La proteinuria es la presencia de proteínas en la orina en cantidades elevadas y puede deberse a una mayor permeabilidad del filtro glomerular, daño al túbulo proximal o un aumento de las proteínas plasmáticas. La hematuria es la presencia de eritrocitos en la orina y puede ser microscópica o macroscópica. La hemoglobinuria es la presencia de hemoglobina liberada en la orina, generalmente debido a anemias hemolíticas. El examen del sedimento urinario puede mostrar cilindros, cél

1. COMPONENTES ANORMALES DE LA ORINA
Nombre: Jairo celi cárdenas
1. Proteinuria
Es la existencia proteínas en la orina en una cantidad elevada. La concentración de proteínas en la orina
depende del estado de hidratación del paciente y raras veces excede los 150 mg al día (20 mg/dL).
Clasificación de la proteinuria
La proteinuria se clasifica en tres categorías dependiendo de su origen y de las proteínas excretadas En
la orina. El paso anormal de proteínas a la orina puede ser debido a que:
 El filtro glomerular se vuelva más permeable a las proteínas de alto peso molecular, como la
albúmina. Es la causa más frecuente de proteinuria.
 Intoxicación por metales pesados
 Glomerulonefritis
 Neoplasias (colon, pulmón, mama, mieloma múltiple, linfoma,leucemia)
 El túbulo proximal puede dañarse de tal forma que las proteínas (usualmente de bajo
pesomolecular) que normalmente son reabsorbidas, continúan su paso por la orina.
 Pielonefritis
 Tuberculosis
 Diabetes mellitus
 Un aumento marcado de las proteínas plasmáticas en la circulación, de modo que la
filtraciónglomerular exceda la capacidad de reabsorción del túbulo proximal.
 el mieloma múltiple
Análisis de la proteinuria
La cantidad de proteína existente en la orina, se determina a partir de un análisis de orina. Existen dos
formas de realizar esta analítica para determinar la proteinuria en orina:
 Usando una tira químicamente tratada que puesta en contacto con la orina permite conocer la
existencia de un exceso de proteínas en la orina.
 Los resultados en la tirilla
 Negativo: menos de 10 mg/dL
 +: 30 mg/dL
 ++: 100 mg/dL
 +++: 300 a 1.000 mg/dL
 Una muestra de 24 horas con la que se mide la cantidad de proteínas que el paciente expulsa en la
orina.
 Valor normal en adultos < 150
 Proteinuria ≥ 150
 Proteinuria en rango nefrótico > 3.500
2. Hematuria
La hematuria es la presencia de eritrocitos en la orina en cantidades superiores a la normal. En
condiciones de buena salud el examen químico de la orina no descubre la presencia de hemoglobina en la
orina y el examen del sedimento urinario en fresco encuentra de 0 a 2 hematíes por campo. Se considera
hematuria cuando se excede estos límites.

2. La hematuria se manifiesta por cambios en el color y la transparencia en la orina cuando es lo
suficientemente intensa como para teñirla (más de 1, 5 ml. de sangre por litro de orina), esta es una
hematuria macroscópica. En otras circunstancias, la cantidad de sangre perdida al aparato urinario es
menor de 1, 5 ml. razón por la cual no hay cambios en el color o aspecto de la orina esta es una hematuria
microscópica.
En oportunidades la orina es de color rojo. Esto puede suceder en lesiones destructivas del parénquima
renal (cáncer, TBC), hemorragias de la pelvis renal, uréter, la parte anterior de la vejiga y uretra posterior.
En estas circunstancias la sangre puede coagular en el uréter correspondiente formando mo ldes del
mismo con aspecto vermicular (lombriz o gusano) si la hemorragia es supra ureteral o intraureteral
(dentro del uréter). Si es infraureteral (debajo del uréter), son aplanados irregularmente redondeados,
grumosos pero nunca vermiculares. Como los eritrocitos no circulan por la nefrona no hay formación de
cilindros. En presencia de lesiones glomerulares y túbulo intersticiales, en las que no hay destrucción de
parénquima renal, los hematíes circulan a través de los túbulos del nefrón en los que los hematíes son
traumatizados mecánicamente y expuestos a la acidez de la orina con la transformación de la Hb. en
hematina, los factores de coagulación son reabsorbidos o metabolizados, muchos glóbulos rojos o la Hb
liberada por ellos pueden ser aglomerados por la proteína de Tam Horsfall que hace de matriz y se forman
cilindros hemoglobínicos (hemáticos)y eritrocitarios. En este caso la orina es de color pardo, como borra
de café, no hay coágulos.
3. Hemoglobinuria:
Es la presencia de hemoglobina liberada del eritrocito en la orina. Da positiva la reacción para sangre en
el examen químico de la orina pero la observación del sedimento urinario no encuentra hematíes. Tiene un
significado diferente a la hematuria por cuando esta liberación del pigmento se produce dentro de los
vasos sanguíneos, extrarrenales generalmente, y la hemoglobina liberada en la circulación filtra en el
glomérulo y se excreta por la orina dándole una coloración marrón rojizo o caoba. Esto sucede en las
anemias hemolíticas en la que la destrucción de hematíes se produce en forma relativamente intensa y
rápida como para sobrepasar la capacidad de captación por el sistema retículoendotelial. Ejemplos:
anemia hemolítica por transfusiones de sangre incompatible, anemia hemolítica autoinmune,
hemoglobinuria paroxística, etc.
4. EXAMEN DE SEDIMENTO
Los cilindros
Son producto de un proceso inflamatorio y destrucción epitelial. Su morfología está dada en función de su
paso a través de los túbulo renales (distal, proximal y colector). La matriz fundamental de un cilindro está
compuesta por una glicoproteína de alto peso molecular excretada exclusivamente por células del epitelio
renal en la porción ascendente postasa de Henle del túbulo distal denominada proteína de Tamm-Horsfall
Cilindro hialino. Son de morfología tubular con puntas redondeadas, alargados, transparentes y poco
birrefringentes. Son consecuencia de un aumento en la permeabilidad del glomérulo, lo cual permite el
paso de ciertas microproteínas las cuales se unen a la proteína de Tamm-Horsfall adquiriendo la
morfología antes mencionada.Estos cilindros pueden hallarse en algunos individuos sanos después de
haber realizado algún ejercicio intenso.
Cilindro granuloso. Es un cilindro hialino con diferentes grados de saturación por material granular de
origen proteico y tamaño uniforme distribuido a lo largo del cilindro. Se pueden observan en pielonefritis,
infección viral, intoxicación crónica por plomo, etc.
Cilindro céreo. Se forma como consecuencia de la falta de excreción de cilindros, lo cual permite la
continua degeneración celular. Su aspecto asemeja un cilindro hialino con invaginaciones internas o
muescas. Su presencia índica insuficiencia renal crónica.

3. Células epiteliales
Células escamosas: Son células grandes, con citoplasma abundante e irregular y núcleo central y
pequeño. Pueden provenir del epitelio vaginal o de la porción distal de la uretra. Un número elevado de
ellas puede sugerir contaminación vaginal o uretritis.
Células transicionales: Son células más pequeñas que las escamosas, de contorno redondeado y con
núcleo central. Provienen del epitelio que cubre la pelvis renal, vejiga y uretra proximal. Pueden verse en
elevado número en pacientes con litiasis renal.
Células tubulares renales: Son redondas y algo más grandes que los leucocitos, con un núcleo redondo
central. Su presencia en número aumentado se asocia a condiciones que causan daño tubular, incluyendo
necrosis tubular aguda, pielonefritis, reacciones tóxicas, rechazo de injertos, y pielonefritis.
LEUCOCITURIA
Es La presencia de más de 5 leucocitos por campo en el sedimento urinario .La leucocituria estéril puede
ser debida a causas infecciosas o no infecciosas.
El cultivo de orina
Se refiere al depósito de una muestra de orina en diferentes medios de cultivo para gérmenes que se
realiza en el laboratorio de microbiología. Si existen microorganismos en la orina, que son los que han
producido la infección, crecerán colonias de ese gérmen en toda la superficie de una o más placas de
cultivo. La confirmación de la infección urinaria representa que han crecido más de 100.000 colonias de
microorganismos por mililitro y ello representa la necesidad de tratamiento. Cuando crecen menos
colonias (por ejemplo entre 50.000 y 90.000) se denomina bacteriuria o presencia de bacterias en la orina,
que normalmente no requiere tratamiento, excepto en caso de mujeres embarazadas y pacientes
diabéticos.
De origeninfeccioso
 Bacterias:Haemophilus,Gonococo
 Virus:Herpes 2 Adenovirustipo 2
Citomegalovirus
 Parásitos:Bilharziasis
 Hongos:Cándida
De origenno infeccioso
 uro litiasis
 nefropatíasinflamatorias
 Cistitis intersticial
 Glomerulonefritisabacteriana
 Diabetesmellitus
 Lupuseritematoso sistémico