Es habitual en la práctica médica cuando se tratan pacientes con cuadro abdominal agudo encontrar enfermos que sufren de colecistitis aguda. El diagnóstico puede resultar fácil en ocasiones, aunque controversial cuando se decide el uso de antibióticos, mantener un tratamiento médico de inicio o realizar un proceder quirúrgico de urgencia a fin de lograr un máximo de beneficio para ellos.

1. Colecistitis y
colelitiasis
Anthony Vega
3-742-1366
Universidad de Panamá
Facultad de medicina
X semestre
Cirugía

2. Vesícula biliar
Mide entre 7 a 10 cm de largo y puede almacenar
entre 30-50 ml de bilis, con la capacidad de contener
hasta 300 ml cuando se produce algún tipo de
obstrucción en el tracto de salida.
Vías biliares: Las vías biliares son una red de tubos,
llamados conductos, que conectan el hígado, la vesícula
biliar y el intestino delgado.
Esta red comienza en el hígado de donde muchos
conductos pequeños extraen la bilis (líquido que produce
el hígado para descomponer las grasas durante la
digestión).

3. Epidemiología
01
En América latina se informa que entre el
5-15% de los habitantes presentan litiasis
vesicular.
02
03 Edad (a mayor edad, mayor prevalencia).
04 Género (más frecuente en mujeres,
aparentemente por la exposición a
estrógenos y progesterona)
Se estima que en general la
prevalencia de patologías biliares es
del 10 a 14%

4. Generalidades
• Inflamación de la
vesícula biliar
• Aquí hay fiebre + dolor
+ Murphy positivo.
• Suele ser secundaria a la
formación de los
cálculos dentro de la
vesícula.
Colecistitis
• Presencia de cálculos en la vesícula
biliar.
• Mayormente es asintomática
• En caso de presentarlos incluye:
náuseas, vómitos y dolor en el
hipocondrio derecho que se irradia al
hombro y epigastrio.
Colelitiasis

5. Factores relacionados
Factores
Sobresaturación de colesterol en bilis
Hipomotilidad vesicular
Desestabilización de la bilis por factores cinéticos proteicos y mucinas
anormales.
Factores ambientales como hábitos alimenticios ( consumo excesivo de
colesterol).
Genética; se han reportado más de 20 genes de mucina, en las que existe
alteración en su expresión o polimorfismos.
Alteración en la secreción de lípidos biliares
Cristalización del colesterol

6. Etiología
La colecistitis aguda es un cuadro clínico-quirúrgico, caracterizado por un proceso
inflamatorio agudo de la vesícula biliar, que clínicamente se presenta con dolor
abdominal y defensa en hipocondrio derecho, acompañado de fiebre y leucocitosis.

7. Fisiopatología
Al obstruirse el orificio del conducto cístico se
produce una contracción intensa de la vesícula
causando dolor (cólico biliar). Al no transitar
los cálculos a través del conducto las
contracciones aumentan y se produce edema
de la pared vesicular. Si se mantiene el edema
se lesiona la mucosa y se comienzan a liberar
enzimas, (fosfolipasas), que descomponen a
los fosfolípidos y producen inflamación
severa.
Los cálculos de colesterol son responsables de
> 85% de los cálculos en el mundo occidental.

8. It’s the closest planet to
the Sun and the smallest
in the Solar System
Mercury
Venus has a beautiful
name and is the second
planet from the Sun
Venus
Despite being red, Mars
is actually a cold place.
It’s full of iron oxide dust
Mars

9. Criterios de Tokio
La guía de Tokio fue una
herramienta útil, aplicable y
necesaria para
el diagnóstico oportuno de
la colecistitis aguda.
Además, es muy valiosa para
clasificarla por severidad y así
orientar al tratamiento adecuado.

10. Diagnóstico
● Ultrasonido abdominal
● Radiografía de abdomen
● Colangiografía RM
● Colangiografía transparietohepática
● Colangiopancreatografía retrógrada
.
● Litiasis biliar, especialmente se
encuentra impactada.
● Murphy ecográfico (+).
● Engrosamiento paredes
vesiculares >4 mm.
● Distensión vesicular.
● Líquido perivesicular.
● Signo de “doble contorno.”
Pruebas imagenológicas Criterios ecográficos
para colecistitis

11. Diagnóstico diferencial
● Colangitis aguda.
● Úlcera péptica con o sin
perforación.
● Pancreatitis aguda.
● Apendicitis aguda.
● Hepatitis aguda.
Muchas de estas enfermedades pueden presentar signos o síntomas similares que nos
hagan pensar o en colecistitis o colelitiasis.
● Pielonefritis aguda derecha.
● Neumonía basal derecha.
● Infarto agudo al miocardio.
● Quistes hidatídicos.

12. Tratamiento Farmacológico
● Ácido ursodesoxilico
● Ácido quenodeoxicolico
● AINES
● Antibióticos pre y post operatorios

13. Tratamiento Quirúrgico
● En individuos asintomáticos en algunos países la recomendación es de no operar.
● En pacientes que presenten complicaciones o sean sintomáticas, la indicación es realizar una
colecistectomía la cual puede ser vía laparoscópica o abierta.

14. Algoritmo de tratamiento

15. Complicaciones
● Colecistitis enfisematosa: caracterizada por la presencia de gas en la pared vesicular, en la luz o ambas en
ausencia de fistulización entre la vesícula y el tubo digestivo.
● Fístulas bilioentéricas: en casos de perforación crónica se producen fistulas bilioentéricas, permitiendo el
paso de litiasis a través de la fístula.
● Colecistitis gangrenosa: consiste en la aparición de isquemia con la consiguiente necrosis de la pared debid
a un incremento de la presión intraluminal.

16. Conclusiones
 La colecistitis aguda es una causa frecuente de dolor en hipocondrio derecho en los
pacientes que acuden al servicio de urgencias.
 Tanto la ecografía como la TC tienen una elevada sensibilidad y especificidad en el
diagnóstico de la colecistitis aguda, relegando la segunda opción para casos en los que la
ecografía no es concluyente o ante la sospecha de complicaciones.
 Una valoración rigurosa de los hallazgos en la imagen y su correlación con la historia
clínica y los datos de laboratorio nos permite establecer un diagnóstico correcto en la
mayoría de las ocasiones
 Debe tenerse en consideración el tratamiento quirúrgico de urgencia de esta afección, en
las primeras 48-72 horas de realizado el diagnóstico, si las condiciones lo permite.
 La colecistectomía video laparoscópica debe ser la vía de acceso preferida como proceder
quirúrgico.

17. Bibliografía
• Yokoe M, Hata J, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic
criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J
Hepatobiliary Pancreat Sci 2018; 25: 41–54.
• Van Breda Vriesman AC, Engelbrecht MR, Smithuis RHM, et al.
Diffuse Gallbladder Wall Thickening: Differential Diagnosis.
American Journal of Roentgenology 2007; 188: 495–501.
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bladder and biliary system. I. Imaging--cholelithasis--inflammation
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literature. Asian J Surg. 2005 Jul; 28(3):230-2.
• Wertz JR, Lopez JM, Olson D, et al. Comparing the Diagnostic
Accuracy of Ultrasound and CT in Evaluating Acute Cholecystitis.
American Journal of Roentgenology 2018; 211: W92–W97.

18. Muchas
gracias