4. Bilis litogénica Sobresaturación de colesterol
microcristales de colesterol cálculos de colesterol
Tipos de cálculos:
Colesterol puro ( 10-15 % de casos)
Pigmentarios (5 a 19% de casos)
Cálculos de carbonato de calcio ( raros)
Cálculos mixtos ( 80% de casos)
tienen colesterol, bilirrubina, sales de Ca
generalmente múltiples
5. COLELITIASIS
FACTORES PREDISPONENTES :
Tendencia genética y hereditaria
Mujer 3:1
Mayores de 50 años
Multíparas
Obesos o con sobrepeso
Hipertrigliceridemia, diabetes
Hemólisis : cálculos pigmentarios
Hiperparatiroidismo : cálculos de carbonato de Calcio
8. DIAGNÓSTICO COLELITIASIS
Radiografía simple de abdomen:
De la Rosa y col, Cir Esp. 2008;83:38. - vol.83 núm 01
Gamagrafía o cintillografía
Sensibilidad 100%, especificidad 95% con 99mTc y ácido
imidoacético HIDA
9. DIAGNÓSTICO COLELITIASIS
TAC de abdomen
Colangioresonancia magnética nuclear
ERCP:
Rev. esp. enferm. dig. v.100 n.2 Madrid feb. 2008
11. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
Colecistitis aguda : BACTERIAS MAS FRECUENTES
EN LA BILIS DE LA COLECISTITIS
AGUDA
Escherichia Coli
Streptococcus Faecalis
Klebsiella Aerógenes
Clostridium Welchi
Salmonella Tiphy
Proteus
Enterobacter
Streptococcus anaerobius
Colecistitis crónica: Historia de ataques
subagudos o agudos frecuentes, pueden permanecer
asintomáticos.
12. TIPOS DE COLECISTITIS AGUDA:
Colecistitis enfisematosa: Luego de un episodio
de colecistitis aguda donde hay isquemia e infección por
anaerobios como Cl. Welchii, Cl.perfringens, E. Coli) .
Gas en paredes e interior de la vesícula. 30% son diabéticos
13. Colecistitis por tifoidea: hacia la 3ª semana de
tifoidea
Colecistitis por torsión: rara, evoluciona al
infarto hemorrágico de la vesícula. Dolor, masa
palpable en hipocondrio derecho.
Colecistitis por neoplasia: Pólipos, mioblastos
de células granulares o adenocarcinoma de la
vesícula que obstruyen cístico o infundíbulo de
vesícula
14. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
Hidrops vesicular:
Vesícula dilatada con líquido en su interior
por impactación de cálculos en la vesícula
15. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
Empiema vesicular: Con pus por invasión y
proliferación de bacterias. Dolor, fiebre, escalofríos,
leucocitosis > 20.000. Común 50% , mortalidad 15%
Gangrena de vesícula: Isquemia y necrosis de pared
localizada o total, con distensión de vesícula , por
gérmenes anaerobios, Pseudomona, Clostridium.
Se puede perforar o romper.
Ruptura de la vesícula: Aumento de tamaño,
isquemia , infartos múltiples salida violenta de
bilis a cavidad peritoneal
16.
17. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
Perforación de vesícula:
- Con invasión localizada, absceso pericolecístico o
peritonitis localizada . Leucocitosis > 20.000.
Dx por ecografía abdominal.
- Con peritonitis generalizada, mortalidad 15 a 20%
18. COMPLICACIONES DE LA
COLELITIASIS
Fístulas: Colecistoduodenal (65% a 75%) ,
colescistoyeyunal, colecistocolónica (10 - 25%),
colecistoduodenocolónica, colecistogástricas (5%), fístula
colecistocoledociana ( S. de Mirizzi 0.1 -0.7%)
20. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
Ileo biliar: Cálculo que migra por fístula
biliodigestiva y provoca obstrucción intestinal .
Incidencia 1 a 2 % de cuadros oclusivos
21. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
Sindrome de Mirizzi: Forma de ictericia Obstructiva
Mirizzi 1948 Cálculo(s) enclavado en cuello de la
vesícula o en cístico hepático común se estreche y
/ o fístula colecistocoledociana. Dx: ERCP
Dr. Csendes y col. (1989)
Tipo I Tipo IV
22. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
Sindrome de Bouveret
Drs. Bhama JK, Ogren JW, Lee TL, Fisher WE
Michael E. De Bakey Department of Surgery, Baylor College of Medicina, Texas, USA
Surgery 2002 Jul;132(1):104-5
23. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
Coledocolitiasis: Litiasis de la vía biliar principal
residual o recidivante .
-95% de pacientes coledocolitiasis tienen
simultáneamente ó han tenido colelitiasis.
-Cuadro clínico: sindrome ictérico obstructivo dolor en
H. derecho, coluria, acolia, ictericia
- Examenes complementarios: aumento de la Bil ,FA ,
GGT, leve aumento de AST,ALT. Ecografía
abdominal: dilatación del colédoco y conductos
biliares intrahepáticos. ERCP
- Colangitis por éstasis de bilis e infección, tríada de
Charcot: dolor , fiebre e ictericia .