conjuntivitis bacteriana, viral y alergica

1. Conjuntivitis

2. Anatomía

3. Anatomía

4. Conjuntivitis
Inflamación de la capa conjuntival, la cual es la membrana mucosa que
recubre el interior de los párpados y que se extiende a la parte anterior
del globo ocular.

5. Conjuntivitis
5 manifestaciones clínicas
1. Secreción
2. Reacción conjuntival
3. Membranas y pseudomembranas
4. Lindafenopatías
5. Hiperemia conjuntival

6. Secreción
Acuosa: virus y
toxinas
Mucinosa:
alérgicas
Purulenta:
Infección
bacteriana grave
Purulenta:
Chlamydia

7. Reacción Conjuntival
• Conjuntiva inferior del fondo de saco
• Granos de arroz
• Virus, chlamydia, hipersensibilidad a fármacos
tópicos
• Conjuntiva bulbar (limbo) y palpebral superior
• Mosaico (áreas hiperémicas poligonales, canales
pálidos)
• C. alérgicas y bacterianas

8. Membranas y pseudomembranas
Psuedomembrana conj tarsal sup
• No sangran al retirar
• Adenovirus y gonococo
Membrana
• Sangrados al retirar
• S. beta hemolítico y difteria
Exudados coagulados que se adhieren al epitelio

9. Linfadenopatía
• Drenaje de la conjuntiva a ganglios peri auriculares

10. Hiperemia conjuntival
Congestión vasos conjuntivales posteriores
• Todas las conjuntivitis
• Disminuye cerca de la cornea
Congestión vasos ciliares
• Se intensifica hacia la córnea
• Afecciones de córnea, iris y cuerpo ciliar

11. Conjuntivitis bacteriana

12. Etiología
• Hiperaguda (<24 H): purulenta; Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis,
Neisseria gonorrhoeae subespecie kochii
• Aguda (10 D): Mucopurulenta, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
aegyptius.
• Subaguda: Haemophilus influenzae
• Crónica (>4 S): Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata
• Otros tipos (aguda, subaguda y crónica menos frecuentes): Estreptococos,
Moraxella catarrhalis, Coliformes, Proteus sp, Corynebacterium diphtheriae,
Mycobacterium tuberculosis
• Chlamydias: Trachoma (Chlamydia trachomatis serotipos A y C), Conjuntivitis
de inclusión (Chlamydia trachomatis serotipos D y K), Linfogranuloma venereo
(Chlamydia trachomatis serotipos L1 y L3)

13. Conjuntivitis bacteriana simple
• Afección frecuente
• Transmitida por contacto directo u objetos/insectos
• Unilateral o bilateral a los 2-3 días
Clínica:
• Cuerpo extraño
• Prurito
• Secreción comienza acuosa y puede volverse mucosa o mucopurulenta
• Agudeza visual conservada excepto con secreciones sobre córnea
(desaparecen al parpadear)

14. Conjuntivitis bacteriana simple
Examen físico
• Hiperemia conjuntival en fondos de saco
• Reacción papilar leve
• Costras en párpados
• Sin adenopatías

15. Conjuntivitis bacteriana simple
Signos de alarma:
• Queratitis punctata
• Úlcera corneal periférica
• Quemosis
• Membranas, pseudomembranas
Complicaciones
• Blefaroconjuntivitis
• Celulitis preseptal
• Úlcera corneal
• Iritis
• Endoftalmitis
• Meningitis
• Sepsis

16. Conjuntivitis bacteriana simple tratamiento
• Cura espontánea 10-14 días
• Exudado conjuntival con antibiograma
• Antes del tratamiento/ síntomas: limpiar secreciones y compresas con agua
hervida
• Antibióticos de amplio espectro, con frecuencia c/1h
• Cloranfenicol, kanamicina, gentamicina, tobramicina, norfloxacino
• Medidas higiénicas: Lavado constante de manos toallas y pañuelos
• No se recomiendan esteroides en colirio ni oclusión del ojo

17. Conjuntivitis gonocócica
• Afección por diplococo gram –
• Adquirida por llevar gérmenes desde
genitales a ojos o por toallas
• Secreción serosa sanguinolenta puede ser
purulenta
• Párpados tumefactos, congestión, quemosis,
pseudomembranas
• Dolor intenso
• Malestar general, fiebre
• Linfadenopatía

18. Conjuntivitis gonocócica
Complicaciones
En casos graves
• Queratoconjuntivitis gonocócica
• Ulceración marginal en limbo
• Úlcera anular
• Úlcera corneal central
• Perforación y endoftalmitis
Tratamiento
• Penicilina Amoxicilina 1g dosis única o Eritromicina 250mg/día por 1-3 semanas
• Compresas con agua herida fría
• Lavados oculares con solución salina

19. Conjuntivitis virales

20. Conjuntivitis adenovírica
Fiebre faringoconjuntival
• Adenovirus (3, 4, 5, 7)
• Predomina en niños y jóvenes
• Incubación 5-7 días
• Picazón, quemazón y lagrimeo
• Conjuntiva hiperémica, hipertrofia folicular,
adenopatía
• Al principio infiltrado corneal es epitelial, luego
subepitelial, opacifica la córnea y desaparece en
3-4 meses
• Fiebre faringitis y adenitis cervical

21. Conjuntivitis adenovírica
Queratoconjuntivitis epidémica
• Adenovirus (8 y 19)
• Generalmente bilateral
• Dolor, lagrimeo y fotofobia
• Edema palpebral, hiperemia conjuntival, respuesta
folicular
• Casos graves: hemorragia subconjuntival, quemosis,
pseudomembranas.
• 7-14 días de enf. Presenta queratitis epitelial que
enturbia la visión (o se cura o progresa) pueden
quedar cicatrices corneales
• En adulto se limita al ojo, en el niño puede tener
fiebre, odinofagia y diarrea

22. Conjuntivitis adenovírica tratamiento
• Sintomático
• Compresas de agua hervida fría, ciclopléjicos, colirios y ungüentos
antivíricos
• Colirios antibióticos evitar sobreinfección

23. Conjuntivitis hemorrágica aguda
• Enterovirus 70
• Incubación 8-48h, dura 5-7 días
• Dolor, fotofobia, cuerpos extraño, lagrimeo
• Hiperemia conjuntival, edema palpebral,
quemosis, hemorragia subconjuntivales en la
C. bulbar superior
• Secreción seromucosa, adenopatías
• Cura espontáneamente en 7 días
• Aislamiento con higiene
• Compresas agua fría hervida
• Si hay secreción (colirio antibiótico)

24. Queratoconjuntivitis por VHS
• Pacientes jóvenes, afección unilateral, recidiva con
frecuencia
• Sensación de cuerpo extraño, indoloro, hiperemia
conjuntival ciliar, lesiones vesiculares en
proximidad
• Menor reflejo de cierre palpebral
• Tinción con fluoresceína presencia de úlcera
dendrítica
• Aciclovir tópico 3%, 1 aplicación c/4h; colirio
antibiótico clásico 1g/8h, si hay dolor colirio
ciclopléjico 1%, 1g/8h + AINE tópico 1g/8h

25. Herpes zóster oftálmico
• Reactivación de VZ
• Afectación de dermatoma de 1º rama del trigémino
• Suele presentarse en >50 años y algún grado de
inmunosupresión
• Prodrómica (48-72h) fiebre, malestar, dolor,
parestesias
• Exantema: vesículas, costras, dolor, lagrimeo,
fotofobia
Derivación de urgencia si:
• Signo de Hutchinson (1-2 semanas)
• Ojo rojo (24-48h)
• Ojo rojo + disminución de agudeza visual (24h)

26. Herpes zóster oftálmico
• Antivirales orales (incluso en cuadro > 72h de
evolución) durante 7-10 días:
• Aciclovir 800mg/4h.
• Valaciclovir 1g/8h.
• Famciclovir 250mg/8h o 750mg/24h.
• Aciclovir tópico al 3%, 1 aplicación/4h.
• Valorar tratamiento con corticosteroides,
analgésicos y agentes neuroactivos
(amitriptilina, gabapentina, carbamacepina)
según clínica y extensión.

27. Conjuntivitis alérgica
• Investigar antecedentes y factores predisponentes, asma, urticarias,
rinitis.
Se manifiestan dos formas más comunes
• Conjuntivitis alérgica estacional o fiebre del heno
• Queratoconjuntivitis vernal o primaveral

28. Queratoconjuntivitis alérgica estacional
• Reacción alérgica por antígenos
transportados por aire: polen, hierba,
semillas, pelos, etc…
• Bilateral
• Crisis agudas de comezón, sensación de
cuerpo extraño, fotofobia, secreción serosa
• Hiperemia de conjuntiva palpebral y
bulbar, edema palpebral y quemosis
• No existen alteraciones corneales
• Se asocia a participación de otras mucosas

29. Queratoconjuntivitis vernal o primaveral
• Inflamación recurrente bilateral de climas templados
• Más intensa durante verano y disminuye en invierno
• El alérgeno productor más frecuente es el polvo, plumas polen
Forma palpebral
• Papilas gigantes en conjuntiva tarsal superior
• Empedrado
• Ptosis mecánica
Forma bulbar
• Hipertrofia conjuntiva del limbo
• Papilas grisáceas
• Pannus y manchas de Horner

30. Conjuntivitis alérgica tratamiento
• Instilación 3-4 veces por día con estabilizador de mastocitos =
Cromoglicato disódico 2 o 4%
• Compresas frías
• Antihistamínicos vía general
• Esteroides (especialista)

31. Conjuntivitis traumática
• Inflamación por trauma o cuerpo extraño
• Muy variada
• Diagnostico por el antecedente
• Tratamiento: alivio del dolor
Conjuntivitis actínica
• Causada por rayos ultravioletas (arco voltaico) en
soldaduras
• Dolor ocular, cuerpo extraño
• Fotofobia intensa
• Tratar poniendo al ojo en reposo en cuarto oscuro,
compresas frías, colirio antiinflamatorio

32. Diagnóstico diferencial
DATOS
CLÍNICOS
BACTERIANA VIRAL ALÉRGICA TRAUMÁTICA ACTÍNICA
APARICIÓN No en epidemia En epidemia No en epidemia No en epidemia No en epidemia
ANTECEDENTE Contacto con
enfermo
Contacto con
enfermo
Personales y
familiares
Trauma Ocular Exposición a
soldadura
PRURITO Mínimo Mínimo Intenso Mínimo Mínimo
LAGRIMEO Moderado Abundante Moderado Moderado Moderado
DOLOR No Moderado No SI Intenso
SECRECIÓN Purulenta Serosa Mucosa Acuosa Acuosa
HIPEREMIA Generalizada Generalizada Generalizada Generalizada Generalizada
LINFADENOPA
TÍA
PREAURICULA
R
No Si No No No
SÍNTOMAS
ASOCIADOS
No Fiebre, faringitis y
malestar general
Rinitis,
estornudos y
asma
No Fotofobia
intensa

33. GRACIAS