La colelitiasis es la presencia de piedras en la vesícula biliar, mientras que la colecistitis es la inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente causada por una piedra obstruyendo la salida. La colecistitis se diagnostica clínicamente por dolor en el hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo y fiebre, y se confirma con ultrasonido. El tratamiento definitivo es la colecistectomía laparoscópica.

1. Colelitasis y colecistitis
Univ. Winston Reyes
8-956-244

2. Definiciones (1-6)
Colelitiasis: es la presencia de formaciones anormales de litos
o “piedras” dentro de la vesícula biliar.
Coledocolitiasis: es la presencia de dichos litos en el conducto
colédoco.
Cólico biliar: dolor en el hipocondrio derecho producto de la
contracción de la vesícula biliar ante una salida obstruida por
un lito.
Colecistitis: inflamación aguda de la vesícula biliar. La mayoría
de las veces secundario a un lito obstruyendo la salida de la
vesícula.

4. Colelitiasis (1-4)
● Más prevalente en mujeres
● 10-20% de población en países desarrollados
● Incidencia usual >40 años
Se describe que los litos se forman por un imbalance en las
sales biliares. Entre sus componentes lecitina, colesterol,
carbonato de calcio y bilirrubina.

5. Colelitiasis (1-4)
Hay 2 tipos de piedras: colesterol y de pigmento negro
Factores de riesgo (colesterol): Obesidad, dislipidemia, sexo
femenino, multiparidad/embarazo, historia familiar y
síndromes de malabsorción.
Factores de riesgo (pigmento negro): anemias hemolíticas,
cirrosis, edad avanzada, nutrición parenteral.

6. Colelitiasis (5,6)
Por definición esta entidad es asintomática, ya que solo
habla de los cálculos, cuando estos causan dolor sin
complicaciones agudas nos referimos a este como cólico
biliar.
Los síntomas del cólico biliar son: dolor constante en el
hipocondrio que dura <6 horas el cual tiene relación con las
comidas. Nauseas, vómitos y saciedad temprana.

8. Colelitiasis (5,6)
Manejo:
En pacientes asintomáticos, manejo expectante.
En pacientes con cólico biliar se aconsejan cambios en el
estilo de vida y se programa cirugía para prevenir las
recurrencias

9. Colecistitis (7-9)
Es la inflamación aguda de la vesícula. En esta
presentación sólo tocaré la colecistitis secundaria a
obstrucción de la salida de la vesícula biliar por litos.
Dolor en el hipocondrio derecho, signo de Murphy + y fiebre
son las características clínicas. El diagnóstico es apoyado
por un ultrasonidos con hallazgos característicos de
inflamación y el manejo definitivo es la colecistectomía,
preferiblemente laparoscópica.

10. Colecistitis (7-9)
Diagnóstico:
Es importante que sepamos la diferencia a simple vista de
una colecistitis de un colelitiasis. En el paciente con
colecisitis lo vamos a ver clínicamente enfermo, con fiebre,
dolor severo y posiblemente alteraciones en el qSOFA y
NEWS 2.

11. Colecistitis (8-10)
Diagnóstico: Según las guías de Tokyo 2018 esta es la
escala
Signos de inflamación locales: Murphy +, dolor en HCD,
dolor a la palpación.
Signos de inflamación sistémica: Fiebre, PCR+,
Leucocitosis.
Signos de imagen: Grosor de vesícula de >5mm, edema de
pared, signo de murphy con el USG, presencia de
colelitiasis.

12. Engrosamiento de la vesícula y litos

13. Engrosamiento de vesícula y doble pared

14. Manejo (7-9)
● Determinar la gravedad del paciente (similar a un paciente con sepsis)
● Soporte hemodinámico (IV fluids, soporte respiratorio)
● Iniciar antibioticoterapia empírica para infección de vías biliares
● Analgesia, antiemeticos, repleción de electrolitos
● Nada por boca
● Determinar riesgo quirurgico y consultar a cirugía
● Identificar y manejar una coledocolitiasis concurrente
● Colecistectomía como manejo definitivo

15. Complicaciones (10,11)
Colecistitis gangrenosa: necrosis isquemica, es lo mismo
pero más severo y se debe operar más rápido.
Perforación: peritonitis generalizada y aire libre. Se opera
más rápido.
Absceso subhepático: se maneja como cualquier absceso
hepático.

16. Bibliografía
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