1. Vólvulos
intestinales:

2. INTRODUCCIÓN:
Es el torcimiento del intestino lleno de aire, alrededor de su
mesenterio estrecho estrangulamiento, gangrena.
Se trata de acuerdo a localización.
Vólvulo Gástrico.
 Vólvulo de Intestino delgado.
 Vólvulo de Ciego.
 Vólvulo de Sigma.

3. SINTOMATOLOGÍA:
Dolor abdominal.
distención.
Nauseas.
Vómitos.
Fiebre.
Antecedentes de síntomas de obstrucción.

4. Se produce en el 90%
Pacientes en edad avanzada.
Colon sigmoideo redundante con mesocolon de base
estrecha.
Constipación crónica
Destrucción o agenesia de plexos mulares
Neuropatía autonomica.

6. Agudo: sin antecedentes previos, dolor cólico, cirugía
urgente.
Sub agudo: antecedentes, con o sin intervención, diarrea.
Crónico: dolor recurrente tipo cólico en hipogastrio,
resolución espontanea en algunos días.

7. sintomatología
Dolor cólico, hipogastrio o FII.
Estreñimiento.
Distención abdominal

8. Gangrena, perforación, shock, sepsis.

9. IMAGEN

10. La mejor clave
diagnóstica es la existencia
de un sigma dilatado con
forma de U invertida.
Ausencia de haustras,
localizado en línea media,
con dirección hacia el
cuadrante superior derecho
o izquierdo, con elevación
del hemidiafragma.
(Sensibilidad del 94%).

11. 1. Línea densa vertical que
señala hacia la pelvis.
Obstrucción en asa cerrada.
2. Gas en colon proximal e
intestino delgado. Ausencia
de gas en el recto.
Fig29
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

12. Enema baritado: imagen en punta de lápiz,
TAC: abdomen y pelvis: después de devolvulacion,
ausencia de signos de grave compromiso
Diagnostico diferencial:
Obstrucción por Ca.
Síndrome de Olgivie.

13. TRATAMIENTO

14. El ciego gira sobre su
propio eje, de tal manera que el
colon derecho se pliega
provocando generalmente una
obstrucción en asa cerrada .
11% de todos los vólvulos
intestinales, generalmente
afecta a pacientes entre los 30 y
60 años, con historia clínica de
cirugía abdominal, masas
pélvicas, atonía del colon, o
tercer trimestre de embarazo.
Clínica: Aguda o insidiosa. Dolor, distensión
abdominal y vómitos.
VÓLVULO CECAL.

15. FISIOPATOLOGÍA:
Un pequeño porcentaje de
la población (11-25%) tiene un
defecto en la fijación peritoneal, de
tal manera que el colon proximal se
encuentra libre y móvil.
El segundo requerimiento es la
existencia de un punto de fijación
que servirá de eje para el vólvulo:
adherencias, masas abdominales,
ganglios calcificados.
Un pequeño porcentaje de
la población (11-25%) tiene un
defecto en la fijación peritoneal, de
tal manera que el colon proximal se
encuentra libre y móvil.
El segundo requerimiento es la
existencia de un punto de fijación
que servirá de eje para el vólvulo:
adherencias, masas abdominales,
ganglios calcificados.

16. Existen 3 tipos de giros:
1- 50% el colon gira
sobre su eje en el
plano axial a favor
o en contra de las
agujas del reloj,
de tal manera que
ocupa el
cuadrante inferior
derecho.

17. 2 - En la otra mitad
de los casos, el
ciego gira
primero en eje
axial y luego en
el eje cráneo
caudal,
ocupando el
cuadrante
superior
izquierdo. El
íleon terminal
suele girar
alrededor del
ciego.
3- Otra variante el
la “bascula
cecal” Que
ocurre cuando
el ciego se
dobla
anteriormente,
sin torsión,
ocupando la
región del
epigastrio.

18. 1- Ciego dilatado en localización
ectópica. (Fig19)
2- Nivel hidroaéreo, de grandes
dimensiones.
3- Vértice cecal en cuadrante superior
izquierdo (lo más típico). También
podemos encontrarlo en hipogastrio, o
en hipocondrio derecho.
4- El desplazamiento medial de la válvula
ileocecal produce una forma de “riñón”
o “grano de café”.
Fig19
RX SIMPLE ABDOMEN:
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

19. RX SIMPLE ABDOMEN:
5-Una o varias haustras
pueden verse improntando en la
silueta.
6-En fluoroscopia signo del pico
de pájaro” con enema opaco en
el punto de torsión..
7-Marcada dilatación con
niveles hidroaéreos, con poco o
nulo gas en colon distal
Fig20
Fig21

20. 2- Signo del remolino: El mesenterio implicado se
pliega sobre si mismo, ocupando el cuadrante
superior derecho o el centro del abdomen. En el ojo
del remolino, una densidad de partes blandas señala
el origen de la torsión.
Fig24
HALLAZGOS EN EL CT:

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Vólvulo de sigma: Asa dilatada en forma de U invertida.
Dilatación de colon proximal, y ausencia de gas rectal.
Íleo paralítico: de asas de delgado y colon hasta el recto con
haustras visibles
Obstrucción de colon distal: Distensión del colon con abundantes
heces.
Megacolon afuncional: Dilatación cólica marcada, con ausencia de
haustras, abundante gas o heces. Estreñimiento pertinaz sin
causa orgánica.
Síndrome de Ogilvie: Pseudo obstrucción cólica sin causa
mecánica.

22. TRATAMIENTO:
El tratamiento quirúrgico incluye la
cecopexia, con una baja tasa de morbilidad y de
recurrencia.
La colonoscopia no es el método ideal para el
tratamiento del vólvulo cecal y la recurrencia
habitualmente supera el 50% de los casos.

23. Vólvulo de colon
transverso
Rara por que no puede rotar por su
mesenterio corto de base ancha.
Falta de fijación normal, o estrechamiento .

24. etiología
Causas mecánicas

25. Diagnostico.
Enema de bario establece el diagnostico: punto de
obstrucción.
TRATAMIENTO
Colonoscopia.
Cirugía:fijación del colon transverso
y su meso al peritoneo parietal
anterior.

26. FECALOMA
Es la masa de heces que se ha desecado en
exceso y que se forma por retención
prolongada en el intestino grueso.
Su expulsión suele ser muy dolorosa y difícil porque
se adhiere a las paredes del intestino.
al moverse puede lesionar la mucosa intestinal

27. Cuando el fecaloma es muy grande y
casi inamovible, puede llegar a causar
una obstrucción intestinal.
Causas:
Ancianos
estreñimiento por deshidratación
enfermedad de chagas
enfermedad parasitaria

28. Cuadro clínico
Diarrea
Excreción continua de liquido por el recto
Dolor rectal y cólicos abdominales
Deseo insatisfecho de defecar
Estreñimiento
Distensión abdominal
Masa dura y palpable en el bajo vientre
Período prolongado sin defecar

29. Localización:
Ampolla Rectal (70%)
Colón ¬sigmoide (20%)
Próximal (10%).

30. DIAGNOSTICO

31. TRATAMIENTO

34. 10.- Se le indica que realice un esfuerzo defecatorio y en ese
momento, se introduce el dedo índice en recto, en dirección al
ombligo.

35. 11.- Suavemente, se realizan movimientos rotatorios para
romper el fecaloma.
12.- Con un movimiento de retracción del dedo, se extraerán
los fragmentos rotos que se depositarán en la cuña.

37. COMPLICACIONES
Este tipo de afección puede ser
severa incluso letal:
Rupturas de las paredes del colon,
por la agudeza de los fecalomas
(perforación estercoral(.
Septicemia.

38. CONSEJOS
Alimentación equilibrada, rica en verduras y fibra
Reducir el consumo de carnes, platos, procesados y
embutidos.
Beber líquidos abundantes
 No reprimir las ganas de realizar la deposición.