Clase dictada por el Dr. Alberto Marangoni en la AGEC el día 10 de Mayo del 2014. Parte II

1. Evaluación de la pared
Evaluación de los tejidos vecinos

2. Aportes de la TC
Valoración de los tejidos vecinos
Lesiones alejadas y asociadas
Ca gástrico con fístula a colon

3. Lesiones alejadas y asociadas

4. Aportes de la RM
?TC
TC
RM
RM

5. Aportes del PET/TC

6. Endoscopía virtual, TC
ÚLCERA BENIGNA: ENDO VIRTUAL Y REAL

7. ÚLCERA MALIGNA
Endoscopía virtual, TC

8. Endoscopía virtual, TC

9. ANOMALÍAS POSICIONALES

10. Anomalía de Posición – Mesenterio Común

11. COMPRESIONES
EXTRÍNSECAS

12. COMPRESIÓN EXTRÍNSECA: MIOMA
RX DE ESÓFAGO

13. Intestino Delgado
Estudio Prospectivo sobre Entero-TC
Exámenes con enteroclisis, con agua y cte. e-v
219 pacientes con sospecha de patología de intestino delgado
Examinados entre 1999 y 2003
Adultos sintomáticos
Comparación con endoscopía, biopsia y follow-up
Exactitud diagnóstica 84,7%
Necesidad de su uso para el diagnóstico de pequeños tumores
de intestino delgado, en endoscopías negativas
Pilleul F, Valette P-J. Possible Small-Bowel Neoplasms: Contrast-enhanced and
Water-enhanced Multidetector CT Enteroclysis. Radiology 2006, 241:796-801.

14. Entero TC – Estudio con Aparato Multidetector de 64 canales. Reconstrucción Coronal

15. Colon
Estudio Multicéntrico de 15 Centros en USA
2600 pacientes fueron estudiados
Colonoscopía y Colon-TC en el mismo día
Examinados entre 2006 y 2008
Adultos asintomáticos
Screening por Colon-TC demostró 90% de
pólipos y cáncer mayores de 10 mm
Accuracy of CT Colonography for Detection of Large Adenomas and Cancers.
N Engl J Med 2008;359(26):2853

16. Colonografía por TC – Imagen 3 D de Rendición de Volumen con efecto Doble Contraste

17. Intestino Delgado: Hoy
¿Cómo estudiarlo? Métodos
¿Cuáles son las ventajas?
¿Cuáles las desventajas?
¿En qué se ha evolucionado?
¿Cuáles son los requerimientos para su
aceptación?

18. Intestino Delgado – Colon: Hoy
¿Cómo estudiarlo con TC?
ASPECTOS TÉCNICOS DE REALIZACIÓN
ESTUDIO RADIOLOGÍA ECOGRAFÍA TC RM
INTESTINO
DELGADO
INGESTIÓN BARIO
ENTEROCLISIS
INGESTIÓN AGUA ENTEROCLISIS
Agua, Metilcelulosa
INGESTIÓN AGUA
INGESTIÓN AGUA
ENTEROCLISIS
COLON
PREPARACIÓN
ENEMA DE BARIO LIMITACIONES
PREPARACIÓN
ENEMA DE AIRE
HIDROCOLON-TC
LIMITACIONES

19. Intestino Delgado – Colon: Hoy
¿Cómo estudiarlo con TC?
¿Mayor confort para el paciente?
¿Mejor diagnóstico global?
Radiación
Tiempo de realización

20. Imágenes para comparar
INTESTINO DELGADO
TRÁNSITO BARITADO POR INGESTIÓN TRÁNSITO BARITADO POR ENTEROCLISIS ENTERO - TC
+/- 60 minutos
+/- 15 minutos
+/- 30 minutos

21. Imágenes
INTESTINO DELGADO
Imágenes diagnósticas
TRÁNSITO BARITADO POR INGESTIÓN: Divertículo de Meckel
CIRUGÍA

22. Imágenes
INTESTINO DELGADO
Imágenes diagnósticas
TRÁNSITO BARITADO POR INGESTIÓN: Enfermedad de Crohn

23. Imágenes. Rx y TC
INTESTINO DELGADO
Imágenes diagnósticas
TRÁNSITO BARITADO POR INGESTIÓN: Isquemia Íleon TC Convencional
Signo del Rosario

24. Imágenes. Rx y RM
INTESTINO DELGADO
Imágenes diagnósticas
TRÁNSITO BARITADO POR INGESTIÓN: Tumor vegetante Adenocarcinoma

25. Adenocarcinoma Yeyunal:
Rx y EnteroRM

26. Adenocarcinoma Yeyunal:
Rx y EnteroRM

27. Entero TC
INDICACIONES:
Urgencias: Oclusión, Perforación, Isquemia
Tumores
Enfermedades Inflamatorias
Enfermedades Granulomatosas
PROCEDIMIENTO:
Sonda para enteroclisis
2 l. de agua tibia a 200 ml/min
Bromuro de hioscina
Inyección de contraste vía EV

28. Entero TC
POS PROCESADO / MPR
Corte Axial MPR Coronal

29. Entero TC
Resultados de la Literatura
48 pacientes con sospecha de Tumor de Delgado
22 tumores de entre 6 y 22 mm
Sensibilidad 100%
Especificidad 89%
VPP 88%
VPN 100%
Orjollet-Lecoanet C. L’entéroscanner: une nouvelle méthode d’exploration du grêle. J Radiol 2000;81:618-627

30. Entero TC
Neoplasias Benignas
Leiomioma
Lipoma
Tumores Neurogénicos
Schwanomas, Neurofibromas (von Recklinghausen)
Adenomas
Pólipo Adenomatoso (Poliposis familiar)
Pólipo Velloso

31. Entero TC
Leiomioma Pólipo Adenomatoso Neurofibromas

32. Entero TC
Neoplasias Malignas
Adenocarcinoma
Linfoma
Tumor Carcinoide
Metástasis

33. Entero TC
Adenocarcinoma Linfoma Carcinoide

34. Entero TC
Carcinoide

35. Entero TC
Carcinoide

36. Entero TC
Metástasis de Melanoma en Yeyuno

37. Imágenes. Rx y TC: Crohn

38. Entero RM
 Técnica de realización
 Estudio con buena visualización de
todo el Intestino Delgado
 Evaluación difusa con secuencias
convencionales
 Examen especial con técnica de
Difusión

39. Entero RM
3D Cortes Originales

40. Entero RM
Enf. de Cadenas Alfa o de Wipple

41. Enfermedad de Crohn

42. Secuencia con inyección de cte.

43. Secuencia de Difusión: Crohn

44. 0 mseg
60 mseg
100 mseg
400 mseg

45. RESUMEN INTESTINO DELGADO
Diagnóstico de Tumor de Intestino Delgado +++
Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Crohn) +++
Hemorragia Digestiva con FEDA y Colonoscopía negativas +
Sospecha de Oclusión Intestinal Incompleta ++
Ningún rol en Angiodisplasias
Realizar en caso de sospecha de tumor:
Síntomas de Carcinoide
Tránsito anormal
Sangrado sin diagnóstico en menores de 50 años

46. Colon: Hoy
¿Cómo estudiarlo con TC?
¿Mayor confort para el paciente?
¿Mejor diagnóstico global?
Radiación
Tiempo de realización

47. ≤ 9 cms
≤ 6 cms
≤ 5 cms
Recuerdo Anatómico

48. El colon está rodeado de grasa
Variaciones de posición del ciego
Longitud del mesenterio y retroperitonealización
Variaciones de posición del transverso
Interposición con el hígado (Chilaiditi)
Colon ocupando la fosa renal
Recuerdo Anatómico

49. Síndrome de Chilaiditi - Rx

50. Síndrome de Chilaiditi - TC