El documento describe diferentes tipos de pólipos colorrectales, incluyendo pólipos hiperplásicos, inflamatorios, hamartomatosos, adenomatosos y neoplásicos. Explica que los adenomas son los más frecuentes y tienen la capacidad de malignizarse. Detalla la secuencia adenoma-carcinoma y las opciones de diagnóstico y tratamiento para pólipos benignos y malignos.

1. PÓLIPOS COLORRECTALES VILLEDA JUAREZ ELIZABETH

2. DEFINICIÓN Pólipo: protrusión que emerge en una superficie mucosa. Pueden ser sésiles o pediculados; únicos o múltiples Se clasifican en diferentes tipos histológicos.

3. CLASIFICACIÓN Pólipo colorrectal Neoplásicos (adenomas) tubular. Velloso. Túbulo-velloso No neoplásicos Hiperplásicos. Hamartomatosos Inflamatorios.

4. CLASIFICACIÓN MORSON EPITELIALES NO EPITELIALES Hiperplásico Lipomas Inflamatorio Leiomiomas Hamartomatoso Hemangiomas Neoplásico Neurofibromas

5. PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS Principalmente en unión recto-sigmoidea Aumentan su frecuencia con la edad Casi siempre asintomáticos No son premalignos

6. PÓLIPOS INFLAMATORIOS (PSEUDOPÓLIPOS) Se originan en la ulceración y reparación dela mucosa Se presentan en enfermedades inflamatorias (CUCI Y EC) El tx esta inclinado a la enfermedad subyacente.

7. PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS Hiperplasia localizada de celulas epiteliales intestinales maduras normales Tipo juvenil es el más frecuente Generalmente son punicos en proximidad al margen anal Rectorragia y prolapso Pólipos de peut jeghers se originan en el musculo liso de la muscular de la mucosa

8. SÍNDROMES POLIPOIDES Afecciones clasificadas por el número y tipo histológico de pólipos Se localizan en colon y recto.

9. PÓLIPOS ADENOMATOSOS/ NEOPLÁSICOS Son los más frecuentes Capacidad de malignización Habitualmente asintomáticos (incidental) Síntomas: *rectorragia *cambios en el hábito intestinal *intususcepción Poco frecuente en <50 años Predominio en hombres.

10. Tubulares (65-80%) Vellosos (5-10%) Tubulo-vellosos (10-25%) 5-8% de los adenomas presentan displasia severa al momento del dx 3-5% ya so carcinoma invasor Adenomas vellosos se malignizan en un 40%y los tubulares en 5%

11. Riesgo de carcinoma es muy bajo para pólipos <1cm, pero ascienden a 50% en >2cm.

12. SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA

13. La mayoría de los CCR se originan de la secuencia adenoma-carcinoma La duración de la secuencia pólipo-cáncer es variable (8-10 años)

14. DIAGNÓSTICO/TRATAMIENTO Manejo inicial: Resección de pólipos detectados por endoscopia (aún los <1cm) Evaluación histológico En caso de pólipo maligno es importante documentar si los márgenes de resección contienen tejido canceroso. Tubular Velloso Displasia de bajo grado Displasia de alto grado Carcinoma

15. Pólipos malignos con criterios favorables. Polipectomía endoscópica Casos de cáncer invasor (pequeño y pedículados) Control endoscópico a los 3-6meses Pólipos malignos con criterios desfavorables Sésiles Cercanía del cáncer a los márgenes de resección (2mm) Resección colónica

16. Asintomáticos Se descubren por accidente Rectorragia Prolapso

17. Adenoma en recto palpable sin induración Invasión de la muscular de la mucosa por células malignas Adenoma con carcinoma 90% de ser benigno

18. CLASIFICACIÓN DE HAGGIT NIVEL SITUACIÓN 0 Carcinoma in situ o intramucoso 1 Carcinoma invasor de la muscular de la mucosa hasta la submucosa, pero se limita a la cabeza del pólipo 2 Carcinoma que invade al cuello del adenoma 3 Carcinoma que invade el tallo 4 Carcinoma que invade la submucosa más hallá del tallo, pero arriba de la muscular propia

20. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR Muchos pólipos adenomatosos en colon y recto (>100) Herencia autosómica dominante, con penetración 100% Causan el 1% del Cáncer Colo-Rectal y todos lo desarrollarán (35 años) Los adenomas se detectan aproximadamente a los 15 años Es frecuente que tengan manifestaciones extracolónicas (osteomas, quistes sebáceos, tumores desmoides)

22. Tratamiento: Qx: resección de toda la mucosa colorrectal que tiene riesgo Mantiene una evacuación de baja frecuencia, continente y transanal Minimiza riesgos Proctocolectomía total con anastomosis entre un reservorio íleal y el ano.

23. BIBLIOGRAFÍA Villalobos Pérez JJ, Olivera Martínez MA, Valdovinos Díaz MA.- Gastroenterología 5ª.ed. Reimpresión 2008.: Méndez Editores. México, 2006.