Más contenido relacionado
Similar a COMPLICACIONES - PLASENCIA.pptx
Similar a COMPLICACIONES - PLASENCIA.pptx (20)
Último
Último (20)
COMPLICACIONES - PLASENCIA.pptx
- 2. OBJETIVOS • Conocer las complicaciones postoperatorias frecuentes y su manejo. • Identificar los signos y síntomas principales de las complicaciones postoperatorias más frecuentes. • Importancia de la prevención de la complicaciones postoperatorias.
- 3. IMPORTANCIA
- 6. DEFINICIÓN DESVIACIÓN DEL POSTOPERATORIO NORMAL
- 7. CLASIFICACIÓN 1. En función del momento en que se diagnostican: • Intraoperatoria • Postoperatorias precoz • Postoperatorias tardías 2. En función al órgano afectado • Biliar • Renal • Pulmonar, etc 3. En función a su etiopatogenia • Infección • Hemorrágica
- 8. EN FUNCIÓN DE SUS CONSECUENCIAS TERAPÉUTICAS Paciente sólo se encuadra en un de los grados
- 10. DEFINICIÓN 37.8º bucal y 38º rectal “SIGNO FRECUENTE EN EL POSTOPERATORIO” Por sí sola no es considerada una complicación GENERALIDADES - 14 – 89% de pacientes presenta fiebre en PO - 2 – 13% de pacientes están infectado - IMPORTANTE: - MOMENTO DE LA APARICIÓN - Causas probables: - 1er Día: 80% causa no infecciosa - 2do Día: 73% causa no infecciosa - 3er Día: 65% causa no infecciosa - 5to Día: 50% de probabilidad de ser infección quirúrgica - > 5to Día: CAUSA INFECCIOSA
- 13. PRIMERAS 24 H 24 -48 HORAS >72 HORAS < 1 SEMANA RESPUESTA NORMAL A LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA COMPLICACIONES RESPIRATORIAS: - NEUMON+IA - NEUMONITIS - NEUMONIA POR ASPIRACION INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO COLECCIONES Y/O DEHISCENCIA ATELECTASIA FLEBITIS Y ZONAS DE PUNCIÓN INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO TROMBOSIS VENIOSA PROFUNDA
- 15. COMPLICACIONES DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
- 16. INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO • FUENTE: • Endógena: flora del paciente • Se pierde la integridad de la piel o la pared de una víscera hueca. Ocasionalmente, • Exógena • Fallo en la técnica estéril quirúrgica, da lugar a contaminación por influencia de: • equipo que participa en la intervención • el material, • los implantes • los guantes • el entorno circundante se desarrollan como consecuencia de la contaminación del mismo con microorganismos • Aparecen habitualmente 5-6 días después de la cirugía, aunque pueden hacerlo antes o después. • 80-90%, aparecen durante los 30 días posteriores a la intervención quirúrgica.
- 17. CRITERIOS PARA DEFINIR UNA INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
- 18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • eritema • sensibilidad • edema • supuración • blanda o fluctuante en la zona infectada. • febrícula Superficiales y Profundas
- 21. SEROMA “Acumulación de grasa líquida, suero y líquido linfático bajo la incisión.” • GENERALIDADES • Son la complicación más benigna tras una técnica quirúrgica • Líquido: claro, amarillento y viscoso. • Se localiza en la capa subcutánea, justo por debajo de la dermis. • Es más probable que se produzcan cuando se crean colgajos cutáneos amplios: • mastectomía, • disección axilar • disección inguinal • Reparación de grandes hernias ventrales • o cuando una malla protésica (politetrafluoroetileno) se emplea en la reparación de una hernia ventral.
- 22. SEROMA “Acumulación de grasa líquida, suero y líquido linfático bajo la incisión.” • GENERALIDADES • Son la complicación más benigna tras una técnica quirúrgica • Líquido: claro, amarillento y viscoso. • Se localiza en la capa subcutánea, justo por debajo de la dermis. • Es más probable que se produzcan cuando se crean colgajos cutáneos amplios: • mastectomía, • disección axilar • disección inguinal • Reparación de grandes hernias ventrales • o cuando una malla protésica (politetrafluoroetileno) se emplea en la reparación de una hernia ventral.
- 23. • MANIFESTACIONES • Tumefacción bien circunscrita • Molestia a la presión • Drenaje ocasional de líquido claro por una herida reciente • TRATAMIENTO • Abrir la incisión y comprimir la herida con gasas empapadas en solución salina para dejar que cicatrice por segunda intención • Aspirado y apósitos compresivos • PREVENCIÓN Colocación drenajes de aspiración bajo los colgajos cutáneos
- 24. HEMATOMA “Acumulación anormal de sangre, habitualmente en la capa subcutánea de una incisión reciente.” • Riesgo de infección Secundaria • Formación de un hematoma guarda relación con: hemostasia inadecuada, una depleción de factores de coagulación o una coagulopatía y determinados fármacos: • Antiagregantes plaquetarios: AAS, clopidogrel, etc • Anticoagulantes: heparina • Antagonista de la vitamina K: warfarina
- 25. FALLO AGUDO DE LA HERIDA “Separación postoperatoria de los estratos musculoaponeuróticos abdominales.” • GENERALIDADES • 1-3% de los pacientes que se someten a una operación abdominal • 7-10 días después de la intervención • Errores técnicos y La infección de heridas en profundidad son las causas más frecuentes • Riesgo de evisceración = necesidad de intervenir inmediatamente • Incrementa el riesgo de infección de la herida quirúrgica y de una hernia incisional.
- 27. Prevención • Detalles técnicos del cierre fascial. • Separación adecuada entre los puntos de sutura • Profundidad adecuada de la punción de la fascia • Relajación del paciente durante el cierre de la fascia • Cierre de la capa fascial solo cuando no haya una tensión excesiva en el cierre.
- 28. Tratamiento • DEPENDE DE LA FASCIA: • Resistente e indemne puede realizarse cierre de la fascia • Infectada, debilitada o en mal estado, hay que realizar desbridamiento y puede ser necesario el uso de sutura de retención. • Si no es posible cerrar capas fasciales sin tensión puede colocarse una malla absorbible en el defecto
- 31. DEFINICIÓN • Inhibición temporal de la motilidad gastrointestinal que se produce después de una intervención quirúrgica y que impide una ingesta oral suficiente. • DURACIÓN: • 2 – 6 días • PATOLÓGICO o prolongado: 3 -5 días Laparoscopia --- Laparotomía
- 32. CLASIFICACIÓN 1. ETIOLOGÍA: • Primaria: si no hay causa precipitante • Secundaria: en presencia de alguna complicación. Ejemplo: dehiscencia de sutura 2. EXTENSIÓN: • TIPO 1: todo el tracto gastrointestinal • Nauseas • Vómitos • Ausencia de tránsito intestinal • TIPO 2: tracto gastrointestinal superior • Nauseas • Vómitos • Actividad colónica • TIPO 3: tracto gastrointestinal inferior • Ausencia de expulsión de gaseas y heces • Adecuada tolerancia a la dieta
- 34. INFLAMATORIA “Responsable del mantenimiento del Ileo más tiempo” Daño tisular • Monocitos • Macrófagos • Mastocitos • Células dendríticas - Citoquinas proinflamatorias - Prostaglandinas - Óxido nitroso Inhibición de la contractilidad del músculo liso intestinal Manipulación intestinal Activación de células inflamatorias Edema de la pared intestinal FÁRMACOS
- 35. CAUSAS DE ÍLEO PARALÍTICO INTESTINAL
- 36. • Distensión abdominal • Anorexia • Náuseas • Vómitos • Ausencia de tránsito intestinal MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- 39. DEFINICIÓN • Defecto en la línea de sutura que conlleva una comunicación entre los compartimentos intra y extraluminales. “Puede convertirse en la más devastadora” ALTA INCIDENCIA EN MORBIMORTALIDAD: • Anastomosis esofagogástricas: 11- 20% • Mortalidad: 25 -50% • Anastomosis colorrectales: 1.8% - 19% • Mortalidad: 40% • Anastomosis pancreáticas: 30% • Mortalidad: 40%
- 40. CLASIFICACIÓN • GRADO A: no altera el manejo • GRADO B: requiere intervención terapéutica activa pero no reintervención quirúrgica, ej. (drenaje percutáneo de colecciones) • GRADO C: requiere reintervención porque se asocia a infección grave con clínica de Peritonitis, sepsis, shock séptico y falla multiorgánica. En función del impacto que conlleva sobre el manejo clínico del paciente
- 41. 1. MANIFESTACIONES GENERALES: • Fiebre > 38° C • Taquicardia • Leucocitosis > 10 000/mm3 2. MANIFESTACIONES LOCALES: • Gastroesofágicas: • Mediastinitis • Distrés respiratorio, • Sepsis. • Colorrectales: • Precoz: • peritonitis • shock séptico • falla multiorgánica. • Tardía: • Febrícula • Íleo prolongado MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- 43. PREVENCIÓN ANASTOMOSIS: Adecuada vascularización y hemostasia. Libres de tensión. Técnica meticulosa. Cierre adecuado de la pared abdominal posterior. Drenaje lejos anastomosis. Evitando shock. Idealmente albúmina sérica no menor de 3,0 gm/dL Evitando peritonitis FUENTE: FISTULA ENTEROCUTANEA – DR ALEXANDER BUSTAMANTE
- 45. ATELECTASIA CAUSAS • anestesia • incisión abdominal • uso de narcóticos en el postoperatorio . “complicación respiratoria postoperatoria más frecuente” Alvéolos pulmonares colapsados Acumulación de secreciones Infección secundaria con bacterias Neumonía
- 47. NEUMONÍA • Microorganismos : pseudomona, serratia, klebsiella, proteus, enterobacter y streptococcus. • Manifestaciones clínicas: fiebre, tos productiva, disnea, dolor pleurítico y esputo purulento. • Tratamiento: con cefalosporinas de tercera generación. 3ra causa infección hospitalaria después de la urinaria y de la herida quirúrgica.
- 48. COMPLICACIONES RENALES Y DE LAS VÍAS URINARIAS
- 49. RETENCIÓN URINARIA • Imposibilidad para evacuar la vejiga llena de orina Síntomas: • Malestar continuo y sordo en hipogastrio • Dolor intenso • Distensión y matidez en hipogastrio Sondaje vesical si el paciente es incapaz de orinar en las 6 a 7 horas siguientes a la operación
- 50. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Disminución brusca de la excreción renal que da lugar a la acumulación sistémica de residuos nitrogenados Más frecuente tras las intervenciones de: • Cirugía vascular mayor (rotura de aneurismas) • Trasplantes renales • Cirugía de derivación cardiopulmonar • Cirugías abdominales importantes asociados a shock • séptico • Intervenciones urológicas mayores
- 51. CAUSAS DE INSUFIENCIA RENAL AGUDA POSTOPERATORIA
- 52. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • E. Domínguez Comesaña, M.A. Caínzos Fernández, A. Fernández Pérez, M. Bustamante Montalvo. Complicaciones de la cirugía abdominal. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, Volume 13, Issue 10, 2020, Pag 563-574. • Mahmoud N. Kulaylat, Merril T. Dayton. Complicaciones quirúrgicas en Sabiston. Tratado de cirugía Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. Courtney Townsend, R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers, Kenneth Mattox20th Edition - Junio 21, 2017. Pag 281-323. Elsevier • Complicaciones de la cirugía abdominal. Cómo manejarlas. Pekolj, Juan, et.al. Del Hospital Ediciones.