Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 39 años que ingresó al hospital con disnea, tos y dolor torácico. Se descubrió un tumor mediastínico grande y derrame pleural masivo. La citología del líquido pleural mostró células epiteliales atípicas sugestivas de adenocarcinoma. La paciente fue sometida a toracocentesis y drenaje pleural para aliviar los síntomas y obtener muestras para diagnóstico. Se espera una biopsia del tumor medi

2. CASO CLÍNICO
•A.L.V femenino de 39 años de edad.
No se conoce con enfermedades previas.
Niega alergias conocidas.
Enero 2016 disnea, y tos, manejado como proceso neumónico
en esa ocasión. Posteriormente dolor MP izquierdo. TEP
descartada, USG doppler MP´s sin trombosis y ecocardiograma
negativo. Manejo con HBPM.
25 de julio de 2016 cesárea de embarazo de 33 SDG por
presencia de oligohidramnios, realizándose evento quirúrgico sin
aparentes complicaciones.

3. •Valorada por servicio de Endocrinología quienes
determinan enfermedad de Graves post-parto e
inician Tiamazol y Propanolol.
•07 de agosto 2016: acude a CMNO por dolor
sacroilíaco izquierdo, persistencia de disnea de
pequeños esfuerzos, perdida de 6 kg y diaforesis sin
predominio de horario. Ingresa a Neumología.
Hallazgo de tumoración de mediastino medio en
tomografía de tórax contrastada. angioTAC negativa
para TEP.
• T4L 2.85 (0.78-2.19)
• TSH 0.074 (0.465 - 4.68)
Se observa taquicardia supraventricular en
hospitalización. Con elevación de hormonas
tiroideas:

4. •Ecocardiograma: sin daño estructural.
Monitoreo Holter evidencia presencia de arritmia ya
comentada.
Ginecología y obstetricia decide suspender lactancia con
cabergolina por riesgo de tormenta tiroidea.
Traumatología y ortopedia valora por sacreoilitis
comentando únicamente necesidad de analgesia.
18 de agosto 2016: mejoría en frecuencia y ritmicidad
cardiaca, mejoría en disnea y dolor, eutiroidea en
controles, síndrome de DP tercio inferior izquierdo, resto
ok. Se decide egreso de neumología.

7. REINGRESO 20/08/16
•Reingresa vía AMC a Medicina Interna por aumento de disnea.
Nuevamente con taquicardia supraventricular, tendencia a la
hipotensión, disnea de reposo con uso de músculos accesorios,
saturación de 85% aire ambiente.
Tomografía contrastada 21/08/2016: tumoración mediastinal de gran
tamaño proyectada a hemitórax izquierdo altamente vascularizada,
con desplazamiento de estructuras vasculares, con derrame pleural del
90%.

10. •Se interconsulta al servicio de neumología para toracocentesis, se decide
colocación de catéter intrapleural para disminuir riesgo de desencadenar
tormenta tiroidea.
Se coloca catéter intrapleural en hemitórax izquierdo cara posterior
extrayendo 2,200 cc de liquido serohemático, se suspende drenaje por
presencia de dolor torácico.
Se envía estudio de citoquímico con diagnostico de EXUDADO
MONONUCLEAR: Celularidad 7,200, PMN 30%, MNC 70%, glucosa 58,
proteínas 3.1, albumina 1.5, DHL 2,867.
Citológico de liquido pleural: en fondo hemorrágico se observan células e
aspecto epitelial atípicas, mas compatible con un adenocarcinoma.
Pendiente biopsia de masa mediastinal 29/08/2016.

11. EVALUACIÓN PREVIA
• ¿Cuál es la cantidad necesaria de liquido para aumentar el rendimiento diagnostico?
• ¿Cuántos citológicos deben de tomarse en sospecha de derrame pleural maligno?
• ¿Cuál es el rendimiento de la citología de liquido pleural para derrame pleural
maligno?
• ¿Qué es mejor citología de liquido pleural o biopsia pleural cerrada para el
diagnostico de derrame pleural maligno?

12. REVISION DETEMA
 CITOLOGÍA DE LIQUIDO PLEURAL EN DERRAME
PLEURAL MALIGNO
•La citología del líquido pleural es el examen más simple que
permite confirmar la malignidad del derrame.
Su rendimiento es cercano al 60% (40-87%) en casos de
adenocarcinoma pero disminuye en otras neoplasias como en el
carcinoma escamoso y mesotelioma 28%.
El rendimiento es operador dependiente, para diferenciar células
neoplásicas de las células mesoteliales reactivas y de la extensión
de la enfermedad.

13. •Swiderek et al. Se requieren al menos 10 ml de líquido
pleural y volúmenes >60 ml no agregan mayor rendimiento
diagnóstico.
En el derrame pleural maligno una segunda citología aumenta
el rendimiento en 8 a 10%, por lo que ante la sospecha de una
etiología neoplásica, con una primera citología negativa, se
recomienda ir directamente a la biopsia pleura.
El bloque celular consiste en centrifugar 30 a 50 ml de líquido
pleural, fijarlo en parafina y luego realizar cortes histológicos.

14. Tumores primarios:
- Mesotelioma
- Proliferaciones mesoteliales benignas
- Tumor fibroso solitario
- Linfoma primario de cavidades
- Tumor desmoplásico de células
pequeñas intraabdominal (e
intrapleural).
- Angiosarcoma primario pleural
Metástasis:
-Mama
-Pulmón
-Ovario y TGF
-Linfoma
-Melanoma
-Páncreas, TGI , hepatobiliar
-Urotelio y riñón

15. Cáncer de mama: 78%
Cáncer pulmonar 60%
Mesotelioma pleural 40%
Linfoma 20%
 RENDIMIENTO DE CITOLOGIA EN DERRAME PLEURAL REPORTADO
PORTIPO DETUMOR PRIMARIO

16. • Sensibilidad de 3 distintas estrategias y su combinación para hacer el diagnóstico de
derrame pleural de origen neoplásico.
• La mejor estrategia es la biopsia mediante toracoscopia.
Citología del líquido pleural = 60%
Biopsia pleural cerrada (a ciegas) = 50%
Toracoscopía y biopsia pleural = 95%
80%
95%
99%

17. • Se evaluaron 32 pacientes
• Se extrajo aproximadamente 50 mL de
líquido pleural para su estudio en patología.
• El rendimiento diagnóstico fue el siguiente: citología
positiva en 15/31 (48.3%); biopsia pleural positiva con
aguja de tru-cut 26/28 (92.8%); pleuroscopía positiva 7/7
(100%).
• Eficacia diagnóstica de la citología vs. biopsia pleural se
seleccionaron 27 pacientes que contaban con ambas
pruebas, encontrando una sensibilidad de 40%, VPP =
83%, VPN = 0%

18. • MANEJO DE LA MUESTRA

21.  ADENOCARCINOMAS EN CITOLOGIA DE LIQUIDO PLEURAL.
• Por mucho son los tipos tumorales más comúnmente diagnosticados por citología.
• Sus características son:
• Células tipo glandulares o estructuras tubulares con lumen central.

22. • Células ovaladas o redondeadas sugestivas de
crecimiento papilar en racimos, también
conocidas como esferoides o esferas huecas.
• Los cortes de bloques celulares revelan imágenes
en racimos con características glandulares.
• Células solitarias de adenocarcinomas se pueden
reconocer si son de configuración columnar que
no ocurre casi en ningún otro tipo de tumores.

24. GRACIAS
POR SU
ATENCION