Este documento describe la infección urinaria y la pielonefritis. La infección urinaria se produce cuando hay microorganismos en el tracto urinario que invaden los tejidos adyacentes. La pielonefritis es una infección de los riñones que causa dolor lumbar, fiebre y bacteriuria. El documento discute los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y pruebas como la gammagrafía renal y el DMSA para detectar la pielonefritis.

1. INFECCIÓN URINARIA
PIELONEFRITIS
Andrea Ramírez García
Universidad de Cartagena

2. INFECCIÓN URINARIA
 Es considerada infección del tracto
urinario la presencia y multiplicación de
microorganismos con invasión de los
tejidos adyacentes que forman parte del
aparato genitourinario

3. Leucocitos

4. Una infección de las vías urinarias o IVU es una infección que
se puede presentar en cualquier parte a lo largo de las vías
urinarias. Las infecciones urinarias tienen diferentes
nombres, dependiendo de qué parte de las vías urinarias está
infectada.
Vejiga: una infección en la vejiga también se
denomina cistitis o infección vesical.
Riñones: una infección de uno o ambos
riñones se denomina pielonefritis o una
infección renal.
Uréteres: los conductos que llevan la orina
desde cada riñón hasta la vejiga sólo en
raras ocasiones son sitio de infección.
Uretra: una infección del conducto que saca
la orina desde la vejiga hacia fuera se
denomina uretritis.

6. PIELONEFRITIS
 Se define como el proceso infeccioso que afecta la
pelvis y el parénquima renal y que se refleja en un
cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y
bacteriuria.
 + mujeres / - hombres
12,5 por cada 10.000 (M)
2,3 por cada 10.000 (H)
 mujeres jóvenes, por su
mayor actividad sexual
los ancianos y niños, por sus
cambios anatómicos y
Hormonales
1-2% de las embarazadas
desarrollan la enfermedad.

7. Hay diferentes factores de riesgos, entre las que se
pueden destacar, por ser más comunes:
Reflujo vesico-ureteral: consiste en un
reflujo persistente de orina desde la vejiga a
las vías urinarias en sentido
ascendente, con estancamientos de orina
en la pelvis renal
Uropatía obstructiva: es un taponamiento de
las vías urinarias produciendo el
estancamiento de la orina. Existen muchas
causas de uropatía obstructiva
(embarazo, masas abdominales, etc), pero
la causa más frecuente es la urolitiasis.

8. CLASIFICACIÓN
Pielonefritis aguda:
infección del parénquima renal
originado secundariamente a una
infección de las vías urinarias, pero
también la colonización del riñón se
da por vía hematógena desde focos
infecciosos a distancia
Pielonefritis crónica:
infección de vías urinarias más
grave que la forma aguda. Ocurre
de forma mucho más frecuente
cuando existe reflujo vesico-
ureteral, debido a anomalías
estructurales congénitas que
impiden el vaciado normal de los
túbulos colectores renales

9. Signos y
Síntomas
disuria
polaquiuria
Dolor
lumbar
dolor
abdominal
temblores
Fiebre
Olor
fuerte o
fétido en
orina
Anorexia
Hematuria
Nauseas y
vomito
fatiga

10. El diagnóstico de ITU se basa en urocultivo positivo, con
recuentos adecuados para cada técnica de recolección de
orina, y para diferenciar si una ITU es alta o baja existen
diferentes marcadores clínicos y de laboratorio: fiebre
alta, leucocitosis, aumento de la proteína C reactiva
(PCR), aumento de la velocidad hemática de sedimentación
(VHS) y para algunos, cintigrama renal estático
con DMSA (ácido dimercapto-succínico) positivo.

11. Gammagrafía renal
 Es un examen con medicina nuclear en el cual se
utiliza una pequeña cantidad de material radiactivo
(radioisótopo) para medir el funcionamiento de los
riñones.
Una gammagrafía renal
revela el tamaño, la
posición, la forma y la
función de los riñones.

12. DMSA
(ácido dimercaptosuccínico)
 Es una sustancia que es eliminada de la sangre
por la circulación pericapilar a través de las
células tubulares renales. Proporciona una
imagen funcional del tejido cortical renal y, de
este modo, permite localizar lesiones renales al
mostrar la hipoactividad o ausencia de función.

13.  La infección interfiere
con la recaptación del
trazador por las células
tubulares proximales, lo
que se traduce en áreas
fotopénicas reconocibles
en el parénquima renal.
Así, cuando la
gammagrafía muestra
áreas focales o difusas
de captación del
radioisótopo con
preservación de la
silueta renal, indicaría
una pielonefritis aguda;
mientras que, la
disminución en la
captación con pérdida de
silueta renal sería un
signo de lesión antigua.

14. Cintigrama renal
DMSA alterado.
Menor contraste de
ambos polos de riñón
izquierdo. PA: póstero-
anterior; AP: ántero-
posterior; OPD: oblicua
posterior derecha;
OPI: oblicua posterior
izquierda.

15. El DMSA y la ecografía se utilizan en forma indiscriminada en el
estudio tanto de infección aguda como buscando sus secuelas. Está
establecido que los hallazgos en estos estudios durante la fase aguda
de IVU aún tratada persiste hasta 3 meses luego de
antibioticoterapia, así que la valoración de secuelas debe realizarse
después de este tiempo. Estos estudios brindan igual información en
este aspecto, pero con sensibilidades y especificidades muy
distintas.

17. Según autores, la especificidad de esta prueba sería del
100% y la sensibilidad del 80%. La gammagrafía renal
ofrece, además, un diagnóstico precoz de pielonefritis
aguda; ya que, en el 50-85% de niños, la gammagrafía con
DMSA es más sensible que la ecografía y que la urografía
intravenosa.

18. Cintigrama renal (DMSA) en pielonefritis bilateral.