El cáncer de esófago es más común en hombres entre 60-70 años y se relaciona con factores como dieta, alcohol, tabaco y esófago de Barret. Los tipos más frecuentes son el carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma. Se detecta mediante endoscopia digestiva alta y se estadifica considerando la extensión del tumor, ganglios linfáticos y metástasis. El pronóstico depende del estadio, siendo mayor la tasa de supervivencia en los estadios iniciales tratados con cirugía

1. Cáncer de esófago.<br />La relación Hombre: Mujer es de 2.4:1.<br />Es común entre los 60 a 70 y excepcionalmente se puede presentar a los 40 años.<br />Etiología y factores de riesgo:<br />Dieta.<br />Alcohol.<br />Tabaco.<br />Genética.<br />Consumo de bebidas calientes.<br />Acalasia de larga duración.<br />Esófago de barret (El esófago de Barret consiste en una metaplasia del epitelio esofágico por islotes de epitelio cilíndrico en el segmento inferior del esófago).<br />Quemadura esofágica por causticos.<br />Anatomía patológica:<br />Los tipos mas frecuentes de Ca de esófago:<br />Ca epidermoide 51.6%.<br />Adenocarcinoma 42%.<br />El Ca epidermoide se localiza sobre todo en esófago torácico medio (50-60%) y en el tercio inferior (25-30%).<br />A nivel macroscópico se presentan tres varientes:<br />Fungoso.<br />Ulcerado.<br />Infiltración difusa.<br />Las variedades histológicas mas comunes son:<br />Ca in situ.<br />Ca escamoso con patrón sarcomatoide.<br />Ca verrugoso.<br />El adenocardinoma de esófago es mas freguente en el 1/3 inferior del esófago (60%). El 60-80% de las veces este se vincula con esófago de barret a partir de las glándulas submucosas o epitelio columnar ectópico.<br />Otros tipos histológicos raros son:<br />Carcinoma adenoescamoso.<br />Leimiosarcoma de esófago.<br />Carcinoma de células pequeñas.<br />Sarcoma de Kaposi.<br />Patrones de diseminación:<br />Se distinguen cuatro regiones anatómicas:<br />Esófago cervical 18cms de los incisivos superiores. El cáncer de esófago se presenta en el 15% de los casos en esta porción.<br />Esófago intratorácico:<br />Porción superior a 24cms de los incisivos superiores.<br />Porción media a 32 cms de los incisivos superiores. El cáncer de esófago se presenta en el 50% de la porción superior y medial del esófago intratorácico.<br />Porción inferior a 40cms de los incisivos superiores. El cáncer de esófago se presenta en el 35% de los casos.<br />Detección:<br />Indicar videoendoscopia digestiva alta en los sujetos con enfermedad por reflujo y antecedentes de esófago de Barret.<br />Manifestaciones clínicas:<br />Estas solo se presentan hasta que el paciente tiene una disminución del calibre de la luz esofágica superior a 60%.<br />En orden de frecuencia:<br />Disfagia (74%).<br />Perdida de peso (57%).<br />Odinofagia (17%).<br />Disnea (12.1%).<br />Antecedentes de reflujo gastroesofágico (21%).<br />Otros:<br />Tos.<br />Disfonía.<br />Dolor (retroesternal, lumbar o epigástrico)<br />La enfermedad metastasica puede presentarse en forma de derrame pleural o ascitis. El hueso puede estar afectado y su expresión es la hipercalcemia. También se ha descrito secreción ectópica de ACTH y gonadotropina.<br />Diagnostico:<br />Historia clínica.<br />Anamnesis centrada en disfagia, pérdida de peso, tos, disfonía y dolor abdominal.<br />Examen físico para buscar adenopatías cervicales, derrame pleural, ascitis y visceromegalia.<br />Análisis de laboratorio:<br />Biometría hematica completa con cuenta de linfocitos totales, química sanguínea, pruebas de función hepática, albumina, globulinas, electrolitos séricos, calcio, fosforo, tiempos de coagulación y examen general de orina. El antigenocarcinoembrionario está presente en un 70% de los casos.<br />Imágenes:<br />Esofagograma con bario para demostrar la extensión del tumor (imagen típica en desfiladero).<br />Ultrasonido endoscópico para ver la infiltración del tumor.<br />Tomografía de tórax y abdomen para evaluar infiltración a órganos adyacentes y ganglios mediastinicos, detecta metástasis y precisa resecabilidad del tumor.<br />Videoendoscopia digestiva alta para evaluar la lesión y permite obtener biopsia y cepillado.<br />Estadificacion:<br />T (tumor primario):<br />Tx: tumor primario.<br />T0: sin evidencia de tumor.<br />TIS: Ca in situ.<br />T1: tumor en lamina propia o submucosa.<br />T2: tumor en muscular propia.<br />T3: tumor en adventicia.<br />T4: tumor en estructuras adyacentes.<br />N (nódulos afectados):<br />NX: ganglios no evaluables.<br />N0: sin metástasis a ganglios linfáticos regionales.<br />N1: con metástasis a ganglios linfáticos regionales.<br />M (metástasis):<br />MX: metástasis a distancia no evaluable.<br />M0: sin metástasis a distancia.<br />M1: con metástasis a distancia.<br />Pronóstico:<br />Estadio 0 95% tasa de supervivencia en 5 años.<br />Estadio 1 50-80% tasa de supervivencia en 5 años.<br />Estadio 2 30-40% tasa de supervivencia en 5 años.<br />Estadio 3 10-15% tasa de supervivencia en 5 años.<br />Individuos con enfermedad metastasica tienen una supervivencia menor de 1 año.<br />Tratamiento:<br />Recesión quirúrgica.<br />Radioterapia.<br />Quimioterapia.<br />