Este documento resume la embriología, anatomía, histología, fisiología y patología de la glándula mamaria. La glándula mamaria se origina a partir del ectodermo cutáneo en la cuarta semana de desarrollo embrionario. Está compuesta principalmente por lóbulos y conductos galactóforos que producen leche. El carcinoma de mama es la neoplasia maligna más común en mujeres y se origina a partir de las células del epitelio de los conductos y lobulillos. Puede presentarse como carcinoma in situ, conf

1. CÁNCER DE MAMA

2. EMBRIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA

4. Regiones axilares – ungueales

6. En forma de proyecciones sólidas de la epidermis hacia el mesénquima subyacenteConductos galactóforos Final de la gestación 15 – 20 conductos galactóforos El tejido conjuntivo fibroso y adiposo proceden del mesénquima circundante

7. EMBRIOLOGÍA forma La epidermis se deprime fosa mamaria Los pezones están mal desarrollados y deprimidos en el recién nacido. Después del nacimiento pezones de las fosas mamarias surgen por la proliferación del tejido conjuntivo circundante de la aréola * Leche de brujas

8. ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA

9. ANATOMÍA Situación Cara anterior y superior del tórax Simétricas en relación a la línea mediana 3ª a 7ª costilla Forma Semiesfera Pezón Dimensiones 10 – 11 cm altura 12 – 13 cm ancho variables 5 – 6 cm espesor

10. ANATOMÍA Piel Tejido subcutáneo Glándula mamaria Capa adiposa retromamaria Ligamentos de Cooper. Mama Mama Glándula mamaria

11. Glándulas areolares (Morgagni) Región axilar Pezón Areola Mama Región inframamaria

12. ANATOMÍA IRRIGACIÓN Arteria axilar y sus ramas Arteria torácica interna Arterias intercostales INERVACIÓN R. Supraclaviculares del plexo cervical R. Perforantes del 2º al 6º nervio intercostal

13. ANATOMÍA LINFÁTICOS Origen Plexo subareolar Conductos eferentes Vía principal Vías accesorias Ganglios axilares pectorales G. axilares apicales Ganglios paramamarios G. supraclaviculares Cutáneos Glandulares

15. HISTOLOGÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA

16. HISTOLOGÍA Aréola y pezón Epitelio plano estratificado Glándulas areolares o de Montgomery Glándulas sebáceas y sudoríparas Músculo liso * Telotismo

17. HISTOLOGÍA Glándulas tubuloalveolares *Alveolos lóbulo Conducto galactóforo Seno galactóforo Pezón *Parénquima **Estroma Estroma 1.- Lobulillar 2.- Interlobulillar Compuesta por 15 – 20 lóbulos que se irradian desde el pezón y se separa entre sí por tejido conectivo adiposo y colágeno. **

18. HISTOLOGÍA

19. HISTOLOGÍA

20. FISIOLOGÍA Función Nutrición del recién nacido Ac: Ig A secretora Hombre Ginecomastia

21. PATOLOGÍA

22. TRASTORNOS DEL DESARROLLO Amastia: Ausencia de la mama Atelia: Ausencia del pezón Politelia: Pezones supernumerarios Polimastia: Mamas supernumerarias

23. TRASTORNOS DEL DESARROLLO Inversión congénita de los pezones Unilateral Macromastia Gran aumento del tamaño de las mamas

24. Mastitis aguda Cáncer de mama inflamatorio Mastitis periductal Ectasia de los conductos mamarios Necrosis grasa Mastopatía linfocítica Mastitis granulomatosa Inflamaciones Lesiones epiteliales benignas Carcinoma de mama Tumores estromales Cambios mamarios no proliferativos Cambios proliferativos Hiperplasia atípica Patología mamaria Carcinoma in situ Carcinoma invasor Fibroadenoma Tumor filodes Sarcomas Linfomas

26. CÁNCER DE MAMA

27. Carcinoma de mama El carcinoma es la neoplasia maligna más común de la mama El cáncer de mama es la neoplasia maligna no cutánea más común en mujeres. Neoplasia maligna mas común en mama que se origina a partir de las células del epitelio de los conductos y lobulillos.

28. Carcinoma de mama Epidemiología 2ª causa de defunción por enfermedad neoplásica en la población femenina mayor de 25 años. Tasa de mortalidad es 15.18 defunciones /100 mil mujeres de 25 años y más. Mueren 10 mexicanas / día. Mortalidad* Por Cáncer De Mama 1993-2002 * Por 100,000 mujeres de 25 Años y mas

29. Carcinoma de mama Factores de riesgo Sexo Edad Menarquía temprana Menopausia tardía Primer nacimiento vivo Familiares de 1º grado con cáncer de mama Biopsia de mama Raza

30. Carcinoma de mama ? Factores de riesgo Estrógenos Exposición a radiaciones Carcinoma de mama contralateral Carcinoma del endometrio Influencia geográfica Dieta Obesidad Ejercicio Lactancia materna Toxinas medioambientales Tabaco

31. Carcinoma de mama Etiología Cáncer de mama hereditario Cáncer de mama esporádico

32. Carcinoma de mama Cáncer de mama hereditario Mutación genes autosómicos dominantes (60 – 85%) - BRCA1 - BRCA2 Múltiples familiares de 1er. Grado afectadas Antes de la menopausia Múltiples cánceres Cáncer de mama masculina Cáncer de ovario supresores tumorales

33. Carcinoma de mama Cáncer de mama esporádico Exposición hormonal Mujeres posmenopáusicas Sobreexpresan RE (estrógenos) - los metabolitos producen mutaciones - generan radicales libres que dañan DNA - dirigen la proliferación de lesiones premalignas y de cánceres

34. Clasificación del carcinoma de mama

35. Clasificación del carcinoma de mama Carcinoma in situ Limitada por la membrana basal No invade ganglios linfáticos ni los vasos sanguíneos No metástasis. Enfermedad de Paget Carcinoma invasor Sobre pasa membrana basal Invade vasos sanguíneos, linfáticos Capacidad metastásica.

36. Carcinoma in situ

37. Carcinoma in situ Carcinoma ductal in situ (CDIS) Carcinoma intraductal Formado por una población maligna de células limitadas a conductos y lobulillos por la membrana basal. Células mioepiteliales conservadas, disminución del número. Los acini están distorsionados y desdoblados y tienen un aspecto de conductos pequeños.

38. Carcinoma in situ Carcinoma ductal in situ (CDIS) Morfología Comedocarcinoma Sólido Cribiforme Papilar Micropapilar

39. Carcinoma in situ Carcinoma ductal in situ (CDIS) Comedocarcinoma

40. Carcinoma in situ Carcinoma ductal in situ (CDIS) Sólido

41. Carcinoma in situ Cribiforme

42. Carcinoma in situ Carcinoma ductal in situ (CDIS) Papilar

43. Carcinoma in situ Carcinoma ductal in situ (CDIS) Micropapilar

44. Carcinoma in situ Carcinoma ductal in situ (CDIS) Detectado por mamografía - calcificaciones mamográficas - zona de densidad mamográfica - masa palpable - secreción en el pezón Detectado por biopsia

45. Carcinoma in situ Carcinoma ductal in situ (CDIS) Tx Mastectomía Radioterapia Tamoxifeno (RE) Buen pronóstico 95%

46. Carcinoma in situ Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) Bilateral (20 – 40%) + común mujeres jóvenes Antes de la menopausia (80 – 90%) Marcador de riesgo para cáncer de mama Carecen de la expresión de e – cadherina

47. Carcinoma in situ Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) Morfología Células pequeñas de núcleos ovales o redondos Nucléolos pequeños que no se adhieren entre sí Células en anillo con mucina

49. Carcinoma in situ Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) Tx Mastectomía bilateral profiláctica Tamoxifeno

50. ENFERMEDAD DE PAGET Forma especializada de CDIS Nace en los conductos excretores principales y se extiende a la piel del pezón y la areola sin atravesar la membrana basal. No se detecta por palpación

53. Enfermedad de Paget

55. Carcinoma Invasor

57. Engrosamiento de la piel Carcinoma invasor Se presenta como una masa palpable Tienen metástasis ganglionares axilares Retracción del pezón Linfedema Fijarse a la pared torácica - Ligamentos de Cooper

58. Carcinoma invasor Se presenta en la mamografía Zona de densidad

60. Bordes irregulares

61. Centro:

62. Pequeños focos punteados

63. Estrías de estroma elastótica blanca

67. Carcinoma invasor Carcinoma lobulillar invasor Se presentan como: Masa palpable Zona de densidad mamográfica Bilateral Mujeres posmenopáusicas

68. Carcinoma lobulillar invasor Macroscópica Firmes a duros Bordes irregulares Tejido engrosado No limitación de la masa tumoral Carcinoma invasor

69. Carcinoma lobulillar invasor Microscópica Patrón de células infiltrantes en hilera Células en anillo de sello Células tumorales están dispuestas en anillos concéntricos alrededor de conductos normales Pleomorfismo Carcinoma invasor

71. Carcinoma lobulillar invasor Metástasis frecuentes: Peritoneo y retroperitoneo Leptomeninges Tubo digestivo Ovario y útero Carcinoma invasor

72. Carcinoma medular Se presenta como: Masa bien circunscrita Crecimiento rápido Carcinoma invasor

73. Carcinoma medular Macroscópica Consistencia blanda, carnosa Bien circunscrito Carcinoma invasor

74. Carcinoma medular Microscópico Sábanas sólidas de tipo sincitial de células grandes con núcleos vesiculares pleomórficos con nucléolos prominentes y mitosis Infiltrado de linfocitos y células plasmáticas Borde de crecimiento expansivo Mal diferenciados No invasión linfática o vascular Carcinoma invasor

76. Carcinoma mucinoso (coloide) Infrecuente (1 – 6%) Presenta: masa circunscrita Mujeres mayores Crece lentamente durante años Carcinoma invasor

77. Carcinoma invasor Carcinoma mucinoso (coloide) Micros Células agrupadas en pequeñas islas de células en lagos de mucina que empujan hacia el estroma adyacente. Macros Muy blando Aspecto de gelatina pálida gris azulada

79. Carcinoma invasor Carcinoma tubular Representan 2% Menos de 1 cm Segundad mitad de la década de los 40 años Multifocales Bilateral

80. Carcinoma invasor Carcinoma tubular Micros Túbulos bien formados No capa de c. mioepiteliales Células tumorales en contacto directo con el estroma Espacios cribiformes Macros Muy blando Aspecto de gelatina pálida gris azulada

82. Carcinoma invasor Carcinoma papilar invasor Raros (1%)

83. Carcinoma invasor Carcinoma metaplásico Muy raros (<1%)

84. CUADRO CLÍNICO Ca mama precoz no causa síntomas Tumoraciones mamarias o en axilas (firmes, bordes irregulares y no duelen) Cambio en tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón (enrojecimiento, piel de naranja) Secreción de líquido proveniente del pezón (sanguinolento, amarillento o verdoso)

86. Dolor o molestia en las mamas

88. DIAGNÓSTICO Clínico Mamografía RM de las mamas Biopsia de mama

90. T2 (a, b)

91. T3 (a, b)

93. N2

95. M1Peritoneo, retroperitoneo, meninges, TD, ovario y utero

96. TRATAMIENTO Quirúrgico (mastectomía) Quimioterapia. Radioterapia.

97. Frecuente en Gl mamaria izquierda Cuadrante superior externo CSE CSI 50% 10% 10% 10% CIE CII Lobulillar 80% Ductal 20% 20%

98. Autoexploración

99. ¿Dudas?

100. ¿Alguna otra pregunta Interesante?