La reunión del comité del laboratorio clínico analizó los controles de calidad internos y externos del mes de noviembre de 2012, encontrando que la mayoría fueron satisfactorios excepto en algunos casos que requirieron acciones correctivas. También revisó los indicadores de calidad, notando un alto nivel de satisfacción de los clientes y cumplimiento de los objetivos en la mayoría de áreas, a excepción de un ligero aumento en exámenes no solicitados. La próxima reunión fue programada para enero.

1. ACTA No. 011 IPS UNIVERSITARIA – LABORATORIO
CLINICO HOSPITAL GRAL DE B/QUILLA
AÑO MES DIA
2012 12 12
ANALISIS CONTROL DE CALIDAD
INTERNO Y EXTERNO
HORA INICIAL: 1:00 P.M.
HORA FINAL: 02:00 P.M.
JUNTA SOCIOS ( ) COMITÉ(X)
COMISIÓN ( )
REUNIÓN ORDINARIA (X)
EXTRAORDINARIA ( )
ANEXO ACTA No. 011
Asistentes:
Indira Tatis Coordinadora Lab IPS Universitaria
Sandra Bueno Coordinadora Lab. Hospital de B/quilla.
Marta Guerrero Bacterióloga
Susana Herrera Bacterióloga
Trinidad Bocanegra Bacterióloga
Jennifer Torres Bacterióloga
Jennifer Riveros Bacterióloga
Ángela Tejeda Bacterióloga
ANALISIS DE LOS CONTROLES DE CALIDAD INTERNOS Y EXTERNOS – MES
NOVIEMBRE/2012
Química clínica:
El control interno acertó en todos los analitos.
El control externo con novalab se recibe primera evaluación en donde no acertó en:
Bun y glucosa se realizan acciones correctivas como calibración de equipos y
reproceso la muestra y los analitos entraron dentro de las estándares establecidos.
A la espero del nuevo envío para verificar la accion correctiva tomada.
Coagulación:
El control interno acertó tanto en el control normal como patológico.

2. ACTA No. 011 IPS UNIVERSITARIA – LABORATORIO
CLINICO HOSPITAL GRAL DE B/QUILLA
AÑO MES DIA
2012 12 12
ANALISIS CONTROL DE CALIDAD
INTERNO Y EXTERNO
HORA INICIAL: 1:00 P.M.
HORA FINAL: 02:00 P.M.
JUNTA SOCIOS ( ) COMITÉ(X)
COMISIÓN ( )
REUNIÓN ORDINARIA (X)
EXTRAORDINARIA ( )
El control externo no se pudo reportar el fibrinogeno ya que nunca coagulo la
muestra,y el ptt no acerto como accion correctiva se llama a la casa comercial de los
reactivos utilizados Rochem y da asesoria y sugiere hacer revisión de rotores y
calibración de la técnica.
Urianalisis:
El control interno es acertado en las tiras reactivas.
El control externo acertó en todos los analitos.
Inmunología:
El control interno acertó en todos los analitos evaluados.
El control externo se realiza con Secretaria de Salud Pública, en donde se envía según
programación los sueros como evaluación y notificación de epidemiología.
Se recibe la evaluación indirecta dando resultados de 100% de concordancia.
Parasitología:
El control interno es acertado todos los analitos.
El control externo es acertado en las tres clases de parásitos, se realiza con
NOVALAB.
Microscopia:

3. ACTA No. 011 IPS UNIVERSITARIA – LABORATORIO
CLINICO HOSPITAL GRAL DE B/QUILLA
AÑO MES DIA
2012 12 12
ANALISIS CONTROL DE CALIDAD
INTERNO Y EXTERNO
HORA INICIAL: 1:00 P.M.
HORA FINAL: 02:00 P.M.
JUNTA SOCIOS ( ) COMITÉ(X)
COMISIÓN ( )
REUNIÓN ORDINARIA (X)
EXTRAORDINARIA ( )
Se realiza control de calidad interno a las coloraciones. Todas acertaron según la
muestra conocida.
El control de calidad externo, se realiza con Secretaria de Salud Pública, según
programación.
. Se recibe la evaluación indirecta dando resultados de 100% de concordancia.
Hematología:
En el control interno es acertado en todos los analitos.
El control externo se recibe la evaluación no acertó en hemoglobina como acción
correctiva se envían muestras para comparación intralaboratorio arrojando como
resultados datos satisfactorios, no se pudo reprocesar la muestra enviada de novalab
ya que alícuota es insufiente para dicho procedimiento.
A la espero del nuevo envío para verificar la accion correctiva tomada.
FIRMA DE LOS ASISTENTES.

4. ACTA No. 011 IPS UNIVERSITARIA – LABORATORIO
CLINICO HOSPITAL GRAL DE B/QUILLA
AÑO MES DIA
2012 12 12
ANALISIS CONTROL DE CALIDAD
INTERNO Y EXTERNO
HORA INICIAL: 1:00 P.M.
HORA FINAL: 02:00 P.M.
JUNTA SOCIOS ( ) COMITÉ(X)
COMISIÓN ( )
REUNIÓN ORDINARIA (X)
EXTRAORDINARIA ( )
NOMBRE CARGO FIRMA

5. ACTA No. 011 IPS UNIVERSITARIA – LABORATORIO
CLINICO HOSPITAL GRAL DE B/QUILLA
AÑO MES DIA
2012 12 12
ANALISIS CONTROL DE CALIDAD
INTERNO Y EXTERNO
HORA INICIAL: 1:00 P.M.
HORA FINAL: 02:00 P.M.
JUNTA SOCIOS ( ) COMITÉ(X)
COMISIÓN ( )
REUNIÓN ORDINARIA (X)
EXTRAORDINARIA ( )
Asunto:
- Revisión y análisis de
indicadores de 1043/2006 mes
NOVIEMBRE/2012.
- Quejas y Reclamos
- Seguimiento al PAMEC.
Asistentes
Sandra Bueno Coord. Lab
Angélica Arbeláez Coord. Gral.
Indira Tatis Coord. IPS Univ
Generalidades de reunión/Desarrollo de agenda
Se inició la reunión, donde se establecieron los compromisos adquiridos con
respecto al comité de calidad y Posteriormente se desarrolla el orden del día.
Revisión y seguimiento a la implementación de indicadores de
calidad
La revisión se realizó tomando como referencia el mes anterior; a continuación se
detallan los resultados reportados por cada indicador y las falencias evidenciadas en
la implementación.
Revisión y análisis de indicadores de calidad mes de NOVIEMBRE de 2012
IPS UNIVERSITARIA – LAB. CLINICO
CONSOLIDADO DE INDICADORES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA
NOMBRE DEL INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR RESULTADO
Tasa satisfacción global
laboratorio
100%
Proporción de vigilancia de
eventos adversos 2 2 1.0%

6. ACTA No. 011 IPS UNIVERSITARIA – LABORATORIO
CLINICO HOSPITAL GRAL DE B/QUILLA
AÑO MES DIA
2012 12 12
ANALISIS CONTROL DE CALIDAD
INTERNO Y EXTERNO
HORA INICIAL: 1:00 P.M.
HORA FINAL: 02:00 P.M.
JUNTA SOCIOS ( ) COMITÉ(X)
COMISIÓN ( )
REUNIÓN ORDINARIA (X)
EXTRAORDINARIA ( )
Proporción de complicaciones
derivadas de los procedimientos
diagnósticos en los servicios de
laboratorio clínico y toma de
muestra de lab. Clínico 0 371 0.0%
Proporción de pacientes en los
que se encontró fallas en la
privacidad de los resultados y
registros 0 371 0.0%
Proporción de resultados de
exámenes no solicitados 41 371 0.11%
Proporción de errores en el
manejo terapéutico a causa de
falla en el proceso diagnostico
por lab. clínico 0 371 0.0%
Proporción en la oportunidad en
la entrega de resultados de lab.
Clínico. 0 371 0.0%
Proporción de resultados
intercambiados entre pacientes 0 371 0.0%
Los indicadores se realizan de forma mensual.
La tasa de satisfacción de este mes fue de 100%, lo que indica que la satisfacción de
los usuarios se ha mantenido en un nivel alto de satisfacción lo cual nos indica que
estamos trabajando para ofrecer un mejor servicio cada día.
se presento 2 caso de evento adverso por multipunción por venas difíciles y otro por
punción traumática.
Notamos que se aumenta el indicador de exámenes no solicitados debido que nuestro
sistema del laboratorio esta enlazado con el sistema ghips de toda la red de hospitales
lo que permite que el medico logre visualizar los resultados de los laboratorios en la
historia clínica del paciente lo que nos indica que estamos brindandole a nuestros

7. ACTA No. 011 IPS UNIVERSITARIA – LABORATORIO
CLINICO HOSPITAL GRAL DE B/QUILLA
AÑO MES DIA
2012 12 12
ANALISIS CONTROL DE CALIDAD
INTERNO Y EXTERNO
HORA INICIAL: 1:00 P.M.
HORA FINAL: 02:00 P.M.
JUNTA SOCIOS ( ) COMITÉ(X)
COMISIÓN ( )
REUNIÓN ORDINARIA (X)
EXTRAORDINARIA ( )
usuarios oportunidad y calidad en los reportes de sus laboratorios.
Los indicadores de la oportunidad en la asignación de la cita, porcentaje de errores en
el manejo terapéutico, entregas de resultados oportunos, proporción de fallas en el
derecho a la intimidad; son indicadores que se encuentran dentro de la meta
establecida. Con estos resultados se puede concluir que se hace gestión en cada uno
de los procesos del laboratorio clínico.
CONTROL DE CALIDAD INTERNO Y EXTERNO
Ver anexo Acta No. 011.
ANALISIS CONTROL DE CALIDAD INTERNO Y EXTERNO MES NOVIEMBRE/2012
Próxima reunión: ENERO 11/12
FIRMA DE LOS ASISTENTES.
NOMBRE CARGO FIRMA

8. ACTA No. 011 IPS UNIVERSITARIA – LABORATORIO
CLINICO HOSPITAL GRAL DE B/QUILLA
AÑO MES DIA
2012 12 12
ANALISIS CONTROL DE CALIDAD
INTERNO Y EXTERNO
HORA INICIAL: 1:00 P.M.
HORA FINAL: 02:00 P.M.
JUNTA SOCIOS ( ) COMITÉ(X)
COMISIÓN ( )
REUNIÓN ORDINARIA (X)
EXTRAORDINARIA ( )