Colecistolitiasis

1. Colecistolitiasis
Daniela Crysthal León Carrillo

2. Caso Clínico 68
Mujer de 42 años de edad, obesidad grado 1, con índice de masa corporal (IMC) de 32 y
antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, tratada desde hace tres años. Datos
ginecoobstéricos de relevancia: 4 partos. Acude a consulta de urgencias por
presentar, desde hace aproximadamente tres horas, dolor intenso en hipocondrio
derecho con irradiación hacía la escápula derecha, náusea y vómito. En la exploración
física se presenta diaforética, con agravamiento del dolor o paro inspiratorio a la
palpación subcostal profunda durante la inspiración (signo de Murphy positivo). Se
solicita ecografía de vesículas biliares, así como pruebas de laboratorio que
mostraron elevación de transaminasas. En la ecografía se reportan dos cálculos de,
aproximadamente, 20 y 25 mm en la bolsa de Hartmann de la vesícula biliar.

3. Definiciones
Conjunto de enzimas del grupo de las transferasas, pues transfieren grupos amino de un metabolito a
otro, generalmente aminoácidos. Las principales quue se encuentran en la sangre son las hepáticas
AST y ALT, y se utilizan para detectar diversas patologías del hígado, entre ellas, procesos
obstructivos de las vías biliares.
Índice de masa corporal (IMC)
Medida de sociación entre el peso y la estatura
de un individuo. Se utiliza para valorar el estado
nutricional de un individuo, de acuerdo con los
valores propuestos por la OMS
Diaforesis
Sudoración excesiva.
Transaminasas
1
3
2

4. IMC
1

5. La vesícula biliar:
- Mide de 7 a 10 cm de largo
- Puede contener hasta 50 mL de bilis
- Tiene forma de pera
Recordatorio Anatómico

6. Se encuentra adosada por peritoneo a la
fosa localizada en la cara visceral del
hígado (fosita cística).
Su proyección superficial en el abdomen
corresponde al hipocondrio derecho.
Se localiza a nivel de la línea
medioclavicular en relación con el borde
inferior de la costilla 9. La desembocadura
del conducto colédoco se localiza aprox. a
nivel de L2.
Localización Topográfica

8. División anatómica
Fondo
Corresponde a la
escotadura cística del
hígado, la cúal rebasa y se
pone en contacto con la
pared anterior del
abdomen, a nivel del
décimo cartílago costal
derecho.

9. División anatómica
Cuerpo
Se encuentra unido a la
cara inferior del hígado
por su cara superior, y por
su cara inferior, con el
duodeno, el colon
ascendente o el riñón
derecho.

10. Cuello
División anatómica
Es la parte más estrecha de la
vesícula biliar, y está en
relación con la ra,a derecha de
la vena porta y por debajo
descansa sobre la primera
porción del duodeno; aquí se
ubica una zona bulbosa
conocida con el nombre de
bolsa de Hartmann, donde se
pueden alojar los cálculos.

11. Recibe la irrigación de la arteria cística,
rama de la arteria hepática derecha.
Una referencia quirúrgica importante es
que la arteria cística puede encontrarse en
el triángulo cistohepático (o de Calot),
formado entre el conducto hepático
común, el conducto cístico y la cara
visceral del hígado.
Irrigación

12. Las venas que drenan la sangre de la
vesícula biliar van a la vena porta.
Una parte de los linfáticos va al ganglio
cístico y la otra, a los ganglios del surco
transversal.
Los nervios, emanados del plexo celíaco,
acompañan a la arteria cística y
constituyen verdaderos plexos en el
espesor de la vesícula.

13. El contenido de la vesícula es drenado por el
conducto cístico (3-4 cm de longitud), el cual se
une con el conducto hepático común para
formar el conducto colédoco; que a la vez se
une con el conducto pancreático principal para
drenar en la porción descendente del duodeno
en la papila duodenal mayor.
Esta relación del conducto colédoco y
pancreático resulta clínicamente muy relevante,
puesto que alguna obstrucción del conducto
colédoco podría evitar el vaciamiento del
conducto pancreático y causar pancreatitis, o
bien, alguna obstrucción secundaria a un
problema en la cabeza del páncreas podría
cursar con ictericia por afectar al conducto
colédoco.
Drenaje biliar

14. Los conductos hepáticos drenan la bilis
producida en el hígado y almacenada en la
vesícula biliar. El conducto cístico se fusiona
con el hepático común y forman al colédoco.
Para recordar

15. Cole -> Bilis
Cisto -> Bolsa
Litiasis -> Presencia de cálculos
Presencia de cálculos en la vesícula biliar
Colecistolitiasis