. Propone tres pasos para maximizar los resultados de salud con los recursos disponibles: 1) determinar el estado de salud inicial, 2) identificar tecnologías que puedan mejorar la salud y sus costos, y 3) seleccionar las tecnologías más costo-efectivas. También discute la importancia de definir conjuntos de prestaciones que prioricen servicios
El documento resume la experiencia del sistema de salud colombiano. Establece que Colombia creó un sistema universal de salud en 1993, pero que el modelo actual fragmenta el sistema en múltiples planes que generan insostenibilidad. Argumenta que las nuevas reformas propuestas buscan privatizar más el sistema para beneficiar a empresas privadas, a costa de los derechos de los ciudadanos. Concluye que se necesitan políticas que garanticen la universalidad, integralidad y equidad del sistema para mejorar la salud de todos los colombianos.
El documento resume la experiencia del sistema de salud colombiano. Establece que Colombia creó un sistema universal de salud en 1993, pero que existen desafíos como la fragmentación causada por múltiples planes de beneficios. También analiza las tutelas (demandas legales) presentadas para acceder a servicios y concluye que las reformas recientes tienden a privatizar y racionar el acceso en pos de la sostenibilidad fiscal, en detrimento de los derechos a la salud.
El documento discute los modelos de gestión en el sector salud de América Latina y las reformas neoliberales que se han implementado. Se han adoptado medidas como recortes presupuestarios, racionamiento de servicios y focalización del financiamiento público solo para los grupos vulnerables. Esto ha generado resistencia de actores nacionales que buscan preservar los sistemas tradicionales. También se mencionan desafíos como la falta de sistemas de información para una gestión efectiva.
Los sistemas de salud de América Latina se pueden clasificar en cuatro modelos principales basados en su estructura organizacional: 1) modelo público integrado como en Costa Rica, 2) modelo segmentado como en la mayoría de países, 3) modelo público con subcontratos como en Brasil, y 4) modelo intensivo en contratos como en Chile, Colombia, Argentina y Uruguay. Cada modelo se distingue por la coordinación entre el sector público, seguridad social e instituciones privadas en el financiamiento y provisión de la atención médica.
Clase Financiamiento del Sistema de Salud - Cátedra salud Pública- Lic. en Ob...María Eugenia Isla Blum
El documento resume los principales puntos sobre el financiamiento del sistema de salud argentino. Explica que el derecho a la salud está consagrado constitucionalmente y que el sistema se financia a través de impuestos, aportes al trabajo y recursos privados. También describe que los hospitales públicos de gestión descentralizada brindan atención a todos los accidentados y recuperan los costos de tratamiento de terceros responsables como compañías de seguros. Finalmente, analiza las diferencias en esperanza de vida según provincia y concluye que es neces
Este documento describe las tendencias actuales en el fortalecimiento de los sistemas de salud y los retos a los que se enfrentan. Se enfatiza la necesidad de reorientar los sistemas hacia una atención primaria centrada en las personas, avanzar hacia la cobertura universal e incluir la salud en todas las políticas. También destaca las redes integradas de prestación de servicios, los esfuerzos para financiar la cobertura universal a través de mecanismos sostenibles y la importancia de los recursos humanos para la salud.
Este documento presenta el Plan Federal de Salud de la República Argentina para el período 2004-2007. Resume la situación actual del sistema de salud, identificando problemas como la cobertura desigual, la falta de planificación de recursos humanos y la fragmentación e ineficiencia en el uso de recursos. Propone construir un sistema de salud federal más flexible, integrado, justo y regulado, basado en tres ejes: la atención primaria de la salud, la equidad en el acceso y la participación comunitaria. Detalla instrumentos como la jerar
El documento describe la reforma del sistema de salud en Uruguay, incluyendo sus antecedentes, objetivos y principales resultados e desafíos. La reforma tuvo como objetivo lograr el acceso universal a servicios integrales de salud a través de la creación de un Sistema Nacional Integrado de Salud financiado por un Fondo Nacional de Salud. Entre los principales resultados se encuentra un aumento del gasto en salud y la cobertura, aunque persisten desafíos como mejorar la eficiencia y eliminar barreras de acceso como copagos.
Sistema de salud Argentino y Niveles de AtenciónGuido Arce
El documento describe el sistema de salud en Argentina. Explica que el sistema se caracteriza por una fragmentación excesiva y cubre aproximadamente al 50% de la población a través del sector público y otro 50% a través de obras sociales u otros seguros de salud. Describe los tres niveles de atención médica (primer nivel, segundo nivel y tercer nivel) y explica que la atención primaria de salud es un modelo clave en el diseño de redes de atención de salud.
En el marco del XVII Congreso Internacional ‘Salud, Crisis, Reforma’ desarrollado en Tucumán los días 20 y 21 de Septiembre 2011, el Representante de la OPS/OMS en Argentina, Pier Paolo Balladelli dictó la conferencia ‘Mejoramiento del Sistema de Salud: aportes de la Organización Panamericana de la Salud’
Este documento presenta los resúmenes de varias presentaciones sobre temas relacionados con la salud en Colombia. Incluye una discusión sobre la investigación de los autores sobre los itinerarios burocráticos en el sistema de salud colombiano y cómo afecta a los ciudadanos. También analiza la reforma de salud de 1993 en Colombia y los problemas asociados con el modelo de atención gerenciada. El documento concluye presentando los métodos mixtos usados en la investigación de los autores sobre las experiencias de los ciudadanos al enfrentar negación
Reformas sanitarias y modelos de gestiónfershiatt22
Este documento analiza los cambios en los modelos de gestión de los sistemas de salud en América Latina derivados de las reformas sanitarias de las últimas décadas. Examina cómo estas reformas han afectado la macrogestión, mesogestión y microgestión, introduciendo en algunos casos mayor autonomía a instituciones y profesionales. Además, debate si las reformas se han centrado más en la gestión o en los cambios políticos y culturales necesarios para mejorar los sistemas de salud.
¿De qué hablamos cuando hablamos de sostenibilidad?javithink
Breve abordaje acerca del significado de la sostenibilidad de los sistemas sanitarios y algunas posibles soluciones para contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario español.
El documento describe el Plan Federal de Salud de Argentina de 2004-2007 y 2015. El plan busca lograr equidad y calidad en el sistema de salud argentino mediante tres ejes: equidad en el acceso y financiamiento, fortalecimiento de la atención primaria de salud, e incorporación progresiva de seguros de salud regulados. Una de las acciones clave es el Programa de Médicos Comunitarios que capacita a miles de profesionales para trabajar en centros de atención primaria.
Este es un documento de carácter informativo, dedicado a todo el público con el fin de dar a conocer La Reforma Salud en México, abordando algunos puntos esenciales.
LEGISLACIÓN PARA PREVENIR Y CONTROLAR LAS ENFERMEDADES CRONICAS.pptxdayana501405
El documento presenta una legislación para prevenir y controlar las enfermedades crónicas en Colombia. Describe los retos del sistema de salud colombiano, como su enfoque en la atención curativa y hospitalaria en lugar de la promoción de la salud. También resume las leyes clave como la Ley 100 de 1993 que creó el Sistema General de Seguridad Social en Salud, la Ley 1122 de 2007 que reformó problemas de aplicación, y la Ley 1438 de 2011 que enfatizó un enfoque de salud pública y atención primaria. El objetivo
Lectura que sintetiza los principales referentes normativos en salud pública en Colombia para 2020.
Tomada y actualizada de: Hernández E. Atención primaria y determinantes sociales en salud en la formación de recursos humanos en Colombia para el mejoramiento de la salud de la población [tesis doctoral]. Alicante: Universidad Miguel Hernández; 2017
La reforma del sector salud en México busca garantizar el acceso efectivo a los servicios de salud para toda la población de manera independiente a su condición social o laboral, a través de la creación de un Sistema Nacional de Salud Universal integrado. Esto requiere fortalecer la rectoría de la Secretaría de Salud, promover un uso más eficiente de los recursos, ampliar la cobertura y evitar duplicidad entre las instituciones de salud.
Este documento describe los objetivos y conceptos clave del aseguramiento en salud. Explica que el aseguramiento en salud es una herramienta fundamental para lograr equidad en salud y cubrir a toda la población. Detalla los diferentes modelos de aseguramiento en América Latina y las funciones de la reforma en salud como la separación de funciones de financiamiento y prestación. Finalmente, resume que los sistemas de aseguramiento buscan ampliar la cobertura, proveer acceso equitativo, ordenar el mercado de prestaciones y proveer
Uno de los elementos más útiles en el diagnóstico del funcionamiento de las instituciones en la administración pública es el relativo al estado que guardan sus sistemas de salud.
La naturaleza y la calidad de tales servicios, así como la atención a las comunidades y personas, son indicativos del grado de desarrollo de la función gubernamental y frente a ello, la valoración ciudadana es determinante para evaluar el desempeño de la misma, así como para identificar otros aspectos esenciales como el uso oportuno de los recursos financieros canalizados a ese ramo y su ejercicio transparente y oportuno.
El artículo describe el proceso de reforma de los modelos de atención de salud en el Perú, incluyendo los contextos e influencias que marcaron estos cambios. Explica los modelos financieros y conceptuales subyacentes, así como dos modelos implementados: el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) entre 2003-2011, y su predecesor. Resalta las dificultades ocasionadas por la desactivación de los Programas Nacionales de Salud verticales y la transición a las Estrategias Sanitarias Nacionales.
8. -AUTONOMIA Y PARTICIPACION EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD.pptxsoniareynalopez
El documento trata sobre la autonomía y participación en las instituciones de salud. Explica las acciones que puede tomar el gobierno como garantizar derechos, satisfacer necesidades y defender intereses. También habla sobre la dirección y supervisión de las instituciones de salud, así como la promoción del apoyo a la salud a través de cambios en el entorno que fomenten la salud y el bienestar.
TAREA COLECTIVA 2. EQUIPO doctorado, 463.pptxOvejitaGaleana
Este documento describe un ejercicio de juego de roles entre dos grupos que debaten sobre el tipo de sistema de salud más adecuado para México. El Grupo A defiende un sistema basado en el mercado, señalando que permite una asignación eficiente de recursos, pero que puede generar problemas de acceso. El Grupo B apoya un sistema basado en el derecho a la salud garantizado por el Estado, argumentando que este enfoque promueve la igualdad y el bienestar, aunque requiere una mayor inversión estatal. Ambos grupos presentan
Informe del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad sobre recomendaciones para la Sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (junio de 2013).
Reformas en los sistemas de salud latinoamericanos. El caso del primer gobier...GIGAPP
El documento describe las reformas del sistema de salud en Uruguay bajo el primer gobierno de Frente Amplio entre 2005-2009. Se introdujo un Sistema Nacional Integrado de Salud para mejorar la atención primaria, financiamiento a través de un Seguro Nacional de Salud, y fortalecer la gestión del Ministerio de Salud. La reforma fue negociada con diversos actores y sindicatos pero puede haber limitado su profundización para lograr acuerdos. Se cuestiona si fue una reforma efectiva hacia un sistema más universal o si recalibró
Este documento presenta una guía para el análisis de Organizaciones Sanitarias Integradas (OSI) en Cataluña. La guía propone analizar tres aspectos principales: 1) las características clave de la OSI, 2) elementos externos como los modelos de pago y otros proveedores, y 3) elementos internos como la gobernanza y gestión. El objetivo es evaluar cómo estas características influyen en la coordinación de la atención y la eficiencia, objetivos finales de las OSI. La guía puede requerir adaptaciones para su
Las políticas de salud en américa latina y el caribe (Ponencia en Medellín)OPS Colombia
Presentación de la Dra. Mirta Roses, Directora de la Oficina Sanitaria Panamericana en el / Congreso Internacional de Salud Pública. Medellín, 1 - 4 Junio de 2011
El documento describe el sistema de salud de Colombia, incluyendo su financiamiento, administración y regulación. Explica que el sistema está influenciado por las recomendaciones del Banco Mundial de privatización parcial y planes de beneficios básicos, lo que contradice la Constitución colombiana que garantiza la salud como un derecho. También analiza los problemas estructurales del sistema y las fallas en satisfacer los objetivos del Banco Mundial y los principios constitucionales.
Este documento discute las reformas de los sistemas de salud en Sudamérica en las últimas décadas y las oportunidades que presenta UNASUR. Explica que los sistemas de salud siguen soportando la segmentación y privatización. Las reformas de los años 80-90 siguieron estrategias como privatización o intervención estatal. Desde 2000, muchos países expandieron políticas sociales. Presenta tres modelos de reforma: dual en Chile, plural en Colombia y universal en Brasil. Finalmente, analiza las fortalezas y debilidades actuales de los
El documento describe la iniciativa "La salud pública en las Américas" lanzada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para promover un enfoque común sobre la salud pública y sus funciones esenciales en la región, crear un marco para medir el desempeño de dichas funciones y apoyar la evaluación y fortalecimiento de la práctica de la salud pública en cada país. La iniciativa busca definir y medir las funciones esenciales de la salud pública como base para mejorar la
Este documento presenta información sobre la calidad asistencial y la evaluación de los servicios hospitalarios. Explica conceptos clave como gestión, calidad, características de un servicio de calidad, modelos de calidad como SERVQUAL, planificación de la calidad, problemas de calidad, evaluación de la calidad, criterios de calidad y componentes de un estudio de calidad. También describe el manual de calidad y su función en la certificación de calidad de una organización.
Este documento presenta una clase sobre liderazgo y gestión de recursos humanos. Explica diferentes teorías de liderazgo como el modelo de rasgos, modelo de comportamiento, modelo de contingencia de Fiedler y teoría de la ruta-meta. También describe diferentes tipos de poder que pueden ejercer los líderes como poder legítimo, de recompensa, coercitivo, experto y referido. Por último, analiza el liderazgo transformador y menciona que no hay diferencias en los estilos de liderazgo entre hombres y mujeres.
Este documento presenta una clase sobre la administración de recursos humanos. Explica que la administración de recursos humanos es responsabilidad de todos los gerentes y supervisores, y no solo del departamento de recursos humanos. También describe los procesos, políticas y objetivos de la administración de recursos humanos, así como los desafíos actuales como la descentralización, la reducción de personal y la reestructuración de empresas. Finalmente, asigna tareas como investigar las teorías X y Y, analizar un caso de estudio y continuar un trabajo
Este documento presenta la clase 4 sobre comunicación eficaz. Los objetivos son identificar la comunicación como ventaja competitiva, analizar la importancia de la información en los medios de comunicación y examinar las redes de comunicación en organizaciones. La clase cubre temas como el proceso de comunicación, medios verbales y no verbales, percepción, efectos de la comunicación ineficaz, habilidades de comunicación y diferencias transculturales y de género. Se asignan lecturas, foros, trabajos e investigación y un caso sobre blogs.
Este documento presenta una clase sobre la motivación y el desempeño. Examina varias teorías de la motivación como la jerarquía de necesidades de Maslow, la teoría de los dos factores de Herzberg y la teoría de las expectativas de Vroom. También analiza la importancia de la motivación para los administradores y estrategias para implementarla en las organizaciones a través del departamento de recursos humanos.
El documento trata sobre las diferencias culturales y éticas. Explora conceptos como cultura, sistemas religiosos, idioma y cómo estos impactan el trabajo. También discute problemas éticos como derechos humanos y corrupción. Examina teorías filosóficas de la ética como utilitarismo y deontologismo y cómo estas se aplican a negocios internacionales. Por último, presenta la teoría del comercio internacional y sus implicaciones para los administradores en términos de localización y políticas gubernamentales.
El documento presenta los objetivos y contenidos de una clase sobre diferencias culturales y ética en los negocios internacionales. La clase cubrirá conceptos como cultura, valores, normas y su influencia en el trabajo; problemas éticos como prácticas laborales, derechos humanos y contaminación; y teorías sobre comercio internacional y sus implicaciones para los administradores. Los estudiantes completarán lecturas, discusiones, encuestas y un proyecto final sobre un plan de negocios.
Este documento presenta una clase sobre administración financiera en los negocios internacionales. Se discuten tres conjuntos de decisiones clave: decisiones de inversión, decisiones financieras y decisiones de administración monetaria. Incluye un caso práctico sobre China Mobile y otro sobre la compañía brasileña Gol Linhas Aéreas para ilustrar estos conceptos.
El documento describe varias estrategias de entrada y alianzas estratégicas para empresas que desean expandirse a mercados extranjeros. Discute opciones como proyectos llave en mano, licenciamiento, franquiciamiento, empresas en coparticipación, subsidiarias de propiedad absoluta y alianzas estratégicas. Explica las ventajas y desventajas de cada estrategia y factores a considerar al seleccionar la mejor opción para cada empresa y mercado.
Este documento presenta una agenda para una clase sobre inversión extranjera directa y adquisiciones en el extranjero. La agenda incluye un estudio de caso de Daimler Chrysler, tendencias globales en inversión extranjera, razones por las que las empresas invierten en el extranjero, riesgos políticos asociados con la inversión extranjera, y un caso práctico sobre Enron en Bombay. El documento también discute conceptos como integración vertical, ciclo de vida del producto, y fusiones y adquisiciones
Este documento presenta la agenda para una clase sobre administración mundial de recursos humanos. La agenda incluye temas como el programa de repatriación de Monsanto, la función de los recursos humanos en la estructura organizacional, políticas de contratación, enfoques de contratación, gerentes expatriados, relaciones laborales internacionales y el caso práctico de Molex. Cada tema se explorará a través de subtemas y ejemplos para analizar los desafíos y mejores prácticas en la administración de recursos humanos
Este documento analiza el entorno cultural de los negocios internacionales. Explica que el objetivo es examinar las diferentes culturas y sus efectos en el desarrollo de negocios. Se dividirá en cuatro unidades que cubren temas como las diferencias culturales, la administración de empleados multiculturales y las estrategias de negocios internacionales. Los estudiantes aprenderán a identificar las características de los negocios internacionales y analizar cómo la cultura afecta las operaciones y decisiones empresariales globales.
El documento trata sobre el entorno cultural de los negocios internacionales. Explica conceptos como la administración internacional, las interacciones desde el país anfitrión, los efectos unificadores y los conflictos potenciales. También habla sobre las corporaciones multinacionales y cómo se comportan en diferentes culturas.
El documento trata sobre el entorno cultural de los negocios internacionales. Explica conceptos clave como la administración internacional, las interacciones entre el país anfitrión y el país de origen, los efectos unificadores y los conflictos potenciales. También analiza el comportamiento en diferentes culturas y el papel de las corporaciones multinacionales.
El documento trata sobre factores socioeconómicos en la administración internacional. Explica conceptos clave como estrategia, creación de valor, posicionamiento estratégico y expansión global. Define estrategia como un plan para alcanzar objetivos a largo plazo. Explica que la creación de valor se trata de agregar atributos valorados por los clientes. Además, discute el posicionamiento estratégico como lograr una ventaja competitiva al diferenciarse de la competencia de manera significativa.
El documento habla sobre los factores socioculturales en la administración internacional. Explica que la diversidad en el trabajo se refiere a las diferencias entre las personas en términos de edad, género, raza, religión, capacidades, preferencias sexuales y origen socioeconómico. También describe cómo los gerentes deben manejar la diversidad de manera eficaz mediante el compromiso de la alta dirección, aumentando la conciencia sobre la diversidad y fomentando las habilidades para tratar con ella.
El documento trata sobre la cultura en el comercio internacional. Explica conceptos clave como cultura, valores, normas, estructura social, estratificación social, sistemas religiosos y éticos, y cultura en el trabajo. También discute cómo la cultura puede dar ventaja competitiva a las empresas y cómo la globalización no eliminará las diferencias culturales entre países y organizaciones.
El documento presenta una agenda para discutir el entorno cultural de los negocios internacionales. La agenda incluye la administración internacional, las interacciones desde el país anfitrión, los efectos unificadores y conflictos potenciales, y cómo se comportan las culturas en las corporaciones multinacionales. También presenta breves biografías de líderes empresariales exitosos como Jack Welch y Sam Walton y sus principios de liderazgo.
Este documento presenta una agenda sobre factores socioeconómicos en la administración internacional. La agenda cubre temas como estrategia, creación de valor, posicionamiento estratégico, expansión global y estrategias empresariales. Explica conceptos clave como cadena de valor y diferentes estrategias para la expansión global como la estandarización, localización, transnacional e internacional.
Este documento discute varios factores socioculturales que afectan la administración internacional, incluyendo la edad, género, raza, religión, capacidades, preferencias sexuales y origen socioeconómico de los empleados. También describe la importancia de la diversidad en el lugar de trabajo y los desafíos de gestionarla de manera efectiva.
1. HSA401 - Hospital Management.
CLASE II
Las Reformas Sanitarias y los Modelos de Gestión en Salud
anitarias
Material Compilado Por: MSc. Jairo Vuelvas
Prácticamente todos los países de la región han emprendido reformas de sus sistemas
de salud durante las últimas dos décadas y en muchas de ellas se incorporan avances
déc
en las herramientas y modelos de gestión. Este artículo tiene como objetivo señalar el
rumbo de los avances en la gestión que están asumiendo las reformas regionales del
sector de la salud. Para ello, primero se presenta la tensión que se registra en las fases
de formulación de
la reforma entre la corriente neoliberal internacional y las fuerzas locales de diferentes
países. En segundo lugar, el análisis se detiene en la distinción entre las herramientas y
modelos de gestión incorporados, presentando para ello una taxonomía de los niveles
elos
de gestión. Por último, a modo de conclusión, se plantean algunas reflexiones sobre el
futuro de la gestión del sector de la salud en América
AUTONOMÍAS NACIONALES
EN LAS REFORMAS
¿Cuál es la autonomía con que el sector de la salud de un país puede formular su
reforma de salud? Como telón de fondo del debate sobre las reformas y los
componentes de gestión que involucran se plantea, en realidad, una discusión sobre la
especificidad de la cuestión sanitaria. O, en otros términos, ¿en qué medida la
cidad
formulación de las reformas del sector de la salud se aleja de un discurso general sobre
la reforma del Estado y la economía? Por un lado, se ha registrado una tendencia
neoliberal que impulsa la estandarización de las reformas y, con ello, de los modelos
de gestión en salud. Por otro lado, en algunos casos los actores nacionales han
ofrecido resistencia, presionando para que la implementación de los nuevos modelos
no altere tanto la conformación tradicional del país y su sector sanitario.
nformación
En el ámbito sanitario, el consenso de Washington no resulta tan claro ni preciso, pero
ha dejado algunos temas de reforma que, con mayor o menor facilidad, han
conseguido incorporarse en las agendas nacionales.
n
A continuación se presentan los puntos más sobresalientes de la agenda neoliberal de
reforma del sector y se comentan algunas
De las particularidades o distorsiones que adquieren en su implementación en los
diferentes países de la región.
Freno a la expansión del gasto social
En primer lugar, la premisa neoliberal de reducirla influencia del Estado no se ha
transformado en el sector de la salud en la bandera de la privatización como lo ha sido
en otros servicios públicos.
Antes bien, lo que se ha buscado es poner un freno a la expansión continuada de los
a
gastos sociales. Para ello se ha recurrido a diferentes medidas, desde los recortes
2. HSA401 - Hospital Management.
CLASE II
presupuestarios hasta la reducción de las contribuciones sociales que dan sustento a la
seguridad social, como ocurrió en Chile y Argentina. Sin embargo, en la mayoría de los
países, más que una retracción de los presupuestos sanitarios, lo que se registró fue
una expansión sostenida del gasto público.
Separación de las funciones de provisión y financiación
La implementación de esta premisa implica un conjunto de cambios, tales como la
lementación
adopción de mecanismos de financiamiento de la demanda, la mayor autonomía de los
servicios públicos y la integración y competencia de servicios públicos y privados de
salud.
Focalización del financiamiento público hacia los grupos vulnerables
zación
Esta premisa también ha sido puesta en práctica de diferentes formas, por un lado
restringiéndola oferta gratuita de servicios públicos a la población carente (tal es el
caso del Fondo Nacional de Salud (FONASA) en Chile), y por otro, manteniéndola
oferta para la población que tiene algún esquema de cobertura de seguros, pero
estableciendo un cobro por dichos servicios a estos terceros pagadores. Tal es el caso
.
de los denominados Hospitales de Autogestión que se implementaron en Argentina
Argentina,
habilitándolos para cobrar a las obras sociales por las prestaciones brindadas a la
población asegurada; lo mismo en Uruguay, donde los servicios están habilitados para
;
cobrar a las Instituciones Mutuales (IAMC). En Brasil la propuesta ha sido defendida
pero encontró mayores dificultades en su concreción. Por último, estableciendo un
.
seguro específico subsidiado con recursos públicos para brin brindar cobertura a la
población carente. Es el caso del sistema de régimen subsidiado en Colombia.
égimen
El racionamiento de las prestaciones médicas
Esto significa la restricción de las prestaciones médicas financiadas con recursos
colectivos. Tal vez impulsadas más que nada por el Informe de Desarrollo Humano de
1993 del Banco Mundial (1), en 17 países se incorporaron canastas básicas deservicios
,
de salud, o cual también genera una forma de racionalización y homogeneización de la
oferta. No obstante, en varios países, como Argentina, Brasil o Colombia, la extensión
.
de las canastas Programas Médicos Obligatorios— tiene fuertes dificultades de
financiación (2).
LOS MODELOS DE GESTIÓN
EN AMÉRICA LATINA
Un modelo de gestión es una forma de definir prioridades y tomar decisiones. La
herramienta osuna prolongación de las manos o los sentidos, mientras que el modelo
es una prolongación de lamente (3).En función de esta definición es válido preguntarse
en qué medida las reformas de salud implementadas en América Latina durante las
décadas pasadas generaron auténticos cambios en los modelos de gestión. Para
modelos
analizar esto resulta adecuada la taxonomía formulada por Vicente Ortún Rubio (4),
que distingue tres niveles de gestión en el sector de la salud:
3. HSA401 - Hospital Management.
CLASE II
• Macro gestión o gestión pública que involucra la intervención del Estado para
pública,
corregir las fallas del mercado y mejorar el bienestar social a través de la modificación
de los estilos de vida y la regulación del medio ambiente, tecnología, recursos
humanos y servicios sanitarios; la financiación de la sanidad y el establecimiento
político de prioridades para la asignación de recursos, y la organización y gestión de los
servicios sanitarios de titularidad pública.
pública
• Meso gestión o gestión institucional que involucra a los centros, hospitales,
institucional,
mayoristas, aseguradoras y otros establecimientos de salud. Estas instituciones
asumen objetivos y en ellas el principal desafío de la gestión es coordinar y motivar a
las personas para lograr alcanzar dichos objetivos.
• Micro gestión o gestión clínica, donde la mayor responsabilidad cabe a los
clínica
profesionales. Una particularidad del sector de la salud es que el médico es
responsable de la asignación del 70% de los recursos a través de millares de decisiones
diagnósticas y terapéuticas tomadas cotidianamente en condiciones de incertidumbre,
y para ello gestiona, coordina y motiva a otras personas del propio servicio o de
servicios centrales y de apoyo.
Una primera forma de revisar las repercusiones de las reformas sanitarias sobre los
modelos de gestión discriminaría el examen de las repercusiones sobre cada uno de
estos tres niveles.
Cambios en la macro gestión
En el análisis de los sistemas de salud nacionales se pueden distinguir dos cuestiones
centrales del modelo de gestión. Por un lado los valores que guían al sistema, y por el
otro las funciones del Estado en el sector de la salud.
Cada sistema de salud privilegia determinados aspectos sobre otros.
Por ejemplo, unos se preocupan más con la universalidad de la cobertura y otros
privilegian la eficacia de las acciones (su impacto sobre la calidad de vida de los
ciudadanos).Desde la perspectiva del modelo de gestión del sistema, parecería
importante identificar cuáles solos principios y valores que guían el sistema encada
país, cuáles son las principales decisiones relacionadas con la conducción del sistema,
quién las toma y cómo se toman. En la mayoría de los países se apuntó a la
consolidación de los sistemas públicos de aseguramiento; sin embargo, fueron muy
pocas (tal vez solo las de Brasil y Colombia) las reformas que apuntaron a la
universalización del sistema.
Como demuestran dos estudios recientes de la Fundación ISALUD (5, 6), en América
Latina hay107 millones de personas que encuentran algún tipo de obstáculo (de
cobertura, económico, geográfico o cultural) en el acceso a los servicios de sa
) salud.
En la región habría alrededor de 217 millones de personas que no cuentan con seguros
de salud y 121 millones cuyo nivel de ingresos les impediría tanto el acceso como la
continuidad de cualquier tipo de tratamiento, 15,6 millones con barreras geográf
geográficas
para acceder a profesionales médicos, 6,7 en áreas con déficit de camas hospitalarias,
81,7 sin adecuada cobertura de vacunaciones y 83,6 sin adecuada cobertura en la
atención del parto (5).
4. HSA401 - Hospital Management.
CLASE II
A su vez, todos los sistemas se plantean la equidad, pero las medidas concretas para
s
alcanzarla han sido escasas. La equidad en los resultados sanitarios es la mayor de las
asignaturas pendientes, tanto en la Región como en el mundo. Algunos países han
conseguido avanzar en la equidad en el acceso, fundamentalmente los que buscaron la
universalidad.
Otro avance en este sentido lo representa el hecho de que en 17 países se
incorporaron canastas básicas de servicios de salud, lo cual de alguna manera
homogeneíza el acceso a los servicios. Pero al mismo tiempo, en otros países ses
registra un retroceso, o al menos avances a un ritmo inferior al esperado, en lo que
,
respecta a la equidad en el gasto. Argentina, Chile y Uruguay son probablemente los
gasto
países que más camino tienen que recorrer en ese sentido, por ser países do donde tanto
el gasto sanitario como la oferta son relativamente altos, y por ser sistemas de alta
,
fragmentación.
Tal vez el propósito que más presencia tenga en la agenda de políticas de reformas del
sector de la salud en la región haya sido la descentralización. Alrededor del noventa
por ciento de los países de
La Región buscó, en el período considerado, alguna forma de transferencia de
,
responsabilidades desde el centro hacia la periferia de los sistemas de salud (7).
Este proceso puede generar cambios sign significativos de los modelos de gestión. Aún es
poco lo que sabemos sobre los resultados de estos procesos, ya que los modelos de
,
descentralización son muy diversos. Bajo el nombre de descentralización se engloban
procesos distintos, como la municipalización, la distritalización, la transferencia de los
servicios a las jurisdicciones departamentales o provinciales, o la delegación de
,
autonomía de gestiona los hospitales. Si durante los años ochenta— tal vez
ochenta—y
estimulado por la estrategia de los Sistemas
Locales de Salud (SILOS), impulsada por la Organización Panamericana de la Salud la
Salud—
devolución de las funciones de salud a los municipios parecía la forma más adecuada
de descentralización, desde comienzos de los noventa adquirieron fuerza los procesos
de fortalecimiento de la autonomía hospitalaria que resultaron más consonantes con
la financiación de la demanda y los presupuestos descentralizados.
En los últimos años parece haber adquirido impulso, al menos en los entornos
académicos, la premisa de encontrar soluciones para los problemas de salud de la
,
población bajo esquemas de aseguramiento. Especialmente en los países de la Región
donde los niveles de acceso son menores parecen resultar adecuados los esquemas de
menores,
micro seguros.
En menor medida, pero con impulso creciente, surgen principios como la competencia
impu
y la libertad reelección. Como ocurrió con otras tendencias de reforma, estos procesos
.
que recuperan y priorizan el papel del usuario surgió en otras regiones y
progresivamente fueron contagiando a la nuestra. Son varios los países que han
nu
logrado algunos avances en la incorporación de esquemas de competencia
estructurada (8, 9).
Cada sistema de salud implica determinadas formas de participación del Estado en la
resolución de los problemas de salud de la población.
5. HSA401 - Hospital Management.
CLASE II
Esta participación puede variar en cantidad y calidad. Las funciones del Estado en el
sector de la salud se pueden encuadrar en cuatro categorías: informar a la población,
proveer directamente servicios a la población, financiar servicios de salud y regularle
alud
mercado sanitario. Esta clasificación ha sido ampliamente utilizada en los estudios
sobre el sector (10, 11).
Desde esta óptica, la dimensión política del sistema de salud consistiría en definir qué
tipo de información debe ser suministrada a la población, qué servicios debe proveer
suministrad
directamente el Estado y
Cuáles debe comprar al sector privado, cómo debe comprarlos el Estado y, por último,
qué, cómo y a quién se debe regular. Las tendencias que se registran en este sentido
son: la retracción de Estado como proveedor y la progresiva integración de
prestadores mixtos públicos y privados; el incremento de la función del Estado
informador; la focalización del gasto público hacia los sectores más
Vulnerables; la incorporación de la competencia enlosa esquemas de seguro social; la
;
sustitución de la financiación de la oferta por la financiación de la demanda y la
demanda,
modificación de los marcos e instrumentos reguladores.
ificación
Cambios en la meso gestión
Cambiar el modelo de gestión de las instituciones constituye una tarea más compleja y
difícil de lograr que plantear reformas estructurales de las reglas y la dinámica de los
sistemas. Redefinir el modelo de gestión a nivel institucional no es otra cosa que
reconvertir las instituciones. Podría decir seque en la mayoría de los casos lo que se ha
n
logrado es solo una reingeniería. Con respecto a los hospitales y servicios de salud la
salud,
pregunta central podría ser ¿en qué medida los procesos de delegación de mayor
autonomía
afectaron a los modelos de gestión?
También a nivel de la meso gestión se han introducido cambios sobre la gestión de las
instituciones aseguradoras. Probablemente, el lugar destacado que ocupan los agentes
.
intermediarios en este
Período de reformas se deba a la esencia original de los sistemas de salud
considerados, con predominio de la seguridad social. Puede advertirse que las
reformas de los últimos años se han orientado hacia la reorganización de la estructura
de intermediación
Entre la provisión y el financiamiento de los servicios, apuntando hacia la libertad de
elección de la gente asegurador y otorgando, consecuentemente, mayor poder de
negociación al usuario y a los mecanismos de mercado. Al considerar los países
“reformistas” mencionados anteriormente, es posible percibir la importancia que
importanci
revisten los actores intermediarios en las reformas implementadas o en curso
curso.
Mientras la reconversión significa cambios demisiones y funciones, y por lo tanto de
prioridades, la reingeniería se limita a una redefinición de estructuras y procesos. El
caso de Chile puede ser un buen ejemplo, ya que tanto el FONASA como las
Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES) constituyen los pilares
Básicos (público y privado, respectivamente) sobre los cuales se apoya todo el sistema
de salud. Particularmente, con la creación de las ISAPRES, y luego de la
6. HSA401 - Hospital Management.
CLASE II
Superintendencia, se dejó sentado el giro hacia el aumento de la participación del
subsector privado
En la salud de los chilenos.
En Colombia, el surgimiento de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) también
generó una estructura completamente distinta a la preexistente.
Otro caso es el argentino, donde el proceso de reforma tiende hacia la
reestructuración total de los seguros de salud, que a medio plazo conduciría hacia un
modelo de intermediación privada de los servicios.
Cambios en el micro gestión
En sentido estricto, los cambios en la microgestión deberían ser examinados a la luz de
la propia práctica médica, lo cual se sale de los límites del presente trabajo. Sin
embargo, puede plantearse la hipótesis de que algunos cambios en las condiciones de
la gestión institucional y del sistema actúan como condición necesaria, aunque no
suficiente, para incorporar mayor racionalidad a la asignación de los recursos por parte
de los prestadores. Las medidas más importantes en este sentido son:
• En los hospitales y servicios públicos, la progresiva autonomía administrativa y
financiera, que en 1995 se manifestaba en al menos 10 países de la Región.
• La descentralización presupuestaria. En la medida en que la presupuestarían se
uestarían
acerca más a los propios servicios o, en otras palabras, a medida que aumenta la
cantidad de unidades presupuestarias, se hace posible conciliar las conductas de los
prestadores con la programación y asignación de los recursos. Aunque aún se pueden
contar con los dedos los casos en los que sean implementado auténticos presupuestos
clínicos en nuestra Región, algunos cambios en las modalidades de contratación y
remuneración por los servicios, que se registran en al menos 15 países, facilitan est
este
cambio. Por ejemplo, la remuneración de los servicios a través de módulos
diagnósticos, cuyo uso se ha generalizado en Argentina, Brasil y Chile, introduce
,
incentivos para
Una mayor conciencia en el uso de los recursos por parte de los prestadores.
• La gestión de los medicamentos es uno de los campos con incipiente presencia en las
reformas. La fuerte motivación que genera su alto impacto en el gasto sanitario (entre
el 12 y el 35% del total, según el país) y su indudable efecto sobre la calidad de la
atención médica han sido motores de un tardío, pero interesante campo de actividad.
ención
La gestión de los medicamentos está presente tanto en el sector público, a través de
los listados terapéuticos, las fichas de utilización y el seguimiento de las conductas
,
prescriptivas, como en el sector privado, que está agregando a los instrumentos
clásicos ya citados el seguimiento de la conducta prescriptiva de los médicos y de la
conducta de utilización de los asegurados. Contemporáneamente con Alemania y
Holanda se ha introducido en algunas provincias argentinas la estrategia de los precios
ntroducido
de referencia y la posibilidad de sustitución de marcas de medicamentos (12). Ambas
12).
les dan mayor protagonismo a los
Farmacéuticos y a los pacientes en la gestión de medicamentos.
• Las guías de buena práctica clínica han renovado su vigencia a partir de la
as
introducción de las mismas en muchos establecimientos hospitalarios vinculados con
los profesionales de atención primaria.
7. HSA401 - Hospital Management.
CLASE II
La revalorización de la atención primaria tanto en el sector público como en el privado
or
ha vigorizado la utilización de protocolos para prácticas médicas. El enfoque de las
.
guías de práctica médica y de protocolos construidos por consenso médico o por
evidencia de resultados son un soporte fundamental para el mejoramiento de la
oramiento
Calidad de la atención médica. La “medicina basada en la evidencia” es un potente
aunque embrionario estímulo para la modelización de las decisiones en la gestión
clínica. Más que estrategias nacionales, suelen ser modelos de gestión adopta
nacionales adoptados por
los centros académicos, hospital eso servicios médicos de liderazgo en los respectivos
países.
En la generalizada tendencia a separar las funciones de comprador y proveedor, la
compra deservicios basada en la evidencia comienza a enunciarse en los países que
han introducido Canastas Básicas de Servicios de Salud, como Argentina, Colombia
Y México. Sin embargo, la gestión de la enfermedad y de los pacientes del principio al
fin, incluidas sus consecuencias, tropieza con la carencia de sistemas de inf
información
que permitan determinar cursos de acción eficaces, eficientes y efectivos. Hay algunos
estudios que muestran que la gestión de la enfermedad está dando resultados,
produciendo mejorías no solo de la enfermedad, como en el caso del asma, la diabetes
, diabete
o la insuficiencia cardíaca congestiva, sino que además está reduciendo los costos y
cambiando el modelo de atención. Por un lado está implicando más atención
ambulatoria y por el otro está generando menos internación.
El seguimiento de los pacientes y de sus enfermedades, desde la
Cuna hasta el cementerio, implica sistemas únicos o muy coordinados y una gran
potencialidad informática, que en general no se encuentra en la región (13).
¿HACIA DÓNDE VA LA GESTIÓN
DE LA SALUD EN AMÉRICA LATINA?
¿Para qué la gestión?
• La gestión mejora la eficiencia, sobre todo la eficiencia técnica.
• La gestión contiene los gastos. Los sistemas gestionados en el mundo están teniendo
resultados. Algunos dicen que son resultados efímeros. Hay detractores (14) que
afirman que la contención de costos dura solo los primeros años. Otros dicen que esto
se ha hecho en desmedro de la calidad o bien que es un fenómeno de competencia a
pérdida, con mucha destrucción. Otros creen que esta es la revolución más
trascendente que tiene la atención médica y que lo verdaderamente importante es la
batalla política por ganar la opinión pública, que es lo que todavía le falta. Sin
,
embargo, se ha ganado la opinión política. En general, hoy los gobiernos están
,
implementando la atención médica gestionada.
g
• La gestión es un puente entre la economía y la medicina. La gestión desempeña este
.
papel de puente porque requiere conocimientos teóricos de ambas disciplinas, pues
para ser un buen gestor hay que conocer la clínica y racionalizar el uso de rerecursos
siempre escasos.
• La gestión hace a las organizaciones más inteligentes. La mayoría se han quedado
muy retrasadas en el cambio organizativo con respecto a los cambios tanto sociales
como tecnológicos que han ocurrido y están ocurriendo a gran velocidad.
8. HSA401 - Hospital Management.
CLASE II
Gestionar el futuro
Los sistemas de salud reproducen y amplían los cambios sociales. En la última década,
los países de la Región han realizado un enorme esfuerzo por incrementar su
productividad económica y sanitaria. La gestión de las políticas, las instituciones y la
práctica clínica ha sido, desde distintos ángulos y con diversas intensidades, una
preocupación central de las reformas sanitarias. Además de los éxitos y fracasos que se
han sucedido en estos tiempos, nos parece necesario hacer notar dos núcleos r
centrales que a nuestro entender han sido insuficiente o erróneamente contemplados.
El primero es la política sanitaria. Considerar que la gestión sanitaria es independiente
de la política o, mucho peor, que la reemplaza, ha sido una ignorancia o una coartada
,
tecnológica para no tener encuentra múltiples evidencias de la imposibilidad de
alcanzar algunos objetivos iníciales de las reformas sanitarias. Dicho de otra manera, la
.
escasez de recursos no puede remediarse con una buena gestión.
El segundo es la falta de estrategias para modificarlos enormes componentes
gundo
culturales que hay en las relaciones de los políticos del sector de la salud con los
ciudadanos, de los hospitales con los enfermos o de los médicos con los pacientes.
Muchos de los cambios en los modelos de gestión han sido ignorados o combatidos
bios
por los trabajadores de la salud y por los ciudadanos a los cuales estaban destinados.
La falta de relación entre los cambios y los objetivos, junto a la utilización de
tecnologías no adecuadas culturalmente, pueden convertirá la gestión sanitaria en una
mala palabra para muchas personas. Las reformas en el campo sanitario tienen
problemas: ciudadanos descontentos con los servicios públicos que reciben y los
costos privados que soportan; democra
democracias abrumadas por las crisis fiscales y las
insatisfacciones crecientes de sus votantes son moneda común en todo el continente.
Los sistemas de salud están sobre administrados y sub gestionados. Su futuro depende
.
de múltiples factores, la mayoría de las veces externos al campo sanitario. Pero una
, v
mejor gestión de políticas, instituciones y pacientes será una magnífica herramienta
Para gestionar nuestro futuro.
¿Gestión de la reforma o reforma de la gestión?
En toda América, las reformas y la gestión del sector de la salud se han convertido en
los últimos años en un matrimonio. La mayoría de las veces sin amor, están teniendo
,
desavenencias y reproches recíprocos. Que la reforma sanitaria es correcta pero que
recíprocos
fracasa por mala gestión o que no hay gestión eficiente que pueda mejorar reformas
inviables suelen ser argumentos presentes en toda la región.
En algunos países como Argentina, Chile, Colombia, México y Perú, mayoritariamente
,
se cree que la culpa es del padrino de la boda: el ajuste económico. Otros creen que la
reen
gran culpable es la madrina: la ya no tan apreciada globalización, que, entienden, ha
incrementado la privatización de la riqueza y la estatización de la pobreza. Cierto es
que, pese a sus dificultades, el matrimonio entre la reforma y la gesti gestión parece
permanente. Extendida con la velocidad de una pandemia infecciosa, la gestión en el
campo de la
9. HSA401 - Hospital Management.
CLASE II
Sanidad, con demasiada frecuencia ha copiado mecánicamente modelos industriales
,
de gestión cuyas tecnologías no han resultado culturalmente apropiadas para la tribu
sanitaria.
La más antigua relación del sector —la de los sanadores con los pacientes— sigue
pacientes
siendo todavía la más intensa. Esta remota verdad ha cambiado de nombre, pero no se
,
ha modificado en sus aspectos esenciales. Llámense chamanes, druidas, sacerdotes o
esenciales
médicos por un lado, y enfermos, pacientes o ciudadanos por el otro, siguen siendo
relaciones intensase irremplazables. Sin embargo, en los mundializados tiempos que
vivimos se le viene agregándola gestión como un componente permanente. S la Sea
gestión de los pacientes, de las enfermedades, de las instituciones de atención
sanitaria o de los sistemasde organización y financiación de la salud, su presencia es
constante. La intensidad de los cambios en la gestión se ha concentrado de manera
distinta
según los países, haciendo énfasis preponderantemente en una de las partes del
binomio médico paciente, según el tipo de sistema o, usando términos más
mercantiles, en la oferta o en la demanda.
En los hospitales y servicios ambulatorios del sector público o de la seguridad social de
o
Argentina, Brasil, Chile o México se están aplicando con mayor intensidad
,
instrumentos para el mejoramiento
de la gestión de la oferta. En las reformas de países con mayor importancia de los
seguros social eso privado, las palanc del mejoramiento de la gestión se han aplicado
, palancas
más intensamente sobre la demanda. Los criterios y estilos de gestión que buscan
demanda.
actuar prioritariamente sobre la oferta observan los cambios en los escenarios
europeos, en tanto que los que hacen hincapié en la demanda con un perfil más propio
del seguro privado imitan al modelo americano. Por supuesto que países con modelos
americano.
mixtos como Argentina o Chile tienen todos los ejemplos.
Con mayor énfasis en la oferta —hospitales y médicos— o en la demanda —
ciudadanos o clientes—, la gestión llegó para quedarse. Sin hacer distinciones entre lo
público y lo privado, la gestión sanitaria es parte central de las reformas del sector de
la salud en la Región.
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