Este documento describe el trastorno del hábito intestinal conocido como estreñimiento. Define el estreñimiento funcional como una dificultad persistente para defecar con una frecuencia de 3-4 días o menos, en ausencia de síntomas de alarma o causas secundarias. Describe tres subtipos de estreñimiento funcional basados en las características del tránsito intestinal: con tránsito lento, con tránsito normal, y con trastornos de la defecación. También resume los mecanismos fisiopatológicos,
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
El síndrome de intestino irritable se caracteriza por dolor abdominal acompañado de un cambio en la frecuencia y en la consistencia de las deposiciones. Es una patología muy común en la población general y por ello, un motivo de consulta frecuente en las consultas de atención primaria, por lo que la relación del médico con estos pacientes debe ser fluida. La normalidad de las pruebas complementarias y la ausencia de tratamiento específico supone visitas reiteradas en la consulta que generan, además, inquietud en el paciente. La calidad de vida de estos pacientes se ve afectada debido a las molestias que acarrean y al impacto sobre su vida social y laboral.
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La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
La hiperplasia benigna de Próstata es una evento fisiológico, ocurre a todos los varones en el mundo, a los 80 años alrededor de un 90% de la población masculina la padecerá, su importante diagnostico radica en la afectación a nivel de vida y su parecido con otras patologías debido a la presencia de síntomas del tracto urinario inferior.
Presentación de Power Point basada en la guía de práctica clínica: síndrome de intestino irritable en el adulto.
Definición, sintomatología, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, clasificación, estudios de laboratorio y gabinete, tratamiento y criterios de referencia a un segundo nivel de atención.
Hemorragia de vias digestivas bajas y altasJuan Meléndez
Hemorragia de vias digestivas bajas y vias digestivas altas, vias digestivas baja ,vias digestivas altas ,hemorragia de vias digestivas altas ,clasificacion de hvd ,hemorragias del colon ,hemorragia por diverticulos ,hemorragia por ectasias vasculares ,coagulopatias ,hemorragias en cirroticos ,sindrome de malory weiss
El estreñimiento funcional o idiopático constituye un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria. La prevalencia a nivel mundial varía entre el 2.5 al 79% en adultos, cifras que revelan la distinta percepción entre sanitarios y pacientes acerca de esta patología. Para poder llegar a su diagnóstico, debemos descartar causas secundarias que lo ocasionen, entre ellas, es importante hacer diagnóstico diferencial con el síndrome de intestino irritable, trastorno funcional crónico del tubo digestivo que cursa con dolor y alteraciones en el hábito intestinal, y, cuya prevalencia oscila entre el 5-15%, siendo más frecuente en población joven.
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
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Hemorragia de vias digestivas bajas y altasJuan Meléndez
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El estreñimiento funcional o idiopático constituye un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria. La prevalencia a nivel mundial varía entre el 2.5 al 79% en adultos, cifras que revelan la distinta percepción entre sanitarios y pacientes acerca de esta patología. Para poder llegar a su diagnóstico, debemos descartar causas secundarias que lo ocasionen, entre ellas, es importante hacer diagnóstico diferencial con el síndrome de intestino irritable, trastorno funcional crónico del tubo digestivo que cursa con dolor y alteraciones en el hábito intestinal, y, cuya prevalencia oscila entre el 5-15%, siendo más frecuente en población joven.
Es un retraso o dificultad de la defecación que se prolonga durante más de un mes y cuya intensidad es suficiente para causar molestias al paciente.
tipos:
estreñimiento agudo
estreñimiento crónico
Factor estresante social:
inicio del control de esfínteres
nacimiento de un hermano
comienzo de la guardería
Maltrato
cambio dietético
de la leche materna a la leche de vaca.
debido al cambio de la proporción proteínas: Carbohidratos
alergia a la leche de vaca.
Generalmente se relaciona a comportamientos retentivos, provocados por deposiciones dolorosas
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IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
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Estreñimiento
1.
2.
3. Trastorno del hábito intestinal
definido subjetivamente como una
disminución en la frecuencia
evacuatoria de heces demasiado
duras o difíciles de expulsar.
Necesidad de un esfuerzo defecatorio excesivo o desproporcionado.
Cuando exterioriza heces duras y de escaso volumen.
Cuando no consigue evacuar, a pesar de experimentar el deseo
consciente de la defecación.
Como una baja frecuencia en el ritmo deposicional.
Estreñimiento funcional: trastorno
caracterizado por una dificultad
persistente para defecar o una
sensación de que la defecación es
aparentemente incompleta
(cada 3–4 días o con menor
frecuencia) en ausencia de síntomas
de alarma o causas secundarias.
10. Mecanismo de
continencia
Estimulo de inicio
• Distención del recto
Fibras sensitivas
ascendentes
• Receptores
sensitivos de la
pared rectal
Percepción consciente
de la distensión recta
• contracción
transitoria de la
musculatura estriada
del esfínter anal
externo y del
músculo puborrectal.
Prieto Bozano G. Estreñimiento crónico. En:AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. p. 99-106
11. Prieto Bozano G. Estreñimiento crónico. En:AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. p. 99-106
12.
13.
14. Subtipo fisiopatológico
Característica principal, en ausencia
de síntomas de alarma o causas
secundarias
A. Estreñimiento con tránsito lento.
• Inercia colónica
• Hiperreactividad colónica
Tránsito lento de las heces por el colon por:
• Disminución de la actividad colónica
• Aumento, o descoordinación de la
actividad colónica
B. Estreñimiento con tránsito colónico
normal (estreñimiento funcional)
C.Trastornos de la defecación
• Disfunción del piso pélvico (disinergia del
piso pélvico).
• Esfuerzo defecatorio
prolongado/excesivo
• Maniobras manuales para ayudar a la
defecación
15. • Descenso del número de ondas propulsivas de alta
amplitud
• Tiempo superior de permanencia del residuo fecal en
el colon derecho
Inercia cólica
• Favorece la retropropulsión de las heces.
Incremento de la actividad
motora descoordinada en
el colon distal
• ↓ neuronas en los plexos mientéricos
• ↓ neurotransmisores inhibitorios
• ↓ células intersticiales de Cajal.
16. Inflamación o
dolor abdominal
que se asocia con
alteraciones en la
frecuencia y
consistencia de las
evacuaciones
SII con predominio
de estreñimiento
17. Incapacidad para
evacuar
adecuadamente la
materia fecal
almacenada en el recto
Incoordinación en la
motilidad rectoanal
* Déficit de la propulsión rectal
* Insuficiente relajación del
suelo de la pelvis y del canal anal
Esfuerzo excesivo
Evacuación manual del recto
Utilización de compresión abdominal, de los
glúteos o vaginal para facilitar la expulsión
Cambios de postura para ayudarse en la
defecación.
18. historia clínica
• Síntomas relacionados con el
hábito defecatorio*
• Antecedentes personales y
familiares de enfermedades
sistémicas y cáncer colorrectal
• Presencia de síntomas/signos
sugestivos de enfermedad
orgánica *
• Uso de fármacos
Exploración física exhaustiva
• Abdominal
• Inspección perineal
• tacto rectal.
19. • Pcte con signos de síntomas/signos de alarma
Colonoscopia:
• Detectar retención de heces
• Megacolon o megarrecto
Estudios radiológicos
• Test de expulsión del balón
• Tiempo de tránsito colónico
• Manometría rectoanal
• Defecografía.
Estudios específicos en pacientes con
estreñimiento crónico funcional
Sin embargo, aunque el médico suele centrar su atención en la frecuencia del ritmo deposicional, los resultados de una encuesta realizada sobre población general demuestran que este síntoma tiene significados diversos para las personas.
Distintas aceptaciones de estreñimiento para los pacientes.
El término “estreñimiento” puede tener diferentes significados y variar entre los individuos, ya que depende principalmente de cómo el sujeto percibe su hábito intestinal.
Funcional (primario): no puede ser atribuido a una patología orgánica reconocible o al efecto de un fármaco
La definición más objetiva es la recomendada por el Consenso Internacional de Roma II
De acuerdo con los criterios de Roma III, la definición de estreñimiento funcional precisa que el paciente haya presentado en los últimos 3 meses y con un inicio de los síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico, dos o más de los síntomas asociados al estreñimiento expuestos
Además, las heces líquidas deben ser infrecuentes si no hay consumo de laxantes y el paciente no debe reunir criterios de síndrome del intestino irritable(no dolor abd)
Según las fuentes consultadas
La mayoría de los estudios publicados coinciden en señalar una mayor prevalencia de estreñimiento en las mujeres que en los hombres
En niños el genero no parece asociarse a una prevalencia diferente de estreñimiento
Aunque la mayoría de las veces el estreñimiento es consecuencia de alteraciones funcionales primarias del colon y el ano-recto
Medicaciones de uso frecuente que pueden afectar a la función colónica y causar estreñimiento*
Es importante discernir la presencia de cualquiera de estas afecciones, dado que su identificación y tratamiento ayudan a corregir el trastorno, evitando con ello incomodidad a los pacientes, pruebas complementarias superfluas y un coste inapropiado para las administraciones sanitarias
Medicaciones de uso frecuente que pueden afectar a la función colónica y causar estreñimiento*
Es importante discernir la presencia de cualquiera de estas afecciones, dado que su identificación y tratamiento ayudan a corregir el trastorno, evitando con ello incomodidad a los pacientes, pruebas complementarias superfluas y un coste inapropiado para las administraciones sanitarias
La defecación depende de una compleja combinación de funciones autónomas y voluntarias
El recto termina en el suelo pélvico, pasa a través del músculo elevador del ano y se continúa como canal anal.
El canal anal está rodeado por los esfínteres interno(Ms. Lisa) y externo(ms estriada)
cuyo tono basal crea una zona de alta presión en el canal anal. Esta zona de alta presión es un mecanismo de continencia, actuando como una barrera frente a la presión rectal.
Esta contracción voluntaria puede mantenerse y el recto se acomoda al aumento de volumen con desaparición de la sensación de urgencia
La transmisión del impulso nervioso, producido por la distensión rectal, en sentido distal, a través de los plexos mientéricos de la pared rectal, produce la relajación refleja del EAI
La relajación de los músculos puborrectal, elevador del ano y esfínter anal externo junto al incremento de la presión intraabdominal
n descenso del suelo pélvico, permiten la expulsión del bolo fecal y el vaciamiento rectal.
La escala de Bristol permite evaluar de forma sencilla el aspecto y características de las heces.
Forma y consistencia habituales de las heces con relación al tiempo de transito intestinal.
Grumos separados y duros, como maníes (pasaje difícil
Con forma de embutido, pero grumoso
Con forma de embutido, pero con grietas en la superficie
Con forma de embutido, o serpiente, lisas y suaves
Pequeños acúmulos blandos, como gotas, de bordes bien definidos (pasaje fácil)
Trozos algodonosos con bordes desflecados, materia fecal pastosa
Heces acuosas, sin elementos sólidos (totalmente líquidas)
Funcional (primario): no puede ser atribuido a una patología orgánica reconocible o al efecto de un fármaco
se identifica una progresión lenta y defectuosa del contenido fecal desde el colon proximal hasta el colon distal y recto
Usualmente uno o menos
Dentro de esta categoría se han descrito dos subtipos:
Inercia cólica, propiamente dicha, cuya patogenia se relaciona con un descenso del nú- mero de ondas propulsivas de alta amplitud. Su ausencia determina un tiempo superior de permanencia del residuo fecal en el colon derecho.
Aumento no coordinado de la actividad motora del colon distal, lo que produce una barrera funcional o resistencia al tránsito colónico normal
Por lo general, inicia en la pubertad y algunas de las alteraciones observadas son la disminución en el número de las contracciones colónicas propagadas de alta amplitud, aumento no coordinado de la actividad motora del colon distal, disminución en el número de neuronas en los plexos mientéricos que expresan sustancia P, disminución en la producción de neurotransmisores inhibitorios como óxido nítrico y péptido intestinal vasoactivo, y disminución en el número de las células intersticiales de Cajal
Estos pacientes aunque no tienen alteraciones motoras a nivel colorrectal, creen estar estreñidos, ya que perciben dificultad para evacuar y aumento en la consistencia de las heces.
Si en ellos el síntoma predominante es inflamación y disconfort o dolor abdominal que en ocasiones cumplen criterios de síndrome de intestino irritable.
En cambio, quienes no presentan dolor o infl amación pero hay una percepción alterada de la frecuencia y consistencia en las evacuaciones
Se define como (obstructivo) aun cuando el tránsito colónico es normal.
descoordinación del mecanismo de contracción-relajación
Ambos fenómenos pueden coincidir en un mismo individuo.
síntomas relacionados con la dificultad de expulsión de las heces
Frecuencia, tiempo de evolución, comienzo, circunstancias relacionadas, características de las heces(bristol), síntomas relacionados con el acto defecatorio
(fiebre, pérdida de peso, hematoquecia, astenia, anorexia, etc
puje, para poder determinar la magnitud del descenso perineal. Por lo normal, el periné desciende entre 1 y 3.5 cm por debajo del plano de las tuberosidades isquiá- ticas. Si el descenso es menor a 1 cm, indica que hay incapacidad para relajar los músculos del piso pélvico durante la defecación
Alarma: pérdida de peso no justificada, la presencia de sangre en heces, anemia, masas abdominales, inicio de los síntomas a partir de los 50 años de edad e historia familiar de cáncer colorrectal o enfermedad inflamatoria crónica intestinal.
Las pruebas funcionales complementarias son necesarias para la tipificación del tipo fisiopatológico de estreñimiento crónico funcional, pero no deben realizarse en todo paciente que consulta por estreñimiento.
Deben reservarse, para los pacientes con síntomas refractarios a tratamiento de prueba con los diferentes laxantes disponibles y tras descartar cualquier situación que conduzca a un estreñimiento secundario.