Este documento describe las neoplasias benignas y malignas uterinas. Los miomas uterinos son los tumores sólidos más frecuentes de la pelvis femenina, derivan del miometrio. Los factores de riesgo para los tumores malignos incluyen la exposición a estrógenos y radiación. Los carcinomas, sarcomas y carcinosarcomas son los tumores malignos del útero. El diagnóstico incluye ultrasonido y biopsia, y el tratamiento depende del estadio y tipo de tumor.

1. Neoplasias benignas y
malignas uterinas

2. Leiomiomas
 Los miomas uterinos (MU), también conocidos como
leiomiomas o fibromiomas, son los tumores sólidos más
frecuentes de la pelvis de la mujer.
 Derivan del miometrio y presentan una abundante matriz
extracelular rodeados de una fina seudocapsula de tejido
conectivo y fibras musculares Lisas comprimidas.

3. Leiomiomas
 Estrógenos, progesterona, citocinas y los factores de crecimiento relacionados
con la fibrosis y la angiogenesis parecen estar implicados.
 70% de las mujeres desarrollan miomas, siendo máxima su incidencia en la
quinta década de la vida y son frecuentemente asintomáticos, solo el 25%
presenta síntomas en edad fértil

4. Leiomiomas
 Se encuentran Reordenarnientos de los
cromosomas 6 y 12 y mutaciones en el gen MED12,
que codifica un componente del complejo de
transcripción de la ARN polimerasa, hasta en un
70% de los leiomiomas.

5. Factores de riesgo
 Raza Afroamericana
 Historia de miomatosis familiar
 Menarca menor de 10 años
 Exposición a dietiletilbestrol
 Obesidad
 Hipertensión
 DM2

6. Factores protectores
 Maternidad temprana
 Multiparas
 Períodos entre gestaciones cortos
 Tabaquismo

7. Hipótesis
 Transformacion del miocito normal en anormal.
 En una segunda fase, la replicación monoclonal de esta célula alterada darıa
lugar a un mioma clınico.
 Una nueva hipotesis considera que la formacion de los miomas responde a una
alteración de la cicatrización de los miocitos.

8. Clasificación
 Subserosos (localizados en la superficie uterina, deformando la serosa),
 intramurales (situados en el espesor de la pared muscular, sin relación con la
serosa ni la mucosa),
 transmurales (son miomas en el espesor de la pared muscular que deforman la
serosa y la mucosa endometrial)
 submucosos (se desarrollan bajo el endometrio desplazándolo en su
crecimiento).

10. Clasificación histológica
 Leiomioma y sus variantes histológicas se incluyen dentro de los tumores de
músculo liso, los cuales a su vez forman parte de los tumores mesenquimales.
La gran mayoría de las lesiones mesenquimales uterinas son tumores de
músculo liso, y muchos de ellos son benignos

11. Leiomiomas celular
 Presenta elevada densidad celular, prominente
vascularización y márgenes irregulares, patrón de
crecimiento fascicular, los márgenes se mezclan con
el miometrio circundante, ausencia de histiocitos,
vasos sanguíneos de gran calibre y pared gruesa,
baja actividad mitótica (< 2 mitosis/10 cga) y atipia
ausente o leve

12. Leiomioma atípico
 Caracteriza por poseer células gigantes
mononucleadas, multinucleadas o
multilobuladas, con núcleos hipercromáticos,
entremezcladas con células de músculo liso
normal. Presentan un índice mitótico bajo de
1.6 mitosis/10 cga y su aspecto macroscópico
es benigno.

13. Leiomioma mitoticamente activo
 Caracteriza por presentar 5-20 mitosis/10
cga, atipia celular ausente o leve y
ausencia de necrosis celular.

14. Clínica
 Sangrado uterino anormal El sangrado prolongado o abundante es el típico
patrón asociado, en todas las pacientes con SUA se debe realizar biopsia
 Presión pélvica y dolor, por el aumento de tamaño uterino y de los miomas
 Efectos en la reproducción, más abortos

15. Diagnóstico
 Exploración ginecológica
 Ultrasonido transvaginal
 Histeroscopia.
 Resonancia magnética.
 Tomografía computarizada

16. Tratamiento
 Asintomáticos pueden ser seguidos Sin intervenciones
 Sintomáticas,el control de los síntomas (sangrado uterino anormal, dolor o
presión)es el objetivo principal del tratamiento.

17. Tratamiento
 Antiinflamatorios no esteroideos para la dismenorrea
 ácido tranexámico Antifobrinolotico para control de los sangrados uterinos
abundantes
 Progestågenos pueden ser usados para el sangrado aumentado asociado con
ellos a corto-medio plazo
 Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas más establecido y más
efectivo

18. Tratamiento
 Ulipristal, el más novedoso 5 mg durante 13 semanas.
 Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel
 Histerectomía abdominal
 Miomectomıa

19. Pólipo endocervical
son masas benignas que protruyen de la mucosa
endocervical
Pueden medir algunos centímetros y tienen espacios
quísticos con secreciones mucinosas. Son células
cilíndricas secretoras de moco que revisten el conducto
endocervical.
El estroma es edematoso y puede albergar aisladas
células mononucleares.
Carecencen de potencial maligno.

20. Pólipo endocervical
 Las células del estroma son monoclonales y con frecuencia presentan un
reordenamiento de la región del cromosoma 6p21, por lo que representan el
componente neoplásico del pólipo.
 Son más frecuentes alrededor de la menopausia.

21. TUMORES MALIGNOS
DE UTERO
Dr. Francisco Rafael Felix Hernandez Residente segundo año GyO 97082735

22. • Carcinomas
• Sarcomas.- Se diferencian a
musculo liso o tejido estromal
• Carcinosarcomas.- Tumores
mixtos con componentes
epiteliales y estromales (
tumores malignos mixtos de
los conductos de muller
MMMT)
Se dividen en 3 tipos:

23. EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE
RIESGO
Sarcomas representan menos de 5%-8%.
El MMMT es el subtipo más frecuente, representa cerca de la mitad de los sarcomas.
Tumores estromales endometriales son poco frecuentes menos de <10% de los casos
• Exposición crónica excesiva a los estrógenos
• Uso de tamoxifeno
• Raza negra
• Antecedente de radiación pélvica.
• Anticonceptivos orales combinados y el tabaquismo disminuyen el riesgo
Factores de riesgo

24. PATOGENIA
Desactivación del gen supresor tumoral PTEN
Clonas mutantes presentan proliferación selectiva no regulada cuando se exponen a un ambiente
estrogénico sin oposición
Los leiomiosarcomas tienen un origen monoclonal y se desarrollan como lesiones solitarias nuevas
Los tumores estromales endometriales las alteraciones cromosómicas son heterogéneas afectan brazos
cromosómicos 6p y 7p
Perdida de gen supresor de tumor

25. DIAGNÓSTICO
• Hemorragia vaginal es el síntoma mas frecuente
• Dolor pélvico
• Crecimiento uterino rápido
• Prolapso de polipo sarcomatoso por cuello uterino
• Secreción profusa y fétida
Clinico
Biopsia endometrial baja sensibilidad para sarcoma uterino, adecuada para MMMT.
• Concentraciones de CA-125
Laboratorio

26. IMAGEN
TAC
• Identifica tumores imposibles de extirpar antes de Cx
• Visualizar metástasis extrauterinas
RM
• Duda diagnostica
• Distinguir sarcoma uterino de benigno
Ecografía
• Poco util

27. PATOLOGIA

28. LEIOMIOSARCOMA
• 30 a 40% de los sarcomas uterinos
• 1 a 2% de todas las neoplasias uterinas malignas.
• Edad de inicio en sexto decenio
• 15% < 40años
Histologia
• Frecuencia de las figuras mitóticas
• La extensión de la atipia nuclear
• Presencia de cualquier necrosis de células tumorales con
coagulación
• 15 Figuras mitóticas por 10 campos de alto aumento.

29. TUMORES ESTROMALES
ENDOMETRIALES
• Menos frecuentes
• < 10%
• Se diagnostican a finales del quinto y principios del sexto decenios de edad
• Se componen sólo de células parecidas al estroma endometrial e incluyen
nódulos estromales benignos y malignos.
• Sarcoma estromal endometrial designa neoplasias de baja malignidad.
• Sarcoma indiferenciado de alta malignidad son los tumores sin evidencia
identificable de un fenotipo estromal endometrial definido.
• Características como el pleomorfismo nuclear y la necrosis

30. Nódulo estromal endometrial
• Poco comunes
• Margen bien delimitado y se componen de células neoplásicas parecidas a células estromales endometriales en fase
proliferativa.
• Macroscópicamente: nódulo carnoso solitario, redondo u oval, que mide unos cuantos centímetros.
• Difícil diferenciación con sarcoma estromal endometrial
Sarcoma estromal endometrial
• variante más frecuente de tumor estromal
• Dos veces más comunes que los sarcomas indiferenciados de alta malignidad
• Producen invasión extensa del miometrio y se extiendan hasta la serosa
• Microscopio: Parecen a las células estromales del endometrio en fase proliferativa
• Raro metastasis

31. • Más grandes y más polipoides
• llenan la cavidad uterina
• Desplazan miometrio con destrucción, con hemorragia intensa y
necrosis.
Sarcoma
indiferenciado de
alta malignidad
• Células son más grandes y pleomórficas
• Atipia celular marcada
• 10 mitosis por 10 campos de alto poder,
• Carecen de diferenciación específica y no tienen parecido
histológico con el estroma endometrial
Microscopia:

32. TUMORES MALIGNOS MIXTOS
DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER
• Carcinomas endometriales que experimentaron evolución clonal
• Representan 2-3%de todas las neoplasias malignas uterinas
• Común en pacientes ancianas, promedio 65 años
• Tumor es sésil o polipoide, voluminoso, necrótico y hemorrágico.
• llena la cavidad endometrial y con invasión profunda del miometrio, sobresale de
OCE
• Microscópico: Diferenciación:
• Epitelial: Adenocarcinoma de tipo endometrioide, carcinomas epidermoides,
serosos, de células claras, mucinosos, e indiferenciados
• Mesenquimatosa: sarcomas estromales endometriales o fibrosarcomas.

34. ADENOSARCOMA
Mal pronóstico
Neoplasias bifásicas caracterizadas por:
• Un componente epitelial benigno
• Mesenquimatoso sarcomatoso
Crecen como masas polipoides exofíticas que se extienden en la cavidad uterina
Microscopia
• Glándulas aisladas dispersas en mesénquima que se dilatan o comprimen en hendiduras delgadas
• Tumores de baja malignidad con atipia leve y relativamente pocas figuras mitóticas

36. DISEMINACION
Los leiomiosarcomas, sarcomas indiferenciados de
alta malignidad y MMMT, patrón de crecimiento
agresivo, diseminación linfática o hematógena
temprana y progresión rápida.
Sarcomas estromales endometriales y los
adenosarcomas, patrón de crecimiento indolente
con largos intervalos libres de enfermedad.

37. ESTADIFICACION
Poco communes
Sistema similar al CA
endometrial

38. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
EN ETAPA TEMPRANA
• Mejor oportunidad de curación.
• Abordaje abdominal preferido
• Exploración importante para valorar el abdomen en busca de enfermedad que no es
posible extirpar o metástasis diseminadas
• Leiomiosarcoma uterino, todas las pacientes deben someterse a histerectomía, si es
posible.
• Conservación ovárica es una opción para mujeres premenopáusicas.
• Tumores estromales endometriales y adenosarcomas  histerectomía
• Se agrega salpingooforectomía bilateral en sarcomas indiferenciados de alta malignidad
• MMMT uterino, la histerectomía y la SOB son obligatorias.
Cirugía

39. • Etapa I con tratamiento quirúrgico, exploración física
cada tres meses durante los primeros dos años, luego a
intervalos semestrales o anuales
• Concentraciones séricas de CA-125 no suelen ser útiles.
• Radiografía torácica cada tres a seis meses durante dos
años, luego cada año
Vigilancia
• Radioterapia adyuvante demostraron una reducción de
la recurrencia pélvica para MMMT, menor en
leiomiosarcoma y sarcoma estromal endometrial
• Quimioterapia es un adyuvante inefincaz para la mayor
parte de los sarcomas uterinos en etapa temprana
Radiación o quimioterapia adyuvante

40. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
AVANZADA O RECURRENTE
Mal pronostico
• Ifosfamida o la combinación de gemcitabina y docetaxel
• Recurrencias locales y regionales pueden ser susceptibles
de resección quirúrgica
Leiomiosarcoma

41. • Resección quirúrgica es factible
• Útil tratamiento hormonal (receptores)
• Acetato de megestrol y el acetato de medroxiprogesterona después de la operación para
la enfermedad en etapa avanzada y para recaídas
• Inhibidores de la aromatasa y los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina.
Tumores estromales endometriales
• Ifosfamida y paclitaxel es el tratamiento de elección
Tumores malignos mixtos de los conductos de Müller

43. GRACIAS