Exposición de complicaciones quirúrgicas, tema que se debe tener en cuenta, antes de realizar una cirugía

1. Complicaciones
Quirurgicas
DR: HECTOR ARROYO SABOGAL
CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPICA.

2. Definicion
 Es toda desviación del proceso de
recuperación que se espera, después de una
intervención quirúrgica.

3. CLASIFICACION
 INTRAOPERATORIAS
 POST OPERATORIAS INMEDIATAS.
 POST OPERATORIAS MEDIATAS
 POSTOPERATORIAS TARDIAS
MEDICAS
QUIRURGICAS
MIXTAS

4. ORIGEN DE LAS COMPLICACIONES
 Del sitio operatorio.
 De la Termoregulación
 Respiratorias
 Cardiacas
 Renales
 Metabólicas
 Gastrointestinales.
 Hepatobiliares.
 Neurologicas
 Oido, Nariz, garganta.

5. COMPLICACIONES DEL SITIO OPERATORIO
Dehiscencia de Heridas,
Hematomas
Seromas.
Infecciones
Falla en la cicatrización
Hernias y eventraciones

6. DEHISCENCIA DE HERIDA OPERATORIA
 FACTORES:
 Falla en la técnica quirúrgica.
 Edad avanzada
 Hipertensión abdominal.
 Desnutrición
 Obesidad
 Enfermedades concomitantes.DM, Cirrosis.
 Complicaciones de la herida: Infección

8. HEMATOMA
 colección de sangre en el sitio
operatorio.
 Causas:
 Hemostasia deficiente.
 Uso de anticoagulantes o
antiagregantes
 Enfermedades sistémicas:
Hemofilia, les Dengue.

9. Hematoma

10. SEROMA
 COLECCIÓN DE LIQUIDO
SEROSO ( DE origen linfático)
en el sitio operatoria

11. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
 CAUSAS :
 Contaminación endógena de la piel, mucosas o vísceras
 Material de sutura.
 Contaminación del instrumental.
 Tiempo operatorio largo.
 Condiciones del paciente:
 Operaciones de emergencia
 Enfermedades asociadas
 Obesidad, tabaquismo

12. factores que favorecen la proliferacion bacterina
 Inoculacion de la
herida
 .contaminacion de las
heridas quirurgicas.
 Iniculacion con una
cantidad adecuada de
bacterias.
 Un medio favorable
para su proliferacion.:
Acumulacion de
sangre o liquido
seroso, tejido
avascular o necrotico,
material extraño.

13. Clasificacion de las heridas quirurgicas.
 LIMPIAS: RARO
 si no se obtiene exudados bacterianos de las visceras en el sitio de la operacion , durante la
intervencion quirurgica y de la herida antes de cerrar la piel y si no hay desarrollo en cualquiera de
los exudados.
 Potencial mente contaminadas 10% de infeccion
 si el exudado visceral es positivo para presencia o crecimiento de microorganismos.
 Contaminadas: 30% de infeccion
 Si el exudado de la herida es positivo para presencia de microorganismos.

19. FALLO DE LA HERIDA
Se define como la ruptura parcial o total de culaquiera o de todas las capas de la herida
quirurgica.
Dehiscencia: ocurre de manera temprana, es el fallo parcial de las capas de la
herida quirurgica.
Hernia incisional: ocurre de manera tardia y esta relacionada con la tecnica
quirurgica utilizada, como con los materiales usados para cerrar la herida.
Evisceracion: Se presenta de manera temprana, es el fallo de todas las capas de
la herida, tiene el 20% de mortalidad cuando ocurre y se presenta en el 1% de las
cirugias de abdomen..

21. COMPLICACIONES DE LA TERMOREGULACION
 Hipotermia.
 Fiebre post operatoria.
 Hipertermia maligna

22. HIPOTERMIA
 MECANISMO DE PERDIDA DE CALOR
 Por conducción.
 Por convección
 Por evaporación
 Por radiación
 Por respiración.
Se considera hipotermia cuando la temperatura es menor a 35°C
Produce alteraciones: metabólicas, neurológicas, cardiacas, renales ,
coagulopatias, desequilibrio acido base e inmunodepresión.

23. Fiebre post quirurgica
 Se produce por liberacion de pirogenos endogenos
 :La elevacion de la temperatura de un paciente operado no significa
necesariamente una complicacion grave.
 Se identifica una causa especifica en menos del 20% de los pacientes con fiebre
durante las primeras 24 horas.
 En el resto se considera una respuesta normal del post quirurgico
 Debe realizarse un examen clinico completo en la valoracion inicial.

24. Causas de fiebre

25. Causas diversas de fiebre post
Quirurgica
 Atelectasias
 Flebitis.
 Infeccion de sitio operatoria
 Abscesos de cavidad
 Causas no infecciosas
 Transfusiones o reacciones a medicamentos
 Trombosis venosa profunda.
 Pancreatitis aguda post quirurgica.
 Tormenta tiroidea.
 Feocromositoma.

26. : Se consideran como la principal causa de muerte en el 25% de los fallecimientos quirurgicos y como
coadyuvante en otro 25% mas.
 Factores que impiden una funcion respiratoria adecuada en el post
operatorio inmediato:
 1.Efectos de la anestesia general.
 2. Depresion del sistema inmunitario por traumatismo o septisemia.
 3 Reduccion progresiva de la capacidad vital en el 50% al 70% , durante las primeras 12 a 18 horas
despues de una toracotomia o una laparatomia.
 Atelectasia y neumonia.
 Atelectasia: Es la complicacion mas frecuente en las operaciones que se realizan bajo anestesia
general, se encuentran datos radiograficos hasta en el 70% de los pacientes que son sometidos a
estos procedimientos.
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

27. Complicaciones respiratorias
 Neumonia:
 Se presenta secundariamente a la presencia de atelectasia en el post operatorio, la secrecion bronquial,
el broncoespasmo , la dificulatad de expansion toraccica por dolor son los factores que predisponen a
este problema.
 Aspiracion Pulmonar:
 Es la aspiracion de material digestivo hacia las vias respiratorias, dando lugar a dos complicaciones
distintivas.:
 1. Neumonitis por aspiracion:
 Se debe a la aspiracion del contenido gastrico que en condiciones normales es esteril. Si el ph del
aspirado es menor de 2.5, produce una quemadura quimica en las vias respiratorias ( Sind. de
Mendelson).

28. Complicaciones respiratorias
 Neumonia por aspiracion:
 Esta se debe a la inhalacion del contenido de la orofaringe cuyo ph es fisiologico pero con gran
contenido de bacterias anaerobias. Es una causa frecuente de neumonia post quirurgica.
 casi siempre se asocia a una deficiente higiene bucal y al empleo prolongado de canulas
endotraqueales y sondas nasogastricas.
 El riesgo es mayor en pacientes con alteraciones neurologicas y en quienes ven comprometidas las
defenzas de las vias respiratorias altas como los fumadores, ancianos y aquellos con neumonitis
por aspiracion.
 SX: Fiebre, tos productiva, estertores, disminucion de ruidos respiratorios y respiracion bronquial.
Se manifiesta por un absceso pulmonar.

29. Complicaciones respiratorias
 Edema pulmonar:Causas:
 Insuficiencia ventricular izquierda .
 septisemia.
 toxicidad por el oxigeno
 Sobrecarga circulatoria secundaria a transfusion de liquidos o a absorcion de estos durante el
lavado peritoneal trans operatorio.
 Se agrava si la presion osmotica del plasma es baja.
 Puede evitarse atendiendo cuidadosamente el equilibrio hidrico, auscultacion frecuente y
medicion de la presion venosa central durante la reposicion de liquido.

30. Complicaciones respiratorias
 Depresion respiratoria en el periodo post quirurgico inmediato:
 Tiene su origen en los efectos persistentes de los analgesicos con narcoticos, que se utilizan durante
la anestesia o en la accion sostenida de los relajantes musculares..
 Los pacientes con enfisema que dependen de una pco alta para mantener estimulado su centro
respiratorio, son muy sensibles a los narcoticos.
 La neostigmina medicamento con que se revierte la accion de los narcoticos apenas dura su efect
10 minutos, pudiendo caer el paciente en efecto narcotico despues de este tiempo.
 Tambien la ventilacion puede verse comprometida en el post quirurgico debido a aspiracion edema
laringeo, bronco espasmo, atelectasia masiva, neumotorax, edema pulmonar e hipotermia.

31. Insuficiencia respiratoria aguda. Factores
relacionados.
 Por via respiratoria:
 Aspiracion.
 intoxicacion por oxigeno.
 Inhalacion de humo.
 Neumonia difusa.
 Contusion pulmonar.
 Por la sangre:
 Septisemia.
 transfusiones..
 Embolia grasa.
 Pancreatitis aguda.
 Otros.
 Traumatismo craneal.
 Politraumatismo.
 Radiacion.

32. Complicaciones cardiacas.
 HTA
 Isquemia e infartos
 Shock cardiogenicos.
 Arritmias cardiacas

33. SHOCK:
 Incapacidad del sistema cardiovascular para mantener la perfusion adecuada de los tejidos.
 Una perdida del 30% del volumen sanguineo puede compensarse mediante los siguientes mecanismos.
 Liberacion de catecolaminas activadas por baro receptores en el cuerpo carotideo y en el arco
aortico.
 Desplazamiento de liquido desde el compartimento extravascular.
 Aumento en la resorcion de sodio y agua por los riñones
 Si la perdida de agua rebasa el 40%.
 Hipoperfusion coronaria.
 Acidosis metabolica debido a una excrecion deficiente de iones hidrogeno renal.
 Isquemia renal necrosis tubular aguda.

34. Complicaciones post quirurgicas.
 Si la perdida es mayor del 40%:
 Hipoperfusion cerebral .
 Coagulopatias coagulacion intravascular diseminada.
 Depresion del sistema reticulo endotelial, en particular las celulas de kuffer del higado. daño por
endotoxinas.
 Lesion isquemica del endotelio vascular, consecutiva a vaso espasmo prolongado edema
generalizado pulmon de shock.

35. Complicaciones RENALES .
 Insuficiencia renal.
 Rretencion urinaria
 ITU.
 Trombosis post quirurgica de venas profundas.
 Embolia pulmonar.
 Embolia grasa.
 Desequilibrio hidroelectrolitico y acido base.
 Disfunciones del tubo digestivo.

36. COMPLICACIONES METABOLICAS
 Insuficiencia suprarrenal.
 Hipo hiprtiroidismo.
 SIADH.

37. COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES
 Ileo metabolico.-
 Obstruccion intestinal.
 HDA
 Sindrome compartamental.
 Complicaciones del estoma.
 Colitis´pseudomembranosa
 Fuga de la anastomosis.
 Fistulas enterocutaneas.

38. COMPLICACIONES HEPATOBILIARES
 Lesiones de via biliar
 Insuficiencia hepática
 Hematomas subcapsulares.
 Sangrado

39.  Demencia Senil.
 Convulsiones.
 TIA ACV.
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

40. CAUSAS DE FIEBRE