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Estreñimiento
Este documento describe el trastorno del hábito intestinal conocido como estreñimiento. Define el estreñimiento funcional como una dificultad persistente para defecar con una frecuencia de 3-4 días o menos, en ausencia de síntomas de alarma o causas secundarias. Describe tres subtipos de estreñimiento funcional basados en las características del tránsito intestinal: con tránsito lento, con tránsito normal, y con trastornos de la defecación. También resume los mecanismos fisiopatológicos,
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Estreñimiento
- 3. Trastorno del hábitointestinal definido subjetivamente como una disminución en la frecuencia evacuatoria de heces demasiado duras o difíciles de expulsar. Necesidad de un esfuerzo defecatorio excesivo o desproporcionado. Cuando exterioriza heces duras y de escaso volumen. Cuando no consigue evacuar, a pesar de experimentar el deseo consciente de la defecación. Como una baja frecuencia en el ritmo deposicional. Estreñimiento funcional: trastorno caracterizado por una dificultad persistente para defecar o una sensación de que la defecación es aparentemente incompleta (cada 3–4 días o con menor frecuencia) en ausencia de síntomas de alarma o causas secundarias.
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- 8. Fermín Mearin, AgustínBalboa, Miguel A. Montoro. Estreñimiento
- 9. Fermín Mearin, AgustínBalboa, Miguel A. Montoro. Estreñimiento
- 10. Mecanismo de continencia Estimulo deinicio • Distención del recto Fibras sensitivas ascendentes • Receptores sensitivos de la pared rectal Percepción consciente de la distensión recta • contracción transitoria de la musculatura estriada del esfínter anal externo y del músculo puborrectal. Prieto Bozano G. Estreñimiento crónico. En:AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. p. 99-106
- 11. Prieto Bozano G.Estreñimiento crónico. En:AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. p. 99-106
- 14. Subtipo fisiopatológico Característica principal,en ausencia de síntomas de alarma o causas secundarias A. Estreñimiento con tránsito lento. • Inercia colónica • Hiperreactividad colónica Tránsito lento de las heces por el colon por: • Disminución de la actividad colónica • Aumento, o descoordinación de la actividad colónica B. Estreñimiento con tránsito colónico normal (estreñimiento funcional) C.Trastornos de la defecación • Disfunción del piso pélvico (disinergia del piso pélvico). • Esfuerzo defecatorio prolongado/excesivo • Maniobras manuales para ayudar a la defecación
- 15. • Descenso delnúmero de ondas propulsivas de alta amplitud • Tiempo superior de permanencia del residuo fecal en el colon derecho Inercia cólica • Favorece la retropropulsión de las heces. Incremento de la actividad motora descoordinada en el colon distal • ↓ neuronas en los plexos mientéricos • ↓ neurotransmisores inhibitorios • ↓ células intersticiales de Cajal.
- 16. Inflamación o dolor abdominal quese asocia con alteraciones en la frecuencia y consistencia de las evacuaciones SII con predominio de estreñimiento
- 17. Incapacidad para evacuar adecuadamente la materiafecal almacenada en el recto Incoordinación en la motilidad rectoanal * Déficit de la propulsión rectal * Insuficiente relajación del suelo de la pelvis y del canal anal Esfuerzo excesivo Evacuación manual del recto Utilización de compresión abdominal, de los glúteos o vaginal para facilitar la expulsión Cambios de postura para ayudarse en la defecación.
- 18. historia clínica • Síntomasrelacionados con el hábito defecatorio* • Antecedentes personales y familiares de enfermedades sistémicas y cáncer colorrectal • Presencia de síntomas/signos sugestivos de enfermedad orgánica * • Uso de fármacos Exploración física exhaustiva • Abdominal • Inspección perineal • tacto rectal.
- 19. • Pcte consignos de síntomas/signos de alarma Colonoscopia: • Detectar retención de heces • Megacolon o megarrecto Estudios radiológicos • Test de expulsión del balón • Tiempo de tránsito colónico • Manometría rectoanal • Defecografía. Estudios específicos en pacientes con estreñimiento crónico funcional
- 22. Incontinencia fecal Hemorroides Fisura anal Prolapsode órganos Fecal impactación y obstrucción intestinal Perforación intestinal y peritonitis fecal
Notas del editor
- #4 Sin embargo, aunque el médico suele centrar su atención en la frecuencia del ritmo deposicional, los resultados de una encuesta realizada sobre población general demuestran que este síntoma tiene significados diversos para las personas. Distintas aceptaciones de estreñimiento para los pacientes. El término “estreñimiento” puede tener diferentes significados y variar entre los individuos, ya que depende principalmente de cómo el sujeto percibe su hábito intestinal. Funcional (primario): no puede ser atribuido a una patología orgánica reconocible o al efecto de un fármaco
- #5 La definición más objetiva es la recomendada por el Consenso Internacional de Roma II De acuerdo con los criterios de Roma III, la definición de estreñimiento funcional precisa que el paciente haya presentado en los últimos 3 meses y con un inicio de los síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico, dos o más de los síntomas asociados al estreñimiento expuestos Además, las heces líquidas deben ser infrecuentes si no hay consumo de laxantes y el paciente no debe reunir criterios de síndrome del intestino irritable(no dolor abd)
- #6 Según las fuentes consultadas La mayoría de los estudios publicados coinciden en señalar una mayor prevalencia de estreñimiento en las mujeres que en los hombres En niños el genero no parece asociarse a una prevalencia diferente de estreñimiento
- #8 Aunque la mayoría de las veces el estreñimiento es consecuencia de alteraciones funcionales primarias del colon y el ano-recto
- #9 Medicaciones de uso frecuente que pueden afectar a la función colónica y causar estreñimiento* Es importante discernir la presencia de cualquiera de estas afecciones, dado que su identificación y tratamiento ayudan a corregir el trastorno, evitando con ello incomodidad a los pacientes, pruebas complementarias superfluas y un coste inapropiado para las administraciones sanitarias
- #10 Medicaciones de uso frecuente que pueden afectar a la función colónica y causar estreñimiento* Es importante discernir la presencia de cualquiera de estas afecciones, dado que su identificación y tratamiento ayudan a corregir el trastorno, evitando con ello incomodidad a los pacientes, pruebas complementarias superfluas y un coste inapropiado para las administraciones sanitarias
- #11 La defecación depende de una compleja combinación de funciones autónomas y voluntarias El recto termina en el suelo pélvico, pasa a través del músculo elevador del ano y se continúa como canal anal. El canal anal está rodeado por los esfínteres interno(Ms. Lisa) y externo(ms estriada) cuyo tono basal crea una zona de alta presión en el canal anal. Esta zona de alta presión es un mecanismo de continencia, actuando como una barrera frente a la presión rectal.
- #12 Esta contracción voluntaria puede mantenerse y el recto se acomoda al aumento de volumen con desaparición de la sensación de urgencia La transmisión del impulso nervioso, producido por la distensión rectal, en sentido distal, a través de los plexos mientéricos de la pared rectal, produce la relajación refleja del EAI La relajación de los músculos puborrectal, elevador del ano y esfínter anal externo junto al incremento de la presión intraabdominal n descenso del suelo pélvico, permiten la expulsión del bolo fecal y el vaciamiento rectal.
- #13 La escala de Bristol permite evaluar de forma sencilla el aspecto y características de las heces. Forma y consistencia habituales de las heces con relación al tiempo de transito intestinal. Grumos separados y duros, como maníes (pasaje difícil Con forma de embutido, pero grumoso Con forma de embutido, pero con grietas en la superficie Con forma de embutido, o serpiente, lisas y suaves Pequeños acúmulos blandos, como gotas, de bordes bien definidos (pasaje fácil) Trozos algodonosos con bordes desflecados, materia fecal pastosa Heces acuosas, sin elementos sólidos (totalmente líquidas)
- #14 Funcional (primario): no puede ser atribuido a una patología orgánica reconocible o al efecto de un fármaco
- #16 se identifica una progresión lenta y defectuosa del contenido fecal desde el colon proximal hasta el colon distal y recto Usualmente uno o menos Dentro de esta categoría se han descrito dos subtipos: Inercia cólica, propiamente dicha, cuya patogenia se relaciona con un descenso del nú- mero de ondas propulsivas de alta amplitud. Su ausencia determina un tiempo superior de permanencia del residuo fecal en el colon derecho. Aumento no coordinado de la actividad motora del colon distal, lo que produce una barrera funcional o resistencia al tránsito colónico normal Por lo general, inicia en la pubertad y algunas de las alteraciones observadas son la disminución en el número de las contracciones colónicas propagadas de alta amplitud, aumento no coordinado de la actividad motora del colon distal, disminución en el número de neuronas en los plexos mientéricos que expresan sustancia P, disminución en la producción de neurotransmisores inhibitorios como óxido nítrico y péptido intestinal vasoactivo, y disminución en el número de las células intersticiales de Cajal
- #17 Estos pacientes aunque no tienen alteraciones motoras a nivel colorrectal, creen estar estreñidos, ya que perciben dificultad para evacuar y aumento en la consistencia de las heces. Si en ellos el síntoma predominante es inflamación y disconfort o dolor abdominal que en ocasiones cumplen criterios de síndrome de intestino irritable. En cambio, quienes no presentan dolor o infl amación pero hay una percepción alterada de la frecuencia y consistencia en las evacuaciones
- #18 Se define como (obstructivo) aun cuando el tránsito colónico es normal. descoordinación del mecanismo de contracción-relajación Ambos fenómenos pueden coincidir en un mismo individuo. síntomas relacionados con la dificultad de expulsión de las heces
- #19 Frecuencia, tiempo de evolución, comienzo, circunstancias relacionadas, características de las heces(bristol), síntomas relacionados con el acto defecatorio (fiebre, pérdida de peso, hematoquecia, astenia, anorexia, etc puje, para poder determinar la magnitud del descenso perineal. Por lo normal, el periné desciende entre 1 y 3.5 cm por debajo del plano de las tuberosidades isquiá- ticas. Si el descenso es menor a 1 cm, indica que hay incapacidad para relajar los músculos del piso pélvico durante la defecación
- #20 Alarma: pérdida de peso no justificada, la presencia de sangre en heces, anemia, masas abdominales, inicio de los síntomas a partir de los 50 años de edad e historia familiar de cáncer colorrectal o enfermedad inflamatoria crónica intestinal. Las pruebas funcionales complementarias son necesarias para la tipificación del tipo fisiopatológico de estreñimiento crónico funcional, pero no deben realizarse en todo paciente que consulta por estreñimiento. Deben reservarse, para los pacientes con síntomas refractarios a tratamiento de prueba con los diferentes laxantes disponibles y tras descartar cualquier situación que conduzca a un estreñimiento secundario.