Este documento resume las principales lesiones y el manejo del trauma torácico. Describe las lesiones que comprometen la vida como el neumotórax a tensión, el taponamiento cardíaco y el hemotórax masivo, y cómo deben ser tratados de manera urgente. Explica los procedimientos de toracostomía y toracotomía, indicando cuándo cada uno debe ser realizado. Resalta la alta incidencia de lesiones asociadas con el trauma torácico y que a pesar de ello, la mayoría de los pacientes pueden
9. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Diagnostico clínico
Colapso hemodinámico
Descompresión inmediata
CON AGUJA
TORACOSTOMIA
10. DESCOMPRESION CON AGUJA
Aguja de 14 G de
4.5 cm
Segundo espacio intercostal
con línea medio clavicular o
en el 5 EI con LAA
Falla hasta 33%
Injury, Int. J. Care Injured (2008) 39, 9—20
11. NEUMOTORAX OCULTO
Diagnosticado por tomografía
2-15% de ptes politraumatizado
10% requieren toracostomía
Toracostomía en paciente en
ventilación positiva
Resuscitation 81 (2010) 1063–1068
12. HEMOTORAX
Sangre en el espacio pleural
Clínica
Detección en rx desde 200cc
Toracostomía
>500ml en RX
>1.5 cm en tomografía
Thorac Surg Clin 17 (2007) 47–55
13. HEMOTORAX MASIVO
Mas de 1000ml – 1500ml o mas de 200ml/hr
por 4 horas
Toracotomía urgente
Autotransfusión
14. HEMOTORAX COAGULADO
En el 20% de lo pacientes con trauma
15% terminan en empiema
Presentación temprana o tardía
Evacuación quirúrgica
15. LACERACION PULMONAR
Circuito de baja presión
Expansión con sonda a tórax
20% en tx abierto y 15% en trauma cerrado
requerirán resección
16. CONTUSION PULMONAR
Sangrado alveolar
Clínica
Imágenes
Liberación de
proinflamatorios
JR Army Med Corps 156(1): 5-14
17. CONTUSION PULMONAR
ALTO RIESGO DE SDRA : FALLA VENTILATORIA
Monitoreo
Oxigenoterapia
Manejo del dolor
Reanimación
Terapia respiratoria
Antibiótico / esteroides: no evidencia
22. TRAUMA DE GRANDES VASOS
Aorta, subclavia izquierda, carótida común
izquierda y tronco braquiocefálico : 4%
Mayoria mueren en el sitio del trauma
Sospechar en
Heridas transmediatinales
Cuello zona I
Coma
Lesion plejo braquial
Hemotorax masivo
23. TRAUMA DE GRANDES VASOS
DX
Angiotomografia
Angiografia
RX simple
Tratamiento
CIRUGIA
Endovascular
27. TORAX INESTABLE
Más de una fx en 3 o más costillas adyacentes
que producen inestabilidad de la pared
torácica
Respiración paradojal
LESION PARENQUIMA PULMONAR
Marcador de mortalidad
ANALGESIA
Opioides
Bloqueo regional
Analgesia epidural
29. TORACOSTOMIA CERRADA
Sonda a tórax en espacio pleural conectada a
sistema de succión negativa que permita
evacuación de sangre o aire
PROCEDIMIENTO QUE SALVA VIDAS
30. INDICACIONES
Neumotórax a tensión
Neumotórax del 30%
Hemotórax mayor a 500ml
Pacientes con neumotórax o hemotórax
que requieran ventilación positiva
Pacientes sintomáticos
Pacientes con evidencia de trauma
torácico inestables hemodinamicamente
Hemoneumotorax
38. TORACOTOMIA DE EMERGENCIA
En el servicio de urgencias
Supervivencia 7%
Indicación
Con paro presenciado en el servicio de urgencias
Con pérdida de signos vitales hasta 10 minutos
antes de la llegada a esta
Trauma penetrante con actividad eléctrica cardiaca
Semin Thorac Cardiovasc Surg 20:13-18
40. CONCLUSIONES
Alta incidencia con múltiples lesiones
asociadas
Lesiones que pueden ser mortales
Papel de la toracostomía
Minoría requiere cirugía mayor
Vigilancia