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2. COMA
En medicina, el coma (del gr. que significa sueño profundo) es un estado severo
de pérdida de consciencia, que puede resultar de una gran variedad de
condiciones incluyendo las intoxicaciones (drogas, alcohol o tóxicos), anomalías
metabólicas (hipoglucemia, hiperglucemias, cetosis), enfermedades del sistema
nervioso central, ACV, traumatismo cráneo-encefálico, convulsiones e hipoxia.
Las causas metabólicas son las más frecuentes.
Causas
Trastorno metabólico – coma metabólico
•Trastorno del metabolismo del azúcar.
-Hipoglucemia -Hiperglucemia, Coma diabético
•Deficiencia de O2 o exceso de CO2 en la sangre.
-En trastorno en la recepción de oxígeno (vías respiratorias, pulmones)
-En colapso circulatorio (después de pocos segundos)
•Insuficiencia renal (Coma urémico)
•Insuficiencia hepática (Coma hepático)
•Otras causas metabólico (trastornos del metabolismo congénitos, mixedema,
etc.)
•Causas hormonales (insuficiencia de la hipófisis: Síndrome de Sheehan,
Enfermedad de Addison, insuficiencia de las glándulas suprarrenales, etc.)

3. Intoxicaciones •Por accidente o intenciona •Por drogas (p.ej.: alcohol, drogas
•Médicamente recomendado (p.ej.: Coma artificial)
Fisiopatología.-El coma es producto de lesiones estructurales del sistema
nervioso central, tales como hemorragias, tumores, inflamaciones, edemas,
etc. Puede también ser consecuencia de un fallo difuso metabólico o tóxico que
AFECTAN EL SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR, un complejo bosquejo nervioso
ubicado a lo largo del tallo cerebral, formado por el mesencéfalo, la protuberancia anular (o
puente troncoencefálico) y el bulbo raquídeo (también llamado médula oblongada). Es la mayor
ruta de comunicación del cerebro, la médula espinal y los nervios periféricos. del
cual dependen el estado de alerta y la vida de relación.
Niveles de coma
Se ha establecido una división de acuerdo a criterios clínicos y corresponde a la
reacción a determinados estímulos.
Primer Grado - reacción selectiva al dolor, movimiento de pupilas inalterado,
movimiento de los ojos por estímulo del órgano del equilibrio intacto (vestíbulo-
reflejo ocular)
Segundo Grado - reacción desordenada al dolor, movimiento en masa, bizcar
(movimiento divergente de los ojos)
Tercer Grado - sin defensa, sólo reflejos fugaces, falta el reflejo vestíbulo-ocular,
reacción pupilar debilitada.
Cuarto Grado - sin reacción al dolor, sin reacción de las pupilas, ausencia de los
demás reflejos de protección.

4. En la medicina de emergencia se ha establecido la escala de Glasgow - auxiliar
en la toma de decisiones p.ej.: si oxigenación es necesario. Esta escala
comprende evaluaciones a nivel de respuesta ocular, respuesta motora y
respuesta verbal, cada una con sus respectivos puntajes. El puntaje mínimo que
puede tener una persona en estado de coma es 3 y el puntaje máximo que
puede tener una persona sana es 15, según esta escala.
El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y el más alto de 15 (4
+ 5 + 6).
Apertura ocular
Espontánea: 4 puntos
A la voz: 3 puntos
Al dolor: 2 puntos
Sin apertura ocular: 1 punto

5. Respuesta verbal
Orientado: 5
Confusa: 4
Palabras inapropiadas/incongruentes: 3
Sonidos incomprensibles: 2
Sin respuesta verbal: 1
Respuesta motora
Obedece órdenes: 6
Localiza estímulos dolorosos: 5
Retira ante estímulos dolorosos: 4
Respuesta en flexión anormal: 3
Respuesta en extensión: 2
Sin respuesta motora: 1

6. 1. APERTURA OCULAR
•O-J-O-S: 4 letras (4 puntos)
Los OJOS se ESPANTAn al VER el DOLOR
4. ESPONTAnea
3. Estímulo VERbal (A la orden)
2. Estímulo DOLORoso
1. Ninguno
2. RESPUESTA VERBAL
•H-A-B-L-A ó V-E-R-B-O: 5 letras (5 puntos)
Un ORIENTAl CONFUndido decia PALABRAS INAPROPIADAS y SONIDOS INCOMPRESIBLES
5. ORIENTAda
4. CONFUsa
3. PALABRAS INAPROPIADAS
2. SONIDOS INCOMPRESIBLES
1. Ninguno
3. RESPUESTA MOTORA
• M-O-T-O-R-A: 6 letras (6 puntos)
Mi MOTO tiene OLOr a REFLEX
6. Obedece órdenes
5. LOcaliza estímulos dolorosos
4. REtira al dolor
3. FLExión anormal miembros
2. EXtensión anormal miembros
1. Ninguno
Los clasificaríamos como:
•Leve 15-13
•Moderado de 12-9
•Grave <8.

7. Pronóstico
El coma puede durar de varios días a varias semanas. En los casos más severos
de un coma puede durar más de cinco semanas, mientras que algunos han
durado varios años. Después de este tiempo, algunos pacientes poco a poco
salen del coma, otros progresan a un estado vegetativo, y otros mueren. Algunos
pacientes que han entrado en un estado vegetativo pueden recuperar un cierto
grado de consciencia. Otros permanecen en un estado vegetativo durante años
o incluso décadas (el período más largo registrado es 37 años).
La recuperación de la consciencia no es instantánea: Durante los primeros días,
los pacientes están despiertos durante sólo unos minutos, y la duración del
tiempo despierto aumenta gradualmente. Esto es a diferencia de la situación en
muchas películas donde la gente que despierta de coma son inmediatamente
capaces de continuar su vida normal. En realidad, el paciente coma despierta a
veces en un profundo estado de confusión, sin saber cómo llegaron allí y, a
veces sufre de disartria, la incapacidad de articular alguna palabra, y con muchas
otras discapacidades.
Después de cuatro meses de coma causado por daño cerebral, la posibilidad de
recuperación parcial es inferior al 15%, y la posibilidad de una recuperación total
es muy baja

8. Durante décadas, especialistas médicos y otros han luchado, y siguen luchando,
para definir las circunstancias en que un paciente está "muerto". La sociedad da
mucha importancia a la idea de "muerte cerebral", porque "la mayoría de los
países industrializados han equiparado esto con la muerte de la persona". Sin
embargo, de acuerdo con el Dr. Rady y sus compañeros de trabajo "la muerte
humana es un fenómeno singular, se caracteriza por el cese irreversible de
todas las funciones vitales (la circulación, la respiración y la consciencia)". Esto
significa que la muerte consiste en mucho más que la incapacidad del cerebro
para funcionar. Por ejemplo, aunque un paciente presente una "muerte
cerebral", aún puede considerarse vivo porque todavía puede crecer y
reproducirse.

9. SEUDOCOMA - SÍNDROME DE ENCLAUSTRAMIENTO
El síndrome de enclustramiento puede ser causado por un ACV a nivel de la
arteria basilar que le niegue sangre a la protuberancia anular, entre otras causas.
El síndrome de enclaustramiento (locked-in syndrome del inglés) se debe a una
lesión en el tallo cerebral a nivel de la protuberancia anular. Es una condición
en la que el paciente está alerta y despierto pero no puede moverse o
comunicarse verbalmente debido a una completa parálisis de casi todos los
músculos voluntarios en el cuerpo excepto por los ojos. El síndrome de
enclaustramiento total es una versión donde además hay oftalmoplejía (parálisis
ocular). El término para esta dolencia fue acuñado por Fred Plum y Jerome
Posner en 1966. Las causas pueden ser daño traumático del cerebro,
enfermedad del sistema circulatorio, daño de las células nerviosas y sobredosis
de medicamentos. El síndrome de enclaustramiento es conocido además como
pseudocoma, desconexión cerebrobulboespinal, síndrome de cautiverio, y
síndrome protuberancial central

10. Tratamiento
Ningún tratamiento normatizado ni una cura se hallan disponibles. La
estimulación de los reflejos musculares con electrodos (EEM) ha demostrado
ayudar a los pacientes a recuperar algo de la función muscular. Otros métodos
de tratamiento son a menudo sintomáticos. La tecnologías de interfaz
computacional auxiliar, tales como Dasher y el rastreo ocular (eye tracking de los
anglosajones), pueden llegar a usarse para ayudar a los pacientes a
comunicarse. Los nuevos mecanismos de interfaz cerebral directa pueden llegar
a proveer futuras soluciones; una experiencia en 2002 permitió a un paciente
totalmente enclaustrado responder a preguntas con "sí" o un "no". Algunos
científicos han reportado que han desarrollado una técnica que permite a
pacientes enclaustrados comunicarse vía ruidos de olfateo.
Pronóstico
Muy raramente regresa alguna función motora significativa. La mayoría de los
pacientes enclaustrados no recupera el control motor, pero se hallan
disponibles artificios que ayudan a los pacientes a comunicarse. Dentro de los
primeros cuatro meses después de instalarse los síntomas, el 90% de los
pacientes con esta condición muere. Sin embargo, algunas personas con la
condición continúan viviendo mucho más tiempo, mientras que en casos
excepcionales, como el de Kerry Pink y Kate Allatt, una recuperación completa
espontánea puede llegar a ser obtenida

11. MUTISMO ACINÉTICO.
Es un trastorno del comportamiento, caracterizado por la incapacidad para
moverse o hablar en pacientes despiertos. Típicamente ha sido descrito como
una complicación transitoria de la cirugía de tumores de fosa posterior.
Síndrome caracterizado por un estado silente e inerte sin actividad motora
voluntaria a pesar de que se preservan las vías sensorimotoras y la vigilancia.
Se asocian con esta afección la disfunción bilateral del lóbulo frontal en la que
participa el giro cingulado anterior y lesiones cerebrales relacionadas. Esto
puede llevar a trastornos en las capacidades de comunicación y para iniciar
actividades motoras.
Características
El mutismo acinético es un trastorno poco frecuente de la motivación, en el cual
el paciente se encuentra en estado de vigilia, pero no presenta actividad motora
voluntaria ni del lenguaje, pudiendo considerarse el caso extremo del trastorno
abúlico. Sin embargo, el MA también puede aparecer tras múltiples fallos
valvulares en pacientes hidrocefálicos. En estos casos, el MA no mejora
espontáneamente, ni con revisiones valvulares, pero puede responder al
tratamiento con bromocriptina.