otitis media aguda

1. COMPLICACIONES
DE OTITIS MEDIA
AGUDA

2. Complicaciones
de Otitis medias
• Gracias al descubrimiento de los antibióticos, la
incidencia de complicaciones en las otitis medias
agudas y crónicas ha descendido
significativamente
• La disminución de la incidencia de las
complicaciones puede condicionar retrasos
diagnósticos por falta de sospecha clínica,
enmascaramiento por tratamientos antibióticos
previos y mal pronóstico
• Se definen actualmente con igual sistema de
clasificación: extracraneales e intracraneales, las
cuales se subdividen en extratemporal e
intratemporal

3. Complicaciones
de Otitis medias
• Se describe el déficit auditivo como la
complicación o secuela más frecuente en
la OMA a medio y a largo plazo
• La parálisis facial, el vértigo, los vómitos,
la cefalea, el dolor irradiado a la
mastoides o a la región temporoparietal,
y la hipertermia, deben alertar al médico
sobre la presencia de una complicación

4. AGENTES ETIOLOGICOS

5. ETIOPATOGENIA
• Las vías de diseminación de la infección en las
OM complicadas pueden ser:
– Extensión por osteotromboflebitis:
conductos vasculares en el hueso intacto
en los primeros días de la infección.
– Extensión por erosión ósea: OMA (en
temporales neumatizados, mastoiditis
coalescente) y en la OMCC.
– Extensión por vías preformadas: ventanas
oval y redonda, conducto auditivo interno
(CAI), conducto perilinfático o
endolinfático, congénitas como las
dehiscencias óseas, fracturas craneales,
posquirúrgicas (estapedectomía,
laberintectomia, y mastoidectomía)

6. CLASIFICACION
EXTRACRANEALES
INTRATEMPORALES
INTRACRANEALES
Hipoacusia
Mastoiditis
Petrositis
Parálisis facial
Laberintitis
Fistula laberintica
Meningitis
Abscesos intracraneales (subdural,
epidural, cerebral)
Tromboflebitis del seno sigmoideo
Hidrocefalia otógena
Absceso de Bezold
Absceso Cigomático
Sepsis otógena
COMPLICACIONES REGIONALES Y A DISTANCIA
INTRACRANEALES
EXTRATEMPORALES

7. MASTOIDITIS
• Complicación más
frecuente de OMA
• Diseminacion de infección a
estructura trabecular a
apófisis mastoides.

8. MASTOIDITIS
SEGÚN
ESTADIO
PATOLOGICO
1. Mastoiditis sin Periosteítis u Osteítis
2. Mastoiditis aguda con periostitis
3. Mastoiditis aguda con osteítis (con
y sin absceso subperióstico)
4. Mastoiditis Subaguda
5. Mastoiditis Oculta
6. Mastoiditis Crónica

9. CLINICA
• FIEBRE
• ERITEMA – EDEMA POST
AURICULAR
• DOLOR LOCALIZADO A
MASTOIDES
• BORRAMIENTO DE
SURCO AURICULAR
• OTOSCOPIA IMAGEN DE
OMA

10. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• PERICONDRITIS PABELLON
AURICULAR
• OTITIS EXTERNA CON
OSTEITIS
Despegamiento de pabellon
auricular, signo del trago
positivo, edema del CAE
• ADENITIS RETROAURICULAR
Pabellon despegado,
acentuación de surco auricular
(JAQUES)

14. Mastoiditis sin
Periosteítis u Osteítis
• Extensión natural no complicada de la
propia inflamación del oído medio
• Dg casual, por imagen solicitado por otro
motivo.
• Tto igual a OMA No Complicada

15. Mastoiditis aguda
con periostitis
• Infeccion llega a periostio que cubre
celdillas
• Vía transmision: vena emisaria mastoidea
• Tratamiento médico y timpanocentesis-
miringotomía

16. Mastoiditis aguda con
osteítis (con y sin
absceso subperióstico)
• Empiema mastoideo
• Direcciones
1. Hacia el oído medio, lo que supondría su resolución
espontánea.
2. Lateral a la superficie mastoidea, dando lugar a un
absceso subperióstico retroauricular.
3. Anterior a la apófisis cigomática, desarrollando un
absceso preauricular.
4. Hacia abajo detrás de la inserción del
esternocleidomastoideo en el cuello, absceso de
Bezold.
5. Medial a la apófisis petrosa, originando una
petrositis.

17. Absceso de Bezold
• Aunque actualmente se
considera raro, todavía puede
observarse.
• Ocurre cuando la infección
penetra en la cresta digástrica
y se perfora el vértice de la
mastoides, con infección entre
el músculo
esternocleidomastoideo y
digástrico.
• Presenta edema del
triángulo posterior del cuello.

18. Absceso
cigomático:
inflamación por
arriba y delante
del oído, el
diagnóstico
diferencial se
realiza con el
edema parotídeo.

19. Mastoiditis
aguda con
osteítis (con y
sin absceso
subperióstico)
• Tratamiento con antibioticoterapia parenteral
con miringotomía. CEFTRIAXONA VANCOMICINA
• Con frecuencia se precisa mastoidectomía
cortical.

20. Mastoiditis
Oculta
• No se observan alteraciones otoscópicas.
• El diagnóstico se instaura gracias a las pruebas de
imagen.
• Suelen producirse por bloqueo ático-antral.

21. PETROSITIS
• Rara
• Se asocia a Trombosis de seno cavernoso
• SINDROME GRADENIGO
DOLOR RETRO ORBITARIO
– PARALISIS VI - OTORREA

23. PARALISIS
FACIAL
• Aparición Brusca
• Causada por dehisencias del
acueducto de falopio o por edema
inflamatorio dentro del estuche
óseo
• Realizar TAC en Ausencia de
Remision con tto conservador
• TTO: En gral Remite con ATB
PARENTERAL Y MIRINGOTOMIA

24. LABERINTITIS
SEROSAS SUPURADAS
Hipoacusia, acúfenos y vértigos
Hipoacusia mixta
Diseminación de toxinas bacterianas o
leucocitarias por contigüidad desde OM
Puede evolucionar hacia una
laberintitis supurada
Pérdida definitiva de la función
laberíntica, tanto vestibular como coclear
80% de las laberintitis supuradas en la infancia
secundarias a meningitis no otógenas
Fase supurada dura 10 - 15 dias, luego
Laberintits osificante
Aparición brusca de vértigo, desequilibrio,
dolor intenso incapacitante, náuseas,
vómitos y pérdida auditiva neurosensorial en
el contexto de una OMA
TTO DE OMA
ATB intensiva junto con cirugía otológica
Laberintectomia

25. MENINGITIS
• Diseminación
hematógena,
extensión directa
• Agente S.
Pneumoniae, H.
Influenza
• Fiebre, cefalea,
alteración de la
conciencia y rigidez
de nuca (signos de
Kernig y Brudzinsky).

26. MENINGITIS
• PUNCION LUMBAR
• ATB (CEFTRIAXONA VANCOMICINA)
• CORTICOIDE SISTEMICO
• MIRINGOTOMIA CULTIVO DE SUPURACION
• MASTEIDECTOMIA SEGÚN ESTADO DEL PACIENTE

27. ABSCESOS
INTRACRANEALES
ABSCESOS
EXTRADURAL
ABSCESOS
CEREBRALES
EMPIEMA
SUBDURAL

28. ABSCESO
EXTRADURAL
Mas frecuente
Cefalea temporal, otalgia y
febrícula.
Puede acompañarse de otros
abscesos o trombosis de
seno sigmoide
Drenaje – ATB. Evaluar
Masteidectomia para evitar
recidivas

30. ABSCESO
CEREBRAL
OTOGENA ES LA CAUSA MAS
FRECUENTE EN NIÑOS
COLESTEATOMA
LOCALIZACION TEMPORAL O
CEREBELOSA
ENCEFALITIS
EST. QUIESCENTE
FASE EXPANSIVA
RUPTURA

31. ABSCESO
CEREBRAL
• Compresión neurológica, como la
afasia temporal o la apraxia
cerebelosa, conjuntamente a un
síndrome de hipertensión
intracraneal.
• Sintomas 1 mes luego de OMA o
de Reactivación de OMC
• TAC – RMN – PL

35. TROMBOSIS DEL
SENO SIGMOIDEO
• Extensión de infección al seno sigmoide
• Inflamación de íntima favorece aparación de
trombos
• Dichos trombos pueden sobreinfectarse o ser causa
de émbolos
• OMC
• Predominante S. Betahemolítico

36. TROMBOSIS DEL
SENO SIGMOIDEO
• Afectación del estado general con fiebre, que
puede ser en picos
• Síndrome de hipertensión intracraneal
• Síntomas derivados de la presencia de
complicaciones intracraneales
• Neumonía, Empiema, Afectación Articular

37. TROMBOSIS DEL
SENO SIGMOIDEO
• TAC – RMN CONTRASTE – ANGIORESONANCIA
• ATB - Miringotomia
• TROMBOLISIS?
• Apertura y limpieza del seno, pudiendo proceder a
su extirpación y ligadura de la yugular interna en
caso necesario.
• Aspiración del trombo con aguja
• Ningún procedimiento adicional.

40. HIDROCEFALIA
OTOGENA
• Aumento de PIC Sin
meningitis o
Absceso
• Cefalea, Letargia.
PAPILEDEMA
• Asociada A
Trombosis de Seno
Sigmoide
• RMN

41. HIDROCEFALIA
OTOGENA
• DIURETICOS
• PUNCION LUMBAR
( DIMINUIR PIC )
• TRATAMIENTO DE
TROMBOSIS SENO
SIGOMIDEO