código de evacuaciones en el paciente

1. Código de evacuaciones
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5 Tipo 6 Tipo 7
Consistencia: Trozos
duros, secos y
separados.
Cantidad: Difícil
poder eliminar
desperdicios
excreción. (0-1 vez al
día).
Etiología:
Estreñimiento
severo (Duran
mucho tiempo en el
intestino por no
los
de
manera eficiente).
Consistencia: Heces
de forma alargada y
llena de bultos.
Cantidad: Difícil
poder eliminar
desperdicios
excreción ( 1 vez al
día).
Etiología:
Estreñimiento
moderado (Duran
mucho tiempo en el
intestino por no
los
de
manera eficiente).
Consistencia:
Alargada con grietas
en la superficie.
Cantidad: Fácil de
evacuar. (1-3 veces
al día).
Etiología: Normal
(Sin olores fuertes).
Consistencia:
Alargada, lisa y
blanda.
Cantidad: Fácil de
evacuar (1-3 veces al
día).
Etiología: Normal
(dieta balanceada).
Consistencia: Trozos
pastosos, blandos y
separados con
bordes definidos.
Cantidad: Heces
flojas. (3-4 veces al
día).
Etiología: Precursor
a la diarrea. (Falta de
fibra, ingesta de
alcohol, alimentos
procesados, exceso
de azúcares).
Consistencia:
blandas y
separados
Heces
trozos
con
bordes irregulares.
Cantidad: Heces
difíciles de controlar
(Más de 4 veces).
Etiología: Ligera
diarrea (Manifiesta
que su tránsito en el
intestino es corto).
Consistencia: Heces
líquidas, sin trozos
sólidos.
Cantidad: Heces
difíciles de controlar.
Etiología: Diarrea. (El
cuerpo no es capaz
de absorber agua,
electrolitos y los
nutrientes de los
alimentos).

2. 1. Prepárese.
● Reúna todos los materiales para cambiar el pañal
de modo que estén al alcance de la mano; esto
incluye un pañal, toallitas húmedas, una bolsa
plástica para la
ropa sucia y un bote de basura con tapadera de
pedal con una bolsa plástica.
● Si se necesita pomada para pañales, ponga un
poco en un pañuelo de papel facial antes de
empezar.
● Cubra la superficie para cambiar pañales con
papel desechable.
●Póngase guantes desechables.
1. Coloque al niño en la mesa para cambiar pañales.
● Quítele la ropa de la parte inferior del cuerpo
y la ropa que esté sucia.
● Quítele las medias y zapatos si no puede
mantenerlos limpios.
●Evite el contacto con los artículos sucios.
●SIEMPRE DETENGA AL NIÑO CON UNA MANO.
2. Desprenda el pañal y limpie el área donde
estaba puesto el pañal.
● Con el pañal sucio debajo del niño, levántele las
piernas para limpiarle el trasero.
● Limpie del frente hacia atrás con una toallita
limpia cada vez.
3. Deseche el pañal y los artículos sucios.
● Coloque las toallitas húmedas sucias
dentro del pañal sucio.
● Quite el pañal y deséchelo en un bote de
basura con tapadera con bolsa plástica de
pedal.
● Si el papel desechable se ensució, agarre el
papel desde debajo de los pies del niño y
dóblelo hasta debajo del trasero del niño.
●Quítese los guantes y deséchelos en el bote de
pedal.
●Utilice una toallita limpia para limpiarse las manos.
● Utilice una toallita limpia para limpiar las
manos del niño.
Rev. 06/2022
PROCEDIMIENTOS PARA CAMBIAR PAÑALES
DETENER
LA
ENFERMEDAD

3. Rev. 06/2022
5. Póngale un pañal limpio y vista al niño.
●Coloque un pañal limpio debajo del niño.
● Aplíquele crema para rozaduras con una servilleta
según se necesite.
●Ajuste el pañal y vista al niño.
6. Lávele las manos al niño.
● Humedezca las manos del niño y aplíquele jabón
líquido o en espuma en las superficies de las manos
desde las puntas de los dedos hasta las muñecas.
●Enjuáguelas bajo el agua corriente.
●Séquelas con una toalla desechable o de tela.
● Lleve al niño de vuelta al área supervisada lejos de
la mesa para cambiar pañales.
7. Limpie y desinfecte la superficie para cambiar
pañales.
●Deseche el revestimiento de papel.
● Limpie lo que esté visiblemente sucio con agua
y jabón.
● Aplique un desinfectante registrado con la EPA y
úselo conforme a las instrucciones de la etiqueta.
● Asegúrese de dejar el desinfectante en la
superficie durante el tiempo de contacto requerido.
8. Lávese las manos con jabón y agua corriente
y anote el cambio de pañal en un informe para
los padres.
● Incluya la hora del cambio de pañal y el contenido
del pañal.
● Anote los problemas observados, como enrojeci-
miento de la piel, sarpullidos o heces sueltas.
PROCEDIMIENTOS PARA CAMBIAR PAÑALES
DETENER
LA
ENFERMEDAD

5. INSTALACION DE BOLSAS
RECOLECTORAS DE ORINA
¿Qué es la bolsa de orina perineal?
Es una bolsa de plástico adhesiva. Se pega a los genitales y recoge la
orina.
¿Cómo se recoge la orina en la bolsa?
Antes de pegar la bolsa, lavar las manos con agua y jabón. Secarlas con
una toallita limpia.
•Separando los labios mayores de las niñas, y retirando bien el prepucio
en niño, lavar con una gasa impregnada en jabón neutro. Enjuagar con
agua y quitar los restos del jabón.
•Retirar la parte inferior del papel protector de la bolsa. Separar las
piernas del niño. Se pone la abertura de la bolsa alrededor del meato u
orificio por donde orina. Se retira el resto del papel protector. Y
presionando, se pega bien sobre la piel.
•Cada media hora, si no orina, se cambia la bolsa, y se repite toda la
operación.

6. TOMADEUROCULTIVO
La extracción ha de ser lo
más aséptica posible para
evitar la contaminación con
la flora vaginal, rectal, las
manos o la ropa.
Evitar posibles
contaminaciones mediante
una minuciosa preparación
de la zona genital
No administrar
antibióticos hasta que no
se obtenga la muestra.
Se recomienda recoger
la muestra de la primera
orina de la mañana.
Desechar las muestras
contaminadas por heces
o fluidos vaginales.
Hay que enviar la
muestra lo antes posible
al laboratorio y, si no es
posible, conservarla en
nevera a 4 ºC no más de
24 horas.
No usar povidona
yodada en recién
nacidos o neonatos de
menos de seis meses
No se debe obtener una
muestra para urocultivo
de las bolsas
recolectoras de orina en
ningún caso.
Que toda muestra tiene
que ser rotulada y
llevada al laboratorio con
su funda transportadora

7. Micción espontánea
por recogida a chorro
de micción media.
Bolsa adhesiva
perianal.
Sondaje vesical
(puntual o
permanente).
Punción suprapúbica

8. PREPARACIÓN DEL PACIENTE INDEPENDIENTE
Si el paciente puede colaborar,
indicarle que realice una higiene
genital previa a la recogida de la
muestra
Indicaciones para la correcta
recogida de la muestra

9. PREPARACIÓN DEL PACIENTE DEPENDIENTE
ficarse con el paciente y
Identi
indicarle la técnica que se va a
realizar
clín
Después se procede al lavado
ico y colocación de guantes
Colocar al paciente en posición
adecuada:
Decúbito supino con la piernas
flexionadas
Realizar un lavado genital en
mujeres: limpiar la vulva de
delante hacia atrás para no
contaminar el meato con flora
fecal o vaginal
En infantes se coloca la funda
colectora :Si es niña, abrir los
labios genitales y limpiar
cualquier rastro de suciedad,
o o crema. Si es niño,
yendo el prepucio para
talc
retra
limpiar bien el interior del glande.
En los varones: limpiar el
meato y el glande haciendo
movimiento circular, del meato
circular.

10. PREPARACIÓN DEL PACIENTE CON SONDA
VESICAL PERMANENTE
La enfermera
procederá a pinzar la
sonda 30 minutos
antes para acumular
la orina reciente en la
vejiga con la finalidad
de recoger la muestra
correctamente para un
análisis.
No forzar el retorno de
la orina a la vejiga, no
desconectar la sonda
de la bolsa colectora
ni extraer la orina de
la bolsa.

11. PREPARACIÓN DEL PACIENTE EN LA PUNCIÓN
SUPRA PÚBICA
Consiste en la extracción de orina por la
punción directa a la vejiga
Es un procedimiento estéril y requiere
anestesia local
Esta contraindicada en coágulos patias no
controladas y en cirugías abdominales previas
zona de punción en línea media a 1.5 a 2.5
de la sínfisis púbica

12. Tècnica para la aplicación de una sonda
Definición
• El sondaje vesical es una técnica invasiva
que consiste en la introducción de una
sonda hasta la vejiga a través del meato
uretral,
• con el fin de establecer una vía de
drenaje, temporal, permanente o
intermitente,
• desde la vejiga al exterior con fines
diagnósticos y/o terapéuticos

13. Indicaciones
• Retenciones urinarias por obstrucciones de la
uretra.
• Intervenciones quirúrgicas:
– permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugia.
– Control de la diuresis
• Mantener seca la zona genital en pacientes
incontinentes en situaciones especiales, como es
el caso del tratamiento de escaras
• Recogida de muestras estériles.
• Introducir medicamentos con fines exploratorios
o terapéuticos

14. Tipos de sondas.
• Según su composición:
– Látex:
• de uso muy frecuente
• Pueden provocar alergia en las personas alérgicas al latex.
• Se usan para el vaciado vesical permanente en sondajes con duracion
inferior a 15 dias aproximadamente (sondajes hospitalarios,
postoperatorios).
– Silicona:
• Los cateteres de silicona son los que presentan mayor Biocompatibilidad
• Estan indicadas en sondajes de duracion superior a 15 dias o
• en pacientes alergicos al latex.
– Cloruro de polivinilo (PVC):
• conocidas como sondas de Nelaton.
• Se usan en cateterismos intermitentes, para diagnostico o terapeuticos,
instilaciones y para medir residuos.

15. Tipos de sondas
• Según el calibre:
– Los calibres deben seleccionarse según el sexo, la
edad y características del paciente: en el caso de
adultos existen sondas desde el calibre 8 al 30.
– Los calibres que se utilizan con mas frecuencia son:
• Mujeres: CH 14 y 16
• Varones: CH 16-18-20-22
– También hay diferencia en el caso de la longitud de
la sonda en el sondaje intermitente o autosondaje:
• hombre 40 cm y mujer 20 cm
CH o Ch es la escala francesa o de Charriere y es una medida que se utiliza para
expresar el calibre de diferentes instrumentos sanitarios tubulares. Equivale a 1/3 de
mm.

16. Tipos de sondas

17. SONDA FOLEY

18. SONDA FOLEY

19. SONDA FOLEY

20. SONDA FOLEY

21. Sonda Neltón

22. Contraindicaciones.
• Alteraciones anatómicas del tracto urinario
• Sospecha de rotura uretral

23. Complicaciones.
• Perforacion uretral (falsa via) o vesical.
• Infeccion urinaria.
• Retencion urinaria por obstruccion de la
sonda.
• Hematuria ex vacuo.
• Uretritis.
• Incomodidad de la/del paciente.

24. MATERIAL NECESARIO
• Mesa auxiliar, carro o batea.
• Cuna.
• Guantes de un solo uso y estériles.
• Agua, jabón y gasas estériles.
• Solución de Clorhexidina al 0,02%.
• Paño estéril.
• Lubricante hidrosoluble urológico.
• jeringas.
• Ampolla de agua destilada esteril para inflar el globo o balón de
• la sonda.
• Sonda vesical estéril. Tipo y numero según necesidad.
• Bolsa colectora estéril de circuito cerrado.
• Colador de bolsa de orina.

25. Enema Evacuante
Concepto
• Son las maniobras que se realizan para inyectar líquidos en el
recto que pasan a través del intestino.
• Objetivos
• Limpiar la parte inferior del intestino de sólidos y
• Aliviar estreñimiento.
• Aliviar y tratar mucosa irritada.
• Como medida de seguridad en pacientes que van a ser
sometidos a alguna cirugía, estudio radiológico y el parto

26. Tipos de enemas
• Limpiadores: Son los que se utilizan principalmente para eliminar las heces
del colon.
• Enema de agua jabonosa: 1000 ml. de agua con 5 ml. de solución de
jabón.
• Enema de solución salina.
• Enema de agua
• Enema de aceite: Se utilizan en casos de estreñimiento muy severo o
situación anal dolorosa. Se usa de 150 a 200 ml. reteniéndolo por espacio
de 30 60 minutos, siendo necesario realizan otro enema limpiador.

27. • Enema de aceite mineral.
• Enema de aceite de oliva.
• Enemas carminativos: Se administran para ayudar a expulsar gases
del colon.
• Solución de bicarbonato de sodio.
• Enemas astringentes: Se usan para contraer los tejidos y detener
hemorragias.
• Enemas emolientes: Se usan para cubrir la mucosa del colon y
suavizar tejido irritado (solución de almidón).

28. Material y equipo
• Irrigador de 2 litros con tubo de goma o plástico.
• Sonda rectal número 22 al 28 (en niños 14ª 16).
• Jalea lubricante.
• Riñón.
• Sábana auxiliar y hule clínico.
• Guantes.
• 2 Cómodos.
• Toallas desechables.
• Tripié.
• Papel higiénico.
• Equipo de aseo y pinza

29. Procedimientos
• Lavarse las manos.
• Verificar la orden médica.
• reparar la solución indicada para el enema y el equipo.
• Llevarlo a la unidad del paciente.
• Identificar al paciente.
Dar preparación psicológica al paciente.
• Dar preparación física:
• Aislar al paciente.
• Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente con sábana
auxiliar.
• proteger ropa de cama con el hule clínico.
• Colocar al paciente en posición Sims izquierda.
• Purgar el equipo del irrigador y pinzarlo.
Colocar jalea lubricante en una gasa.

30. • Calzarse los guantes.
• Lubricar la sonda.
• Descubrir al paciente.
• Separar los glúteos e introducir la sonda lentamente de 5 a 10 cm. y
abrir la pinza.
• Levantar el irrigador a 30 cm. por arriba del ano o a 45 cm. por
arriba del colchón.
• Si hay intolerancia por parte del paciente suspender la irrigación
hasta que pase el espasmo, continuar la administración del enema.
• Al terminar de pasar la solución retirar la sonda lentamente y
colocarla en el riñón.
• Colocar rápidamente el cómodo.

31. Quitarse los guantes.
• Cubrir al paciente con la sábana auxiliar.
• Dejar al paciente solo, acercándole el timbre y el papel higiénico.
• Al terminar retirar el cómodo sucio, cubrirlo con toallas desechables y
colocar otro cómodo limpio.
• Asear la región glútea y secarla.
• Retirar el cómodo y el hule clínico.
• Dejar cómodo al paciente.
• Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
• Hacer anotaciones de enfermería.
• Fecha y hora en que se realizó el procedimiento.
• Tipo de enema aplicado.
• Reacciones del paciente.
• Resultados obtenidos.

32. Precauciones
• Verificar la temperatura del agua
del enema (37 a 40 grados C).
• No lastimar al paciente forzando la entrada de
la sonda.

33. DEFINICIÓN CONTROL DE LÍQUIDOS
• BALANCE DE LÍQUIDOS QUE ES
INGRESADO Y ELIMINADO POR
DIFERENTES VÍAS
INGRESOS EGRESOS

34. DEFINICIÓN CONTROL DE LÍQUIDOS
INGRESOS
EGRESOS

35. DEFINICIÓN CONTROL DE LÍQUIDOS
• SIRVE PARA ESTABLECER UN CONTROL
EN UN TIEMPO ESTABLECIDO (24HRS).

36. DEFINICIÓN CONTROLDE LÍQUIDOS

37. HOJA CONTROL DE LÍQUIDOS
 REGISTRO POR TURNO
 CONTROL EN 24HRS

38. TIPOS DE BALANCES
Balance neutro
Balance positivo
Balance negativo
Ingresos= Egresos
Balance + 500ml/24hrs
Los ingresos son
Mayores, reteniendo la
Persona líquidos.
Balance mayor 500ml/24hrs
Los egresos son
Mayores, perdiendo la
Persona líquidos.
Balance negativo 500ml/24hrs

39. CONTROL DE LÍQUIDOS INDICACIONES
Pacientes en estado crítico (hipervolemia, hipovolemia)
Pacientes con enfermedades crónica: DM, HAS, Cáncer, IRC
Pacientes posoperados
Pacientes con drenajes o catéteres
Pacientes con grandes perdidas:
quemados, fistulas, diarrea, etc.

40. INGRESOS
 VÍA ORAL
 SOLUCIONES VÍA INTRAVENOSA
 SANGRE (CONCENTRADO-PAQUETE GLOBULAR,
PLAQUETAS, CRIOPRECIPITADOS)
 PLASMA
 SONDA ALIMENTACIÓN
 AGUA METABÓLICA
 OTROS: (DIÁLISIS, ETC.).

41. EGRESOS
(PERDIDAS)
 ORINA
 EVACUACIÓN
 VOMITO
 HEMORRAGIA (CIRUGÍA,
POSOPERATORIA)
 SUCCIÓN (CIRUGÍA GÁSTRICA,
PLEUROVAC)
 DRENAJES- SONDAS
 PERDIDAS INSENSIBLES
(RESPIRACIÓN, SUDOR)
 OTROS (ESTOMAS, DIÁLISIS,
FISTULAS, ETC).

42. INGRESOS
Vía oral
 Todo lo que el paciente haya ingerido durante un tiempo
determinado (6 -12 ó
24 horas) según el control,
 Medidos en ml: agua, jugos, gelatina, sopas, caldos,
entre otros.
 Promedio ingreso líquidos: 1300ml
 Promedio ingreso alimentos: 1000ml

43. INGRESOS
Soluciones intravenosas
Cristaloides

44. INGRESOS
Soluciones intravenosas
Coloides

45. INGRESOS
Derivados de la sangre
Concentrado
Eritrocitario
(paquete globular)
Concentrado
Plaquetario
Crioprecipitado
(factores coagulación)

46. INGRESOS
Plasma
Plasma fresco congelado

47. INGRESOS
Sonda alimentación enteral

48. EGRESOS
Orina
Anotar volumen y características

49. EGRESOS
Evacuación
Pañal
Comodo
Anotar volumen y características

50. EGRESOS
Vómito
Anotar volumen y características

51. EGRESOS
Hemorragia quirúrgica y posoperatoria

52. EGRESOS
Succión
Quirófano
Succión Tubo digestivo

53. EGRESOS
Succión
Sistema succión heridas Drenaje de tórax

54. EGRESOS
Drenajes y sondas
Penrose Drenaje tipo Drenovac

55. EGRESOS
Drenajes y sondas
Drenaje a succión cerrada Sonda en T (Kher)

56. EGRESOS
Pérdidas insensibles
Respiración Piel- Sudor
SIN FIEBRE: 0.5 X KG X HORA= PERDIDAS INSENSBLES
CON FIEBRE: 1 X KG X HORA= PERDIDAS INSENSIBLES CON FIEBRE

57. EGRESOS
Otros
Ileostomía Colostomía

58. EGRESOS
Otros
Fistula intestinal
Diálisis peritoneal

59. TIPOS DE BALANCES
Balance neutro
Balance positivo
Balance negativo
Ingresos= Egresos
Balance + 500ml/24hrs
Los ingresos son
Mayores, reteniendo la
Persona líquidos.
Balance mayor 500ml/24hrs
Los egresos son
Mayores, perdiendo la
Persona líquidos.
Balance negativo 500ml/24hrs

60. CONTROL DE LIQUIDOS
Actividades de Enfermería
Utilizar protección adecuada en la
recolección
Anotar los datos de corma clara y exacta
Verificar nombre del paciente
Verificar funcionamiento correcto de drenajes
y sondas.

61. CONTROL DE LIQUIDOS
Actividades de Enfermería
Informar cuando hay pérdidas excesivas
Registro inmediato de ingresos y egresos
Balance en 24hrs

62. CUIDADOSDEENFERMERÍAEN
ESTOMAS INTESTINALES.

63. • UNA OSTOMIA E
SUNA COMUNICACIÓN ARTIFICIAL DEUN
ÓRGANO CON LA PARED ABDOMINAL REALZADA
QUIRÚRGICAMENTE PARA SUPLIR LA VIDA NATURAL DE
EXCRECIÓN URINARIA, INTESTINAL, CUANDO ESTA SE HA
INTERRUMPIDO PORCUALQUIERCOSA.

64. C
A
R
A
C
T
E
R
Í
S
T
I
C
A
SD
EUNAO
S
T
OMIA.
•AL
TURADE2 A 2.5 CM
•COLOR ROJO O ROSA BRILLANTE.
•MUCOSA: LISA HÚMEDA Y BRILLANTE
•SENSIBILIDAD MÍNIMA O NULA

65. TIPOS DEOSTOMIAS
DE ELIMINACIÓN
•DEACUERDOAL TIPO DEVÍSCERAQUE S
ECOMUNIQUE
AL EXTERIOR.

67. ILEOSTOMÍA: APERTURADELÍLEON DISTAL HACIA LA
P
AREDABDOMINAL.

68. •UROSTOMIA: APERTURA DE LA VÍA URINARIA AL
EXTERIOR EN FUNCIÓN DEL TRAMO QUE S
E
EXTERIORICE.

69. TIPOSDEOSTOMIAS DEELIMINACIÓN
• TEMPORALES : AQUELLAS QUE SE REALIZAN EN PACIENTES
EN OS QUE SE PREVÉ LA RECONSTRUCCIÓN DE LA
VÍSCERA ENUN SEGUNDO PISO.
• PERMANENTES; AQUELLAS QUE S
EREALIZAN EN PACIENTES
EN LOS QUE NO SE HA PREVISTO LA RECONSTRUCCIÓN
DEBIDO A QUE NO EXISTE SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
PORAMPUTACIÓN TOTALDELÓRGANO AFECTADO.

70. EJEMPLOS DECARACTERÍSTICAS DELAS
OSTOMIAS
Plano
Levemente R
etraído
Enun Pliegue

72. COLOCACIÓN DELA BOLSADECOLOSTOMIA

73. TRATAMIENTO
• EVALUAR Y DOCUMENTAR CADA CAMBIO DESISTEMA COLECTOR LAS
CARACTERÍSTICAS FORMA AFLUENTE HIDRATACIÓN Y
PROTUBERANCIA, PROPIAS DECADA TIPO DEESTOMA DIGESTIVA.
• EVITAR LA MANIPULACIÓN BRUSCA DURANTE LA HIGIENE O CAMBIO
DELSISTEMA COLECTOR.
• EL USO INADECUADO DEL SISTEMA COLECTOR PUEDE PROVOCAR
ULCERAO SANGRADO.
• SELECCIONARELSISTEMACOLECTORQUESEADAPTEPERFECTAMENTE
AL TAMAÑO Y FORMA DELESTOMA.

74. COMPLICACIONES DEEST
OMAS
Lesión de la piel
periostomal
Dermatitis de contacto
Dermatitis mecánica
Dermatitis por
contacto alérgica.