Este documento describe varias complicaciones neurológicas posoperatorias, incluyendo disfunción cognitiva, delirio, convulsiones, delirio del despertar anestésico y encefalopatía de Wernicke. Explica los factores de riesgo, mecanismos, síntomas, escalas de evaluación e implicaciones de estas complicaciones.

1. Complicaciones
neurológicas PosOp
Estudiante Universitaria: Connie Guzmán
10mo semestre
Universidad de Panamá – Facultad de medicina

2. Indice
Introducción
Disfunción cognitiva PosOp
Delirio PosOp
Convulsiones
Delirio del despertar anestésico
Encefalopatía de Wernicke
Complicaciones Medulares
Bibliografía

3. Introducción
Un gran número de enfermedades requieren como
tratamiento cirugía, ya sea de emergencia o electiva. Y
como toda cirugía, hay posibilidades de que surjan ciertas
complicaciones como la hipotensión arterial, hemorragias,
infecciones, trombosis, problemas pulmonares, urinarios.
Siempre se ha considerado que una vez superado el
PosOp, el paciente recuperaba todas sus facultades y sus
funciones mentales. Sin embargo, no se consideran las
posibles alteraciones cognitivas PosOp, las cuales se
manifiestan en 3 formas: el delirio del despertar
anestésico, delirio PosOp y la disfunción cognitiva
PosOp, de las cuales hablaremos más adelante.

4. 1
Disfunción
cognitiva PosOp

5. Generalidades
Entidad frecuente y
escasamente sospechada
Saturn
Saturn is a gas giant
and has several rings
Definición: Síndrome clínico caracterizado por alteraciones en la memoria, concentración, atención,
comprensión del lenguaje e integración social posterior al uso de anestesia y de un evento quirúrgico
Otros autores lo definen como el déficit en el desempeño de al menos dos áreas de seguimiento
neuropsicológico PosOp.
Diagnóstico:
1. Evidencia clínica
2. Estándar de Oro: evaluación
neuropsicológica antes y de la cirugía
PERSISTE DESPUÉS DE 3 MESES PosOp

6. Factores de Riesgo
EDAD
AVANZADA
SEVERIDAD Y
DURACIÓN DE LA
CIRUGÍA,
COMPLICACIONES
DETERIORO
COGNITIVO
PREVIO
TIPO Y
DURACIÓN
DE
ANESTESIA
GRAVEDAD DE
LA
ENFERMEDAD
EXISTENTE
+ IMPORTANTE

8. Mecanismo Etiopatogénico
Cambios en la perfusión cerebral
Disturbios del sueño
Efectos de los agentes
anestésicos
Neuroinflamación
Cuando la Inflamación inducida
por el trauma de la cirugía no
es apropiadamente regulada,
esta persiste, interfiriendo con
la plasticidad sináptica,
afectando la cognición
Fundamentalmente
Daño tisular provocado por la
cirugía, activa mediadores
inflamatorios
Envejecimiento cerebral
1. hipersensibilidad de la
microglía, lo que origina
mayor producción de
factores inflamatorios ante
un estímulo
2. Aumento de la
permeabilidad de la barrera
hematoencefálica

9. Neuroinflamación
La inflamación en el SNC puede desencadenarse por una variedad de estímulos, algunos
intrínsecos al cerebro y otros que surgen de señales periféricas. La regulación precisa de
esta respuesta es crucial en un sistema que es vulnerable debido, por ejemplo, al
envejecimiento y la neurodegeneración en curos. En este contexto, intervenciones
aparentemente inofensivas, como una cirugía común para reparar una extremidad rota,
pueden abrumar al sistema inmunológico y convertirse en el motor de más
complicaciones como el delirio y otros trastornos neurocognitivos perioperatorios

10. Neuroinflamación
Trauma quirúrgico aséptico desencadena una
inflamación aguda al inducir citocinas inflamatorias y
DAMP
Monocitos: uno de los impulsores de la
neuroinflamación
Reclutamiento de células inmunes en el sitio de la
lesión
Activación de los monocitos
HMGB1 se une a TLR4 y RAGE para activar NF-κB
Sinergia con la activación del complejo Inflamasoma
NLRP3
Eleva aún más la producción de IL – 1 por la sinergia

11. Correlación entre disfunción
cognitiva previa y cirugía
Algunos investigadores consideran su probable ocurrencia
asociado a un deterioro cognitivo leve previo a la anestesia y
cirugía. Lo que podría explicar la existencia de dos escenarios
diferentes de acuerdo al estado cognitivo previo del paciente. En
pacientes normales que la anestesia y la cirugía le produzcan una
disfunción cognitiva temporal y con remisión completa y en
pacientes con deterioro cognitivo leve en estado inicial la
anestesia y la cirugía hace más evidentes los problemas
cognitivos y haya progreso de la enfermedad.

12. Evaluación neuropsicológica
En las pruebas utilizadas deben
incluir por lo menos memoria,
atención, procesos de
información y ejecución
Se sugiere que los pacientes que
serán sometidos a cirugías
electivas mayores, en especial las
cardiacas y cerebrales
Evaluaciones neuropsicológicas previas y a los 3
meses y luego de la cirugía, así como monitoreo
electroencefalográfico intraOp para disminuir la
incidencia.

13. Problemas relacionados
Se relaciona con el incremento del retiro laboral, pérdida de
la autonomía, mayor discapacidad, reducción evidente de
parámetro de la calidad de vida, incremento de los costos
sanitarios
La mayoría de los hospitales no tienen protocolos de
diagnóstico y manejo

14. 2
Delirio del
Despertar
anestésico

15. Generalidades
Episodios se auto limitan en
minutos (10 a 15 min) u horas y se
termina de forma espontánea o
después de una dosis intravenosa
de Propofol, midazolam.
Saturn
También conocido como excitación postanestésica, agitación PosOp, delirio de la recuperación
Se caracteriza por cambios en el estado mental, manifestado por una alteración de la atención, un
trastorno del conocimiento de la percepción y por la existencia de un pensamiento desorganizado.
Suele estar despiertos, sin embargo, el estado mental se altera y
se manifiesta como desorientación, imposibilidad de consolar,
intranquilidad, confusiones, comportamiento físico violento o
dañino, llanto o gemido, a veces no reconoce a sus familiares,
por lo que no pueden hacer contacto visual o mantener una
comunicación verbal. Cursan con comportamiento y reacciones a
estímulos inadecuados e involuntarios
Visto frecuentemente en la unidad de recuperación

16. Se relaciona con la anestesia inhalatoria, especialmente con el uso de sevoflurano (es el
más usado en el campo de anestesia pediátrica, ya que permite una inducción más
rápida, pero la baja solubilidad en sangre contribuye a una rápida disminución de la
concentración alveolar del anestésico cuando se interrumpe su administración), edad,
ansiedad previa al procedimiento, procedimiento quirúrgico al ser sometido, sensación
de dolor.
Prevención farmacológica: Propofol
La experiencia puede ser bastante
traumática para todos los
involucrados
Generalidades

17. Incidencia
Se presenta entre un 5 y un 21% de
los jóvenes sometidos a cirugía
En niños la incidencia oscila entre el
10 y el 67%
> hombres jóvenes
Se ha relacionado con aquellos
niños que tienen un temperamento
inadecuado, poco sociables y
habilidades cognitivas diferentes

18. Incidencia
En el estudio que realizó Eckenhoff
y colaboradores en 1961,
asociaron mayor incidencia de
delirio del despertar con las
cirugías de lengua, tiroides y
circuncisión. En la actualidad, se
relaciona esta complicación con
las cirugías oftalmológicas,
otorrinolaringológicas

19. Escalas

20. Escalas
Escala de comportamiento de Watcha para el delirio de
emergencia: utilizada en niños de 3 meses a 4 años
Grado I Calmado
Grado II Llora, pero consolable
Grado III Llora, no se puede consolar
Grado IV Agitación, destruye cosas
SE CONSIDERA DELIRIUM A
PARTIR DEL GRADO III
Escala de Aono: usado en niños menores de 3 y 10 años
Grado I Calmado y callado
Grado II Inquieto, llora, pero consolable
Grado III Inquieto, llora, inconsolable
Grado IV Excitado y combativo
SE CONSIDERA DELIRIUM
LOS GRADOS III y IV

21. Escalas
Escala de agitación de emergencia de Cravero: para niños de 6 meses a 10
años
Grado I/Nivel 1 Obnubiladas y sin respuesta a estímulos
Grado II/Nivel 2 Durmiendo, pero responde a movimientos o estímulos
Grado III/Nivel 3 Despierta y con respuestas
Grado IV/Nivel 4 Llorando por más de tres minutos
Grado V/Nivel 5 Agitación que necesita que lo contengan
Escala de Cole: para niños entre los 10 meses y 6 años
Grado I Durmiendo
Grado II despierto, calmado
Grado III Irritable, llorando
Grado IV Llanto inconsolable
Grado V Inquietud grave, desorientación

22. 3 Delirio PosOp

23. Generalidades
Episodios se auto limitan en
minutos (10 a 15 min) u horas y se
termina de forma espontánea o
después de una dosis intravenosa
de Propofol, midazolam.
Saturn
También llamado Síndrome confusional agudo
Segundo síndrome psiquiátrico hospitalario más
usual, después de los trastornos depresivos
Se puede definir según el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV-TR)22, como
resultado de la suma de "una alteración del nivel de conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener o
dirigir la atención unido a un cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de una alteración perceptiva que no se
explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo, pudiéndose presentar en un periodo corto de tiempo, días
o horas, y fluctuar a lo largo del día".

24. Incidencia
Mayor incidencia en pacientes adultos mayores
Cirugía por fractura de cadera 35-65%
Cirugía cardiaca
• Aneurisma de la aorta abdominal 33-54%
• Cirugía de revascularización coronaria de
injerto 37-52%
Cirugía abdominal oscila entre 5-51%

25. Mecanismo Etiopatogénico
Hipótesis con mayor peso es la de la
neurotransmisión, donde se produce una
hipofunción colinérgica con un aumento
conjunta de la liberación de la dopamina y
serotonina, consecuencia del acto quirúrgico,
dando lugar a una disminución de la actividad
cerebral

26. Síndrome prodrómico:
Desorientación y llamadas
urgentes para ser atendidos
Cuadro Clínico
los cuales se enfatizan más durante el periodo
nocturno, dando lugar a los trastornos de ciclo sueño-
vigilia

27. Problemas relacionados
A pesar de ser un síndrome agudo y potencialmente
reversible existen ancianos que tras el alta hospitalaria
continúan padeciendo sus efectos, e incluso no desaparecer
completamente y pueden quedarse con un grado de
incapacidad permanente.
Interfiere con el correcto cuidado del paciente y con el
riesgo de desarrollar complicaciones intrahospitalarias.

28. 4 Convulsiones

29. Enfluorano
Puede causar convulsiones
hasta varios días después de
su uso
Ketamina
Los opioides aumentan el
riesgo de convulsiones
Mecanismo Etiopatogénico
Muchos anestésicos son
capaces de bajar el
umbral convulsivo
Etomidato
Baja el umbral convulsivo, e
induce movimientos mioclónicos y
es una causa común de
convulsiones en gerontes con
antecedentes de epilepsia

30. La hiponatremia y la
hipercalcemia son
anormalidades
hidroelectrolíticas que más
frecuentemente se asocian
a convulsiones
La sepsis y la hipertermia
maligna son otras causas
de actividades
epileptiforme durante el
PosOp
Mecanismo Etiopatogénico
Manejo inicial: benzodiacepinas
(Lorazepam)

31. 5
Encefalopatía de
Wernicke

32. Generalidades
Disfunción de estructuras diencefálicas y mesencefálicas que
rodean al tercer y cuarto ventrículo, secundario a la
deficiencia de tiamina
La mayoría de los procedimientos quirúrgicos que llevan a la
exclusión de porciones del tracto gastrointestinal son factores
de riesgo para su desarrollo
La aparición temprana de síndrome es poco frecuente,
presentándose habitualmente entre la cuarta y duodécima
semana PosOp

33. CONFUSIÓN OFTALMOPLEJÍA
ATAXIA
TRÍADA
Otros: visión borrosa, tinnitus, hipoacusia, convulsiones

34. Estudios de Imagen
En la RMI se observan lesiones
hiperintensas, aumento de
intensidad en T2 simétrica en
región periventricular del tálamo,
cuerpos mamilares, piso del 4to
ventrículo y área periacueductal
La RM es el estudio de elección
Encefalopatía de Wernicke tras duodenopancreatectomía cefálica

35. 5
Complicaciones
medulares

36. La isquemia de la médula espinal es una complicación
infrecuente, asociada especialmente a cirugías de aorta,
discectomías lumbares y cirugías de escoliosis
Los niveles torácicos bajos y lumbares son los más
afectados ya que representan el territorio de circulación
limítrofe y son perfundidos por una sola arteria: la
arteria radicular magna o arteria de Adamkiewicz
Se manifiesta en forma aguda con dolor, paraparesia,
trastornos sensitivos con signos de nivel y alteraciones
esfinterianas
La cefalea post punción dural se caracteriza por la
aparición de cefalea frontal u occipital asociada a la
sedestación o bipedestación que calma con la posición
supina. Aparentemente se relacionaría con la cantidad
de líquido extraído o su pérdida por una fístula

37. Síndrome de Horner
Asociado a la anestesia epidural
Su hallazgo supone bloqueo de la cadena
simpática ubicada a nivel cervical y se
sugiere el monitoreo estricto ante la
posibilidad de complicaciones
autonómicas
Miosis Ptosis palpebral Anhidrosis ipsilateral

38. Bibliografías
• Lira, D., Mar, M., Montesinos, R., Herrera-Pérez, E., Cuenca, J., Castro-Suárez, S., Custodio, N.. Una complicación quirúrgica
escasamente sospechada: la disfunción cognitiva postoperatoria: Artículo de revisión. 2018. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rnp/v81n2/a08v81n2.pdf
• Liu, Y., Chen, K. y Mei, W. Complicaciones neurológicas después de la cirugía cardíaca: consideraciones anestésicas
basadas en la evidencia de resultados. 2019. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6735528/
• Yang, T., Velagapudi, R. y Terrando, N. Neuroinflammation after surgery: from mechanisms to therapeutic targets. 2020.
Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41590-020-00812-1.pdf
• Sauer, A., Kalkman, C. y Van, Diederik. Postoperative cognitive decline: review article. 2009. Disponible en: https://sci-
hub.se/https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00540-009-0744-5
• Needham, M., Webb, C. y Bryden, C. Postoperative cognitive dysfunction and dementia what we nedd to know and do.
2017. Disponible en: https://www.bjanaesthesia.org/action/showPdf?pii=S0007-0912%2817%2954122-7
• Prada, P. Factores de riesgo del delirium posanestesia en pacientes pediátricos. 2021. Disponible en:
https://repositorio.usmp.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12727/8202/prada_app.pdf?sequence=1&isAllowed=y
• Carrera, C. Delirium postoperatorio en cirugía general, el fantasma de nuestros abuelos. 2014. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412014000100021
• Onieva, F., Blanco, G., Munuera, L., Márquez, J., Robles, M. y Solórzano, G. Wernicke´s encephalopathy after cephalic
pancreaticoduodenectomy. 2011. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-
01082011001100009&script=sci_arttext&tlng=es

39. Gracias