Complicaciones postquirurgicas que se puede presentar posterior al ingreso en quirofano y a una cirugía

1. COMPLICACIONES
POSTQUIRÙRGICAS
Dr. Medrano MI

2. Introduccion
• Las complicaciones quirúrgicas pueden ser definidas
como cualquier desviación de la recuperación normal
esperada.
La mayoría resultan
• pobre técnica operatoria,
• de la magnitud del proceso quirúrgico,
• condiciones generales del paciente,
• uso crónico de medicamentos por parte del paciente.
• En cirugía, una complicación puede ser consecutiva a
otra, tal como sucede en el IAM secundario a anemia por
hemorragia aguda.

3. introduccion
• Prevención
Planear
cuidado nutricional, perdiendo peso disminuir los
riesgos de complicaciones de la herida quirúrgica y
complicaciones pulmonares.
• Los cuidados pulmonar no tabaquismo [6] semanas
antes del procedimiento, disminuye el 50% a 10%,
• temprano programa de deambulación y agresivo de
terapia resp, recuperación

4. Complicaciones de la cirugía
• Post operatoria inmediata
• Post operatoria tardía

6. Complicaciones quirúrgicas
De la herida
• Deshicencia(1-3%)
• Seroma
• Hematoma
De la termorregulación
• fiebre(40%)
Respiratorias 25%
• neumonía (20-40%mortalidad)
• Edema pulmonar(4%)
Cardiacas
• arritmias (20%)
• IAM(0.4%)

7. Complicaciones quirúrgicas
• Renales y de las vías urinarias
• Metabólicas
• Gastrointestinales
• Hepatobiliares
• Oído, nariz, garganta

8. Complicaciones de la Herida
• Dehiscencia de la herida (variable
depende del cirujano)
• Hematoma
• Seroma
• Infección
• Heridas crónicas o que no cicatrizan
• Hernias incisionales

9. Dehiscencia de la Herida
• Técnica cierre inadecuadas/inapropiadas.
• Mayor tensión/presión/fuerza en cierre :
– Distensión abdominal.
– Ascitis.
– Edema.
– Tos , vómito , esfuerzo defecatorio.
– Obesidad masiva.
• Edad avanzada.
• Enfermedades concomitantes:
DM , IRC , neoplasia , Enf. Pulmonares.
• Desnutrición : Prot , Vit , oligoelementos.
• Medicamentos : esteroides , quimioterapia.
• Complicaciones de la herida : hemorragia , hematoma

10. Dehiscencia de la herida
• Cuadro clínico:
• drenaje
serosanguinolento
• Tratamiento: Cura
quirúrgica, cierre en masa
y puntos totales de
retención
• Antibióticos
• Faja reforzadora
• Prevención

11. Dehiscencia de la herida
• Separación de
aponeurosis.
Temprana.
• Puede ser :
– Parcial.
– Completa :
evisceración.
• PARCIAL
S/EVISCERACION:
Drenaje por herida de
liquido
4 – 5 días post
operatorio
• DEHISCENCIA PARCIAL
• No cirugía .
Vendaje estéril+ Faja
reforzadora

12. Dehiscencia de la herida tx
• SIN EVISCERACIÓN:
– Se abre herida.
– Cierre en masa.
• CON EVISCERACIÓN:
– Cubre con
compresas estériles
(NaCl)
– Cierre en masa.

13. Hematoma
• Etiología: hemostasia
inadecuada, coagulopatía
• Cuadro clínico:
• edema, dolor, drenaje
oscuro. Variable según
localización
• Tratamiento:
Inmovilización,
compresión, drenaje
• Prevención: suspender
anticoagulantes,
hemostasia cuidadosa,
drenajes

14. Seroma
• Etiología: lesión de vasos
linfáticos con
acumulación de suero y
linfa
• Cuadro clínico:
• dolor, edema temprano o
mediato
• Tratamiento: aspiración
con técnica estéril,
vendaje compresivo
• Prevención: dren
aspirativo, hemovac

15. Infección de la herida: ISQ.
• ETIOLOGÍA: 38% de infecciones
nosocomiales en pacientes quirúrgicos
• Contaminación microbiana flora endógena de
piel, mucosas o vísceras huecas. Material de
sutura.
• Siembra a partir de un foco infeccioso
distante.
• Fuentes exógenas, tiempo de cirugía
• Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC
• Edad, obesidad, tabaquismo, uso de
esteroides, transfusiones

16. FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS INTRÍNSECOS
(relacionados paciente)
son:
• Desnutrición y
depleción proteica
• Edad avanzada.
• Enfermedades
asociadas (DM, cáncer,
enfermedad vascular
crónica).
• Alteración función
inmune enfermedad o
regímenes terapéuticos
• Falla orgánica crónica
(falla renal, falla
hepática, EPC)
• Perfusión tisular ↓
(shock,
vasoconstricción,
enfermedad
isquémica).
• Infección recurrente
en un lugar remoto.
Catéteres invasores.
• Fumadores.
Hospitalización
prolongada.

17. FACTORES
PREDISPONENTES
• RIESGOS EXTRINSECOS
• Instrumental.
• Técnica quirúrgica
• Clasificación de la herida quirúrgica.

18. CLASE DESCRIPCION DE LA HERIDA EJEMPLOS
I
Limpia
H. Qx no traumáticas, no infectadas
sin penetración a las vías
respiratorias, digestivas o
genitourinarias
II Limpia contaminada H. Qx en las que se penetró a las
vías respiratorias, digestivas o
genitourinarias, solo con
contaminación mínima.
III Contaminada H. Traumáticas frescas: con
interrupción de técnica estéril, con
inflamación no purulenta, en piel
contaminada o fuera de ella.
IV Infectada H. Con infección purulenta.

19. ISQ. Cuadro clínico Tratamiento
• Cuadro clínico
• Celso: rubor, calor, dolor,
edema
• 3º al 5º día
postoperatorio
• Evacuación, apertura
total o parcial
• Laboratorio: Gram,
cultivo
• Curación diaria, 2 -3 v/ d
• Antibioticoterapia de
cobertura amplia G+, G-

20. ISQ Prevención
• Profilaxia antibiótica
• Métodos de preparación
• Principios de asepsia y antisepsia
• Técnica quirúrgica

21. Complicaciones de la
termorregulación
• Hipotermia
• <35º neurológico renal
• trastornos cardíaco hepático
• coagulación
• Fiebre post operatoria
• Hipertermia maligna

22. Hipotermia
• Mecanismos de pérdida de calor:
• radiación conducción, evaporación,
respiración, convexión. Termorregulación
• T menor a 35º C
• Alteración neurológica, cardiaca, renal,
hepática, coagulación, equilibrio acido
básico, inmunitaria
• Tratamiento recalentamiento activo

23. Fiebre Postoperatoria
• Mecanismo de la fiebre, hipotálamo
anterior.
• Liberación de pirógenos
• Tº mayor a 40ºC

25. Fiebre Postoperatoria
• FIEBRE EN PRIMERAS
24 HORAS
• Rpta normal al trauma Qx.
• Atelectasias
• falta de eliminación de
secreciones pulmonares.
• FIEBRE 24 – 48
DESPUES
• complicaciones
respiratorias
• catéter
• FIEBRE DESPUES DE
48 - 72 HORAS
• Infección de la herida.
• ITU.
• FIEBRE , 1 SEMANA
DESPUES
• Mayor parte
complicaciones inf.
• Absceso

26. Hipertermia maligna
• Frecuencia 1:50,000
• Defecto genético en el metabolismo del calcio
• Tasa de mortalidad 30%
• Uso de anestésicos Y SUCCINIL COLINA
• Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia
• Taquic,rigidez,cianosis
• CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica,
sangrado oscuro
• Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 –
10 mg/Kg(bloq de ca), hiperventilación,
bicarbonato de sodio

27. Complicaciones pulmonares
Sindrome de aspiración 50% ( mortalidad)
• Lesión pulmonar aguda:
Edema pulmonar
Sindrome IRPA

28. Factores de riesgo
> 70 años
Obesos
Tabaquismo
Enfermedad respiratoria

29. Atelectasia
• Complicación frecuente.
• Consecuencia: anestesia, disfunción
diafragmática dolor post operatorio en la incisión,
y posicióndel paciente.
• Ocurre en todos los pacientes dentro de los 5-10
min de la inducción con anestesia general.
• CLÍNICA: fiebre en postoperatorio inmediato,
disnea, taquipnea, taquicardia y ↓ murmullo.
• tos y respiración profunda
• TRATAMIENTO
• Broncodilatadores en nebulización.
• Mucolíticos y fisioterapia.
• Antibióticos si infección establecida - estudio de
esputo.

30. Neumonía
• 3ra causa infección hospitalaria después de la
urinaria y de la herida quirúrgica.
• Microorganismos : pseudomona, serratia,
klebsiella, proteus, enterobacter y streptococcus.
• CLINICA: fiebre, tos productiva, disnea, dolor
pleurítico y esputo purulento.
• TRATAMIENTO EMPÍRICO con cefalosporinas de
tercera generación.

31. Neumonitis por aspiración
• Lesión quím por contenido esóf-gástr. en árbol
tr-br.
• Si ph < 2,5 quemadura química de vías resp.
• Partículas de alimento reacción inflamatoria
intensa en vías respiratorias distales.
• Part. grandes obstrucción, colapso, paro
cardiaco.
• CLINICA: contenido gástrico en boca, sibilancias,
hipoxia, broncorrea y cianosis.
• TTO: vaciamiento gástrico y neutralización de su
contenido, lavado vía respiratoria,
broncodilatadores

32. EDEMA PULMONAR
• SE PRODUCE CUANDO LA PRESIÓN
HIDROSTÁTICA CAPILAR PULMONAR EXCEDE
LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL PLASMA
TRASUDANDO LÍQUIDO HACIA EL ALVEOLO,
GENERALMENTE CONSECUTIVO A SOBRECARGA
DE LÍQUIDOS E INSUFICIENCIA MIOCÁRDICA

33. Complicaciones Cardiacas
• Hipertensión postoperatoria
• Pos anestesia(20%)
• antecedentes(50%)
• Isquemia e infarto perioperatorios
• 50-90% mortalidad 1ra 24h
• Choque cardiógeno
• 75% mortalidad
• Arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva
• 60-80%

34. Complicaciones Renales y de las
Vías Urinarias
• Retención urinaria 5%
• >FR varones
• qx hernias. Anorectal(20-40%)
• Incapacidad de (-) de nervios
adrenergicos alfa (cuello vejiga,esfint
uretral) y de la estim.colinergica de la
contrac. vejiga

35. Complic.
• Insuficiencia renal aguda(5-10%)
• prerenal hipotension
• hipovolemia
• estenosis arterial

36. Complicaciones Renales y de las
Vías Urinarias
• Intrarenal toxinas (contrast rx,,)
medicamento(AG, CLP,Anf.B)
nefropatia (miog. hb.)
posrenal obstruccion
distension vesical
obst . uretral

37. Complicaciones Renales y de las
Vías Urinarias
Infección de vías urinarias.
• Causadas por la presencia de sondas a
permanencia en vejiga y vías urinarias.
• Los signos y síntomas suelen ser
inespecíficos.
• Los microorganismos involucrados a
menudo son Pseudomonas, Klebsiela y
Escherichia coli.

38. Complicaciones Renales y de las
Vías Urinarias
• RETENCIÓN URINARIA:
– Es mas frecuente en hombres que en
mujeres.
– El estrés, el dolor, la anestesia espinal y
diversos reflejos anorrectales se conjugan
para aumentar la estimulación adrenérgica
alfa que impide la liberación de la
musculatura alrededor del cuello vesical.

39. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Se debe a la reanimación inadecuad
• Reacción transfusional.
• Uso de fármacos nefrotóxicos,
aminoglucósidos, vancomicina,
anfotericina B y en ocasiones dosis altas
de penicilina
• Creatinina(>40 obs.prer.,|<20lx tub.)
• Oliguria

40. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Corregir liquidos yelectrolitos
• Modificar liquidos nutriente
• Ajuste de dosis y tipo de mx

41. Complicaciones metabólicas
• Insuficiencia suprarrenal
• rara1-7%
• presnta(datos de sris)
• cortis<25ug
• Mortalidad(55%)
• Prevencion interrogatorio

42. Cx metabolicas
• Hipertiroidismo
• tirotoxicosis
• suspension subita de tx antitir,
tension,trauma, septic.
• tx propiltiouracilo(bloq sint. Convers.)
• cx (adenoma, bocio tox,EG embarz,)

43. Cx metabolica
• Hipotiroidismo
• anestesia narcotico,frio(hipotermia50%)
• hipoventilacion, defic. Neurologica
• tx remplazo hormonal(100ugd)
• prev. Reprogram cx

44. Cx metab.
• Síndrome de secreción inapropiada de
hormona antidiurética
• perdida de regulac. De cels secret
• tumores(Ca bronc.,panc.)
• Mx(tiazid,aines,ieca,dopa)
• snc ( meningit, apoplej,trauma)
• dx(na<136,osm <280x Kg de H2O

45. cx. GI ileo
Obstrucción no mecánica que impide la
progresión postoperatoria normal hacia la
recuperación de la función intestinal.
Originado por inhibición neural que
interfiere con la actividad motora intrínseca
coordinada de la pared intestinal y
peristalsis propulsiva efectiva

46. Factores que aumentan
• Manipulación
• Inflamación
• Peritonitis
• Cantidad de sangre en cavidad peritoneal
• Hiponatremia e hipomagnesemia
• Opiáceos y fenotiacinas
• Hipoalbuminemia

47. Fistulas
FACTORES QUE AUMENTAN FUGAS
Y FÍSTULAS ANASTOMÓTICAS
PROBABILIDAD DE FUGA,
• Procedimientos de urgencia qxs
• Pacientes mal preparados
• Sujetos con reanimación inadecuada
• Hipotensión transoperatoria prolongada
• Hipotermia

48. Tratx
Drenaje percutáneo
• Aspiración nasogástrica
• Antibióticos de amplio espectro
• Nutrición parenteral total

49. Complic hepatobiliar
• Fuga bilis(1-2% colelap 4v >convencional)
• Dolor en CSD referido a hombro
• Tx Fugas <drenaje
percutaneo,endoprotesis de coledoco
• Lx grave coledocoyeyunostomia roux y
• Prev meticuloso en qx ,cx convencional

50. Insuf.hep .
• Necrosis masiva(80%)
• Virus,mx,congenita
• Masiva fulminanta(deterioro del estado
mental)aument comp nitrg
• Tx N-AC(tox acetaminfaa)
• mantener B BHE , PIC(manitol)
• transplanta (E.coma)
• Prev(valoracion previa,no comp
halogenados)

51. Complicaciones de Oído, Nariz y
Garganta
• Epistaxis
• trauma eng,hta, anticoag,
• laceracion tab nas. Cornetes
• tapon nasal clorhidrato tetracaina
• hemorragia sigue(liga art.
Esfenopalatina)

52. • Hipoacusia Aguda
• obst,edema (sng),AG, diureticos)
• tx retirar objet causant
• Sinusitis
• ent prolong,
• drenaje purulento por sonda
• tx quitar sonda,atb,drenaje qx
Complicaciones de Oído, Nariz y
Garganta

53. complicaciones
• Parotiditis
• obst cond salivales
• Disminucion de consumo oral-dism. De las
secreciones salival-desarrollo de bact.
• Parotiditis supurativa(edema e induracion
del piso de la boca y base de la lengua
• Aparicio de dias –semanas
• Tx .atb. dreno

54. GRACIAS