Este documento proporciona información sobre la colecistitis. Describe las 4 principales urgencias de los conductos biliares, incluida la colecistitis. Explica las causas, fisiopatología, síntomas clínicos, métodos de diagnóstico y tratamiento de la colecistitis aguda, incluida la colecistectomía laparoscópica. También cubre las complicaciones potenciales y otros tipos como la colecistitis enfisematosa y acalculosa.

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
AREA CIENCIAS DE LA SALUD-MEDICINA
MARACAY- EDO- ARAGUA
ROSELKYS GONZALEZ
CI: 20906400
Cirugía III

2. Generalidades
4 urgencias principales de los conductos biliares:
1. Colelitiasis
2. Colecistitis
3. Pancreatitis
4. Colangitis
{colecistitis}
Berk PD, Niyer C: Bilirrubin metabolism and the hereditary hyperbilirubinemias. Semin
Liver Dis 201314:32

3. Higado
Berk PD, Niyer C: Bilirrubin metabolism and the hereditary hyperbilirubinemias.
Semin Liver Dis2013;14:32

4. Anatomía
Vesícula biliar
7 a 10 cm longitud
3 A 5 cm de acho
Capacidad de 35 a 50 ml

5. Conductos hepáticos DR y IZ
• La unión se encuentra de
0.25 a 2.5 cm de la
superficie del hígado.
• El conducto izquierdo es
más largo (en promedio 1.7
cm) que el derecho (0.9 cm,
en promedio).
Berk PD, Niyer C: Bilirrubin metabolism and thehereditary
hyperbilirubinemias. Semin Liver Dis 2013;14:32

6. CONDUCTO CISTICO
• El conducto cístico tiene alrededor
de 3 mm de diámetro y unos 2 a 4
cm de largo.
• Conducto corto , es posible que
penetren de manera inadvertida en el
colédoco.
• El cístico en su interior presenta una
serie de válvulas semilunares,
llamadas válvulas en espiral o de
Heister.
Trauner M. Molecular pathogenesis of cholestasis.
N Eng J Med. 2014;339:1217.

7. Conducto colédoco
• La longitud del colédoco varía de 5 a
15 cm
• El colédoco puede dividirse de
manera arbitraria en cuatro porciones
• 1. Supraduodenal: longitud
promedio 2 cm, límites 0 a 4 cm
• 2. Retroduodenal: longitud
promedio 1.5 cm, límites 1 a 3-5 cm
• 3. Pancreática: longitud promedio
3.0 cm, límites 1.5 a 6.0 cm
• 4. lntramural: longitud promedio
1.1 cm, límites 0.8 a 2.4 cm
Trauner M. Molecular pathogenesis of
cholestasis.N Eng J Med. 2014;339:1217.

8. Irrigación
Trauner M. Molecular pathogenesis of
cholestasis. N Eng J Med. 2014. 339:1217.

9. Triangulo de calot
Trauner M. Molecular pathogenesis of
cholestasis. N Eng J Med. 2014;339:1217.

10. Fisiología
Trabaja conjunto con el higado; cumplienddo funciones de:
• Metabolismo de los carbohidratos
• Gluconeolisis
• Metabolismo de los lipidos
• Sintesis de colesterol
• Produccion de trigliceridos
• Sintesis de albumina
• Sintesis de factores de la coagulacion y una funcion exocrina que es
PRODUCCION DE BILIS
Schwartz principios de cirugia, timothy

11. Fisiología
• Formacion de la bilirrubina y la bilis
Eritrocitos viejos
Oxidacion del hem
biliverdina
bilirrubina
Albumina
serica
Captacion por
transporte en
membrana sinusal
Conjugacion con 1 o
2moleculas de acido
glucoronico
Uridina-difosfato-
glucoronosiltransferasa
(UGT)
EXCRESION DE
GLUCORONICOS
(OATP-
2).
mono o diglucoronato de bilirrubina
excretada activamente a través de la
membrana plasmática
canalicular(apical) (MRP2).

12. B- GLUCORONIDAS Urobilinogenos
incoloros
Acidos biliares
•Colico
•quemodesoxicolico
Conjugada taurina
y glicina
Todos forman la bilis
Liberacion de la bilis: cck
1. Produccion excesiva de bilirrubina
2. Reduccion de su captacion por hepatocitos
3. Alteracion de la conjugacion
4. disminucion de la excresion hepatocelular
5. Alteracion del flujo biliar (inta – extra)
No conjugada
conjugada

16. FISIOLOGIA
funciones de la bilis:
1. Facilitar la absorcion de las grasas de la dieta en la luz intestinal gracias a la accion de
detergente de las sales biliares.
1. Es via de eliminacion de productos de desecho, es via principal de eliminacion de la
bilirrubina, de exceso de colesterol, de sustancias extrañas cuyo solubilidad no puedan
excretarse por el riñon.
Schwartz principios de
cirugia, timothy billar M.D
VIII edicion

17. Colecistitis
cuadro clínico-quirúrgico,
caracterizado por un proceso
inflamatorio agudo de la vesícula
biliar, que clínicamente se
presenta con:
* dolor abdominal
*defensa en hipocondrio
derecho
*acompañado de fiebre
y leucocitosis
Schwartz principios de cirugia, timothy billar
M.D VIII edicion

18. Causas
• Obstrucción del conducto cístico por un calculo enclavado. 90%
• edad avanzada
• sexo femenino,
• multiparidad,
• obesidad,
• pérdida grave de peso,
• ayuno prolongado,
• fibrosis quística,
• síndrome de malabsorción intestinal,
• diversos medicamentos (en especial anticonceptivos orales y clofibrato) y tendencia familiar.
• el consumo excesivo de carbohidratos,
• Las dietas de reducción bajas en calorías y las ricas en grasas y colesterol facilitan la formación de bilis
litogénica
• bajo situaciones de stress,
• inmunodepresión como sida,
• quimioterapia
• transplantes renales debido a infección por citomeglovirus,
• o en procesos que provocan compresión o invasión neoplásica

19. Fisiopatología
Los patógenos bacterianos incluyen
enterobacterias (70 %, en particular especies de
Escherichia coli y Klebisella),
enterococos (15 %),
bacteroides (10 %),
especies de Clostridium (10 %),
Streptococcus del grupo D y especies de

21. • LOS CÁLCULOS PUEDEN SER DE 3 TIPOS
•
• Los más comunes son los pigmentarios
• Mixtos
• De colesterol
José Félix Patiño, MD, FACS (Hon) Profesor Honorario de Cirugía,
Universidad Nacional de Colombia. Jefe Honorario, Departamento de
Cirugía,Fundación Santa Fe de Bogotá

22. Composicion de los calculos
1. Composicion de la bilis
2. Nucleacion del colesterol

23. Clínica
• dolor abdominal o epigástrico o en el cuadrante superior derecho, que se irradia a la parte
posterior del hombro derecho o a la espalda, y concurre con náusea y vómito
• Escalofrios
• Fiebre
• Ictericia
• leucocitosis de 12.000-15.000, Se registra
• elevación de la bilirrubina a niveles del orden de 2-4 mg/dL
• ,elevación leve de la fosfatasa alcalina
• amilasa sérica a niveles de ≥1.000 U/dL

24. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
DE LABORATORIO
Hemograma Leucocitosis,
Hepatograma (enzimas hepáticas)
Amilasa si está alta es pancreatitis y no
colecistitis
Examen de orina
Calcemia IMÁGENES son las que dan diagnóstico
Radiografía simple (30% son visibles los cálculos
calcificados o mixtos)
Ultranografia
Escanografia gamagrafica
Eco tomografía es el examen de elección, porque los
cálculos son impermeables al sonido
Cintigrafía biliar
CPRE (Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)
se hacía antes y se está dando paso a la
Colangioresonancia (CPRM) el que es el examen de
elección cuando se quiere visualizar con mucha precisión
Diagnostico

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Colangitis
Pancreatitis
la colecistitis muchas veces va acompañada de pancreatitis y se puede tener una
colecistopancreatitis
Apendicitis aguda retrocecal
Divertículo que se inflama en el ángulo hepático del colon
Hepatitis viral: en los 1º momentos duele y al hacer una ECO la pared de la
vesícula está gruesa, por lo que podría llevar a la confusión
colon irritable o enfermedades funcionales
Infarto miocárdico
Neumonía basal derecha
Cálculos renales

26. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
En general el paciente debe ser tratado en ambiente
hospitalario
Calmar el dolor: es el primer objetivo
Primera línea: Antiespasmódicos anticolinérgicos
Si duele mucho Segunda línea: Meperidina (derivado de
opiáceo)
2º Estabilizar al paciente (fiebre, nauseas, vómitos,
hipotensión, etc.)
*Monitorización
* Reemplazo de fluidos
* SNG (sonda nasogástrica) si existen vómitos severos
* Antibióticos con evidencia de infección
* Exámenes
Objetivo final es la resolución definitiva del cuadro
* Tratamiento definitivo : Cirugía electiva
Colecistectomía laparoscópica

27. Tratamientos alternativos
Terapia de disolución oral con ácido ursodesoxicólico (solo en
las radiolúcidas) es capaz de disolver las litiasis siempre y
cuando cumpla con algunos requisitos:
o Litiasis debe ser de cálculos de colesterol puro
o Se da por un intervalo de 6 meses a 2 años y se disuelven
Litotripsia extracorpórea
o Se pone a la persona en un baño de agua
o Se provoca ondas de choque de alta
intensidad hasta lograr fragmentar el cálculo
o Se da colecistoquinéticos fuertes para
provocar una contracción de la vesícula y
expulsión de los cálculos
Strasberg SM. Acute calculous
cholecystitis.
N Engl J Med. 2008;358:2804-
11.

28. Tratamiento
• Hospitalizacion
• Liquidos intravenosos
• Antibioticos :
ampicilina sulbactam + gentamicina
cefalosporina 2da generacion
• Analgesico
• Completar estudios
• Colecistostomia percutanea
• Colecistostomia laparoscopica
• Disolucion de calculo: sales biliares; Existen en el
• mercado dos sales biliares, el ácido quenodesoxicólico (AQDC) y el ácido ursodesoxicólico
(AUDC
Strasberg SM. Acute calculous cholecystitis.
N Engl J Med. 2008;358:2804-
11.

29. Complicaciones
• Colangitis
• Sepsis (sepsis, shock)
• Pancreatitis
• Perforación de la vesícula
• Ilio biliar
• Colédoco litiasis (ictericia)
• Cáncer de vesícula biliar
• Cirrosis biliar secundaria
• Fístula bilio digestiva
•
Strasberg SM. Acute calculous cholecystitis.
N Engl J Med. 2008;358:2804-
11.

30. Otras
• Colecistitis enfisematosa : se acompaña de un cuadro agudo y tóxico, con fiebre y
elevada leucocitosis. La gangrena de la vesícula es común. Tiene especial
predilección por hombres diabéticos mayores de 60 años.
• Colecistitis acalculosa: Se define como una inflamación aguda de la vesícula biliar
en ausencia de cálculos y representa aproximadamente 4-8% de los casos de
colecistitis aguda
Assalia A, Kopelman D, Hashmonai M. Emergencyminilaparotomy cholecystectomy
for acute cholecystitis: prospective randomized trial—implications for the
laparatomy 2013

31. Gracias